职工职业健康体检表
(2023年编辑)护士执业注册健康体检表(最新版)
(2023年编辑)护士执业注册健康体检表
(最新版)
个人信息：
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 身份证号码：
- 联系
- 电子邮件：
- 目前住址：
健康状况：
- 是否患有严重慢性疾病（如癌症、心脏病等）：
- 是否患有遗传性疾病：
- 是否患有传染性疾病：
- 过去三年内是否做过手术：
- 是否患有过敏性疾病：
- 是否有精神疾病或心理问题：
- 是否有食物或药物不耐受情况：
- 过去三年内是否有体检异常情况：
家庭状况：
- 婚姻状况：
- 已怀孕/曾经生育次数：
- 孩子（子女）的情况：
其他信息：
- 是否有近亲属患有严重遗传疾病：
- 是否有过职业病或职业暴露史：
- 过去三年内是否接受过紧急医疗救治：
体格检查：
- 身高（厘米）：
- 体重（公斤）：
- 体重指数（BMI）：
- 血压（最高/最低）：
- 心率（每分钟）：
检查项目：
请根据具体要求进行检查并填写结果。
化验项目：
请根据具体要求进行化验并填写结果。
医生评语：
体检日期：
- 年：
- 月：
- 日：
以上信息是我如实提供的，我对填写内容的真实性负责。
签名：__________________
日期：__________________。
职业健康体检表(全、新)
姓名单位单位电话工号编号填表日期类别：上岗前（ ）在岗期间（ ）离岗时（ ）职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制姓名：性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：年个月接害工龄：年个月接触职业病危害种类和名称：受检人签名：用人单位盖章年月日年月日职业史（由受检者本人填写）一、既往病史：二、现病史：三、急慢性职业病史：病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：四、月经史：五、生育史：现有子女人，流产次，早产，死产次，异常胎次，六、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；不饮酒，偶饮酒，经常饮ml/日、共年；七、其它起止日期工作单位车间工种有害因素防护措施（初潮经期停经年龄）周期项目项目1.头痛 23.咳嗽2.头（晕）昏 24.咳痰3.失眠 25.咯血4.嗜睡 26.哮喘5.多梦 27.心悸6.记忆力减退 28.食欲减退7.易激动 29.消瘦8.疲之无力 30.恶心9.低热 31.呕吐10.盗汗 32.腹胀11.全身酸痛 33.腹痛12.视物模糊 34.肝区痛13.视力下降 35.腹泻14.流鼻血 36.便秘15.耳鸣 37.尿血16.耳聋 38.皮下出血17.流涎 39.皮肤瘙痒18.刷牙出血 40.皮疹19.口腔溃疡 41.浮肿20.气短 42.美节痛21.胸闷 43.四肢麻木22.胸痛注：有上述症状用“+”表示，无症状用“-”表示医师签名:十、化验与其它检查十一、化验及其它检查报告粘贴处。
2016年职业健康体检表最新
WORD 格式整理版登记号: 12023380*名：**单位名称：化工有限公司单位电话：工编号：号：120208119填表日期：2014-12-09类别：上岗前 ( )在岗期间 ( √ )离岗时 ( 离岗后 ( 应急检查 ( ) ) )职业健康检查表山东省卫生厅印制WORD 格式整理版个人基本资料：姓名：李玉出生地：性别：男民族：出生日期：1990年4月17日个人联系电话：居民身份证号码：家庭地址：邮政编码：接触的(或拟接触的)职业病危害因素：粉尘总工龄：1 接害工龄：1年职业史（由受检查本人填写）起止日期2014.1.28~ 2014.12.8工作单位车间工种有害因素防护措施有生产部包装粉尘公司急慢性职业病史病名：无职业病诊断日期：是否痊愈：诊断单位：WORD 格式整理版一、既往病史无二、月经及生育史：初潮岁，经期次，早产天，周期次，死产天，停经年龄岁现有子男先天畸形人，流产次，异常胎次，次。
三、吸烟史：√从不吸烟，偶尔吸烟，偶尔饮，以往曾经吸烟，现已戒除经常吸烟，经常吸包/天、共年；四、饮酒史：√不饮酒，现在经常饮以往经常饮，现已戒除ml/日、饮酒种类、共年五、家族史：无六、症状：七、其它：医师：体检ID:120208119239大健康体检中心体检报告单姓名:李玉 性别:男年龄23一般检查 检查者: 日期：2014.12.29 参考下限参考上限常燕 项 目 结 果单位收缩压 舒张压 101 8290 60120 mmHg 90 mmHg小结：血压正常内科室 医师:刘翠秋日期：2014.12.29项目结 果 检查描述心界 心音 心率 心律 杂音 肝脏 脾脏 肺 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 臀围 既往史 家族史 手术史 无 无 无 压痛/包块 神经系统 其它正常 未见异常小结：未见异常皮肤科项结 果 目检查描述正常皮肤科检查心电图正常心电图 范围心电图心电图 医师：黄广颂日期：2014.12.08检查结论正常范围心电图医师：黄广颂日期：2014.12.08检查结论大健康体检中心检验综合报告单姓名:李玉性别:男年龄:23血常规血常规（职业） 检验师： 审核：于梅日期：2014.12.29 提示参考下限参考上限于梅项目结 果单位白细胞数目 红细胞数目 血红蛋白 7.6 4.49 123 4.0 3.50 110 10.0 10^9/L 5.0 10^12/L 160 g/L 0.5 L/L 100 fL 23.0 pg 200 g/L 230 10^9/L 0.4 红细胞压积 平均红细胞体积 0.20 89.0 23.4 233 0.23 86.0 20.0 230 平均红细胞血红蛋白含量 平均红细胞血红蛋白浓度 血小板数目 239 100 淋巴细胞百分比 中间细胞百分比 中性粒细胞百分比 淋巴细胞数目 0.23 0.06 0.59 3.0 0.2 0.03 0.23 0.8 0.1 0.77 4.0 10^9/L 0.8 10^9/L 7.7 10^9/L 50.0 fL 17.0 fL 15.0 fL 0.3中间细胞数目 0.6 0.12 2.0 中性粒细胞数目 红细胞分布宽度 血小板分布宽度 血小板平均体积 血小板大细胞比率5.2 39.3 11.2 9.0 20.0 9.06.5 0.230.15小结：平均红细胞血红蛋白含量偏高，血小板大细胞比率偏高 尿分析尿常规 检验师： 审核：张培日期：2014.12.29张培项目结 果 提示参考下限参考上限单位 尿葡萄糖 尿亚硝酸盐 尿潜血 - 0mmol/L阴性 - - - 0 0 0mg/L g/L 尿蛋白质 尿酮体 mg/L尿比重 1.013 6.5 1.010 1.023 尿酸碱度 尿胆红素 尿胆原 5.57.5- - - 0 0 0 umol/L umol/L Leu/uL mmol/L 尿白细胞 尿维生素C小结：此次结果未见异常3.0大健康临沂体检中心检验综合报告单姓名:李玉性别:男年龄:23李青审核：李青日期：2014.12.29 生化谷丙转氨酶(ALT) 检验师：项目结果提示参考下限参考上限20.00 U/L李青审核：李青日期：2014.12.29 单位谷丙转氨酶 2.00生化血糖(空腹)(职业) 检验师：项目结果提示参考下限参考上限单位血糖4.5 3.89 6.11 mmol/l小结：此次结果未见异常大健康体检中心职业体检总结报告WORD 格式整理版体检ID：120208119239 姓名：李玉性别：男年龄：23【结论或发现】正常【职业健康检查结论与处理意见】1、检查结论：其他疾病或异常。
职业卫生档案体检表与体检报告
（档案内容之三，请将体检报告放入档案袋中。
此页为说明，不用打印）
体检表与体检报告
1、“体检表”是体检医院移交给企业的该员工的体检表。
2、“体检报告”是由对企业职工进行职业健康体检的医院对每个体检职工出具的《报告书》。
一般规范的体检医院除了出具一个“XXX 公司职业健康体检总结报告”外，还要给每一个体检员工出具一个“个人体检结果报告”
2、要求企业对体检职工进行“体检结果告知”。
告知方法是：
请每个体检职工在自己的《体检报告书》中的“体检结果”位置处写上：本次体检结果已知晓！同时签名！签上告知日期！。
医生首次执业注册体检表
医生首次执业注册体检表
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 身份证号码：
- 毕业院校：
- 执业证书编号：
- 从业年限：
- 联系
- 电子邮件：
健康状况
- 最近一次体检日期：
- 体检医院：
- 身高（cm）：
- 体重（kg）：
- 血压（mmHg）：
- 是否有慢性疾病：
- 是否有过敏史：
- 是否有传染性疾病：
- 是否有吸烟、饮酒等不良生活惯：
心理状况
- 是否有过度疲劳、焦虑、抑郁等情绪问题：- 是否有压力过大或工作负荷过重的情况：- 是否有与患者沟通交流能力方面的问题：- 是否有自我调节能力差的情况：
职业能力
- 是否具备相关执业资质和证书：
- 是否参加过相关培训和学术交流活动：
- 是否具备足够的专业知识和技能：
其他信息
- 是否曾因医疗事故受到纠纷：
- 是否与他人发生过职业纠纷：
- 是否受到过处分或警告：
- 是否具备良好的职业道德和操守：
请填写上述信息，并提交给相关部门进行执业注册审批。
谢谢合作！
（注意：本表格仅用于医生首次执业注册体检，请如实填写。
如有不实填写，后果自负。
）。
特殊工种操作人员体检表完整
特殊工种操作人员体检表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）特殊工种操作人员体检表新疆维吾尔自治区特种作业人员体检表体检日期：年月日注：要求在县级以上医院进行体检。
附件3编号：粘贴身份证复印件处类别：上岗前（）在岗期间（）离岗时（）应急照射（）事故照射（）放射工作人员职业健康检查表姓名：工作单位：单位：体检单位：检查日期：血常规和白细胞分类尿常规肝功能肾功能微核染色体内科、皮肤科检查眼科检查胸片心电图腹部B超中华人民共和国卫生部印制单位地址：邮政编码：□□□□□□联系人：：（个人基本资料）姓名：性别：出生日期：年月日出生地：民族：职务/职称：居民身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□家庭地址：邮政编码：□□□□□□个人联系：文化程度：01小学02初中03技校04职高05高中06中专07大专08大学09研究生以上职业照射种类：非放射工作职业史放射工作职业史既往患病史（包括职业病史）月经史初潮（岁） 末次月经或停经年龄：婚姻史结婚日期：年月日 配偶接触放射线情况： 配偶职业及健康状况：生育史经期（天） 周期（天）孕次：，活产：次，早产：次，死产：次，自然流产：次，畸胎：次，多胎：次，异位妊娠：次，不孕不育原因：现有男孩人，出生日期：年月；女孩人，出生日期：年月子女健康情况：个人生活史（长期生活地区，饮食习惯，有无地方病流行地区或疫区生活史、药物滥用情况及烟酒嗜好等）不吸烟偶尔吸烟经常吸烟，支/天，共年，戒烟年不饮酒偶尔饮酒经常饮酒，共年家族史（家族中有无遗传性疾病、血液病、糖尿病、高血压病，神经精神性疾病，肿瘤，结核病等）其它自觉症状（症状程度：偶有以“±”，较轻以“+”，中等以“++”，明显以“+++”表示。
）体格检查（注：*根据具体情况选查；#特殊岗位人员，例如核反应堆操纵员、高级操纵员等应增加心理测试）眼科检查晶体环面及正面图玻璃体眼底视野*医师签字：注1：*必要时检查注2：眼部检查的要求：①使用国际标准视力表检查远近视力，远视力不足1.0者，需查矫正视力。
护士执业注册健康体检表
护士执业注册健康体检表护士执业注册是指在特定的法律、规定、标准和政策约束下，护理专业人员合法从事护理职业的过程。
护士执业注册的有效期一般为3年，因此，护士需要在每次注册前进行一次健康体检。
本文档将详细介绍护士执业注册健康体检表的编制和填写方式。
健康体检表的编制护士执业注册健康体检表应该由有资质的医院或者诊所进行编制。
编制时需要考虑以下因素：•检查内容：应该包括常规体检、心电图、眼科检查、听力检查、肝功能检查、肾功能检查、血液检查等项目。
•进行科目：应该包括儿科、内科、外科、妇科、五官科、皮肤科、神经内科等专科的体检。
•检查标准：各检查项目的标准应该符合国家和地方标准，以及卫生部门的要求。
健康体检表的填写填写护士执业注册健康体检表需要注意以下事项：•个人信息：应填写护士的姓名、性别、出生日期、身份证号码、护士资格证书编号、执业年限等个人信息。
•检查结果：在健康体检表相应的项目下标明检查结果，必要时附上相应的检查资料，如检查报告、影像资料等。
•医生意见：填写医生意见和建议，如建议再次复查、定期检查或遵医嘱治疗等。
医生意见应符合专业知识和经验，并对护士描述检查结果。
健康体检表的解读健康体检表的解读需要注意以下几点：•体检结果的概括：对体检结果进行汇总，包括合格、不合格、待复查等情况。
•检查异常的解释：对于异常检查结果需要进行解释，如何进一步检查、诊断和治疗。
•加强营养及锻炼：对于一些身体情况需要进行相应的营养调整和体育锻炼。
护士执业注册健康体检表是保证护理专业人员身体健康的重要手段。
制定合理严谨的健康体检表，并准确填写和解读其检查结果，对于保护护士的身体健康、提高护士的专业能力至关重要。
(word完整版)职业病健康体检表
职工职业健康体检表
体检单位:
姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：
工种：工龄：
毒害种类和名称：
受检人签名用人单位签章
年月日年月日
一、职业史(由受检查本人填写）
二、既往病史
三、家族病史
四、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
五、月经史:（初期停经时间）
周期
六、生育史：现有子女人，流产次，早产次，死产次，异常胎次
七、烟酒史：不吸烟，偶吸烟,经常吸包/天、共
年;
不饮酒、偶饮酒、经常饮酒 mL/日、共年;
八、症状（有以下症状用“+”表示，无症状用“－”表示)。
职业健康检查质量控制记录表
职业健康检查质量控制记录表
职业健康检查质量控制检查记录表
工作流程项目：
受理→ 体检过程→ 体检结论→ 报告书制作→ 体检结果报告→ 档案管理
存在的问题及整改落实情况：
1.体检协议签订是否规范；
2.体检项目确定是否正确，必检项目覆盖率100%；
3.职业健康体检表填写的完整性和规范性。
改进方案：
1.确保体检项目与方法符合标准，检查结果填写规范且完整；
2.确认检查医师的签名及其资质；
3.确认仪器设备能够良好运行并通过检定；
4.建立有效的质量控制，确保检查项目的质量。
改进方案：
1.确认主检医师具有相应的资质；
2.确认结论和处理意见准确确切；
3.主检医师签名。
改进方案：
1.确认报告书的规范性，包括编号、必检项目、方法、标
准是否正确，结论和处理意见是否确切，签发规范等；
2.确认主检、审核医师具有相应的资质并签名。
改进方案：
1.及时交付报告书给用人单位和所在地卫生行政部门（用
人单位的签收）；
2.及时向所在地卫生行政部门报告发现的疑似职业病，告
知用人单位和劳动者。
改进方案：
1.确认职业健康检查档案资料保存完整、齐全，包括体检
合同或协议、职业健康检查报告书、粉尘作业人员X光胸片；
2.建档率100%。
福建青山员工体检表
福建青山员工体检表青山集团位于福建省厦门市，是一家以企业服务为主营业务的综合跨国公司，主要提供企业管理咨询、财务咨询、法律服务、等服务，其成立已有十余年的历史。
作为一家跨国公司，青山集团一直重视员工的健康，全面推行员工体检制度。
因此，公司制定了《福建青山员工体检表》，以保障公司内部员工的健康和要求他们按照表格进行体检。
《福建青山员工体检表》包括以下内容：(1)基本体格检查：体重、身高、体质指数、肺功能、心脏脏器功能等。
(2)个人血检：血常规、血型、抗凝血评价等。
(3)血液检查：血压、血糖等。
(4)消耗材料检查：微生物检查（如血液、尿液、肠道内容物等）及环境卫生检查。
(5)生物监测：具体环境及职业健康监测，以确定可能存在的健康风险因素。
此外，青山集团每年还要求所有员工参加定期体检（如入职体检、年度体检），以检测员工的身体状况，协助其保持健康状态。
在青山集团，每位员工都要严格按照《福建青山员工体检表》的要求进行体检，以保障工作环境的安全与健康。
对于出现异常身体状况的员工，公司也会采取必要的治疗措施，以确保其达到健康的基本要求。
在过去的十年中，青山集团的员工体检制度已取得了显著的成绩，改善了公司的环境健康和安全，提高了员工的健康水平。
当前，公司已成功建立了完善的员工体检制度，其中大量有效的体检项目对确保公司内部员工的健康水平起到了巨大的作用。
此外，青山集团还实施了一系列及时预防和调节措施，如开展员工健康教育、建立一个健康的作息时间及饮食习惯，以降低员工的职业病危害。
总之，《福建青山员工体检表》的出台，不仅为员工提供了全面的健康检查，而且有利于确保公司内部员工的健康状况，创造一个安全、舒适的工作环境。
未来，青山集团将继续推广和发展员工体检制度，致力于打造一个健康舒适的工作环境。
12.1.2.1健康体检制度及体检表
汕头JPWT运输责任有限公司员工的职业健康检查为保障员工的身体健康状况，预防、控制和消除各类职业病疾病及身体隐患因素。
根据企业情况，特制定员工的职业健康检查制度。
一、检查类别和时间安排1、普通检查①员工入职检查：指新招员工经面试、试工或实习考核过合格后，由人力资源部通知并安排规定时间，到公司制定的医疗机构进行检查。
②员工健康检查：指在岗合同制员工，非职业危害因素操作岗位一般员工的检查，每两年安排一次（逢单年），时间在10月。
③干部年度检查：指公司中层及以上管理人员及中层相当管理人员、助理、专职技术人员/岗位，技师，高级工每年安排一次，时间在9月。
2、专项检查指年度职业卫生健康检查，根据《中华人民共和国职业病防治法》有关规定，对具有职业危害因素的岗位操作人员进行年度的职业健康检查，并分岗前检查，岗中检查和离岗检查。
①岗前检查：指新招员工，特别是驾驶员上岗前的职业健康检查。
②岗中检查：所有正式员工的职业健康检查定在每年9-10月。
③离岗检查：调离原岗位或者提前解除劳动合同、终止劳动合同时的职业健康体检。
二、检查项目外科：1、生理缺陷检查判定。
内科：1、精神障碍：询问病史。
2、心血管系统疾病主要靠询问病史，辅助检查血压，心脏听诊。
3、神经系统疾病：询问病史和神经反射检查。
音叉检查听力。
三、眼科：裸眼视力、矫正视力检查。
辨色力。
外科：1、生理缺陷检查判定。
2、双下肢不等长检查。
3、一般检查身高、体重。
4、四肢、躯干、颈部运动功能检查。
其他基本检查：血常规、肝功能、尿常规、内科、外科、胸透。
妇科检查：常规妇科、B超、乳腺红外线、白带、宫颈涂片。
三、检查管理1、新员工入职检查由人力资源部联系承检机构统一组织，专人陪同在规定时间内完成。
检查合格者体检报告由人力资源部统一管理，体检不合格者，通知结果，并不予录用。
2、普通检查，专项检查由人力资源部统一组织，统一安排，并联系承检机构上门进行体检服务。
妇科由人力资源部统一安排到承检机构进行体检。
职业健康体检表
姓名
单位
单位电话
工号
编号
填表日期
类别：上岗前（）
在岗期间（）
离岗时（）
职业健康检查表
中华人民共和国卫生部印制
姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：
总工龄：年个月接害工龄：年个月
接触职业病危害种类和名称：
受检人签名用人单位盖章年月日年月日
一、职业史
二、既往病史
三、现病史
四、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
五、月经史：（初潮—————停经年龄）——————
周期
六、生育史：现有子女人，流产次，早产
次，死产次，异常胎次
七、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；
不饮酒，偶饮酒，经常饮 ml/日、共年；
八、其它
九、症状
注：有上述症状用“+”表示，无症状用“-”表示医师签名：
十、体征
十一、化验及其它检查。
职业健康体检表
职业健康体检表No姓名身份证号码单位单位地址单位电话工号编号填表日期体检类别:上岗前? 在岗期间? 离岗时?疾病预防控制中心姓名: 性别年龄婚姻状况总工龄接害工龄毒害种类和名称: 受检人签名: 用人单位签章:年月日年月日一、职业史(由受检者本人填写)起止日期工作单位车间工种有害因素防护措施………………………………………………以上部分用人单位填写……………………………………………………二、既往史三、急慢性职业病史:病名: 诊断单位及时间: 愈否: 经期四、月经史:(初潮——停经年龄): (体检时是否经期:是、否)周期五、生育史:现有子女人，流产次，早产次，死产次，异常胎次六、烟酒史:不吸烟、偶吸烟、经常吸 /天，共年;不饮酒、偶饮酒、经常饮 ml/日、共年七、其他:八、症状:头痛头(晕)昏眩晕失眠嗜睡多梦记忆力减退易激动疲乏无力低热盗汗多汗全身酸痛性欲减退视物模糊视力下降眼痛羞明流泪嗅觉减退鼻干鼻堵鼻流血流涕耳鸣耳聋口渴流涎牙痛牙齿松动刷牙出血口腔异味口腔溃疡咽痛气短胸闷胸痛咳嗽咳痰咯血哮喘心悸心前区不适食欲减退消瘦恶心呕吐腹胀腹痛肝区痛腹泻便秘尿频尿急尿血皮上出血皮肤瘙痒皮疹浮肿脱发关节痛四肢麻木动作不灵活月经异常其他*有上述症状的用“，”表示，无症状用“,”表示九、体征一般情况:一般状况脉搏次/分血压 mmHg内科:心脏肺肝脾医生签名外科:浅表淋巴结甲状腺皮肤粘膜医生签名五官:视力(裸视力:左右、矫正:左右 )晶体眼底外耳听力(左右 )鼻口腔咽喉医生签名神经系统:皮肤划痕症膝反射跟腱反射肌力肌张力共济运动感觉异常三颤病理反射医生签名其他: 医生签名………………………………………………化验及其它检查报告粘贴处………………………………………………十、化验及其他检查912血液:白细胞×10 中性% 淋巴% 单核% 红细胞×10/L9 血红蛋白g/L 血小板×10 医生签名尿液:尿蛋白尿糖红细胞白细胞管型医生签名肝功能:ALT HBsAg 乙肝两对半医生签名胸部X线检查: 医生签名心电图检查医生签名 B超(肝、胆、肾、脾) 医生签名脑电图医生签名听、视觉诱发电位医生签名神经肌电图医生签名尿:铅砷镉锰氟医生签名δ-氨基乙酸丙酸、β2-微球蛋白医生签名血:铅锌原卟啉医生签名全血:胆碱酯酶(μ) 医生签名肺功能:FVC % FEV1 % FEV1/FVC % 医生签名其他检查: 医生签名………………………………………………………………………………………………………………………………检查结论与建议:主检医师(签名) 年月日体检单位(公章) 年月日下面是诗情画意的句子欣赏,不需要的朋友可以编辑删除!!谢谢!!!!!1. 染火枫林，琼壶歌月，长歌倚楼。
职业健康体检资料签收表
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
年度： 移交日期 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日
单位名称（姓名）
职业健康体检资料签收表
检查日期
月
日
□职业健康体检表 □未成年工体检表
月
日
□职业健康体检表 □未成年工体检表
月
日
□职业健康体检表 □未成年工体检表
月
日
□职业健康体检表 □未成年工体检表
月
日
□职业健康体检表 □未成年工体检表
月
日
□职业健康体检表 □未成年工体检表
月
日
□职业健康体检体检表
月
日
□职业健康体检表 □未成年工体检表
月
日
□职业健康体检表 □未成年工体检表
月
日
□职业健康体检表 □未成年工体检表
移交材料
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
签收人
份 份
份 份
份 份
份 份
份 份
份 份
份 份
份 份
份 份
份 份
份 份
备注
建筑施工特种作业人员体检表
5. 血压不超过139/89mmHg，不低于87/57mmHg。
6. 本体检表须在县、区级（二级）或以上医院体检，本报告自体检日期起三个月内有效，逾期须重新体检。
以下由医生填写
五
官
科
视力
左
矫正
视力
左
医生签名：
右
右
听力
左
辨色力
右
外
科
身高
cm
体重
kg
医生签名：
四肢活动功能
双手
躯干
内
科
血压
/ mmHg
心率
次/分
医生签名：
*本人承诺没有精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍特种设备作业的疾病和生理缺陷。
本人签名：
诊断结论：
体检医院盖章
（无医院盖章无效）
年月日
体检参数涂改无效
缴费发票原件粘贴处
收据或小票无效
建筑施工特种作业人员体检表
姓名
性别
年龄
电话
粘贴照片பைடு நூலகம்
（医院骑缝章）
注：无相片、无骑缝章无效
体检注意事项：
1.双手手指健全，肢体和手指活动正常，下肢功能正常。
2. 双目裸眼或矫正视力均在0.8(新标准4.9)以上，无色盲、色弱等。
3. 无精神病、癫痫、眩晕、突发性晕厥、恐高症及其他妨碍特种作业的疾病和生理缺陷。
公共场所从业人员健康体检表
涉及公共卫生从业人员预防性健康检查表
编号：体检日期： 年月日
姓 名
性 别
年 龄
贴照片
(照片下□ 公共场所□ 生活饮用水□ 化妆品□ 消毒产品□
既往病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其他
姓名和身
份证号码)
患病时间
常规检查
内科
心
肝
脾
肺
外科
年 月 日
卫生监督机构意见：
（卫生监督机构盖章）
年 月 日
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产、消毒产品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
五官
重症沙眼□ 急性出血性结膜炎□ 其他
皮肤
手癣□ 指甲癣□ 手部湿疹□ 银屑（或鳞屑）病□ 渗出性皮肤病□
化脓性皮肤病□ 接触性皮肤病□
其他
体检医师签名
胸部X线
摄影
（后前位）
实验室
检查
检查项目
检查结果
检验师签名
肠道细菌
培养及鉴定
沙门氏菌
志贺氏菌
甲型肝炎抗体测定
戊型肝炎抗体测定
检查结论：
主检医师签名： （体检机构盖章）
放射工作人员职业健康体检表
附件3本文源自：中国无损检测论坛编号：类别：上岗前〔〕在岗期间〔〕离岗时〔〕应急照射〔〕事故照射〔〕放射工作人员职业健康检查表姓名：工作单位：单位：体检单位：检查日期：中华人民共和国卫生部印制单位地址：邮政编码：□□□□□□联系人：：〔个人基本资料〕姓名：性别：出生日期：年月日出生地：民族：职务/职称：居民身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□家庭地址：邮政编码：□□□□□□个人联系：文化程度：01小学02初中03技校04职高05高中06中专07大专08大学09研究生以上职业照射种类：非放射工作职业史放射工作职业史既往患病史〔包括职业病史〕月经史初潮〔岁〕 末次月经或停经年龄：婚姻史结婚日期： 年 月 日 配偶接触放射线情况： 配偶职业及健康状况：生育史孕次： ， 活产： 次， 早产： 次， 死产： 次， 自然流产： 次， 畸胎： 次，多胎： 次，异位妊娠： 次，不孕不育原因： 现有男孩 人，出生日期： 年 月；女孩 人，出生日期： 年 月 子女健康情况：个人生活史〔长期生活地区，饮食习惯，有无地方病流行地区或疫区生活史、药物滥用情况及烟酒嗜好等〕不吸烟 偶尔吸烟 经常吸烟 ， 支/天， 共 年，戒烟 年 不饮酒 偶尔饮酒 经常饮酒 ， 共 年经期〔天〕 周期〔天〕家族史〔家族中有无遗传性疾病、血液病、糖尿病、高血压病，神经精神性疾病，肿瘤，结核病等〕其它自觉症状〔症状程度：偶有以“±”，较轻以“+”，中等以“++”，明显以“+++”表示。
〕〔注：*根据具体情况选查；#特殊岗位人员，例如核反应堆操纵员、高级操纵员等应增加心理测试〕项目检查结果色觉眼别右左视力裸眼远视力近视力远视力近视力矫正远视力近视力远视力近视力眼前部晶体裂隙灯检查所见晶体环面及正面图玻璃体眼底视野*医师签字：注1：*必要时检查注2：眼部检查的要求：①使用国际标准视力表检查远近视力，远视力不足1.0者，需查矫正视力。
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职工职业健康体检表
（工伤保险用）
体检单位：
单位社保编号：
个人社保编号：
姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：
工种：工龄：
毒害种类和名称：
受检人签名用人单位签章
年月日年月日
一、职业史（由受检查本人填写）
二、既往病史
三、家族病史
四、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
五、月经史：（初期停经时间）
周期
六、生育史：现有子女人，流产次，早产次，死产次，异常胎次
七、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；
不饮酒、偶饮酒、经常饮酒 mL/日、共年；
八、症状（有以下症状用“+”表示，无症状用“－”表示）
职工职业健康体检表。