中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识 ppt

压
泼尼龙1～5 mg／kg 预防性加深麻醉或使用阿托品 肾上腺素、扩容
栓塞所致的颅内出血
硝普钠控制降压，鱼精蛋白中和肝素等
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急性缺血性脑卒中介入治疗 的麻醉管理
颈动脉支架、椎一基底动脉支架植入术、急诊动脉溶 栓术或联合机械取栓术
局麻、监护麻醉：患者清醒合作
全身麻醉：不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以 及饱胃
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帕金森病脑深部电刺激术的 麻醉管理
帕金森病脑深部电刺激术的靶点主要包括丘脑底核、 苍白球腹后部以及丘脑腹中间核，此类手术患者I期在 局麻下安装头架进行cT扫描，计算目标核团的靶点， 然后进行微电极记录及刺激以确定靶点位置，监护麻 醉或清醒镇静以消除患者紧张恐惧情绪，配合手术； 电刺激疗效满意后进行Ⅱ期脉冲刺激器植入，全麻或 复合头皮神经阻滞均可满足手术要求。
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血压控制
术后高血压为脑出血的危险因素，术后目标血压宜控 制在术前水平或收缩压在140~160mmHg，当出现脑 过度灌注综合征时，宜控制收缩压在110～140 mmHg。 对于颈动脉狭窄的患者给予高流量吸氧有助于增加缺 血半暗带区域的脑灌注，维持正常的呼气末二氧化碳 分压，可以增加局部脑组织氧饱和度。
喉罩可安全用于颈动脉狭窄支架手术，但对于饱胃及 胃食管反流患者应禁用。
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血压控制
狭窄解除前，需要将血压控制在不低于基础值水平至 基础值水平的20％，或者控制收缩压在140～180 mmHg，舒张压<105mmHg，双侧颈动脉狭窄≥70％ 的患者收缩压不宜低于160 mmHg。麻醉诱导期间应 用去氧肾上腺素或去甲肾上腺素连续输注，减少低血 压发生风险。
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Thank you for your attention!
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30~45min 4~8h
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4Fra Baidu bibliotek
术后管理
密切观察患者的症状与体征，预防再出血；高度警惕 使用肝素预防静脉血栓时发生的肝素诱导的血小板减 少征(HIT)；应继续给予尼莫地平预防脑血管痉挛， 减少迟发性脑缺血
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脑动静脉畸形介入栓塞治疗 的麻醉管理（全麻）
围手术期并发症
生物胶过敏所致的气道痉挛或休克、心动过缓或高血
0.1-0.2mg 0.1 mg/kg 0.5mg／kg
0.5-6.0 ug/kg/min 20-160mg/h
0.05-0.3mg/kg/h
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麻醉管理
首选全身麻醉 降颅内压 甘露醇 0.25~0.50 g/kg PETCO2 30~35mmHg Glu 4.4~11.1 mmol/L 不推荐低体温
(BIS)>80，脑-深部核团微电极记录出现明显抑制，可 14
麻黄碱间接促进多巴胺的释放，降低脑内浓度，不推 荐用于帕金森病患者升压治疗
5一羟色胺能神经元可以将外源性左旋多巴脱羧成多巴 胺，因此，高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂托烷司琼应 慎用
吞咽困难、食管肌力障碍的患者应在全麻前置人胃管 防止反流误吸
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右旋美托咪啶
产生类似自然睡眠的镇静效应，对口头指令反应灵敏， 对微电极记录及症状影响较小，同时其对呼吸抑制较 轻微，能缓解钻孔时患者的紧张焦虑，减少血压波动， 减少脑血流降低颅内压。
钻孔前15 min 0.2~0.5ug/kg/h 微电极记录定位核团至完成电极植入 0.1~0.2 ug/kg/h 注意：维持Ramsay评分2—3分，维持脑电双频指数
中国颅脑疾病介入治疗麻醉 管理专家共识
麻醉科 孙林浩
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目录
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颅内动脉瘤介入治疗的麻醉 管理
管理目标：既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要 控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险
血压：高血压患者，收缩压低于160 mmHg
应避免使用硝普钠
尼莫地平缓解脑血管痉挛
药名
负荷量
持续剂量
尼卡地平 拉贝洛尔 艾司洛尔
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血压管理
采用有创动脉压力监测，如果采用无创血压，至少3
min测量1次。血管再通前应维持收缩压在140～180
mmHg，舒张压<105 mmHg。过高(收缩压>200
mmHg)或过低(收缩压<120 mmHg)的血压是患者不良
预后的独立预测因素。诱导避免血压下降幅度超过基
础值的20％，血管升压药物的选择应基于个体化，推
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通气管理
推荐气管插管 避免过度通气，低呼气末二氧化碳分压水平与卒中患
者不良转归有关。推荐维持正常的呼气末二氧化碳分 压水平
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颈动脉支架手术的麻醉管理
能合作的患者可以在局部麻醉或者监护麻醉下完成介 入治疗。
高龄、紧张焦虑、合并冠心病、糖尿病、血压控制不 理想或已经发生脑梗死的患者常需实施全身麻醉，控 制气道，保持患者制动。