老年人呼吸系统疾病ppt课件

随年龄增长，这些肺通气指标均下降。
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
• 呼吸系统局部免疫功能 ①呼吸道黏膜、粘液 ②淋巴结 ③淋巴细胞、巨噬细胞
免疫功能下降
一、概述
二、慢性阻塞性肺疾病 三、老年肺炎
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）
• 定义
是一种具有气流受限特征的、可防可治的 疾病，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有 害气体或颗粒的异常炎症反应有关，不少患者 最终发展为慢性呼吸衰竭肌慢性肺源性心脏病 。COPD主要累及肺，但也可引起全身不良反 应（肺外效应），最常见是体重下降、营养不 良和骨骼肌功能障碍。 2017年GOLD 指南：将COPD 定义为一种 常见、可预防、可治疗的疾病。COPD 主要是 因为显著暴露于有毒颗粒或气体，导致气道和 （或）肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼 吸系统症状和气流受限。
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）
吸烟 污染物
肌肉无力或萎缩
代谢性症状 T2DM
局部及全身性炎症
骨折疏松
心血管事件
COPD的病因、 病生、病理
• 危险因素 —最危险：吸烟 —环境暴露因素：
生物燃料暴露
空气污染 —宿主因素 遗传异常 肺部发育异常
加速老化
COPD症状和体征
• 症状
咳嗽——咳痰——呼吸困难
GOLD 4 极重度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值＜30%
COPD鉴别诊断
慢阻肺
中年后起病（>40岁） 症状缓慢进展 活动后呼吸困难

哮 喘
青少年发病(常在儿童期) 每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或 荨麻疹
长期吸烟史
持续气流受限
哮喘家族史
气流受限,大部分可逆
COPD和其他疾病的鉴别诊断
充血性心衰
肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿； 肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限) 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指； 胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚
支气管扩张症
结核病 闭塞性 细支气管炎 弥漫性泛 细支气管炎
所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；
老年呼吸系统疾病
宜宾市第一人民医院
老年呼吸系统
一、概述 二、慢性阻塞性肺疾病 三、老年肺炎
概述
老年人呼吸系统与全身其他系统一样，在衰 老过程中，即使没有疾病的影响也会出現某些 结构改变和功能退化。20岁以后，肺泡和肺毛 细血管的数量就开始逐渐減少，30岁开始，肺 功能也开始进行性下降。 • 增龄相关性呼吸系统改变：
COPD分级
COPD患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上）
GOLD 1 轻度 GOLD 2 中度 GOLD 3 重度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80% FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80% FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测值＜50%
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
• 肺通气指标的变化
—用力呼气量（FEV）：最大吸气后，尽力快速呼气所 能呼出的全部气量。FEV1是诊断慢性阻塞性肺疾病不 可或缺的条件。 —最大自主通气量（MVV）：单位时间内最大呼吸量。 —最大呼气中期流速（MMEF）：用力呼气，呼出气量 为肺活量的25%-75%时的平均流速。 —最大呼气流速（PEF）：用力呼气的最大流速。
微生物检查可确诊；流行地区高发 发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾 接触史；CT检查在呼气相显示低密度影
大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分
辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征
COPD的治疗
稳定期（COPD stable phase） 急性加重期（AECOPD）
气管和支气管黏膜和黏液腺分泌功能减退，细支气
概述--衰老对呼吸系统结构的影响
• 胸廓
胸骨与肋骨脱钙、骨质疏松，胸椎椎体場陷，脊柱弯 曲后凸，肋软骨钙化，活动度降低。
• 呼吸肌 膈肌是主要的呼吸肌。膈肌萎缩，脂肪组织和结缔 组织增生，使膈运动能力减弱。
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
• 衰老对肺通气功能的影响
呼吸肌萎缩、肺弹性回缩力下降，使呼吸运动减弱 ，胸膜腔负压降低，肺通气动力减弱。
肺、胸廓弹性阻力和顺应性的改变，以及非弹性阻 力增加，使肺通气阻力增加。
通气动力
+
通气阻力
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
• 衰老对肺换气功能的影响
—通气血流比（VA/Q）
每分钟肺通气量（VA）和每分钟肺血流量（Q）的比 值。 —弥散功能 氧和二氧化碳分子通过肺泡毛细血管屏障（呼吸膜） 的过程。
喘息和胸闷 全身性症状：体重下降、食欲减退、骨骼肌萎缩和功 能障碍、精神抑郁和/或焦虑 • 体征 桶状胸、语颤减弱 叩呈过清音、呼吸音减低、干湿啰音
诊断COPD
• 金标准：肺功能 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可确立为不完 全可逆的气流受限。 • 症状+体征+胸部X线检查或胸部CT检查
– 順应性
– 肺容量
– 气流速度 – 弥散功能 – 其他一些肺功能参数
概述--衰老对呼吸系统结构的影响

• 上呼吸道 黏膜萎缩变薄、腺体分泌減少、加温加湿和净化功能 减弱，对感染的防御能力降低。 • 下呼吸道
管管腔狭窄、容易塌陷，分泌物的排出不畅，容 易形成黏液栓，呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡 扩张，肺组织弹力纤维断製、減少，肺的弹性回 缩力减低，导致下呼吸道局部防御功能降低，细 菌或其他病原徽生物容易在呼吸道内黏附、寄植 与侵入。
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
• 肺容量指标的变化
—肺总量（TLC）：深吸气后肺内含有的总气量。
—潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 —补吸气量（IRV）：平静吸气末在用力吸气所增加的吸入气量。 —补呼气量（ERV）：平静呼吸末再用力呼气所呼出的气量。 —残气量（RV）：最大用力呼气后肺内不能呼出的残余气量。 —功能残气量（FRC）：平静呼吸后肺内所含气量， FRC=RV+ERV。 —深吸气量（IC）：平静呼气后所能吸入的最大气量，IC=VT+IRV 。 —肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量， VC=VT+IRV+ERV。