伤寒
伤寒的治疗方法
伤寒的治疗方法伤寒，是一种由伤寒杆菌引起的急性传染病，其临床表现主要为高热、头痛、全身酸痛、乏力等症状。
伤寒的治疗方法是非常重要的，正确的治疗方法可以有效地缩短疾病的病程，减轻患者的痛苦，降低并发症的发生率。
下面将介绍一些常用的伤寒治疗方法。
首先，对于伤寒患者，最重要的是要进行抗生素治疗。
目前常用的抗生素包括氨苄西林、头孢菌素等，这些抗生素可以有效地抑制伤寒杆菌的生长，缩短疾病的病程。
在使用抗生素的过程中，应根据患者的具体情况选择适当的药物和剂量，并严格按照医嘱进行用药，避免滥用抗生素导致药物耐药性的产生。
其次，对于伤寒患者的支持治疗也是非常重要的。
在高热、脱水、营养不良等情况下，患者需要及时补充液体、营养支持，保持水电解质平衡。
此外，还需要对患者进行心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧，帮助他们保持良好的心态，有利于疾病的康复。
另外，伤寒患者还需要进行休息和隔离治疗。
在治疗期间，患者需要充分休息，避免过度劳累，有利于身体的康复。
同时，由于伤寒是一种传染病，患者需要进行隔离治疗，防止疾病的传播，保护他人的健康。
最后，对于伤寒患者的并发症，也需要及时进行治疗。
伤寒可引起肝脏、肾脏、心脏等器官的损害，导致并发症的发生。
因此，一旦出现并发症的情况，应立即进行相应的治疗，防止病情的进一步恶化。
总之，对于伤寒的治疗方法，抗生素治疗、支持治疗、休息和隔离治疗以及对并发症的治疗是非常重要的。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况进行个体化治疗，严格控制用药，保持良好的心态，有利于疾病的康复。
希望患者能够早日康复，重返健康的生活。
伤寒课件【28页】
一、控制传染源
预防措施
患者应按肠道传染病隔离，体温正常后
的第15日才解除隔离。如果有条件，症状消 失后5天和10天各做尿、粪培养，连续2次阴
宣教、消毒、隔离、检验
❖ 做好自身防护和职业暴露
2.检测特异性抗原或抗体 均有 助于伤寒的诊断
诊断依据
❖ 流行病学资料 注意流行地区、季节、当地是否有伤寒
正在流行、既往病史、预防接种史以及曾与患者接触史。
❖ 临床表现 持续发热1周以上，表情淡漠、呆滞、腹胀、
便秘或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大等。并发肠出血或 肠穿孔则有助于诊断。对不典型的轻症患者亦应注意，以免 误诊、漏诊。
流行病学
传染源 患者和带菌者（潜伏期带菌者、暂时带菌者、慢性带菌
者）为伤寒的唯一传染源。
传播途径 粪-口途经传播。通过被病原菌污染的
水、食物、日常生活接触及苍蝇、蟑螂等经消化道传 播。
人群易感性 人群普遍易感，病后免疫力持久，少有
第二次发病者（仅约2%），与副伤寒无交叉免疫。
流行特征 可发生于任何季节，夏秋多见。人群中
病原学
1、伤寒沙门菌为沙门菌属D群，革兰染色阴性，呈 短杆状，有鞭毛，能运动。
2、具有菌体抗原（O抗原）和鞭毛抗原（H抗原）， 可刺激机体产生特异性、非保护性IgM 和IgG抗体 。 3、伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，耐低温，在 水中可以存活1~3周，在粪便、污水中可以存活1~2 个月。其对热及一般消毒剂较敏感，60℃加热15min、 煮沸或消毒饮用水余氯达0.2~0.4mg/L时迅速死亡。
伤寒
3、缓解期（病程３—４周）：
体温下降，食欲增加，肿大的肝脾回缩， 仍可出现并发症。
4、恢复期（病程５周）：
体温恢复正常，临床症状消失，约一 个月左右完全康复。
（二）临床类型：
➢ 普通型、轻型、迁延型、逍遥型 ➢ 暴发型、小儿伤寒、老年伤寒 ➢ 复发与再燃
伤寒的病理特点是全身单核—巨噬细胞 系统的增生性反应。
➢ 第一周：淋巴组织的高度肿胀 ➢ 第二周：淋巴滤泡坏死 ➢ 第三周：坏死组织脱落形成溃疡 ➢ 第四周：愈合，不留瘢痕
五、临床表现
(一)典型临床分为四期 潜伏期一般为10-14天
1、初期（第一周）：起病缓，发热梯形上升，
５－７天内达３９－４０℃
➢ 粪便培养：病程3—4周阳性率最高
为提高血培养的阳性率，应注意： ➢ 尽可能在未用抗生素前采血 ➢ 在体温上升阶段取血 ➢ 采血量不宜小于5ml ➢ 注意无菌技术
3、肥达反应（伤寒血清凝集反应）： 测定病人血清中“O”及“H”抗体
伤寒抗体通常在1周左右出现，第3—4周 阳性率最高，可达70%，并可持续数月
➢ 接触者医学观察2周，发热者立即隔离
十、护理评估
1、病史 ➢ 询问流行病病史，病人饮食情况，
有无接触史，是否接种
➢起病经过、时间、症状、发热程度、 伴随症状、起病后处理
➢ 了解心理、社会因素
2、身体评估
➢
生命体征
➢
神经、精神状态
➢
皮肤
➢
腹部情况
3、实验室及其他检查
1、血常规：白细胞总数及分类 2、细菌学检查：是否找到伤寒杆菌 3、肥达反应：效价是否增加
1、请问该患者可能患有什么病，要确诊还须作什么 检查？
伤寒疾病详解
疾病名：伤寒英文名：typhoid fever缩写：别名：伤寒病；伤寒症；伤寒肠热病；肠伤寒；肠热症；enteric fever；abdominal typhus； enterotyphus；febris nervosa；ileotyphus；lent fever疾病代码：ICD：A01.0概述：是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。
伤寒是一种古老的传染病，但在目前的传染病防治中，仍占有重要的地位。
我国的中医学书刊中所称的“伤寒”，指许多热性疾病，在中医学属于“湿温”病范畴，与现代医学的伤寒与副伤寒，具有不同的含义。
伤寒是一种全身性的疾病，并非只局限于肠道受损。
伤寒的基本病理特征是持续的菌血症与毒血症，单核吞噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成等病变为显著。
临床表现则以持续发热、全身中毒性症状与消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等为特色。
肠出血、肠穿孔是可能发生的最主要的严重并发症。
流行病学：世界各地均有伤寒病例发生，尤以热带及亚热带地区、发展中国家较为多见。
随着经济发展与社会卫生状况的改善，发病率呈下降的趋势。
在过去十多年，世界部分地区的病例有所上升，例如国际旅游引起的病例，在发达国家时有发生；一些发展中的国家由于水源污染等各种因素，仍有地方性流行或暴发流行。
过去伤寒在我国流行不断，占急性肠道传染病的重要位置。
中华人民共和国成立以来，伤寒的防治工作取得重大成绩，发病率与病死率大幅度下降。
但散发病例仍有发生，一些局部地区仍有伤寒流行。
1.传染源伤寒杆菌只感染人类，惟一的传染源是患者或带菌者。
病原体主要从粪便排出。
尿液亦偶有排菌，但远不如粪便排菌重要。
患者从潜伏期直到病愈恢复，疾病全过程都可排菌，具有传染性。
潜伏期内，患者从粪便排菌，称潜伏期带菌，一般不易察觉。
但在发病后2～4 周之间的排菌量最大，传染性最强。
恢复期粪便排菌逐渐减少，约 2%～5%患者于恢复期后仍继续排菌，一般在 3 个月内停止，称为暂时带菌者。
伤寒名词解释
题型：名词解释1、伤寒：广义伤寒是一切外感热病的总称；狭义是指外感风寒,感而即发的疾病;2、并病：是指一经的病证未罢,而另一经病证又起,有先后次第之分者;3、合病：是指两经或三经同时发病,无先后次第之分者;4、外不谐：指外在有常自汗出的病理表现;5、阳浮阴弱：此以脉象示病机;脉轻取见浮,故称“阳浮”,示卫气浮盛于外；沉取见弱,故称“阴弱”,示营阴不足于内;6、恍惚心乱：神识昏惑模糊,心中慌乱不安;7、怫郁：怫,郁也;怫郁,郁滞、郁遏之意;8、汗出湒湒然：形容汗出连绵不断;9、阳微结：因热结于里而大便秘结,叫做“阳结”,热结的程度轻,叫做“阳微结”;书P15210、心中懊恼：心中烦闷殊甚,莫可名状;11、振振欲擗地：指肢体颤动欲扑倒于地;12、热结膀胱：膀胱在此代指下焦部位;指邪热与瘀血结于下焦部位;13、消渴：非病名,指口渴而饮水不解的症状;14、潦水：地面流动的雨水;书P13915、脾约：脾之转输功能为胃热所约束,不能为胃行其津液,而肠燥津伤,以致便秘;16、结胸：病证名;指痰水等实邪结于胸膈脘腹,以疼痛为主要临床表现的一种病证;17、麻沸汤：沸水;18、痞证：是无形之邪气痞塞于心下胃脘部,以心下痞塞不舒,按之柔软不痛为主症的一种病证;19、口不仁：口中感觉失常,粘腻不清爽,食不知味,言语不利;20面垢：面部如蒙油垢,此因阳明热浊之气上熏于面所致;21、嘿嘿：表情沉默,不欲言语P14822、往来寒热：即恶寒与发热交替出现;23、清便欲自可：指大小便尚属正常;P4124、胸下结硬：胸下即胃脘部,指胃脘部痞结胀硬;25、四逆辈：辈,作“类”字解;指四逆汤、理中汤一类方剂;26、息高：息指呼吸,息高是指吸气不能下达,呼吸浅表,为肾不纳气的表现;27、气上撞心：心,泛指心胸及胃脘部;气上撞心,即病人自觉有气上冲心胸部位;28、心中疼热：自觉胃脘部疼痛,伴有灼热感;29、脏厥：肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷;30、喘冒：气喘且头目昏眩;31、郁冒：头目昏眩,如有物蒙蔽之状;32、白粉：米粉;33、霍乱：是以突发呕吐下利为主要临床表现的病证;因其发病突然,顷刻之间升降失序,吐泻交作,故名曰霍乱;P22634、劳复：大病初愈,因过劳而复发;35、怵惕：即恐惧不安之状;伤寒：伤寒的含义有广义和狭义之分;广义伤寒,使之一切外感病的总称;狭义伤寒,是之外感风寒,感而即发的疾病直中：病邪不经太阳初期及三阳阶段,直接进入三阴经的一种发病方式;凡直中者,病情一般较重胸胁苦满：苦,用作动词;即病人苦于胸胁满闷不适谵语：神志不清,胡言乱语,多声音高亢合病：二经或二经症状同时出现者并病：一经症状未罢又出现另一经者,谓之并病坏病：指因误治使病情恶化,难以用六经正名者热越：即热邪发泄于外之意阳浮而阴竭：一指营卫,卫气浮盛,故称阳浮；营阴不足,故称阴弱;一指脉象,轻按则浮,故称阳浮；重按见弱,故称阴弱荣气和：荣气,即营气;和,平和,即正常;荣气和,即营气未受邪口不仁：言语不利,食不知味,口中粘腻不清爽口中合：指口中不苦、不燥、不渴消渴：形容口渴太甚,急欲饮水,饮不解渴之状水逆：宿水内停,新水不能受纳,以致渴欲饮水,水入即吐虚烦：指无形热邪扰于胸膈而致的烦躁;虚,非正气虚,乃与有形实热相对而言,意指热邪之无形协热而利：协,合也;热,指表热;协热而利,指表热不解而兼下利酒家：指嗜酒之人喘家：指素患喘疾之人目瞑：指闭目懒睁,有畏光感恍惚心乱：神识昏惑模糊,心中慌乱不安清谷：即泻下未消化的食物心中懊憹：心中烦闷殊甚,莫可名状藏结：证候名;藏亦作脏;指由脏气虚衰,阴寒凝结,气血阻滞而形成的病证痞：证候名,指痞证,以心下痞塞不舒,按之柔软不痛为主要症状的一类病证剂颈而还：剂通齐;剂颈而还,指头部汗出,到颈部而止,颈部以下无汗脾约：脾之转输功能为胃热所约束,不能为胃行其津液,以致肠燥便结者汗出濈濈然：濈,水外流；汗出濈濈然,是汗出连绵不断的意思心愦愦：愦,糊涂,昏乱;心愦愦,即形容心中烦乱不安之状目中不了了：视物不清不了了：了,完结.结束,清楚之意;不了了,指病症基本已,但仍有不舒适的觉潦水：指地面流动的雨水郑声：语言重复,声音低微,见于虚证自利：指自发性下利,非误治所致脾家实：实,此处指正气充实,非邪实,即脾阳恢复之义胃家实：胃肠燥热亢盛;胃家,泛胃肠而言；实,是指病证的性质,即邪气盛但欲寐：精神萎靡,呈似睡非睡状态下厥上竭：因阳气虚于下而厥逆,故称下厥；因阴血出于上而耗竭,故称上竭气上撞心：心,泛指心胸部位;气上撞心,即病人自觉有气上冲心胸部位寒格：指下寒与上热相格拒息高：息指呼吸,息高是指吸气不能下达,呼吸浅表,为肾不纳气的表现除中：证候名,中气败绝之症候;表现为证情危殆而反思饮食戴阳：因阴寒内盛,虚阳上浮而出现两颧潮红,乃假热之像脐上筑：筑者捣也,形容脐上跳动不安如有物捶捣郁冒：头昏目眩如物覆蒙下虚：指下焦虚寒,是言微厥的原因麻沸汤：指滚沸的热水客气：即邪气,因从外来,故称客气奔豚:气上冲犹如豚之奔藏结：指由脏气虚,阴寒凝结,气血阻滞而形成的病证瘛疭：瘛指收缩,,松弛之意;瘛疭指手足抽搐怵惕：指恐惧不安状喘冒：即气喘而头昏目眩郁冒：心胸烦闷,头晕目眩恍惚心乱：指神志惑模糊,心中慌乱不安霍乱：又吐又泻挥霍撩乱将息：调理休息,服药后护理之法结胸:有形之邪结于胸膈心下,以胸脘部硬痛为主症的一种病症筋惕肉瞤：指筋肉动旧微溏：指病人平大便稀溏口父咀：指将药物成小块脉浮缓：脉象松驰宽缓脉阴阳俱紧：阴阳,此言尺.寸;脉阴阳俱紧,意为寸.关.尺三部脉呈脉紧象面垢：面部如蒙油垢;胃热熏蒸,循经上泛于面面色缘缘正赤：缘缘,持续不断之意;满面持续发红目瞑：指闭目懒睁有畏光感清便欲自可：指大便尚属正常叉手自冒心：两手叉按压于心胸部位;冒,覆盖,按压之意潮热：是一种热型,指发热如潮水之起落,定时而发,或定时高失溲：指二便失禁遂漏不止：遂,因,于是;漏,渗泻不止;遂漏不止指不间的汗出头项强痛：颈项痛拘急,转动不柔顺貌;言头痛而兼项痛往来寒热：即发热恶寒交替出现淅淅恶风：形容恶风之状;淅淅:冷水洒身之感翕翕发热：形容热轻浅下重：即里急后重水浆：泛指饮料,水,果汁之类清浆水：酸浆水;枳实栀子汤用浆水煎白饮：白米饮,米汤清酒:米酒;酿酒未曾蒸馏的自然澄清液;炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤这两个方子要加清酒苦酒：米醋白粉:米粉须臾：指很短的时平旦：清晨日晡所：指申时前,即15-18时左右；下午3-5点,傍晚时分周时：指一日一夜,即24小时名词解释伤寒：伤寒有广义和狭义之分,广义伤寒是一切外感热病的总称；狭义的伤寒是指外感风寒之邪,感而即发的疾病;传变：传是指病情循着一定的趋向发展；变是指病情在某些特殊条件下不循一般规律而发生性质的改变;直中：是指病邪不经太阳初期及三阳阶段,直接进入三阴经的一种发病方式; 合病：是指两经或三经同时发病,无先后次第之分者并病：是指一经的病症未罢,而另一经病症又起,又先后次第之分者;头项强痛：指颈项疼痛拘急,转动不柔顺貌;失溲：指二便失禁;瘛疭：瘛指收缩,疭,松弛之意;瘛疭指手足抽搐;不了了：了,完结,结束,清楚之意;不了了,指病症基本已除,但仍有不舒适的感觉;阳浮阴弱：一指营卫,卫气浮盛,故称阳浮；营阴不足,故称阴弱;一指脉象,轻按则浮,故称阳浮；重按则弱,故称阴弱;翕翕发热：形容热势轻浅;口父咀：指将药物碎成小块;小促期间：适当缩短服药的间隔时间;须臾：指很短的时间;周时：指一日一夜,即24小时;项背强几几：形容项背部拘紧不舒,俯仰不能自如将息：调理休息,即服药后护理之法;喘家：指素患喘疾之人;遂漏不止：遂,因而,于是;漏,渗泻不止;遂漏不止指不间断的汗出;目瞑：指闭目懒睁,有畏光感;恍惚心乱：指神志昏惑模糊,心中慌乱不安;筋惕肉瞤：指筋肉跳动;清便欲自可：指大小便尚属正常;坏病：即变证,指因误治而导致病情发生变化,已无六经病症候可循的病证;振寒：指畏寒怕冷而身体颤抖;心中懊恼：指心中烦闷殊甚,莫可名状;旧微溏：指病人平素大便稀溏;胸中窒：窒,塞也;胸中窒即胸中有堵塞不适之感;叉手自冒心：两手交叉按压于心胸部位;冒,覆盖,按压之意;谵语：神志不清,胡言乱语,多声音高亢;振振欲擗地：肢体颤动欲扑倒于地;擗同扑,跌倒;白饮：又作白米饮,即米汤;水逆：是水邪停蓄于膀胱,气不化津,以致口渴引饮,饮入即吐的一种症状,是蓄水重症的表现;藏结：指由脏气虚衰,阴寒凝结,气血阻滞而形成的病证;客气：即邪气,因邪从外来,故称客气;日晡所：指申时前后,即15-18时左右;潮热：是一种热型,指发热如潮水之起落,定时而发,或定时增高;麻沸汤：指滚沸的水;干嗳食臭：干嗳指嗳气,食臭指食物的气味;胃家实：胃家,泛指胃肠而言；实,是指病证的性质,即邪气亢盛;胃家实,是指胃肠燥热亢盛之意脾约：指胃热肠燥,津液受伤,脾阴不足,使脾为胃行其津液的功能受到约束,而见大便硬,小便数的病证汗出濈濈然：即汗出连绵不断的样子;心愦愦：用来形容心中烦乱不安之感;怵惕：指恐惧不安之状;口不仁：指口中感觉异常,食不知味,语言不利;蒸蒸发热：形容发热如热气蒸腾,从内达外;循衣摸床：即病人昏迷时,两手无意识地反复触摸衣被床沿;目中不了了：视物不清楚;热越：指热邪向外发越;水浆：泛指饮料,如水,果汁之类;潦水：指地面流动的雨水;往来寒热：即发热与恶寒交替出现;胸胁苦满：苦,作动词;即病人苦于胸胁满闷不适;蒸蒸而振：蒸蒸,内热貌;气从内达,邪从外出,而周身振憟颤抖,即指寒战高热; 心下支结：即患者自觉心下有物支撑结聚;脾家实：实,指正气充实,非指邪气;脾家实,即脾阳恢复之义;但欲寐：指精神萎靡,呈似睡非睡状态;口中和：指口中不苦,不渴,不燥;泄利下重：指下利重坠不爽感;苦酒：即米醋;脏厥：指内脏真阳极虚而致四肢厥冷;蚘厥：只因蛔虫内扰,疼痛剧烈,气机逆乱而致四肢厥冷;寒格：指下寒与上热相格拒;下重：即里急后重;虚羸：只虚弱消瘦;填空题1 伤寒论是伤寒杂病论的一个组成部分,由张仲景所著;2 太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒;3 太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风;4 太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒;5 太阳中风证的病机特点是卫外不固,营阴外泄;6 太阳伤寒证的病机特点是卫阳被遏,营阴郁滞;7 太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之;8 太阳病,头痛,发热汗出,恶风,桂枝汤主之;9 太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之;10 发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤主之;11 太阳中风兼项背强几几的治法是解肌发汗,疏经滋阴,方用葛根汤;12 太阳中风兼喘证,治以桂枝加厚朴杏子汤;13 太阳中风兼阳虚漏汗证,治以桂枝加附子汤;14 桂枝加附子汤的作用是扶阳解表;15 桂枝新加汤证的治法是调和营卫,益气和营;16 桂枝新加汤证身痛的病机是气营不足,筋脉失养;17 桂枝加厚朴杏子汤的作用是解肌发汗,降气平喘;18 太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之;19 太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之;20 太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之;21 伤寒,脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之;22 伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之;23 麻黄汤的功效特点是辛温发汗,宣肺平喘;24 大青龙汤证的辩证要点是不汗出而烦躁;25 大青龙汤证的病机是风寒束表,内有郁热;26 小青龙汤证出现口渴的病机是饮停不化,津不上承;27 小青龙汤证的治法是辛温解表,温化水饮;28 表郁轻证包括桂枝麻黄各半汤证,桂枝二麻黄一汤证和桂枝二越婢一汤证;29 发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,身无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤;30 太阳病,桂枝证,医反下之,遂利不止,脉促者,表未解也；喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之;31 火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之;32 发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之;33 发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之;34 伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之;35 伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之;36 抵挡汤出现身黄的病机瘀血停滞,荣气不能敷布;37 结胸证因其性质不同可分为寒实结胸和热实结胸38 热实结胸因范围大小,病情轻重的不同可分为大结胸证和小结胸证;39 小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之;40 大陷胸汤证的病机为邪热内陷与有形之水饮相结于胸腹,治法为泻热散结,攻逐水饮;41 小陷胸汤证的病机为痰热互结于心下,治法为清热涤痰开结;42 心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之;43 伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除,旋覆代赭汤主之;44 大黄黄连泻心汤证的病机为胃热气滞,治法是泻热消痞;45 生姜泻心汤证的治法为和胃降逆,散水消痞;46 旋覆代赭汤证的治法为和胃降逆,化痰下气;47 大黄黄连泻心汤的煎服方法为用麻沸汤浸泡,去滓温服,目的是取其味薄气轻,以清上部无形之热;48 太阳病疑似证包括十枣汤证,瓜蒂散证,桂枝去桂加茯苓白术汤证;49 太阳与阳明合病,自下利者,主以葛根汤方太阳与少阳合病,自下利者,主以黄芩汤方50 阳明病的症候性质为里热实;51 阳明病的病机,张仲景概括为胃家实;52 白虎汤证的病机要点是胃热弥漫,充斥内外;53 白虎加参汤证的病机是胃热弥漫,津气两伤;54 热与痰水结于胸膈,形成热实结胸证；热与糟粕结于胃肠形成阳明腑实证;55 调胃承气汤为下法中的缓下剂,主治阳明腑实燥热初结之证;56 伤寒论所论实证腹满的特征是腹满不减,减不足言;57 大承气汤与大陷胸汤共有的药物是大黄芒硝;58 原文“太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之;”59 小承气汤的功效特点是通便导滞,行气除满;60,食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之;得汤反剧者,属上焦也;61 吴茱萸汤证的治法是温中祛寒,降逆和胃;62 “阳明病,无汗,小便不利,心中懊恼者,身必发黄;”63 “伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之;”64 麻黄连轺赤小豆汤证的病机为郁热在里,寒邪束表;65 伤寒论中,以潦水煎药的方剂是麻黄连轺赤小豆汤；以甘澜水煎药的方剂是茯苓桂枝甘草大枣汤;66 少阳病提纲证中“咽干”的病机是胆火灼伤津液;67 少阳之为病,口苦,咽干,目眩;68 少阳病的主要治法是和解,主治方剂是小柴胡汤;69 小柴胡汤证出现“往来寒热”的病机是正邪相争,互有进退;70 伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之;71 柴胡桂枝汤证的治法是和解少阳,兼以解表;72 大柴胡汤证的病机是少阳枢机不利,阳明燥实内结;73 柴胡桂枝干姜汤证的治法是和解枢机温化水饮;74 自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈;75 桂枝加芍药汤的治法是通阳益脾,活络止痛;76 少阴寒化证出现口渴的病机是肾阳虚衰,津不布达;77 少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤;78 通脉四逆汤证的病机是阳衰阴盛,格阳于外;79 白通汤证的治法是破阴回阳,通达上下;80 附子汤证的病机是少阴阳虚,寒湿凝滞;81 真武汤主治证阳虚水泛;82 下焦不固下利不止证,治宜赤石脂禹余粮汤方；下焦不固下利不止便脓血证,治宜桃花汤方;83 少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之;84 少阴病阴虚水热互结证的主治方剂是猪苓汤;85 四逆散证的治法是疏肝解郁,透达郁阳;86 少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之;87 桔梗汤主治客热咽痛证;88 苦酒汤的功效是涤痰开结,敛疮消肿;89 干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之;90手足厥寒,脉细欲绝者 ,当归四逆汤主之;91 伤寒论厥阴篇中具有养血通脉,温经散寒作用的方剂为当归四逆汤;92 凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥;93 厥者,手足逆冷者是也;94 伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之;95 伤寒厥而心下悸,宜先治水;96 上寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤;97 伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之;基础：1、伤寒论本是伤寒杂病论的一部分,成书于东汉末年;作者张机,字仲景;1.西晋王叔和搜集整理成册,为伤寒论;2.唐代孙思邈始载伤寒论全书内容;3.北宋,孙奇、林亿等校正伤寒论;4.南宋成无己著注解伤寒论,称为“成注本”;词解：1.伤寒：广义是指一切外感热病的总称；狭义是指外感风寒,感而即发的疾病;2.传变：传,是指病情循着一定的趋向发展；变,是指病情在某些特殊条件下不循一般规律而发生性质的改变;3.头项强痛：强,不柔和,有拘紧感;即头痛项强;4.中风：指外感风邪所引起的一种表证,与内伤杂病的中风病不同;5.阳浮而阴弱：脉轻取见浮,故称“阳浮”,示卫气浮盛于外；沉取见弱,故称“阴弱”,示营阴不足于内;6.项背强几几：形容项背拘紧不适,转动俯仰不利之状;7.筋惕肉：筋肉不自主的跳动;8.噎：指咽喉部有气逆梗阻感;9.消渴：指口渴而饮水不解的症状;10.坏病：即变证,指因误治而致病情发生变化,且不按六经规律传变,产生复杂证情的病症;11.虚烦：虚,是与有形之实邪相对而言；烦,心烦;指心烦由无形邪热所致;12.奔豚：患者自觉有气从少腹上冲胸咽之证,该证时发时止,发时痛苦异常,止时弱于病痛;13.脾约：脾只转输功能为胃热缩约束,不能为胃行其津液,而肠燥津伤,以致便秘;14.汗出濈濈然：濈,水外流;形容汗出连绵不断;15.口不仁：口中感觉失常,黏腻不清爽,食不知味,言语不利;16.面垢：面部如蒙油垢,此因阳明热浊之气上熏于面所致;17.燥屎：肠中异常干硬的粪块;18.喘冒：气喘且头目昏眩;19.热越：热邪向外发散;20.瘀热：湿热郁滞在里;21.往来寒热：即恶寒和发热交替出现;22.四逆辈：指四逆汤、理中汤一类的方剂;23.但欲寐：精神萎靡,呈似睡非睡状态;24.口中和：指口中不苦,不燥,不渴;25.泄利下重：下利钟坠不爽感;第一章.太阳病辨证论治题型.简答论述1.桂枝加葛根汤证病机：风寒外束,营卫不和,经输不利,筋脉失养主症：发热,汗出,恶风,项背拘紧固缩、转动不灵治法：解肌祛风,调和营卫,升津舒经;方用桂枝加葛根汤;桂枝汤+葛根2.葛根汤证病机：风寒之邪束表,太阳经输不利;主症：恶寒风,发热,头痛,无汗,项背拘急不舒,脉浮紧;治法：发汗解表,升津舒筋;方用葛根汤;桂枝汤减轻桂芍用量+葛根、麻黄3.大青龙汤证病机：风寒外束,兼阳郁内热;主症：恶寒,发热,身疼或重,无汗,烦躁,脉浮紧或浮缓治法：外散风寒,内清郁热;方用大青龙汤麻黄、桂枝、杏仁、生姜、甘草炙、大枣、石膏4.小青龙汤证病机：风寒束表,水饮内停主症：恶寒,发热,咳嗽,气喘,呕恶,脉浮紧或浮滑,或兼见其他水饮内停的症状;治法：辛温解表,温化水饮;方用小青龙汤麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草炙、桂枝、五味子、半夏5.蓄水证病机：水蓄膀胱,气化不利,兼有表证未除;主症：小便不利,少腹硬满,渴欲饮水,饮不解渴,甚则饮入即吐,苔白滑; 治法：通阳化气利水,兼以解表;方用五苓散;白术、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝6.麻杏甘石汤病机：邪热壅肺主症：汗出而喘息咳嗽,身热或高或低而不恶寒,尚有口渴、苔黄、脉数;治法：清热宣肺,降气平喘;方用麻杏甘石汤;7.桂枝加桂汤病机：心阳亏虚,下焦阴寒,乘虚上逆主症: 阵发性气从少腹上冲心胸,伴心悸等;治法: 温通心阳,平冲降逆;方用桂枝加桂汤;8.茯苓桂枝白术甘草汤病机: 脾虚水停,水气冲逆;主症: 心下逆满,气上冲胸,心悸头眩,脉沉紧;治法: 温阳健脾,利水降冲;方用苓桂术甘汤;9.葛根芩连汤证病机：热迫大肠,兼表证不解主症：下利不止,利下臭恶稠粘,肛门灼热,小便黄赤,喘而汗出,或兼表证;舌红、苔黄,脉数;治法：清热止利,兼以解表;方用葛根芩连汤;葛根、黄芩、黄连、甘草10.桂枝人参汤证病机：脾阳不足,兼有表邪;主症：下利不止,心下痞硬,兼发热恶寒;治法：温中解表;方用桂枝人参汤;理中汤+桂枝11.真武汤证病机：肾阳虚衰、水邪泛溢主症：心悸、头眩、身瞤动、振振欲辟地,或水肿、小便不利、苔白、脉沉治法：温阳利水;方用真武汤茯苓,芍药,生姜,白术,附子12.大陷胸汤证病机：水热互结于心下胸胁;主症：心下硬痛拒按,甚则从心下至少腹硬满而痛下不可近手,可伴见心烦,口渴,潮热,头汗出,不大便等,脉沉紧;治法：泻热逐水,峻下破结;方用大陷胸汤;大黄、芒硝、甘遂13.小陷胸汤病机：痰热互结,正在心下;主症：心下硬满,按之则痛,苔黄腻,脉浮滑;治法：清热涤痰开结;14.大黄黄连泻心汤病机：无形邪热,痞塞心下;主症：心下痞,按之濡,心烦,口渴,舌红苔黄,关脉浮;治法：泻热消痞;15.半夏泻心汤证病机：寒热错杂,中焦痞塞主症：心下痞满,呕恶,肠鸣下利,舌苔红腻治法：和中降逆,消痞散结;方用半夏泻心汤半夏,黄芩,干姜,人参,甘草,黄连,大枣第二章.阳明病辨证论治题型.简答论述1.白虎加人参汤主症：邪热炽盛,津气两伤病机：发热,汗出,口渴甚,伴见时时恶风或背微恶寒;。
《伤寒论》伤寒例原文及译文
《伤寒论》伤寒例原文及译文作者：张仲景阴阳大论云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也。
冬时严寒，万类深藏,君子固密,则不伤于寒。
触冒之者,乃名伤寒耳。
其伤于四时之气,皆能为病。
以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。
中而即病者,名日伤寒;不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病，至夏变为暑病。
暑病者,热极重于温也。
是以辛苦之人,春夏多温热病,皆由冬时触寒所致,非时行之气也。
凡时行者,春时应暖,而复大寒;夏时应大热,而反大凉;秋时应凉,而反大热;冬时应寒,而反大温。
此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似者,此则时行之气也。
欲候知四时正气为病,及时行疫气之法,皆当按斗历占之。
九月霜降节后,宜渐寒,向冬大寒,至正月雨水节后,宜解也。
所以谓之雨水者,以冰雪解而为雨水故也。
至惊蛰二月节后,气渐和暖,向夏大热,至秋便凉。
从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。
九月十月,寒气尚微,为病则轻;十一月十二月,寒冽已严,为病则重;正月二月,寒渐将解,为病亦轻。
此以冬时不调,适有伤寒之人,即为病也。
其冬有非节之暖者,名日冬温。
冬温之毒,与伤寒大异,冬温复有先后,更相重沓,亦有轻重,为治不同,证如后章。
从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪;而有人壮热为病者,此属春时阳气,发于冬时伏寒,变为温病。
从春分以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也。
三月四月,或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻;五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重;七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微。
其病与温及暑病相似,但治有殊耳。
卜五日得一气,于四时之中,一时有六气,四六名为二十四气也。
然气候亦有应至而不至,或有未应至而至者,或有至而太过者,皆成病气也。
但天地动静,阴阳鼓击者,各正一气耳。
是以彼春之暖,为夏之暑;彼秋之忿,为冬之怒。
是故冬至之后,一阳爻升,一阴爻降也。
夏至之后,一阳气下,一阴气上也。
伤寒名词解释
伤寒名词解释伤寒是一种急性、全身性传染病，属于肠道传染病。
其特征是高热、多汗、皮肤出疹、咽喉红肿以及肠胃功能紊乱等症状。
以下是对伤寒相关名词的解释。
1. 伤寒菌：伤寒病的病原体，属于沙门氏菌属，主要有希氏伤寒菌和副伤寒菌两种。
通过摄入被污染的食物或水源，人体受到感染。
2. 主要症状：伤寒的主要症状包括高热、寒战、多汗、头痛、面色潮红、皮疹、咽喉充血、肠胃功能紊乱，如河豚样腹、腹泻等。
3. 伤寒疫苗：用于预防伤寒的疫苗。
目前主要分为全菌苗和类型苗两种。
全菌苗是由灭活的伤寒菌制成，能引起细胞免疫和体液免疫。
类型苗则是以伤寒杆菌O抗原为基础，可以诱导机体产生免疫反应。
4. Widal试验：一种检测伤寒病的方法，通过检测伤寒患者血清中的特异性抗体反应来确定是否感染伤寒菌。
试验分为血凝试验和血凝素试验两种。
5. 非典型伤寒：感染的伤寒菌与正常伤寒病毒株相比，由于某些特殊病因、细菌变异或免疫力低下等原因引起的伤寒。
非典型伤寒病症状比典型伤寒轻微，但仍具有传染性。
6. 出血型伤寒：伴有明显出血症状的伤寒类型。
出血型伤寒的主要特征是发热、全身虚弱、多发性出血点、淋巴结肿痛等。
7. 伤寒传播：伤寒主要通过粪-口传播，即通过口腔摄入被伤寒菌污染的食物或水源而引起的感染。
其他传播途径包括接触传播、飞沫传播和性传播等。
8. 抗生素治疗：伤寒的常规治疗方式是使用抗生素来抑制伤寒菌的繁殖。
常用的药物包括四环素类、氯霉素等。
抗生素治疗需要合理用药，避免过度使用导致耐药菌株的产生。
9. 预防措施：预防伤寒的重要措施包括个人和环境卫生的改善、饮食卫生的保证、早发现和隔离感染者以及接种伤寒疫苗等。
10. 并发症：伤寒的并发症包括肠出血、肠穿孔、胆囊炎、细菌性肺炎、乳头状坏疽、神经系统病变等。
这些并发症会增加伤寒病的危险性和严重性。
伤寒是一种严重的传染病，对患者健康造成威胁。
了解相关的名词解释可以帮助人们更好地了解和预防伤寒病的发生。
伤寒
伤寒[shāng hán]本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑高世成(主任医师)中南医院感染科伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。
主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。
典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血和肠穿孔。
目录1疾病分型2发病原因3发病机制4病理生理5临床表现1. 5.1 多发群体2. 5.2 疾病症状6诊断鉴别1. 6.1 辅助检查2. 6.2 鉴别诊断7疾病治疗1. 7.1 药物治疗2.1.2.1.2.1疾病分型伤寒主要分为：普通型，轻型，暴发型，迁延型，逍遥型，顿挫型。
2发病原因伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、毒力、机体免疫力等因素有关。
如胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血症等也是造成伤寒发病的因素。
3发病机制伤寒杆菌由口入胃，如未被胃酸杀死则进入小肠，经肠黏膜侵入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流，形成第一次菌血症。
如机体免疫力弱，则细菌随血流扩散至骨髓、肝、脾及淋巴结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症，开始出现发热、皮疹及肝脾肿大等临床表现。
同时细菌可随血液循环扩散至全身各器官及组织引起病变，如急性化脓性骨髓炎、肾脓肿、脑膜炎、急性胆囊炎、心包炎等。
细菌可经胆道进入肠道随粪便排出，或经肾脏随尿液排出。
伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。
病程第2～3周，经胆道进入肠道的伤寒杆菌，部分再度侵入肠壁淋巴组织，在原已致敏的肠壁淋巴组织中产生严重的炎症反应，引起肿胀、坏死、溃疡等。
若病变波及血管则可引起出血，若溃疡深达浆膜则致肠穿孔。
病程第4～5周，人体免疫力增强，伤寒杆菌从体内逐渐清除，组织修复而痊愈，但约3%可成为慢性带菌者，少数患者由于免疫功能不足等原因引起复发。
[1]4病理生理主要为全身单核-巨噬细胞系统的炎性增生反应，此病变镜检的最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润，巨噬细胞内可见吞噬了的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”，是本病的特征性病变。
伤寒
钩体病：疫水接触史，发热，眼结合膜充血，全 身酸痛，腓肠肌疼痛与压痛明显， 腹股 沟淋巴结肿大。化验：WBC 升高、NC 升高 、血清凝溶试验阳性，钩端螺旋 体分离培养阳性确诊。 斑疹伤寒
流行性斑疹伤寒：虱咬史，冬春季，寒战、高热、脉快、 结膜充血，3～5天出皮疹。有神经系 统 症状。 外裴氏反应（+）。 地方性斑疹伤寒：鼠蚤叮咬史，8～9月多见，症状轻，病 程短。外裴氏反应（+）。
名词解释
再燃：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻， 但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于 潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使 体温再次升高，初发病的症状和体征再度出 现的情形。 血培养再次阳性，可能与菌血症未完全控制 有关。症状加剧。
复发：当患者进入恢复期后，已稳定退热 一段时间，由于体内残存的病原体 再度繁殖而使临床表现再度出现的 情形。 机体抵抗力低，细菌入血。血培养 可再次阳性。症状较轻，病程较短， 并发症较少。
伤寒沙门菌培养
血培养： 最常用的确诊依据 1～2周阳性率80%～90% 第3周50%左右，第4周不易检出 再燃和复发时再度阳性 骨髓培养：已用抗菌药物,血培养阴性者 阳性率高于血培养，持续 时间较长
粪便培养：第3～4周阳性率高，75% 尿培养： 第3～4周阳性率高，25% 十二指肠引流胆汁培养： 带菌者的诊断与疗效评价 很少应用 玫瑰疹吸取物培养：不作常规
早期：“O”抗体上升，“H”抗体不上升 免疫：“O”抗体不上升，“H”抗体上升 已用有效抗菌药：抗体效价可不高 交叉反应：沙门菌D群与A群 可有假阳性（结核、风湿、溃疡性结肠炎、 血吸虫病、败血症等） 假阴性（血培养（+）者中10-30%为阴性）
其它检查：ELISA 法和 PCR 法
伤寒课件
极期的主要表现：
临床表现
滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退，重者可出现谵妄、 昏迷、病理反射等中毒性脑病表现。 3.相对缓脉。 4.玫瑰疹 一半以上患者在病程7-14天，皮肤出 现直径2-4mm的小斑丘疹，淡红色、压之褪色，多 在10个以下，主要分布于胸、腹部及肩背部，多在 2-4天内消退，可分批出现。 5.消化系统症状 食欲不振明显，腹部不适、腹胀、 便秘，少数有腹泻和右下腹轻压痛。 6. 肝脾大 病程1周可有肝脾大，并发中毒性肝 炎时可见黄疸或肝功能异常。
临床表现
特殊伤寒的特点
1、小儿伤寒 不典型。
2、老年伤寒 病死率高。
3、再燃 部分患者于缓解期，体温还没下降到正常 时，又重新升高，持续5-7天后热退，称为再燃。
4、复发 大约10%-20%用氯霉素的患者在热退后 1-3周临床症状再度出现，称为复发。
并发症
1.肠出血 是常见的并发症，多见于病程2~4周。 饮食不当、腹泻等常为诱因。出血量少可无症 状，或仅大便潜血阳性或血便；大量出血可出 现暗红色血便或黑便，并可引起出血性休克。 2.肠穿孔 是最严重的并发症，多见于病程2~4 周，穿孔部位好发于末段回肠，发生穿孔前表 现腹痛或腹泻、肠出血等，穿孔时，突然腹痛， 有急性腹膜炎症状及体征。腹部X线检查可见 游离气体征。
流行病学
传染源 患者和带菌者（潜伏期带菌者、暂时带菌者、慢性带菌
者）为伤寒的唯一传染源。
传播途径 粪-口途经传播。通过被病原菌污染的
水、食物、日常生活接触及苍蝇、蟑螂等经消化道传 播。
人群易感性 人群普遍易感，病后免疫力持久，少有
第二次发病者（仅约2%），与副伤寒无交叉免疫。
流行特征 可发生于任何季节，夏秋多见。人群中
鉴别诊断
伤寒
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。
伤寒是一种古老的传染病，但在目前的传染病防治中，仍占有重要的地位。
我国的中医学书刊中所称的“伤寒”，指许多热性疾病，在中医学属于“湿温”病范畴，与现代医学的伤寒与副伤寒，具有不同的含义。
伤寒是一种全身性的疾病，并非只局限于肠道受损。
伤寒的基本病理特征是持续的菌血症与毒血症，单核吞噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成等病变为显著。
目录1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制展开1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制1 症状体征潜伏期为5～21天。
潜伏期长短与感染菌量有关。
1.临床表现典型伤寒的自然病程约为4周，可分为4期。
(1)初期：相当于病程第1周。
起病大多缓慢。
发热是最早出现的症状，常伴全身不适，乏力，食欲减退，头痛，腹部不适等。
病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，可在5～7天内达到39～40℃。
发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。
于本期末常已能触及肿大的脾脏与肝脏。
(2)极期：病程的第2～3周。
常伴有伤寒的典型表现，肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生。
本期内疾病表现已充分显示。
①高热：稽留热为典型的热型，少数可呈弛张型或不规则热型。
高热常持续2周左右，高峰可达39～40℃，亦有超过40℃者。
②消化道症状：食欲缺乏，腹胀，腹部不适或有隐痛，以右下腹为明显，亦可有轻压痛。
多呈便秘，少数可有腹泻表现。
③神经精神系统症状：一般与病情之轻重密切相关。
患者虚弱、精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。
严重者可出现谵妄、昏迷。
亦可呈现虚性脑膜炎表现。
这些表现均与严重毒血症状有关，随着体温下降，病情亦逐步减轻与恢复。
④循环系统症状：常有相对缓脉(脉搏加快与体温上升不相称)或重脉。
名词解释 伤寒
名词解释伤寒伤寒是一种发热性传染病，被认为是中国古代医学史上最早的瘟疫之一。
它首次被详细描述并系统记录在中国古代医书《伤寒杂病论》中，这本书是由东汉末年的医家张仲景所著。
伤寒在古代中国造成了严重的伤亡和疫情，但随着医学的进步，现代医学已经能够有效地预防和治疗伤寒，使其疫情得到控制。
伤寒（typhoid fever）是由沙门氏菌（Salmonella typhi）感染引起的一种肠道传染病。
人类是这种病菌唯一的宿主，主要通过摄入被污染的食物或水源而传播。
伤寒具有很强的传染性，尤其是在卫生条件较差的地区或密集人群中易发生疫情。
患者通常表现为持续发热、乏力、头痛、消化不良、腹痛、腹泻等症状。
严重的病例可能导致肠道穿孔、肠瘘和败血症等并发症，造成生命威胁。
伤寒的诊断主要依靠临床症状、病史和实验室检查。
常用的实验室检测方法包括血液培养和粪便培养，以检测沙门氏菌的存在。
此外，还可以进行血清学检查，检测体内对沙门氏菌的抗体水平。
这些检测方法能够快速、准确地确定伤寒的诊断，有助于及时采取治疗措施。
需要注意的是，伤寒与其他肠道感染病的临床症状相似，因此确诊伤寒需要排除其他可能的疾病。
治疗伤寒的主要方法是通过使用抗生素进行药物治疗。
常用的抗生素包括氯霉素、阿奇霉素、氟喹诺酮类药物等。
这些抗生素可以抑制和杀灭沙门氏菌，有效缩短疾病的病程和减轻症状。
同时，患者需要进行充分的休息，保持充足的水分摄入，以及均衡的饮食，以帮助身体抵抗病原体。
在严重病例和并发症的治疗中可能需要住院治疗，并进行相应的支持性治疗。
预防伤寒的关键是提高个人卫生意识和改善环境卫生条件。
个人应注意饮食卫生，选择煮沸或烹调熟透的食物，避免生食或未经充分烹调的食物。
饮用水应使用经过消毒的水源，避免直接饮用未经处理的河水、井水或其他不洁水源。
此外，应定期清洗消毒个人用具，如杯子、餐具等，以防止病菌的传播。
对于高危人群，如食品从业人员等，应定期进行健康检查，及时发现并隔离病例。
伤寒的中医治疗方法
伤寒的中医治疗方法
伤寒是一种传染性疾病，可以通过中医的治疗方法来缓解其症状和促进康复。
以下是一些常见的中医治疗方法：
1. 辨证论治：中医治疗强调辨证施治，根据患者的具体症状、病程和体质，进行个体化的治疗方案。
常用的治疗原则包括清热解毒、祛邪扶正等。
2. 温中理气：伤寒导致脾胃功能紊乱，中医常使用温中理气的方法来复原脾胃功能。
常见的药物包括陈皮、白术、人参等。
3. 解表发汗：伤寒初期常见的症状是发热、头痛、恶寒等，中医常使用解表发汗的方法来驱除外邪。
常见的方法包括温饮、艾灸、草药发汗剂等。
4. 草药治疗：中医常使用一些具有清热解毒、祛邪等功效的草药来治疗伤寒。
常见的草药包括连翘、金银花、黄连等。
5. 中药熏洗：伤寒病程较长时，患者可能出现皮肤瘙痒、刺痛等情况，中医常使用中药熏洗来缓解症状。
常见的中药包括荆芥、盐酸胆碱等。
需要注意的是，中医治疗伤寒应该在医生的指导下进行，不能随意使用草药或方法。
同时，中医治疗方法可以作为辅助手段，但不应作为替代西医的治疗方法。
伤寒治疗原则
伤寒治疗原则
伤寒治疗的原则包括以下几点：
1. 早期治疗：尽早发现和治疗伤寒病例，以防止病情进展和并发症的发生。
2. 排除刺激因素：识别并排除可能引起伤寒病情恶化的刺激因素，如过度疲劳、寒冷、饮食不当等。
3. 床上休息：患者需要卧床休息，并避免体力活动，以减少对身体的负担，帮助病情恢复。
4. 抗菌治疗：伤寒是由沙门氏菌引起的感染性疾病，抗生素是治疗的核心。
常用的治疗药物包括头孢菌素、氯霉素等。
5. 补液与营养：伤寒病患者由于高热、出汗和腹泻等原因，易导致身体脱水和营养不足，因此需要适量补液，并提供高热量、易消化的饮食。
6. 对症处理：根据患者具体的症状和并发症进行对症处理，如控制高热、缓解腹泻、止血等。
7. 预防并发症：伤寒病可能引发一些严重的并发症，如中毒性休克、肺炎、心肌炎等，对于可能出现并发症的患者需及时干预和治疗。
需要注意的是，伤寒疫苗可以预防伤寒的发生，对于居住在高发地区或者有旅行史的人群，接种疫苗可以有效降低感染风险。
伤寒
四、发病机制与病理解剖
发病机制
第一次菌血症。处于临床上的潜伏期。 第二次菌血症释放内毒素。处于临床上的初期 伤寒杆菌随血流经胆囊再次进入肠道，使肠壁淋巴组织 发生剧烈的迟发型变态反应。临床表现达到极期。 随病情进展，人体防御能力逐渐增强，进入缓解期和恢 复期。
缓解期：病程第3～4周 恢复期：病程第5周
临床表现（ 临床表现（2）
初期
起病大多缓慢 最早出现症状是发热，体温呈梯形上升，可在 5～7天内高达39～40℃，可伴有畏寒，但寒战 出汗少见 常伴有全身不适、乏力、纳差等。
临床表现（3） 临床表现（
极期
伤寒典型表现
持续高热 消化道症状 神经系统中毒症状 循环系统症状 肝脾肿大 玫瑰疹 注：肠出血与肠穿孔等并发症较多在本期发 生
实验室检查(3) 实验室检查(3) 检查
伤寒血清凝集反应（1）
指利用伤寒杆菌菌体（0）抗原、鞭毛（H）抗原， 副伤甲、乙、丙鞭毛（A、B、C）抗原等5种不同抗原成 分，通过血清凝集试验，测定病人血清中相应的凝集抗体 效价
实验室检查(4) 实验室检查(4) 检查
伤寒血清凝集反应（2）
评价肥达反应检测结果应注意： 双份血清抗体效价4倍递增或单份血清“0”抗体≥1：80及 “H”抗体≥1：160者有辅助诊断价值 借鞭毛抗体的检出，有助于鉴别不同类型的沙门菌感染 该试验在病程第1周常呈阴性反应，第2周开始阳性率上升， 第4周阳性率可达70～90%。假阳性率达10～20%，假阴性率达 10～30% “0”抗体属于IgM型抗体，“H”抗体属于IgG型抗体。二者均 不是保护性抗体
伤寒的名词解释
伤寒的名词解释伤寒，又称为斑疹伤寒，是由伤寒杆菌（Salmonella typhi）引起的一种急性传染病。
它主要通过食物或水源的污染传播，感染者可通过呼吸道、消化道或皮肤传播病原体，通常表现为持续性高热、全身不适、消化系统症状及斑疹等特征。
本文将对伤寒的相关概念进行解释，从病原体、传播途径、病程及治疗等方面进行探讨。
一、病原体伤寒杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，具有强壁而灵敏于酸性环境，可以存活于食物、水源以及引起感染者的粪便中。
经过食物链和污染后的饮食，人们容易受到感染。
伤寒杆菌通过进入人体的消化道，侵害肠道黏膜并进入淋巴系统和血液循环，从而引起全身症状。
二、传播途径伤寒传播途径主要分为食物传播和水源传播两种途径。
在食物传播中，未煮沸的牛奶、肉类、蔬菜等食品被污染可能成为潜在的传播源。
而在水源传播中，未经处理的污水、垃圾倾倒在饮用水源周围、不洁净的水道设施等都可能成为致病因素。
三、病程潜伏期是伤寒病程的第一阶段，通常为感染后10到14天。
此时，病人可能没有任何明显症状，但仍然可以将病原体传播给他人。
进入第二阶段，患者将出现高热、畏寒和全身不适的症状。
体温可持续升高，达到39摄氏度以上，通常伴有恶心、呕吐和腹泻。
患者可能感到疲劳、头痛、失眠以及食欲不振。
随着病程的发展，患者可能出现轻度黄疸、斑疹和腹部肿胀等症状。
黄疸主要是由于肝脏受损造成，斑疹则是由于肠道黏膜受损导致的。
第三阶段被称为康复期。
在此期间，患者的症状逐渐减轻，并慢慢恢复健康。
然而，康复期的持续时间因个体差异而有所不同。
四、治疗一旦被诊断为伤寒，初始治疗通常包括使用有效的抗生素，如氯霉素和阿司那。
这些抗生素可以杀灭伤寒杆菌，从而缩短病程并减少并发症的风险。
在治疗期间，患者应遵循医生的建议并遵守相关的卫生措施，以防止病原体的传播。
此外，适当的液体补充也是治疗的重要组成部分。
伤寒患者由于发热和腹泻等症状，容易导致身体脱水，而补充足够的水分和电解质有助于维持水平平衡。
伤寒PPT课件
流行病学
6
伤寒
传染源 –病 人：起病后2～4周传染性最强 –带菌者：不断传播或流行
传播途径 – 粪－口途径传播 – 污染水源、食物、日常生活接触 –苍蝇与蟑螂等传递病原菌
7
易感人群：普遍易感，病后免疫力持久 流行特征
– 与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关 – 水源、食物被污染可呈暴发流行 –终年可见，夏秋为多 –儿童及青壮年为多见
——可长期携带，慢性带菌者
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增生肿胀
溃疡
图 4-4-2 伤寒肠
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病理生理
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肠道病理改变与四周病程关系
第1周：淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起，内 有大量巨噬细胞增生，常见被吞噬的 红细胞、淋巴细胞和伤寒杆菌；
第2周：肿大的淋巴结坏死； 第3周：坏死组织脱落，形成溃疡，易引起肠
出血和肠穿孔； • 第4周：溃疡逐渐愈合 • 儿童淋巴组织未完全发育，少见溃疡。
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体格检查
T40.3℃，P100次/min，R27次/min，BP14.7/9.3kPa 神志清，安静，听力似稍差，回答问题迟缓、简单 胸部和腹部依稀可见6～7个充血斑丘疹，淡红色，直
径3mm，压之褪色 腹平软，右下腹深压迫不适，肝肋下未触及，脾肋下
1.0cm，质软无触痛，肠鸣音存在
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头孢菌素类 孕妇与儿童亦可选用
氯霉素
不推荐用
退热后继续10～14d，总疗程约为2～3周
慢性带菌者的治疗 氨苄西林与丙磺舒联合、或复方磺胺甲基
异噁唑（SMZ+TMP），连用4～6周
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（三）并发症治疗
肠出血 暂禁饮食，严密观察，止血剂，适 量输入新鲜全血。大量出血，内科治疗无效， 可考虑手术
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一、名词解释不了了:指病未彻底痊愈,身体尚有轻微不适并病:虚羸:虚弱消瘦热越:热邪向外发散寒格:指下寒与上热相格拒,以饮食入口即吐为特征心下支结:患者自觉心下有物支撑结聚振振欲辟地:指肢体颤动欲扑倒于地叉手自冒心:双手交叉护按在心胸部位脾家实:指脾阳恢复之意胃家实:指肠胃燥热亢盛之意怵惕:指恐惧不安之状藏结:病证名,是因脏气虚衰,阴寒凝结而致的一种病症往来寒热:恶寒与发热交替出现下重:指大便时肛门有重坠感脾约:脾之转输功能为胃热所约束,不能为胃行其津液,而肠燥津伤以致便秘循衣摸床:指病人昏迷时,两手无意识第反复摸触衣被床沿水浆:泛指多种饮品,如水、果汁等客气:泛指邪气.因邪从外来,故称客气.撩水:指地面流动的雨水麻沸水:沸水面合（色赤）:平旦:指清晨卓然:突然发生清血:大便出血二、简答1、简述麻黄汤与葛根汤的区别答:两者皆为风寒束表,卫闭营郁之伤寒表实证,症候相似,但又有所不同:麻黄汤证为风寒外束,肺气不宣,故证见表实证兼经输不利,故见“无汗无风”.是否恶风是两者的鉴别要点.2、太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么？答:太阳中风证与太阳伤寒证二者的鉴别要点在于汗出与无汗,脉浮缓与浮紧.二者虽均为风寒袭表所致,但太阳中风证的病机为卫阳不固,营不内守,故见汗出,汗出后营阴内弱,故脉搏宽缓而呈浮缓之象；太阳伤寒证的病机为卫阳被遏,营阴郁滞,故见无汗与脉浮紧.3、何谓坏病？其治疗原则是什么？答:坏病即变证,指因误治使原发病出现反常变化,无六经病临床特征的病症.治疗原则为:“观其脉证,知犯何逆,岁证治之.”4、试述大青龙汤的证候、病机、治法、方药及配伍意义答:大青龙汤证的证候为发热恶寒、身体痛、不汗出而烦躁、脉浮紧.其中不汗出而烦躁为辨证要点.由于伤寒表实不得汗解,阳郁不得宣泄,进而化热,郁热内扰则生烦躁.即烦躁源于内热,内热源于表闭阳郁,阳郁则源于无汗.其总的病机为风寒外束,内有郁热,故其治法为外散风寒,内清里热.方用大青龙汤.方中重用麻黄,并佐以桂枝、生姜辛温发汗,外散风寒；石膏辛韩清热,以除烦躁；炙甘草、大枣和中以资汗源.诸药合用,既能发汗解表,又可清热除烦,为表里双解之剂.5、试述小青龙汤的证候、病机、治法、方药及配伍意义答:小青龙汤证的证候为发热恶寒、无汗、干呕,咳喘,脉浮紧.病机为外感风寒,内挟水饮.治宜辛温解表,温化水饮.方用小青龙汤.方中麻黄发汗解表,宜肺平喘,又兼能利水,再配以桂枝更增解表通阳散寒之力；细辛、干姜温化寒饮；半夏降逆止呕,与干姜相伍又可温化中焦水寒之邪,以上诸药皆为辛温之品,恐其辛散太过,故加两味酸敛之品:五味子敛肺止咳；芍药酸敛护阴,且与桂枝相伍,调和营卫.另加炙甘草调药中和.诸药合用可奏外散风寒,内蠲水饮之功.6、小建中汤证得证候、病机及方药是什么？答:小建中汤的证候是心中悸而烦,腹中痛,喜温喜按,或伴轻微的恶寒发热灯.其病机是中焦虚寒,气血不足,复被邪扰.方药组成是:桂枝,甘草,大枣,芍药,生姜,饴糖7、简述白头翁汤证与桃花汤证的主要异同点答:白头翁汤证和桃花汤证,皆可见下利便脓血,病机有寒热虚实之别.桃花汤证下痢脓血色暗,滑泻失紧,口不渴或渴喜热饮,病机为中焦虚寒,下焦不固,治宜温中祛寒,涩肠固脱.白头翁汤证下痢脓血色鲜,口渴喜冷饮,病机为肝经湿热,下迫大肠,治宜清热燥湿,凉肝止利.8、试述少阴阴虚水热互结证的主证、病机、治法、方药如何？答:主证为心烦不得眠,咳而呕渴,下利,小便不利灯.病机为少阴阴虚,水热互结.治以滋阴清热,淡渗利水,用猪苓汤.方中阿胶滋阴润燥,滑石清热利水不伤阴,茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水,共为养阴润燥,清热利水.9、茯苓四逆汤证的病机,辨证要点及方药组成是什么？答:茯苓四逆汤证的病机是少阴阳虚,阴液不继.辨证要点是烦躁,肢厥,脉微沉.方药组成是:茯苓,人参,附子,甘草,干姜10、热痞兼表阳虚证应如何论治？其煎服法有何特点,为什么？答:热痞证兼表阳虚主治热痞之心下痞,按之濡,关脉浮的基础上兼恶寒,汗出等阳虚之证,其病机为热壅气滞,表阳不固.治以泄热消痞,扶阳固表.方用附子泻心汤.药用大黄、黄连、黄芩用麻沸汤侵渍少顷取汁,取其气之轻扬以清上部之邪热；附子另取煎汁,扶阳固表.两者寒热异气,生熟异性,药虽同行,但各司其职,共奏消痞之功.11、何为结胸？试述其病机及分类.答:结胸证以胸胁腹满硬满疼痛拒按为主的证的疾病.其病机为无形之热邪或寒邪内陷,与有形之痰水介于胸胁脘腹.结胸证可分为热邪与痰水相结的热实结胸与寒邪与痰水相结的寒实结胸.同属热实结胸,又可分为大结胸病和小结胸病.同属大结胸病,又可分为大结胸汤证和大结胸丸证.12、半夏泻心汤,甘草泻心汤,生姜泻心汤的区别答:相同点:三者皆有脾胃不和,升降失司,寒热错杂,气机痞塞,而致心下痞,呕而肠鸣,下利之证.不同点:半夏泻心汤证以胃气上逆为主,故心下痞,呕逆较著；生姜泻心汤证因兼有水饮食滞,故以心下痞硬,干噫食臭为主；甘草泻心汤证,脾胃虚弱较甚,以下利日数十行,谷不化,干呕,心烦不安为主.三者治法均以寒温并用,辛开苦降,和胃消痞为主,但半夏泻心汤为其代表方剂,生姜泻心汤则重在宣散水气,甘草泻心汤则重在补中和胃.13、如何理解太阳伤寒证临床表现、病机、治法、方义？答:一）太阳伤寒证以头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风寒、无汗而喘、脉浮紧为主要临床表现.1）头痛——风寒束表,太阳经气不舒 2）发热——正邪相争,气血浮盛,卫阳郁闭 3）身痛、腰疼、骨节疼痛——寒邪束表,卫闭营郁,经气运行不畅 4）恶风寒——卫阳被遏,失其温煦 5）无汗——风寒束表,腠理郁闭6）喘——肺气不宣 7）脉浮紧——寒邪束表,肌肤敛束二）病机:寒邪束表,卫闭营郁,肺气不宣三）治法:发汗解表,宣肺平喘四）方义:麻黄汤:桂枝二两——通阳解肌；麻黄三两——发汗解表、入肺——宣肺平喘；杏仁七十个——利肺降气；甘草一两——调和诸药14、四逆汤的区别15、实热结胸三方如何鉴别使用？答:实热结胸三方指大结胸汤证,大陷胸丸证,小陷胸汤证.大陷胸汤证为热邪与水饮结于胸胁脘腹,病变范围广,结深热重,其证以胸胁心下乃至少腹硬满不可接近,但头汗出,脉沉紧为特点.治以大陷胸汤,邪热逐水破结.方中甘遂泄水逐饮；大黄,芒硝邪热散结.大陷胸丸证为邪热与水饮相结与胸膈,病位偏上.其临床表现除具有结胸证的基本特征外,还可见“项亦强,如柔痉状”之水热互结病位偏上使颈项部经气运行受阻,精液不布,经脉失养为特点的证候.治之仍要泻热逐水破结,然其病位偏上,故取其峻药缓攻法,方用大陷胸丸.方中大黄,芒硝泻热破结；甘遂攻逐水饮；葶苈子,杏仁泻肺行水,通利肺气.小陷胸汤证为痰热结于心下其病变范围小,程度轻,故证候特点为“正在心下,按之则痛,脉浮滑”.治以清热化痰开结,方用小陷胸汤.方中黄连倾泻心下之热结；半夏化痰涤饮,消痞散结；瓜蒌实助黄连清热泻火,助半夏化痰开结,又能润便导下.16、小柴胡汤证的证候、病机、治法、代表方剂及方义答:小柴胡汤证的证候特点即为往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕.后世称之为小柴胡汤“四大主症”.病入少阳,邪居半表半里,枢机不利,正邪分争,进退与表里之间,邪胜则恶寒,正胜则发热,正邪分争,互有进退,故往来寒热；邪郁少阳,经气不利,正邪分争,故胸胁苦满；肝胆气郁,疏泄不利,故神情默默而寡言；木郁克土,脾失健运,故不饮食；胆火内郁,火扰心神则心烦；胆热犯胃,胃失和降则频频作呕.其病机由少阳受邪,枢机不利,胆热内郁,脾胃失和所致,故以和解为治,方用小柴胡汤. 方义:小柴胡汤由七味药组成.柴胡味辛,宣散半表之邪；黄芩味苦,可清半里之热,柴芩相配,共解半表半里之邪,是为小柴胡汤之主药.半夏、生姜,调理脾胃而降逆止呕.凡邪入少阳,意味着正气已有所不足,故用人参、炙甘草、大枣甘温益气和中,扶正以去邪本方有调达上下,宣通内外,和畅气机,枢转少阳的作用.且用去滓再煎之法,是取其气味醇和,药性醇和之意.17、太阳蓄水证与太阳蓄血证的区别18、何谓阳明病外症？其病机如何？答:阳明病外证,即阳明里热实证反应于外的证候,其表现有:身热,汗自出,不恶寒,反恶热.里热炽盛,蒸腾于外,则见身热；里热蒸腾,迫津外泄,则见汗自出；表邪已解,故不恶寒；里热亢盛,故反恶热.此皆阳明里热实证之外侯,为阳明热证与实证所共有,也是阳明病的辨证要点.19、何为水逆证,其产生的病机是什么,如何治疗？答:水逆是水邪蓄于膀胱,气不化津,以致口渴引饮,饮入即吐的一种症状,是蓄水重症的表现.其病机为水蓄膀胱,化气不利,水邪自下向上逆于胃,胃失和降,随入随吐,故出现水入即吐.治法:通阳化气行水,外散风寒.方药:五苓散.方用猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝.20、试述如何治疗蓄血症？蓄血症三方如何区别？答:蓄血症可用桃核承气汤,抵挡汤,抵当丸治疗.三者虽都可以治疗蓄血症,但病情有轻重之分,病势有缓急之异,具体鉴别如下:桃核承气汤证为邪热与淤血初结,血结不坚不深,病证尚浅,所以其主证以其人如狂,少腹急结,小便自利为特点,且有“血自下,下者愈”的转归.当表证已解,血不自下,治以泻下瘀热.方用桃核承气汤.方中桃仁活血化瘀；桂枝通经活血,以助桃仁；大黄清泻热邪,去瘀生新；芒硝软坚散结；炙甘草调和诸药.抵挡汤证为邪热与淤血久结,血结较深,病势缓急,病情较重,其主证见其人发狂,少腹满硬,脉沉而微或沉结,治以破瘀泻热.方药:抵挡汤.方中大黄泻热逐瘀；桃仁活血化瘀以滑利；水蛭,虻虫破瘀积恶血.抵当丸证为瘀热内结,病势较缓,故主证仅见少腹满,小便自利.治以泻热逐瘀,峻药缓图.方药抵当丸.药物组成与抵挡汤相同,水蛭、虻虫用量减少,桃仁用量加重,改汤剂为丸剂,并以水煮丸,使攻逐瘀血力量缓和,药力轻缓而绵长.22、论述真武汤证和附子汤证的证治异同？答:两证同属少阴寒化证,均有少阴阳虚,水湿为患的病机.但真武汤证肾阳不足,水湿泛滥,其病机要点侧重在水停,证见小便不利,腹痛,下利,四肢沉重疼痛,心下悸,头眩等.附子汤证为肾阳虚衰,寒湿不化,凝滞经脉骨节,其病机要点侧重在元阳不足,其证以身体疼痛,骨节痛,背恶寒,手足寒,口中和,脉沉为特点.两证的治疗均以温补肾阳,祛除水湿.故两方均有附子、茯苓、白术、芍药四味药,但真武汤中有生姜无人参,且附白术用量较轻,附子汤中有人参无生姜,且附子白术用量较重.两方药仅一味之差,功效却不尽相同.。