新生儿窒息抢救及处理要点分析

新生儿窒息抢救及处理要点分析

摘要：目的分析导致新生儿窒息的一般原因，探讨基本的抢救措施，掌握复苏要点，为根本降低新生儿窒息发生率积累经验。方法选取我院2009年1月1日～2009年12月31日120例新生儿窒息的临床资料，对窒息原因开展分析，针对性地提出抢救和复苏措施。结果胎儿宫内拥挤、脐带因素、第二产程过长是导致新生儿高窒息率的第一位因素，而胎位和羊水偏少则是第二位因素。针对以上原因采取及时的抢救处理，成功率达到了94.1%。结论新生儿窒息率的出现与分娩方式和各种产科因素密切相关，做好产前孕妇的保育指导，加强对高危因素的孕妇产程干预以及选择适当的分娩方式可以有效地降低新生儿窒息率。

关键词：新生儿窒息；抢救；复苏；要点

所谓的新生儿窒息，临床上指新生儿在娩出1min左右内仅存在心跳体征而无呼吸或未能建立起正规的呼吸运动，它是新生儿因宫内窘迫导致呼吸衰竭的一种临床反映，是围生期婴儿致死的主要原因。在产科临床中，新生儿窒息是一种比较常见的紧急情况，也是导致分娩期小儿死亡或致残的重要原因，因此及时对窒息状态的新生儿进行抢救和复苏处理有助于显著有效地降低新生儿死亡率，且对预防未来后遗症的发生有着积极意义。为了深入了解新生儿窒息的主要原因，为采取更具针对性的防范措施来降低发病率、死亡率或致残率奠定基础，本文笔者选取了我院2009年1月1日～2009年12月31日120例新生儿窒息的临床资料，对窒息原因开展分析，针对性地提出抢救和复苏措施，抢救效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年1月1日～2009年12月31日期间分娩新生儿2220例，其中窒息新生儿120例，其中男78例，女42例。孕妇年龄20～39岁，平均年龄25.2岁。孕妇孕期高于41周的15例，35～41周的71例，低于35周的34例。在导致新生儿窒息的原因中，因剖腹产而导致新生儿窒息的53例，经自然分娩导致窒息的新生儿49例，臀部牵引11例，抬头吸引7例。其中轻度窒息116例，重度窒息4例。

1.2 方法

1.2.1 诊断窒息的参考标准新生儿确诊为窒息的标准以出生后1min Apgar 评分为准，0～3分属重度窒息，4～7分属轻度窒息。＞7分一般不视为窒息，但若出生后1min Apgar评分在8～10之间，而之后又滑到7分及以下，则视为窒息。

1.2.2 抢救处理方法抢救方法的选择和复苏技巧的优劣，产科医生及其其他护理人员有效合作是决定新生儿窒息抢救成功率的关键因素。而在抢救处理方案中，清理呼吸通道、建立呼吸通道和维持心输出量是最为重要的抢救方案。基于此，对轻度窒息新生儿的抢救处理因是：①首先及时彻底清理呼吸

道，保证气道通畅。②对全身娩出后的胎儿迅速放置保温台，擦干全身羊水及血迹。③建立呼吸通路，轻轻刺激新生儿，诱发自主呼吸，确保持续有效呼气。④进行吸氧处理，保证心输出量。⑤监护复苏效果和并发症情况，尤其是末梢循环清理。如若经上述处理后1min仍无改善迹象，应立即采取面罩吸氧和气囊辅助人工呼吸措施。

对重度窒息的新生儿抢救处理是：①对经以上处理仍无显著改善迹象的窒息新生儿，若仍呼吸不规则或呼吸暂停且心率低于100次/min的，应马上实施面罩吸氧和气囊辅助通气，施压频率维持在50次/min左右为佳；30s后进行心率再评估，若心率＞100次/min，且胎儿开始出现自主呼吸、肤色转为红润即可改为简单的吸氧观察。②对Apgar评分为低于4分、呼吸停滞且经采取面罩吸氧和气囊辅助人工呼吸后仍无效的新生儿应立即实施气管内插管，将气管内的羊水、胎粪吸净，确保气道通畅，气囊加压供养，保证心输出量。③对新生儿再次进行呼吸、心率、面色进行评估，如心率仍＜60次/min应继续实施通气处理，或胸外90次/min心脏按压。④药物施用。对复苏效果欠佳或出生时无心率体征，可立即选用α受体兴奋剂肾上腺素0.1mg/kg左右外加1mL左右稀释后经气管内施药，之后再辅助人工呼吸。对心率处理后人维持在＜60次/min可用3Ml/kg5%碳酸氢钠外加同量的葡萄糖性脐静脉注射以达到纠酸目的，或用0.1～0.3Ml/kg的1:10000肾上腺素。

2 结果

2.1 120例新生儿窒息原因归类分析，见下表1。

120例新生儿窒息原因及对比

窒息原因例数（n）占120例基数比（%）

脐带异常 23 19.2

羊水异常 13 10.8

胎儿宫内窘迫 54 45.0

胎内异常 9 7.1

产程问题 19 15.8

其他原因 2 1.7

由上表1可以看出，造成新生儿高窒息率的主要原因是胎儿宫内窘迫、脐带异常和产程因素，其次是羊水问题。由此我们得出，加强孕妇产前保育指导对降低窒息率有着极为关键的作用。

2.2 新生儿窒息率与分娩方式之间的关系，见下表2。

新生儿窒息率与分娩方式之间的关系

分娩方式例数（n）窒息例数（%）

自然分娩 1682 49（0.29%）

剖宫产 422 53（0.31%）

臀部牵引 56 11（1.97%）

抬头吸引 60 7(1.16%)

由上表2可以发现，占分娩主要方式的自然分娩在导致新生儿窒息率上的比例却是最低，其次是同样占主要分娩方式的剖宫产，而不常采用的臀部牵引和抬头吸引则是导致新生窒息率居高的主要原因。

2.3 新生儿复苏成功的指征及其复苏后的评分。

临床上对窒息新生儿复苏成功的指征有以下几个标准：①开始自主、有规则呼吸，通气量饱满；②心率维持在120次/min，心音清晰、有力量；③皮肤变得红润，血气正常；④出现神经反射。基于此，此次对复苏后效果进行评分发现，在出生1min 内Apgar评分上，0～3分（重度窒息）复苏成功率达到8.53%，而1min～10min及10min以上的成功率分别为1.61%和1.63%；4～7分（轻度窒息）复苏成功率高达92.3%，而1min～10min及10min以上的成功率分别仅为15.11%和3.63%；8～10分上，1min～10min及10min以上的成功率分别高达82.21%和94.27%，而在出生1min内复苏成功率为0。

3 结论

3.1 新生儿出现窒息，血样浓度降低是最根本的诱发因素。通过笔者调查分析以及本文表1发现，在导致新生儿窒息的主要的两个因素即胎儿宫内窘迫和脐带因素上，二者都极易引发胎儿急性缺氧，从而造成窒息。因此及时对新生儿的缺氧状态进行处理在降低窒息率上有着极为关键作用。排在第三位是产程问题。产程异常不仅干扰胎盘正常循环，导致胎儿缺血缺氧出现滞产，而第二产程延长也与导致新生儿窒息上有着重要的关系，对此需要采取合理的分娩方式来处理。总结以上三个主要因素，解决需要孕妇本人和产科大夫重视产前检查，尤其是孕妇要定期进行脐带检查，观察脐带血流动向和脐带有无受压状况等，确保产妇以最佳状态进行分娩。

3.2 分娩方式与新生胎儿窒息之间的关系通过本文表2和临床实践，最常见的分娩方式自然分娩和剖宫产在导致新生儿出现窒息率的比例并不是最高，但这并不意味着盲目提高剖宫产率可以降低新生儿窒息率及其随之而来的围产儿死亡率。实际上，剖宫产无助于降低新生儿窒息的发生率，而且对母体危害甚大，极易留下后遗症。表2中臀部牵引和抬头吸引在造成新生儿窒息率的比例相对较高，两组间对比差异具有显著性（P＜0.05）。对此，助产医师对孕妇