多种细菌耐药的分析

多种细菌耐药的分析

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2014年第三季度多重耐药菌监测情况分析与对策

院感科检验科药学部

2014年7-9月份共监测多重耐药感染或定植患者80例次，涉及22个科室。检出多重耐药菌96 株（含重复送检），占全院送检有临床意义的细菌总数阳性比例的16.45%，同比上升2.22个百分点；其中院内感染多重耐药菌17株，占多耐菌株的17.71%。

一、多重耐药菌分离通报

2014年7月至9月共计分离多重耐药菌71株。主要分布在ICU、泌尿外科、呼吸内科及神经外科等。

二、前五位的多重耐药菌株标本分布

表一：2014年第三季度前五位多耐菌株标本统计

细菌名称

标本名称

痰液尿液分泌物血液引流液脓液其他

金黄色葡萄球菌 3 1 15 2 1

大肠埃希菌 2 10 4 2 1 1 肺炎克雷伯 9 5 3 1 凝固酶阴性葡萄球菌 1

1 6 3 1

1 鲍氏不动杆菌

6

1

三、多重耐药菌中发生院内感染科室分布

表二：2014年第三季度多耐院内感染菌种及感染部位科室统计

科室 菌种

例数

院感部位

脑外 嗜麦芽窄食单胞菌 1 肺炎

骨二 MRSA 1 Ⅰ类表浅切口感染 普外东 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类表浅切口感染 普外西 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类深部切口感染 肝胆 肺炎克雷伯 呼吸机相关性肺炎 MRSA 1 Ⅰ类深部切口感染 心胸外科 阴沟肠杆菌 1 Ⅱ类腔隙感染

泌外 大肠埃希菌 3 Ⅱ类深部切口感染2例、泌尿道感染1例 肾内 肺炎克雷伯 1 肺炎 凝固酶阴性葡萄球菌 1 皮肤感染 血液肿瘤 凝固酶阴性葡萄球菌 1 败血症 神内西

流感嗜血杆菌 1 下呼吸道感染 ICU

CR-AB

1 下呼吸道感染 肺炎克雷伯 1 下呼吸道感染 MRSA

1 血管相关性感染

图二、2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化

2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化

1234567MRSA

肺炎克雷伯

阴沟肠杆菌

大肠埃希菌

屎肠球菌

CR-AB

2014第二季度2014第三季度

四、多重耐药菌病例用药合理性情况

本季度共审核使用抗菌药物的多耐病例70份，其中用药合理病例

66份，用药合理率为94.29%。病程中对多重耐药菌及抗菌药物使用情况有分析记录的病例57份，记录合格率81.43%。用药方面存在的问题有：（1）前期用药与药敏结果不一致，未做具体分析，也未更改用药，（2）将主要供全身应用的品

种（万古霉素）作局部用药。记录方面存在的问题有：未记录培养结果和用药情况、更改用药未记录分析、对多重耐药菌的性质未做具体分析（考虑为致病菌、定植菌或污染菌）。

表三：第三季度抗菌药物使用不合理原因和或记录存在问题

科室

抗菌药物使用不合理原因和或记录存在问题

抗菌药物管理小组反馈微生物室反馈病程记录存在问题

脑外3614021668患者9月13日更改头曲为泰能，记录不完善

骨二1、3614019687患者用药与培养结果不一致，且病程中无相关分析记录。2、患者陈平无病程记录。

血液肿瘤阳性球菌用头他不合理，头孢他啶的

使用及停用依据，头孢哌酮舒巴坦的

使用的依据在病历中不能体现。

头他不合理，头孢哌酮舒巴坦应

分析使用原因。舒巴坦对MRS

株无效。

皮肤3614016287患者，复合制剂对革阴菌

有效，革阳菌无效。MRSA 用头孢类

无效。

病人用美洛西林舒巴坦有效

性？患者药敏结果头西、青霉素

类均耐药，用美洛舒不合理。3614017508患者头孢类耐药，使用头

孢唑啉不合理。

3614017969患者经验用药与药敏结

果不符，应做相应分析或更改。（患

者使用头孢唑啉，头孢噻吩与头孢唑

啉菌均属一代，头孢噻吩耐药，使用

头唑不合理，亦无分析。）

五、多重耐药菌患者临床科室管理存在问题：

1、第三季度多耐患者临床管理经督查仍存在许多问题，涉及科室有脑外、心胸、肝胆、骨二、泌外、肾内、东呼吸、西呼吸、东心血管、消化、内分泌、血液肿瘤、东神内、重症医学科、耳鼻喉、皮肤、微生物等18个科室。主要存在问题：

（1）不能及时开立隔离医嘱；不能及时上报多耐报告卡；

（2）抗菌药物使用、多耐培养结果无分析记录；

（3）多重耐药患者解除隔离未进行讨论；

（4）多耐患者隔离措施落实不到位（无隔离标识等）；

（5）MDRO定植或感染患者，转科、转院、出院时，未在转科交接单或出院小

结中向接受方及/或患者家属说明培养菌结果（多重耐药菌）和实施接触隔离；（6）多耐患者护理记录不完善；

（7）部分多耐菌株微生物室存在漏标现象。

2、各科存在问题见下表：

表四：2014年第三季多耐患者管理各科室督查情况

科室

存在问题

脑外1、未及时开立隔离医嘱。

2、多耐患者护理记录不完善。

心胸1、培养出多重耐药菌未见培养结果分析及是否采取隔离措施记录。

2、3614018708患者解除隔离未见解除隔离讨论记录。

3、3614024439患者培养出多耐，护理无相关多耐措施落实记录；出院前未解除隔离，出院记录（出院医嘱）中无培养结果（多重耐药）及实施接触隔离告知。

肝胆1、3614023037患者解除隔离，未见解除隔离讨论记录。

骨二1、多耐报告卡上报不及时。

2、部分抗菌药使用未见分析记录。

3、部分多耐培养结果未见分析及是否采取隔离措施记录。

4、3614019687患者出院前未解除隔离，出院记录（出院医嘱）中无培养结果（多重耐药）及实施接触隔离告知。

5、3614024039患者未见病程记录。（无抗菌药物使用、送检标本、培养多耐结果等分析记录）

泌外1、3614019127患者使用头孢西丁未见使用分析记录；培养出多耐后未及时落实相关措施（床旁、病历、一览表均未见隔离标识）。

2、3614023806患者出院前未解除隔离，出院记录中未见培养结果（多重耐药）及实施接触隔离告知。

3、3614024412患者解除隔离，未见解除隔离讨论记录。.

肾内1、3614015967患者出院前未解除隔离，出院记录中无培养结果（多重耐药）及实施接触隔离告知；出院时护理无多耐相关措施落实记录。

呼吸西1、3614019890患者出院前未解除隔离，出院记录中无培养结果（多重耐药）及实施接触隔离告知；重新办理入院，因携带多重耐药菌感染，未开立隔离医嘱，未落实隔离措施；阿莫西林使用无分析记录。

2、3614022714患者培养出多耐无培养结果及分析记录；；28/9转泌外，转出记录未见培养结果（多重耐药）及实施接触隔离告知；29/9由泌外转回呼吸科未开立隔离医嘱及落实多耐隔离措施；解除隔离时，未见解除隔离讨论记录。

东呼吸多耐患者出院前未解除隔离，病程记录不完善（多耐结果及实施接触隔离无告知）。

东心血管1、3614023330患者培养出多重耐药菌未见多耐记录及是否采取隔离措施记录；解除隔离时未见解除隔离讨论记录。

2、3614023382患者，由ICU转入东心血管后未及时开立隔离医嘱；病程未见是否采取多耐隔离措施记录。

消化3614017155患者检出多重耐药菌未及时开立隔离医嘱。

内分泌3614023503患者出院前未解除隔离，出院记录中未见培养结果（多重耐药）及实施接触隔离告知；出院时护理无多耐相关措施落实记录。

东神内3614023109患者护理无多耐落实措施记录。