腰腿痛的诊疗思路

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腰椎小关节—有神经支配
滑膜嵌顿 小关节半脱位
小关节磨损
小关节增生压迫神经
20050618 附属第一医院 王楚怀
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硬脊膜——牵拉痛
脊膜返支神经——张力敏感 直腿抬高（+） 屈颈试验（+） Kernig’s sign(+) 弓弦试验（+）
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B.棘上韧带损伤


棘上韧带限制腰椎的屈曲运动 原因：某些职业需要长期弯腰或过度弯腰，如农 民插秧、舞蹈演员、长期伏案工作者 症状：－腰部屈伸时疼痛 －腰背外观无异常 －明显局限性浅压痛，韧带剥离感
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A.椎间盘
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B.椎间关节（又称关节突关节、椎后小关节）
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C.韧 带
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现代社会
锻炼少 姿势不良多 生活方式不良多
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3.腰腿痛的病理基础

皮肤——末梢神经刺激
本身炎症、外伤痛 胸腰脊神经刺激 放射痛 皮神经炎—带状疱疹
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椎间盘——无神经支配
破裂突出 痛 机械学说 化学性学说 自家免疫学说 无髓鞘神经末梢学说
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5.常见腰腿痛病因分类

先天性骨发育异常 损伤性（急、慢性损伤） 退行性 炎症性（特异性炎症） 代谢性 肿瘤性 其他：内脏、肢残等
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先天性骨发育异常

25～50％的人群有腰椎发育异常 腰骶椎隐裂和移行椎常见

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损伤性疾病

急性腰扭伤 棘上韧带损伤 腰椎关节突综合征 纤维织炎 其他：腰肌劳损、髂胫束损伤、梨状肌 损伤等
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A.急性腰扭伤


腰部软组织（肌肉、韧带、筋膜）急性损伤所至 原因：搬重物或抬物失足 平时弯腰或伸腰时肌肉 活动失调 症状：－强迫体位 －任何的用力、咳嗽都可诱发或加重疼痛 －痛可局限于腰部，可牵涉到臀部、大腿后 －卧床姿势适当时疼痛减轻 －转变为慢性腰部劳损
韧 带 前纵韧带（全长） 后纵韧带（全长） 棘上韧带（全长） 棘间韧带（节段） 弓间（黄）韧带（节段） 椎间韧带（节段） 横突间韧带（节段）
肌肉 •屈、伸、侧屈、旋 转等各功能肌群
•髂胫束、梨状肌等 特殊肌

小关节间韧带（节段）
脊椎被动稳定系统
脊椎主动稳定系统
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B.移行椎
相邻处的椎骨具有另一段的特征 在腰骶处表现为腰椎骶化或骶椎腰化 引起腰背肌运动不协调 疼痛： （1）劳动后加重，休息减轻，腰部向某一方向活 动时可加重； （2）可有腰骶部肌肉强直； （3）腰椎无侧凸： （4）疼痛不放射到小腿

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椎间盘无血供 退变
小关节磨损
韧带负担 肌肉劳损 间盘易破
不稳
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腰骶关节畸形多
15%－60%
骶椎腰化
腰椎骶化 椎 弓 裂 滑 2005.10
A.腰骶椎隐裂



第一骶椎和第五腰椎椎弓不愈合本身不 会导致腰痛 但隐裂重者易因劳损而产生慢性腰痛 骶裂伴游离棘突者可刺激硬膜造成腰痛 出现神经根粘连者，可引起下肢放射痛
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D.肌
肉
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2.腰腿痛多的原因与机理

人类进化—爬行 直立行走
后纵 lig 负担过重 易破 椎间盘压力过大 易突
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神经根受刺激——痛
沿神经支配放射 增加神经张力 痛 伴感觉肌力障碍
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骨组织——有神经支配
牵拉或破坏 痛 痛固定 痛深在 痛放射 累及神经根
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腰椎毗邻多种内脏
泌 尿 科
妇 产 科
腰痛
腹 部 外科
神经内外科
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脊椎静脉无静脉瓣 转移癌多
肺 Ca 胃 Ca 肝 Ca 前列腺Ca
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韧带——神经较少
本身损伤 韧带牵拉 骨膜
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肌肉——神经丰富
痉挛缺血 骨膜牵拉 本身神经刺激
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腰腿痛的诊疗思路
McKENZI
MOBILIZATION
MANIPULATION
附属第一医院
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1.腰腿痛的解剖学基础
脊椎及其关节
•椎间关节－椎间盘
•椎后关节－小关节