酸碱平衡失调的护理
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护理措施
遵医嘱积极控制病因，处理引起代谢性碱中毒的原发疾病。
纠正代谢性酸中毒 病情较轻者，遵医嘱补液；病情较重者， 遵医嘱给予盐酸溶液或氯化铵，用量为0.15 mol/L 盐酸150ml加 入1000ml5﹪葡萄糖溶液或等渗盐水从中心静脉输入，速度为 25～50ml/h。 观察病情 观察内容同代谢性酸中毒患者。代谢性碱中毒会导 致低钾血症，如发现异常，通知医生，对症处理。
酸碱平衡失调的护理
病理 呼吸性酸中毒时，机体主要通过血液的缓冲系统进行调节 ，血液中的H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和 NaH2PO4后从尿中排出，使H2CO3减少、HCO3-增多。另外 肾排H +和产NH3增加，H+除与Na+交换外，还与NH3形成 NH4+ 后排出，从而使H+排出增多，使NaHCO3的重吸收增 加。这两种代偿机制使HCO3-/H2CO3的比值接近或维持于 20:1，从而使血液pH值维持在正常范围。
学习情景
外 科 护 理 学
酸碱平衡失调的护理
（一）代谢性酸中毒 定义：代谢性酸中毒是指各ห้องสมุดไป่ตู้原因引起的体内酸性 物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多而致的酸 中毒。是外科最常见的酸碱平衡紊乱类型。
酸碱平衡失调的护理
病因 酸性物质产生过多。 碱性物质丢失过多。 氢离子排出减少。
酸碱平衡失调的护理
酸碱平衡失调的护理
辅助检查 血气分析检查 代偿期血液的pH值、HCO3-及PaCO2均有一 定程度的降低；失代偿期血液pH值＜7.35，PaCO2正常， HCO3-降低。 血清钾测定 血清钾浓度增高。 尿液检查 尿液呈强酸性。 治疗原则 控制病因。 纠正酸中毒
酸碱平衡失调的护理
护理措施
遵医嘱积极控制病因，处理引起代谢性酸中毒的原发疾病。 纠正代谢性酸中毒 轻症病人，及时去除病因纠正脱水。重 症病人，遵医嘱补充5﹪碳酸氢钠溶液。 观察病情 严密观察患者的呼吸频率、深度、生命体征、神 志情况，监测血气分析，必要时可心电监护，评估患者的认 知能力和定向能力，注意脑功能的改变。代谢性酸中毒会导 致高钾血症的发生，应密切监测血清钾变化，如有异常，通 知医生，对症处理。
酸碱平衡失调的护理
代谢性碱中毒 定义： 代谢性碱中毒是指各种原因引起的机体内H+ 丢失过多或HCO3-增多导致的碱中毒。 病因 酸性物丢失过多。 碱性物质入量过大。 低钾血症。
酸碱平衡失调的护理
病理
血浆H+浓度下降，呼吸中枢抑制引起呼吸变浅变弱，使 CO2排出减少，血PaCO2升高，使HCO3-/H2CO3的比值接近 20:1，维持血液pH 值在正常范围内。同时，肾脏减少H+和 HCO3-的重吸收，使血浆中HCO3-减少。细胞外液K+与细胞 内液H+交换，增高细胞外液H+浓度，可产生低钾血症。代谢 性碱中毒时，由于氧合血红蛋白解离曲线左移，使氧不易从 氧合血红蛋白中释放，尽管患者血氧饱和度正常，但组织仍 处于缺氧状态。
酸碱平衡失调的护理
临床表现 主要临床表现有呼吸困难、换气不足、缺氧、全身乏力。 有时可伴气促、发绀、胸闷、头痛，严重者血压下降、心律失常、谵妄 、甚至昏迷。 常合并高钾血症。 辅助检查 血气分析检查，急性呼吸道酸中毒时，血液pH值下降，PaCO2升高， 血浆HCO3-可正常；慢性呼吸道酸中毒时，血液pH值下降不明显， PaCO2及HCO3-升高。
酸碱平衡失调的护理
治疗原则
去除病因，积极治疗原发疾病。轻者补充等渗盐水或葡萄 糖盐水即可纠正，既补充了细胞外液量，又补充氯离子；严 重者静脉给0.1mmol/L盐酸溶液或氯化铵，但纠正碱中毒不 宜过于迅速，以免造成溶血等不良反应。碱中毒时血液离子 钙水平下降，出现手足抽搐时，应给予钙剂纠正。
酸碱平衡失调的护理
酸碱平衡失调的护理
治疗原则 控制病因，积极治疗原发疾病。改善通气和换气功能，纠正呼吸性酸中 毒。 护理措施 遵医嘱积极控制病因，处理引起呼吸性酸中毒的原发疾病。 呼吸道的护理。 纠正呼吸性酸中毒。
酸碱平衡失调的护理
（四）呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是指因肺泡通气过度、体内CO2排出过多，致使血PaCO2 降低而引起的低碳酸血症。 病因 凡是能够引起过度换气的因素，均可导致呼吸性碱中毒，常见因素有癔 症、恐惧、高热、颅脑损伤、剧烈运动、呼吸机使用不当等。 病理 呼吸性碱中毒导致PaCO2下降，抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢， CO2排出减少，血中的H2CO3代偿性增高。肾脏排H+和产生NH3减少， H+-Na+交换、NH4+的生成、NaHCO3的重吸收均减少。随着HCO3的代偿 性降低，使HCO3-/H2CO3的比值接近20:1，维持血液pH 值在正常范围内 。
病理 代谢性酸中毒使体内HCO3-减少，血浆中的H2CO3相对增多 ，机体通过肺和肾脏的调节酸碱平衡。体内高浓度的H+刺激 呼吸中枢，使呼吸加深加快，排出过多的CO2，降低PaCO2 ，并使HCO3-/H2CO3的比值接近20:1，维持血pH值在正常范 围内，此时为代偿性代谢性酸中毒。同时，肾脏排H+，产生 NH3，重吸收HCO3-。
酸碱平衡失调的护理
临床表现
轻者无明显症状，并易被原发病的症状掩盖。有时可有呼 吸变浅、变弱、变慢的呼吸中枢抑制表现，或精神方面的异 常，如嗜睡、谵妄、神志不清等。患者还可出现低钾、低钙 的表现，如手足抽搐、腱反射亢进等。严重时可因脑细胞活 动障碍和其他器官代谢障碍而发生昏迷。
酸碱平衡失调的护理
辅助检查 血气分析 代偿期血液pH值正常，HCO3-和BE升高；失代偿 期血液pH值、HCO3-明显升高。 血电解质测定 K+和Cl-降低。 尿液检查
手足抽搐患者的护理 对于手足抽搐的患者，遵医嘱给予10﹪ 葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静脉注射。
酸碱平衡失调的护理
（三）呼吸性酸中毒 定义：呼吸性酸中毒是指肺泡通气或换气功能减弱，不能充 分排出体内的CO2，造成血液中PaCO2升高引起的高碳酸血 症。 病因 呼吸道梗阻 如上呼吸道阻塞（痰液或异物）、窒息、喉痉 挛、支气管痉挛、血气胸、急性肺水肿、心脏停搏等。 通气不足 如全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机使用不当 等医源性因素。 慢性阻塞性肺疾病 重度肺气肿及肺纤维化等。
遵医嘱积极控制病因，处理引起代谢性碱中毒的原发疾病。
纠正代谢性酸中毒 病情较轻者，遵医嘱补液；病情较重者， 遵医嘱给予盐酸溶液或氯化铵，用量为0.15 mol/L 盐酸150ml加 入1000ml5﹪葡萄糖溶液或等渗盐水从中心静脉输入，速度为 25～50ml/h。 观察病情 观察内容同代谢性酸中毒患者。代谢性碱中毒会导 致低钾血症，如发现异常，通知医生，对症处理。
酸碱平衡失调的护理
病理 呼吸性酸中毒时，机体主要通过血液的缓冲系统进行调节 ，血液中的H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和 NaH2PO4后从尿中排出，使H2CO3减少、HCO3-增多。另外 肾排H +和产NH3增加，H+除与Na+交换外，还与NH3形成 NH4+ 后排出，从而使H+排出增多，使NaHCO3的重吸收增 加。这两种代偿机制使HCO3-/H2CO3的比值接近或维持于 20:1，从而使血液pH值维持在正常范围。
学习情景
外 科 护 理 学
酸碱平衡失调的护理
（一）代谢性酸中毒 定义：代谢性酸中毒是指各ห้องสมุดไป่ตู้原因引起的体内酸性 物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多而致的酸 中毒。是外科最常见的酸碱平衡紊乱类型。
酸碱平衡失调的护理
病因 酸性物质产生过多。 碱性物质丢失过多。 氢离子排出减少。
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酸碱平衡失调的护理
辅助检查 血气分析检查 代偿期血液的pH值、HCO3-及PaCO2均有一 定程度的降低；失代偿期血液pH值＜7.35，PaCO2正常， HCO3-降低。 血清钾测定 血清钾浓度增高。 尿液检查 尿液呈强酸性。 治疗原则 控制病因。 纠正酸中毒
酸碱平衡失调的护理
护理措施
遵医嘱积极控制病因，处理引起代谢性酸中毒的原发疾病。 纠正代谢性酸中毒 轻症病人，及时去除病因纠正脱水。重 症病人，遵医嘱补充5﹪碳酸氢钠溶液。 观察病情 严密观察患者的呼吸频率、深度、生命体征、神 志情况，监测血气分析，必要时可心电监护，评估患者的认 知能力和定向能力，注意脑功能的改变。代谢性酸中毒会导 致高钾血症的发生，应密切监测血清钾变化，如有异常，通 知医生，对症处理。
酸碱平衡失调的护理
代谢性碱中毒 定义： 代谢性碱中毒是指各种原因引起的机体内H+ 丢失过多或HCO3-增多导致的碱中毒。 病因 酸性物丢失过多。 碱性物质入量过大。 低钾血症。
酸碱平衡失调的护理
病理
血浆H+浓度下降，呼吸中枢抑制引起呼吸变浅变弱，使 CO2排出减少，血PaCO2升高，使HCO3-/H2CO3的比值接近 20:1，维持血液pH 值在正常范围内。同时，肾脏减少H+和 HCO3-的重吸收，使血浆中HCO3-减少。细胞外液K+与细胞 内液H+交换，增高细胞外液H+浓度，可产生低钾血症。代谢 性碱中毒时，由于氧合血红蛋白解离曲线左移，使氧不易从 氧合血红蛋白中释放，尽管患者血氧饱和度正常，但组织仍 处于缺氧状态。
酸碱平衡失调的护理
临床表现 主要临床表现有呼吸困难、换气不足、缺氧、全身乏力。 有时可伴气促、发绀、胸闷、头痛，严重者血压下降、心律失常、谵妄 、甚至昏迷。 常合并高钾血症。 辅助检查 血气分析检查，急性呼吸道酸中毒时，血液pH值下降，PaCO2升高， 血浆HCO3-可正常；慢性呼吸道酸中毒时，血液pH值下降不明显， PaCO2及HCO3-升高。
酸碱平衡失调的护理
治疗原则
去除病因，积极治疗原发疾病。轻者补充等渗盐水或葡萄 糖盐水即可纠正，既补充了细胞外液量，又补充氯离子；严 重者静脉给0.1mmol/L盐酸溶液或氯化铵，但纠正碱中毒不 宜过于迅速，以免造成溶血等不良反应。碱中毒时血液离子 钙水平下降，出现手足抽搐时，应给予钙剂纠正。
酸碱平衡失调的护理
酸碱平衡失调的护理
治疗原则 控制病因，积极治疗原发疾病。改善通气和换气功能，纠正呼吸性酸中 毒。 护理措施 遵医嘱积极控制病因，处理引起呼吸性酸中毒的原发疾病。 呼吸道的护理。 纠正呼吸性酸中毒。
酸碱平衡失调的护理
（四）呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是指因肺泡通气过度、体内CO2排出过多，致使血PaCO2 降低而引起的低碳酸血症。 病因 凡是能够引起过度换气的因素，均可导致呼吸性碱中毒，常见因素有癔 症、恐惧、高热、颅脑损伤、剧烈运动、呼吸机使用不当等。 病理 呼吸性碱中毒导致PaCO2下降，抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢， CO2排出减少，血中的H2CO3代偿性增高。肾脏排H+和产生NH3减少， H+-Na+交换、NH4+的生成、NaHCO3的重吸收均减少。随着HCO3的代偿 性降低，使HCO3-/H2CO3的比值接近20:1，维持血液pH 值在正常范围内 。
病理 代谢性酸中毒使体内HCO3-减少，血浆中的H2CO3相对增多 ，机体通过肺和肾脏的调节酸碱平衡。体内高浓度的H+刺激 呼吸中枢，使呼吸加深加快，排出过多的CO2，降低PaCO2 ，并使HCO3-/H2CO3的比值接近20:1，维持血pH值在正常范 围内，此时为代偿性代谢性酸中毒。同时，肾脏排H+，产生 NH3，重吸收HCO3-。
酸碱平衡失调的护理
临床表现
轻者无明显症状，并易被原发病的症状掩盖。有时可有呼 吸变浅、变弱、变慢的呼吸中枢抑制表现，或精神方面的异 常，如嗜睡、谵妄、神志不清等。患者还可出现低钾、低钙 的表现，如手足抽搐、腱反射亢进等。严重时可因脑细胞活 动障碍和其他器官代谢障碍而发生昏迷。
酸碱平衡失调的护理
辅助检查 血气分析 代偿期血液pH值正常，HCO3-和BE升高；失代偿 期血液pH值、HCO3-明显升高。 血电解质测定 K+和Cl-降低。 尿液检查
手足抽搐患者的护理 对于手足抽搐的患者，遵医嘱给予10﹪ 葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静脉注射。
酸碱平衡失调的护理
（三）呼吸性酸中毒 定义：呼吸性酸中毒是指肺泡通气或换气功能减弱，不能充 分排出体内的CO2，造成血液中PaCO2升高引起的高碳酸血 症。 病因 呼吸道梗阻 如上呼吸道阻塞（痰液或异物）、窒息、喉痉 挛、支气管痉挛、血气胸、急性肺水肿、心脏停搏等。 通气不足 如全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机使用不当 等医源性因素。 慢性阻塞性肺疾病 重度肺气肿及肺纤维化等。