老年人呼吸系统疾病ppt课件

COPD和其他疾病的鉴别诊断
充血性心衰
肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿； 肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限) 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指； 胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚
支气管扩张症
结核病 闭塞性 细支气管炎 弥漫性泛 细支气管炎
所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；
呼吸肌萎缩、肺弹性回缩力下降，使呼吸运动减弱 ，胸膜腔负压降低，肺通气动力减弱。
肺、胸廓弹性阻力和顺应性的改变，以及非弹性阻 力增加，使肺通气阻力增加。
通气动力
+
通气阻力
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
• 衰老对肺换气功能的影响
—通气血流比（VA/Q）
每分钟肺通气量（VA）和每分钟肺血流量（Q）的比 值。 —弥散功能 氧和二氧化碳分子通过肺泡毛细血管屏障（呼吸膜） 的过程。
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
• 肺通气指标的变化
—用力呼气量（FEV）：最大吸气后，尽力快速呼气所 能呼出的全部气量。FEV1是诊断慢性阻塞性肺疾病不 可或缺的条件。 —最大自主通气量（MVV）：单位时间内最大呼吸量。 —最大呼气中期流速（MMEF）：用力呼气，呼出气量 为肺活量的25%-75%时的平均流速。 —最大呼气流速（PEF）：用力呼气的最大流速。
随年龄增长，这些肺通气指标均下降。
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
• 呼吸系统局部免疫功能 ①呼吸道黏膜、粘液 ②淋巴结 ③淋巴细胞、巨噬细胞
免疫功能下降
一、概述
二、慢性阻塞性肺疾病 三、老年肺炎
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）
• 定义
是一种具有气流受限特征的、可防可治的 疾病，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有 害气体或颗粒的异常炎症反应有关，不少患者 最终发展为慢性呼吸衰竭肌慢性肺源性心脏病 。COPD主要累及肺，但也可引起全身不良反 应（肺外效应），最常见是体重下降、营养不 良和骨骼肌功能障碍。 2017年GOLD 指南：将COPD 定义为一种 常见、可预防、可治疗的疾病。COPD 主要是 因为显著暴露于有毒颗粒或气体，导致气道和 （或）肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼 吸系统症状和气流受限。
COPD分级
COPD患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上）
GOLD 1 轻度 GOLD 2 中度 GOLD 3 重度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80% FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80% FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测值＜50%
气管和支气管黏膜和黏液腺分泌功能减退，细支气
来自百度文库
概述--衰老对呼吸系统结构的影响
• 胸廓
胸骨与肋骨脱钙、骨质疏松，胸椎椎体場陷，脊柱弯 曲后凸，肋软骨钙化，活动度降低。
• 呼吸肌 膈肌是主要的呼吸肌。膈肌萎缩，脂肪组织和结缔 组织增生，使膈运动能力减弱。
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
• 衰老对肺通气功能的影响
GOLD 4 极重度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值＜30%
COPD鉴别诊断
慢阻肺
中年后起病（>40岁） 症状缓慢进展 活动后呼吸困难
哮 喘
青少年发病(常在儿童期) 每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或 荨麻疹
长期吸烟史
持续气流受限
哮喘家族史
气流受限,大部分可逆
喘息和胸闷 全身性症状：体重下降、食欲减退、骨骼肌萎缩和功 能障碍、精神抑郁和/或焦虑 • 体征 桶状胸、语颤减弱 叩呈过清音、呼吸音减低、干湿啰音
诊断COPD
• 金标准：肺功能 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可确立为不完 全可逆的气流受限。 • 症状+体征+胸部X线检查或胸部CT检查
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）
吸烟 污染物
肌肉无力或萎缩
代谢性症状 T2DM
局部及全身性炎症
骨折疏松
心血管事件
COPD的病因、 病生、病理
• 危险因素 —最危险：吸烟 —环境暴露因素：
生物燃料暴露
空气污染 —宿主因素 遗传异常 肺部发育异常
加速老化
COPD症状和体征
• 症状
咳嗽——咳痰——呼吸困难
– 順应性
– 肺容量
– 气流速度 – 弥散功能 – 其他一些肺功能参数
概述--衰老对呼吸系统结构的影响
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• 上呼吸道 黏膜萎缩变薄、腺体分泌減少、加温加湿和净化功能 减弱，对感染的防御能力降低。 • 下呼吸道
管管腔狭窄、容易塌陷，分泌物的排出不畅，容 易形成黏液栓，呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡 扩张，肺组织弹力纤维断製、減少，肺的弹性回 缩力减低，导致下呼吸道局部防御功能降低，细 菌或其他病原徽生物容易在呼吸道内黏附、寄植 与侵入。
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
• 肺容量指标的变化
—肺总量（TLC）：深吸气后肺内含有的总气量。
—潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 —补吸气量（IRV）：平静吸气末在用力吸气所增加的吸入气量。 —补呼气量（ERV）：平静呼吸末再用力呼气所呼出的气量。 —残气量（RV）：最大用力呼气后肺内不能呼出的残余气量。 —功能残气量（FRC）：平静呼吸后肺内所含气量， FRC=RV+ERV。 —深吸气量（IC）：平静呼气后所能吸入的最大气量，IC=VT+IRV 。 —肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量， VC=VT+IRV+ERV。
老年呼吸系统疾病
宜宾市第一人民医院
老年呼吸系统
一、概述 二、慢性阻塞性肺疾病 三、老年肺炎
概述
老年人呼吸系统与全身其他系统一样，在衰 老过程中，即使没有疾病的影响也会出現某些 结构改变和功能退化。20岁以后，肺泡和肺毛 细血管的数量就开始逐渐減少，30岁开始，肺 功能也开始进行性下降。 • 增龄相关性呼吸系统改变：
微生物检查可确诊；流行地区高发 发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾 接触史；CT检查在呼气相显示低密度影
大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分
辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征
COPD的治疗
稳定期（COPD stable phase） 急性加重期（AECOPD）