超声介入治疗医学PPT
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超声及其应用PPT课件
方向性强
超声波的波束狭窄，方向性好 ，能量集中，穿透能力强。
传播速度慢
在同一种介质中，超声波的传 播速度比普通声波慢。
超声波的产生与传播
01
02
03
超声波的产生
超声波通常由压电效应产 生，通过高频电信号驱动 压电晶体，产生机械振动 并发出超声波。
超声波的传播
超声波在介质中传播时， 会受到介质的吸收、散射 和干涉等影响，导致能量 衰减和波形畸变。
05 超声的未来发展与挑战
超声技术的研究前沿与热点
医学影像
高分辨率、高穿透深度 的超声成像技术，用于 早期发现病变和精准诊
断。
生物效应
研究超声对细胞和组织 的生物效应，探索无损、
无创的治疗方法。
超声药物传递
利用超声的物理效应， 实现药物的定向传输和
释放。
实时监测
开发实时、动态的超声 监测技术，用于手术导
超声波的波长是指相邻两个波峰之间 的距离，与频率成反比。
02 超声设备与技术
超声设备的基本构成
超声探头
用于产生超声波和接收回 声信号，是超声设备的核 心部件。
信号处理系统
对回声信号进行处理、分 析和显示，生成超声图像。
电源和控制系统
提供设备所需电源和控制 信号，确保设备正常工作。
超声成像技术
二维超声成像
安全性与可靠性
加强超声技术的安全性和可靠性研究， 确保其在医疗领域的应用安全有效。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
应用领域
超声波无损检测在航空航天、汽车、电子、化工等领域得到广泛应用，是保证产品质量和 安全的重要手段之一。
超声在环境监测中的应用
2024版超声医学PPT演示课件
应用
主要用于心脏疾病的诊断 和评估，如心肌肥厚、心 脏瓣膜病等。
优点
能够直观显示心脏结构和 运动状态，对心脏功能的 评估具有重要价值。
局限性
对操作者技术要求较高， 对心脏位置和形态的变异 适应性较差。
彩色多普勒超声技术
原理
利用多普勒效应原理，通过检测血流 中红细胞散射的超声波信号，获得血
流的速度、方向和分布等信息。
胰腺疾病 介绍胰腺炎、胰腺癌等疾病的超声诊断要点，包括胰腺形 态、回声改变及周围血管情况等方面。
甲状腺疾病
分析甲状腺结节、甲状腺炎等疾病的超声特征，并结合甲 状腺功能检查进行综合分析。
超声引导下穿刺活检术操作演示
01
操作前准备
介绍穿刺活检术前的准备工作，包括患者评估、知情同意书签署、器械
准备等。
02
临床应用 在复杂先天性心脏病的诊断和治疗中具有重要价 值，可帮助医生更好地理解病变的空间结构和手 术方案的设计。
技术优势 提供立体的病变模型，有助于医生对病变的全面 认识和准确评估，提高手术的精确性和安全性。
06
超声医学实践与案例分析
常见疾病超声诊断案例分析
肝囊肿
01
通过超声图像展示肝囊肿的典型表现，包括囊壁薄而光滑、内
01 超声波的产生与传播
通过压电效应产生超声波，并在人体组织内传播。
02 超声波的反射与散射
遇到不同声阻抗的组织界面时，超声波会发生反 射和散射。
03 超声波的接收与处理
接收反射回来的超声波，经过处理以图像或数据 形式显示。
02
超声诊断技术
B型超声诊断技术
原理
利用超声波在人体组织中的反射、散 射等物理特性，通过接收和处理回声 信号，获得人体内部结构的二维图像。
介入性超声资料PPTPPT课件
总结词
实时动态监测、安全性高
详细描述
介入性超声在心血管疾病的诊断中能够实时动态监测心脏 结构和功能的变化，安全性高，有助于及时发现和诊断心 血管疾病。
总结词
操作简便、重复性好
详细描述
介入性超声在心血管疾病的诊断中操作简便、重复性好， 有助于提高诊断的准确性和可靠性。
妇产科介入性超声应用案例
总结词
无创无痛、安全性高
介入性超声的应用领域
诊断
用于脏器、组织、血管等部位的 病变检测，如肝、胆、肾、子宫
等。
治疗
用于各种微创手术，如超声引导下 的穿刺活检、抽吸、消融、引流等。
监测
用于实时监测手术过程和治疗效果， 如超声引导下的肿瘤消融治疗。
介入性超声的发展历程
01
02
03
起步阶段
20世纪40年代，超声技术 开始应用于医学领域。
介入性超声的优点与不足
定位准确
介入性超声能够精确定位病变部位， 提高手术的成功率。
降低并发症风险
介入性超声可以降低手术并发症的风 险，减少术后感染和出血等问题的发 生。
介入性超声的优点与不足
高技术要求
01
介入性超声需要高技术水平的医生和设备支持，限制了其在一
些地区的普及和应用。
成本较高
02
介入性超声设备和技术的成本较高，导致治疗费用相对较高。
详细描述
介入性超声在妇产科领域可以根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案，有效减轻患者痛苦，术后恢复快， 提高患者的生育质量和生活质量。
THANKS
感谢观看
检查肝、胆、胰、脾等腹部脏器的病变。
肌肉骨骼疾病诊断
观察关节、肌肉等病变，协助诊断和治疗。
实时动态监测、安全性高
详细描述
介入性超声在心血管疾病的诊断中能够实时动态监测心脏 结构和功能的变化，安全性高，有助于及时发现和诊断心 血管疾病。
总结词
操作简便、重复性好
详细描述
介入性超声在心血管疾病的诊断中操作简便、重复性好， 有助于提高诊断的准确性和可靠性。
妇产科介入性超声应用案例
总结词
无创无痛、安全性高
介入性超声的应用领域
诊断
用于脏器、组织、血管等部位的 病变检测，如肝、胆、肾、子宫
等。
治疗
用于各种微创手术，如超声引导下 的穿刺活检、抽吸、消融、引流等。
监测
用于实时监测手术过程和治疗效果， 如超声引导下的肿瘤消融治疗。
介入性超声的发展历程
01
02
03
起步阶段
20世纪40年代，超声技术 开始应用于医学领域。
介入性超声的优点与不足
定位准确
介入性超声能够精确定位病变部位， 提高手术的成功率。
降低并发症风险
介入性超声可以降低手术并发症的风 险，减少术后感染和出血等问题的发 生。
介入性超声的优点与不足
高技术要求
01
介入性超声需要高技术水平的医生和设备支持，限制了其在一
些地区的普及和应用。
成本较高
02
介入性超声设备和技术的成本较高，导致治疗费用相对较高。
详细描述
介入性超声在妇产科领域可以根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案，有效减轻患者痛苦，术后恢复快， 提高患者的生育质量和生活质量。
THANKS
感谢观看
检查肝、胆、胰、脾等腹部脏器的病变。
肌肉骨骼疾病诊断
观察关节、肌肉等病变，协助诊断和治疗。
介入性超声医学知识培训培训课件
介入性超声医学知识培训
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第一节 超声引导穿刺的技术原则
（二）穿刺针 常用的穿刺针种类与规格有如下几种： 可根据不同的需要，选择不同种类的穿刺针。 1. 细针 指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号为 20~23G（外径0.6~0.9mm），其优点有损伤少、安全、 并发症少等。 2. 粗针 指外径大于或等于1mm的穿刺针，常用的型号 为14~19G。主要采用tru-cut针进行组织活检。其优点 为取材成功率高，缺点为并发症的发生率相对高于细针 。 3.引流管 为高分子材料制成的直形或猪尾形的导管。 配置有穿刺针和与之匹配的金属导丝。主要应用于经皮 肝内胆管留置导管胆汁引流。 4． 导管针 在普通穿刺针外套上与其外径相匹配的软 管。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。常用 的是16号静脉留置针。
介入性超声医学知识培训
15
第二节 超声引导穿刺细胞学检查和活组织检查
（三）操作方法 以肝脏肿块活检为例。患者一般取仰卧位，先用普通探头扫查 ，了解病变位置，确定穿刺部位。若病变靠近外侧，则需适当 垫高患侧，以便垂直或接近垂直进针。 穿刺区域常规消毒，周围铺盖无菌巾，换上无菌穿刺探头，再 次确定目标并选择恰当的进针点及穿刺途径。局麻后，稍侧动 探头，当病变最清晰并且穿刺引导线正好通过活检部位时立即 固定探头，先将引导针经探头引导器穿刺腹壁，腹膜前停针， 嘱患者屏气不动，迅速将活检细针经引导针刺入肝脏，在肿块 的边缘停针，迅速将针推入肿块内20~30mm，按动扳机，迅速 拔针，把针置于滤纸片上，边后退边推出组织芯，使其在滤纸 片上呈直线状，避免卷曲碎裂。肉眼观察大致可以判断所取组 织是否满意。标本以高出纸平面细肉条样为佳。把标本连同滤 纸片放入固定液瓶中，立即送病理科。 术毕，用无菌纱布按压穿刺点片刻，胶布固定，沙袋加压，并 以多头带将下胸部扎紧，嘱患者静卧8~12小时，并注意观察脉 搏、血压和腹部情况。
床旁超声FAST介入超声ppt课件
2018/8/18
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FAST方案
FAST方案能够快速明确有无严重的腹腔、胸 腔、心脏损伤出血及气胸，指导进行拯救性 手术，其对于诊断腹腔内脏器损伤和积血的 敏感度可达79%~87%，特异度达 95%~100%。与超声医师完成的检查不同， 临床医师的应用集中于某个需要紧急判断和 处理的具体问题，要求快速、简单。急诊床 旁超声在未来有望成为创伤初步评估的首选 方法
2018/8/18 7
肝肾隐窝部位及正常超声影像
2018/8/18
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肝肾隐窝出现无回声区
2018/8/18
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脾肾间隙部位及正常超声影像
2018/8/18
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脾肾间隙出现无回声区
2018/8/18
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耻骨上/盆腔探查部位及正常超声影像
2018/8/18
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盆腔出现无回声区
2018/8/18
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平面外穿刺法
2018/8/18
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超声引导下胸腔穿刺术
胸腔积液是急诊常见的临床情况，可以作 为各类疾病的伴发状态，包括肿瘤性疾病、 感染性疾病、炎症疾病和器官功能不全等。 胸腔积液穿刺抽吸或置管引流可诊断和/或 缓解患者的呼吸系统症状；也可进行胸腔 冲洗、注射药物治疗等.
2018/8/18 3
EFAST探头检查部位
2018/8/18
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创伤常见疾病的超声影像特点
胸腹腔出血：可表现为胸腔、心包、肝周 切面、脾肾间隙、耻骨上/盆腔切面存在无 回声区，提示胸腹腔出血可能。 气胸：可表现为肺滑动征消失伴A线，其诊 断气胸的敏感度、特异度分别为95%和 94%。M型超声下可见条码征。肺点为局 灶性气胸的特异度征象，其敏感度为79%， 引导血管穿刺 穿刺前首先应该在超声 下识别目标血管，超声引导下血管穿刺有 平面内(纵断面)和平面外(横断面)两种方法， 它们各有特点，在实际操作中应该综合利 用，互相补充。
介入手术宣教课件
器械消毒与摆放
手术器械需经过严格消毒 处理，摆放位置需符合无 菌原则，方便医生取用。
器械设备使用注意事项
熟悉器械设备性能
01
医护人员需熟练掌握手术器械设备的使用方法、性能和保养维
护知识。
正确操作器械设备
02
按照器械设备的操作规程进行正确操作，避免误操作导致器械
损坏或手术失败。
器械设备保养与维护
03
康复锻炼计划制定和执行
康复锻炼计划制定
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的康复锻炼计划。包括肢体活动、 呼吸锻炼、步行训练等。
康复锻炼计划执行
在医生或专业康复师的指导下进行锻 炼，注意循序渐进，避免过度劳累。 如有不适，及时就医调整锻炼计划。
PART 05
随访管理与效果评价
随访时间安排和方式选择
异常情况处理预案制定
预见潜在风险
针对手术中可能出现的异常情况，制定相应的处 理预案和应对措施。
及时报告与处理
医护人员需密切关注手术过程中的异常情况，一 旦发现需及时报告并处理，确保手术安全。
总结经验与教训
对手术中出现的异常情况进行总结和分析，吸取 经验和教训，不断完善处理预案和应对措施。
PART 04
PART 02
术前准备与评估
术前检查项目及其意义
常规检查
包括心电图、血常规、尿常规 等，用于评估患者的基础健康
状况。
影像学检查
如超声、X线、CT等，用于明 确病变部位、性质和范围。
生化检查
了解肝肾功能、血糖血脂等， 为手术提供必要的生化指标。
凝血功能检查
评估患者的凝血状态，确保手 术安全。
术前评估内容及方法
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，必要时进行备皮 。
超声介入课件ppt
实时监测与调整
在操作过程中实时监测患者情况， 并根据需要进行调整。
04
术后处理
02
01
03
压迫止血
对穿刺部位进行压迫止血，并观察是否有出血或血肿 。
抗感染治疗
根据需要给予抗感染药物，预防感染。
随访与复查
定期随访患者，观察病情变化和恢复情况。
04
超声介入的临床应用
肿瘤介入治疗
总结词
利用超声技术对肿瘤进行诊断和治疗的手段
现代超声诊断仪通常具有高分辨率和高灵敏度的特 点，能够清晰显示人体内部结构和病变。
超声诊断仪一般分为便携式和台式两种类型，便携 式适合移动使用，台式则更适合固定场所使用。
穿刺探头
02
01
03
穿刺探头是用于引导医生进行穿刺操作的工具，它能 够实时监测穿刺针的位置和深度。
穿刺探头通常具有高精度的定位系统，能够确保穿刺 的准确性和安全性。
临床应用拓展
01
02
03
新领域探索
超声介入在新的应用领域 如肿瘤介入、神经介入等 将得到更广泛的应用。
个性化治疗
基于大数据和人工智能技 术，超声介入将实现更精 准的个性化治疗，提高治 疗效果。
远程医疗
随着远程医疗技术的发展 ，超声介入将实现远程诊 断和远程手术操作。
人才培养与教育
专业培训
为提高超声介入的专业水平，将加强专业培训和 继续教育，培养更多的专业人才。
100%
签署知情同意书
确保患者或家属了解操作过程和 风险，并签署知情同意书。
80%
器械准备
根据操作需要准备相应的超声设 备和器械，确保其性能良好。
操作流程
01
超声定位
使用超声设备对病变部位进行定位 和观察。
在操作过程中实时监测患者情况， 并根据需要进行调整。
04
术后处理
02
01
03
压迫止血
对穿刺部位进行压迫止血，并观察是否有出血或血肿 。
抗感染治疗
根据需要给予抗感染药物，预防感染。
随访与复查
定期随访患者，观察病情变化和恢复情况。
04
超声介入的临床应用
肿瘤介入治疗
总结词
利用超声技术对肿瘤进行诊断和治疗的手段
现代超声诊断仪通常具有高分辨率和高灵敏度的特 点，能够清晰显示人体内部结构和病变。
超声诊断仪一般分为便携式和台式两种类型，便携 式适合移动使用，台式则更适合固定场所使用。
穿刺探头
02
01
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穿刺探头是用于引导医生进行穿刺操作的工具，它能 够实时监测穿刺针的位置和深度。
穿刺探头通常具有高精度的定位系统，能够确保穿刺 的准确性和安全性。
临床应用拓展
01
02
03
新领域探索
超声介入在新的应用领域 如肿瘤介入、神经介入等 将得到更广泛的应用。
个性化治疗
基于大数据和人工智能技 术，超声介入将实现更精 准的个性化治疗，提高治 疗效果。
远程医疗
随着远程医疗技术的发展 ，超声介入将实现远程诊 断和远程手术操作。
人才培养与教育
专业培训
为提高超声介入的专业水平，将加强专业培训和 继续教育，培养更多的专业人才。
100%
签署知情同意书
确保患者或家属了解操作过程和 风险，并签署知情同意书。
80%
器械准备
根据操作需要准备相应的超声设 备和器械，确保其性能良好。
操作流程
01
超声定位
使用超声设备对病变部位进行定位 和观察。
超声在血管通路方面的应用PPT课件
操作前应充分了解患者的病情和血管 条件，制定合适的操作方案和应急预 案。
04 超声在血管通路维护中的 应用
超声监测血管通路状态
评估血管通路通畅性
通过超声检查，可以检测到血管通路是否存在狭窄、阻塞或血栓 形成，及时发现并处理血管通路问题。
监测血流动力学变化
超声可以实时监测血管通路的血流速度、血流量和血流阻力等参数， 有助于判断血管通路的通畅程度和功能状态。
总结词
无创、高效、恢复快
详细描述
超声治疗下肢深静脉血栓形成具有无创、高效和恢复快的特点。通过超声溶栓技 术，可以有效地溶解血栓，恢复血管通畅，减轻患者的痛苦。
成功案例三：超声监测血管通路的长期效果
总结词
实时监测，预防并发症
详细描述
对于已经建立的血管通路，超声可以实时监测其长期效果，及时发现潜在的问题和并发症。通过定期的超声检查， 可以及时调整治疗方案，预防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
超声引导下血管通路建立具有操作简便、准确度高、并发症少等优点，尤其适用于 血管位置较深、解剖结构复杂或血管条件较差的患者。
常见的超声引导下血管通路建立技术包括超声引导下中心静脉置管、超声引导下动 脉穿刺等。
超声治疗血管疾病
超声治疗血管疾病是指利用超 声波的物理效应对血管病变进 行治疗的方法。
超声治疗血管疾病具有无创、 无痛、无辐射等优点，适用于 多种血管疾病的非手术治疗。
血管通路的超声诊断
01Biblioteka 0203颈动脉用于检测颈动脉狭窄、斑 块形成等，评估脑供血状 况。
下肢动脉
诊断下肢动脉粥样硬化、 血栓形成等，评估下肢缺 血程度。
肾动脉
检测肾动脉狭窄、斑块等 病变，评估肾脏功能。
《超声医学基础》ppt课件
目录•超声医学概述•超声诊断技术•超声图像分析与解读•超声引导下介入治疗•超声医学新技术与新进展•超声医学在临床应用中的价值与挑战超声医学概述发展历程从A型超声、B型超声到彩色多普勒超声，超声医学技术不断革新，应用领域不断拓展。
超声医学定义利用超声波的物理特性和人体组织声学性质差异，以波形、曲线或图像等形式显示和记录，借以进行疾病诊断的检查方法。
超声医学定义与发展临床诊断用于各部位、各脏器疾病的诊断，如心脏病、肝病、肾病等。
术中监测在手术过程中实时监测脏器、血管等结构，确保手术安全。
介入治疗在实时超声引导下进行穿刺活检、囊肿抽吸、肿瘤消融等。
科研与教学用于医学研究、教学和学术交流，推动超声医学发展。
超声波产生与传播01通过压电效应产生超声波，并在人体组织内传播。
回声产生与处理02超声波遇到不同声阻抗的组织界面时产生回声，经过接收、放大和处理后形成图像。
多普勒效应03当超声波遇到运动的组织或血流时，会产生多普勒频移，用于检测血流速度和方向。
超声诊断技术A型超声诊断法利用超声的反射特性，通过测量反射波的时间和幅度来判断组织器官的结构和性质。
B型超声诊断法通过超声探头发射超声波，接收反射回来的超声波并转换为图像，以灰阶或彩色形式显示组织器官的结构和形态。
M型超声诊断法在B型超声图像的基础上，通过加入慢扫描锯齿波，使回声光点从左向右自行移动、扫描，形成心脏各层组织收缩及舒张的活动曲线。
D型超声诊断法利用多普勒效应原理，通过测量反射波的频率变化来判断血流方向和速度，主要用于心血管疾病的诊断。
超声诊断方法分类1 2 3包括主机、显示器、操作系统等部分，具有发射超声波、接收反射波、图像处理等功能。
超声诊断仪器是超声诊断仪器的重要组成部分，根据不同的诊断需求和部位选择不同的探头，如线阵探头、凸阵探头、相控阵探头等。
探头在超声检查中需要使用耦合剂来消除探头与皮肤之间的空气层，使超声波能够顺利传播。
耦合剂超声诊断仪器与探头检查中操作按照规范的操作流程进行检查，包括探头的放置、扫描方式的选择、图像的获取和处理等。
房间隔缺损介入治疗ppt课件
牵拉试验
术中超声监测
四腔心切面：左、右心房盘片平行，呈现“H”形，房 缺残端位于两盘片中间，并注意有无残余分流
术中超声监测
主动脉短轴切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主动脉
术中超声监测
剑突下两房心切面： 有助于判断封堵器与房缺上、下腔残端的关系，
观察房间隔残端是否位于封堵器两个盘片之间，即封 堵器“夹”住了房间隔的残端，图像呈“工”字形。
相对适应证
➢ 年龄＜2岁，但伴有右心室负荷过重。
➢ ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 ➢ 缺损周围部分残端不足5mm。 ➢ 特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。 ➢ 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs≥1.5，动脉血氧饱和度≥92
％，可试行封堵。
禁忌证
原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺静脉异位引流。
房间隔缺损介入治疗
病理解剖及分型
➢ 原发孔型 ➢ 继发孔型
➢中央型 ➢上腔型 ➢下腔型 ➢混合型
病理生理
➢ 左心房压力：5~10mmHg ➢ 右心房压力：2~4mmHg ➢ 左向右分流 ➢ 右心容量负荷增大 ➢ 肺血流量增加 ➢ 肺动脉高压 ➢ 艾森曼格综合征
房间隔缺损的超声表现
➢ 经胸超声（TTE） ➢ 经食管超声（TEE） ➢ 三维超声（3DE） ➢ 心腔内超声（ICE）
双孔型房缺
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三孔型房缺同时封堵
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四个缺损孔应用4个封堵器同时封堵
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术后处理
✓ 术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h； ✓ 静脉给予抗生素3d防治感染。 ✓ 术后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次静脉注入，低分子
介入性超声PTBDppt课件
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患者准备 术前禁食4-8小时 建立有效的静脉通道 凝血功能异常得到较好的纠正 恶性胆道梗阻的患者术前使用广谱抗生素
1-2天 术前检查结果 包括血常规、肝功能、凝血
功能及心电图
37
需作PTCD的患者多有梗阻性黄疸、凝血酶 原时间延长。术前给维生素K可改善凝血酶 原时间。
34
适应证 凡胆管梗阻不能手术或不宜立即手术者，均 为适合做经皮经肝穿刺胆道置管引流术 （PTCD）。PTCD常作为一种抢救措施或晚期 肿瘤的姑息性治疗方法，故绝对禁忌证很少。
35
禁忌症和相对禁忌症 有出血倾向，经治疗凝血原时间得不到纠正 非胆道感染所致高热持续在38°以上 明确的肝血管瘤或血管畸形 大量腹水 穿刺部位感染
18
19
粗针：
粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针,常 用的型号为14~19G(外径2.0~1.0mm),其中 18G最常用。组织学活检常采用一种特制的 粗针:Tru-cut针(组织切割槽针) 。
优缺点：1、能抽出比较粘稠的液体; 2、 能取得较大的组织块芯供病理组织学检查, 但因其外径较粗,并发症的发生率高于细针 活检。
1
介入性超声是指在实时超声影像监视下,将 穿刺针或导管准确地插入到人体内各种病 变器官或组织内，进行穿刺抽液、组织学 活检，置管引流及肿块消融等各种诊断和 治疗的技术。
该技术产生于60年代初期，70年代中期以 来，得到了迅速的发展，现已成为临床各 系统疾病的一种重要诊疗手段。
2
适应症：
凡超声可显示的人体各部位的病灶，原 则上均可在超声引导下进行穿刺活检、抽 液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。
禁忌症：
明显的出凝血时间延长或血小板减少 缺乏安全的穿刺途径 病人不合作
患者准备 术前禁食4-8小时 建立有效的静脉通道 凝血功能异常得到较好的纠正 恶性胆道梗阻的患者术前使用广谱抗生素
1-2天 术前检查结果 包括血常规、肝功能、凝血
功能及心电图
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需作PTCD的患者多有梗阻性黄疸、凝血酶 原时间延长。术前给维生素K可改善凝血酶 原时间。
34
适应证 凡胆管梗阻不能手术或不宜立即手术者，均 为适合做经皮经肝穿刺胆道置管引流术 （PTCD）。PTCD常作为一种抢救措施或晚期 肿瘤的姑息性治疗方法，故绝对禁忌证很少。
35
禁忌症和相对禁忌症 有出血倾向，经治疗凝血原时间得不到纠正 非胆道感染所致高热持续在38°以上 明确的肝血管瘤或血管畸形 大量腹水 穿刺部位感染
18
19
粗针：
粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针,常 用的型号为14~19G(外径2.0~1.0mm),其中 18G最常用。组织学活检常采用一种特制的 粗针:Tru-cut针(组织切割槽针) 。
优缺点：1、能抽出比较粘稠的液体; 2、 能取得较大的组织块芯供病理组织学检查, 但因其外径较粗,并发症的发生率高于细针 活检。
1
介入性超声是指在实时超声影像监视下,将 穿刺针或导管准确地插入到人体内各种病 变器官或组织内，进行穿刺抽液、组织学 活检，置管引流及肿块消融等各种诊断和 治疗的技术。
该技术产生于60年代初期，70年代中期以 来，得到了迅速的发展，现已成为临床各 系统疾病的一种重要诊疗手段。
2
适应症：
凡超声可显示的人体各部位的病灶，原 则上均可在超声引导下进行穿刺活检、抽 液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。
禁忌症：
明显的出凝血时间延长或血小板减少 缺乏安全的穿刺途径 病人不合作
床旁超声FAST介入超声ppt课件
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创伤常见疾病的超声影像特点
心脏压塞：可表现为心外膜和心包壁层间 无回声区，舒张期的右心室或右心房有塌 陷。其他的征象还包括心脏摆动，心脏逆 时针转位运动类似于舞蹈样动作。心脏左 侧受压也可出现左房或左室壁塌陷。另外 扩张的下腔静脉进一步高度提示心脏压塞。
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20
FAST方案
FAST方案能够快速明确有无严重的腹腔、胸 腔、心脏损伤出血及气胸，指导进行拯救性 手术，其对于诊断腹腔内脏器损伤和积血的 敏感度可达79%~87%，特异度达 95%~100%。与超声医师完成的检查不同， 临床医师的应用集中于某个需要紧急判断和 处理的具体问题，要求快速、简单。急诊床 旁超声在未来有望成为创伤初步评估的首选 方法
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肝肾隐窝部位及正常超声影像
2018/8/18Βιβλιοθήκη 8肝肾隐窝出现无回声区
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脾肾间隙部位及正常超声影像
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脾肾间隙出现无回声区
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11
耻骨上/盆腔探查部位及正常超声影像
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12
盆腔出现无回声区
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2018/8/18 23
床旁超声引导下的介入操作基本原则
穿刺前常规进行超声检查，设计穿刺路径、 测量穿刺深度等；选择合适的进针途径和 最佳穿刺点，有效避免并发症。 超声引导下穿刺，应选择评估合适的进针 位置、深度；穿刺时超声引导，应降低显 示深度，将穿刺针及针尖显示在屏幕上。
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超声引导胸穿方法
创伤常见疾病的超声影像特点
心脏压塞：可表现为心外膜和心包壁层间 无回声区，舒张期的右心室或右心房有塌 陷。其他的征象还包括心脏摆动，心脏逆 时针转位运动类似于舞蹈样动作。心脏左 侧受压也可出现左房或左室壁塌陷。另外 扩张的下腔静脉进一步高度提示心脏压塞。
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FAST方案
FAST方案能够快速明确有无严重的腹腔、胸 腔、心脏损伤出血及气胸，指导进行拯救性 手术，其对于诊断腹腔内脏器损伤和积血的 敏感度可达79%~87%，特异度达 95%~100%。与超声医师完成的检查不同， 临床医师的应用集中于某个需要紧急判断和 处理的具体问题，要求快速、简单。急诊床 旁超声在未来有望成为创伤初步评估的首选 方法
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肝肾隐窝部位及正常超声影像
2018/8/18Βιβλιοθήκη 8肝肾隐窝出现无回声区
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脾肾间隙部位及正常超声影像
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脾肾间隙出现无回声区
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耻骨上/盆腔探查部位及正常超声影像
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盆腔出现无回声区
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床旁超声引导下的介入操作基本原则
穿刺前常规进行超声检查，设计穿刺路径、 测量穿刺深度等；选择合适的进针途径和 最佳穿刺点，有效避免并发症。 超声引导下穿刺，应选择评估合适的进针 位置、深度；穿刺时超声引导，应降低显 示深度，将穿刺针及针尖显示在屏幕上。
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超声引导胸穿方法
(医学课件)超声引导下肩关节介入治疗
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肱二头肌长头腱腱鞘积液
7
2.屈肘，上臂外旋
肱二头肌长头腱
Co-喙突，Del-三角肌，SubS-肩胛下肌腱，LT-肱骨小结节
8
肩 胛 下 肌 动 态
9
肩胛下肌腱内钙化
肩胛下肌腱注射
10
3.上臂内旋外展（手掌贴同侧后裤袋）
• 冈上肌腱长轴、短轴、 • 肩峰-三角肌下滑囊 • 肩峰下撞击试验
11
21
三角肌下滑囊壁增厚（左） 正常三角肌下滑囊（右）
22
三角肌下滑囊积液
23
三角肌下滑囊积液
24
肩峰-三角肌下滑囊注射
25
冈上肌腱活动度试验 （肩峰撞击试验）
Acr-肩峰，GT-大结节
26
4.上臂屈曲内收，手掌撘于对侧肩部
• 肩关节腔 • 肩胛上神经 • 冈下肌和小圆肌肌腱
27
28
肩关节腔、冈下肌和小圆肌肌腱
29
肩胛上神经
• 肩胛上神经起源
于臂丛上干，神
经纤维来源于C5、
C6
• 穿肩胛上切迹进
入冈上窝
• 绕过肩胛冈从冈
盂切迹进入冈下
窝
30
肩胛上切迹
31
冈盂切迹
32
肩胛上神经
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.
大结节水平：
肱二头肌长头腱短轴、 结节间沟、 肱骨大小结节
解剖颈水平：
肩袖间隙、 冈上肌肌腱短轴、 肱二头肌长头腱肌腱短轴、 肩胛下肌肌腱短轴
血管内超声在冠脉介入中的临床应用PPT演示课件
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声横截面斑块影像 根据截面上斑块形态分类
向心性斑块
偏心性斑块
不规则斑块
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类
低回声斑块： 脂质成分为主
等回声斑块： 纤维脂质成分
强回声斑块：致密 混合性斑块：各
纤维成分或钙化
种斑块组织成分
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声长轴界面斑块分布特性
局限性病变
节段性病变
弥漫性病变
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声钙化斑块影像
声影前缘出现在斑块厚度管腔侧50%以内为表浅钙化。 声影前缘出现在斑块厚度外弹力膜侧50%以内为深层钙化。
表浅钙化
深层钙化
全层钙化
draFT
血管内超声的临床应用
冠脉血流和引起心肌缺血。
draFT
血管内超声的临床应用
超声支架术评估 理想支架术效果
• 支架扩张充分：正圆形、支架柱分布均匀、对称指数 ＞0.7；膨胀指数＞0.9 ；获得支架尺寸与标配支架尺 寸相当；最小支架截面积与参考血管最大或平均管腔 截面积相当；左主干获得（药物）支架最小截面积 ＞ 8.5mm2，其他血管＞5.5mm2。
支架内膜增生
（冠脉和外周）支架内再狭窄
draFT
血管内超声的临床应用
灰阶超声支架相关影像
负性重构IVUS影像
A 参考血管
B 负性重构病变
draFT
血管内超声的临床应用
IVUS冠脉介入适应症：诊断、指导、评估。 临界病变、模糊病变、复杂、特殊病变； 左主干病变； 开口及分叉病变； CTO病变； 桥血管病变； 支架植入术评估； 晚期支架并发症。
血管内超声的临床应用
灰阶超声横截面斑块影像 根据截面上斑块形态分类
向心性斑块
偏心性斑块
不规则斑块
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血管内超声的临床应用
灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类
低回声斑块： 脂质成分为主
等回声斑块： 纤维脂质成分
强回声斑块：致密 混合性斑块：各
纤维成分或钙化
种斑块组织成分
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血管内超声的临床应用
灰阶超声长轴界面斑块分布特性
局限性病变
节段性病变
弥漫性病变
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血管内超声的临床应用
灰阶超声钙化斑块影像
声影前缘出现在斑块厚度管腔侧50%以内为表浅钙化。 声影前缘出现在斑块厚度外弹力膜侧50%以内为深层钙化。
表浅钙化
深层钙化
全层钙化
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血管内超声的临床应用
冠脉血流和引起心肌缺血。
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血管内超声的临床应用
超声支架术评估 理想支架术效果
• 支架扩张充分：正圆形、支架柱分布均匀、对称指数 ＞0.7；膨胀指数＞0.9 ；获得支架尺寸与标配支架尺 寸相当；最小支架截面积与参考血管最大或平均管腔 截面积相当；左主干获得（药物）支架最小截面积 ＞ 8.5mm2，其他血管＞5.5mm2。
支架内膜增生
（冠脉和外周）支架内再狭窄
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血管内超声的临床应用
灰阶超声支架相关影像
负性重构IVUS影像
A 参考血管
B 负性重构病变
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血管内超声的临床应用
IVUS冠脉介入适应症：诊断、指导、评估。 临界病变、模糊病变、复杂、特殊病变； 左主干病变； 开口及分叉病变； CTO病变； 桥血管病变； 支架植入术评估； 晚期支架并发症。
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五、超声引导穿刺细胞学检查 和组织学活检
（一）细针抽取组织学检查（FNAC）
1. 造应证和禁忌证
各种占位性病变需明确其性质者
禁忌证：
凝血功能障碍
动脉瘤
严重心肺功能不全
急性炎症
大量腹水
嗜铬细胞瘤
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2. 方法
体位、穿刺点
常规皮肤消毒、再次确定穿刺点和径路
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3. 注意事项 肝、脾要穿过一段正常组织 胰腺直接穿肿块 周边取材，多点取材 自动活检枪注意射程
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六、并发症
1. 出血 2. 感染 3. 肿瘤种植 4. 其他
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七、穿刺操作后的护理与预防
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2.穿刺针具
国际规格 16G 国内规格 16号 外径（mm） 1.6 内径（mm） 1.4
18G 19G 21G 23G 12号 10号 8号 6号 1.2 1.0 0.8 0.6 1.0 0.8 0.6 0.4
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四、经皮肾造瘘
穿刺下组或中组肾盏 并发症：出血、感柒与毒血症、肾周血肿、尿外渗、
肾盂穿孔、血管并发症、空气栓塞。
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Cool-tip™ RF
冷循环超能射频肿瘤治疗系统
射频发生仪 冷循环泵 中空冷循环电极 负极板
二、含液病变的穿刺抽吸 和置管引流
1. 体腔积液和脏器脓肿 肺脓肿合并活动出血或有广泛肺组织坏死，禁忌置
管引流 腹膜后间隙脓肿经腰背部穿刺引流
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二步法
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引流管
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心包腔及胸腔抽液治疗
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3.自动活检装置
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4. 引流管
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三、术前准备
1.知情同意书 2.了解病情 3.患者凝血功能检查 4.操作前超声检查 5.麻醉和有关药物的使用
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四、操作技术
（一）超声引导穿刺的操作方法 1.穿刺点和穿刺路径的选择 避开重要脏器 距离最短 经过一部分正常肝组织 路径在切除范围内 CDFI:避开血管、血流丰富区取材
监测生命体征 防止引流管脱落
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第二节 临床应用
一、超声引导细针抽吸细胞学 检查和穿刺组织学活检
一针两用
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腹壁
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乳腺内病变的细针穿刺
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病理：浸润性小叶癌
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2. 超声引导自由操作 （1）腹部扇形探头，浅表用高频探头 （2）清楚显示穿刺针 （3）事先用指尖定位 （4）穿刺针具的监视 引导失败：组织较硬、病人活动
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（二）超声引导抽吸和置管引流 1. 套管针穿刺方法 2.Seldinger 技术 （三）与其他影像方法的配合 肾盂造影 胆管造影
无需造影剂、操作灵活、费用低等。
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第一节 总论
一、造应证
超声引导经皮穿刺
体腔内超声、内镜超声
血管内超声
围产期介入超声
术中超声
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二、介入超声器械
1.探头和引导器械
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2.囊肿介入性诊断与治疗 适应证： 直径大于5cm 症状明显 合并感染 有破裂危险 注意：禁止向与胆管、胰管、泌尿道相同的囊肿注射酒精 全程监视针具，并随时调整针尖位置
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•编辑版ppt•50 Nhomakorabea局部麻醉
破皮
进针
拔出针芯，接注射器，在负压下旋转提 插，拔针、涂片、固定
取材3－5针
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（二）穿刺组织学活检
1. 适应证和禁忌证
脾或淤血肿大的肝尽量避免粗针
射程内有骨骼、大血管、空腔脏器，禁用自动 活检枪
肺上部或上纵隔，避免坐位或半卧位，以免穿 破静脉引起气栓
拟手术者，不欲穿刺
✓介入超声(interventional ultrasound)
✓ 借助实时超声监视引导，将特制的诊断或
治疗器械准确介入靶目标，完成活检、造影、 抽吸、引流、插管、消融、术中辅助等操作， 达到在活体获得病理学或分子生物学水平的准 确诊断。
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✓超声介入的优点：
✓实时显示、引导准确、安全、灵敏性高、无X线辐射、
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广泛应用于各个领域
肝癌
肺癌
肾癌
微创 新技术
前列腺癌
乳腺癌
骨癌
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