特殊人群合理用药
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继而影响药效。 在妊娠期，大多数药物可由母体经胎
盘转运至胎儿体内，对胎儿产生不良 影响。
胎盘屏障（placental barrier）
点评: 该问题未能当场答复, 因为说明书中该二药的适应症、不良 反应相似。经查阅并综述相关资料后作出上述回答, 患者对药师答 复表示满意。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
案例8
患者男，34岁，慢性肾脏病3期，肾功能不全失代偿期，慢性肾 炎。入院时血清肌酐值( Scr) 200μmol/L (正常值为44.0110.0μmo/L)。住院第15日，患者出现头晕，头核磁共振(MRI) 示双侧大脑半球多发低密度灶，补充诊断脑梗死，给予奥扎格雷 (丹奥) 160 mg + 5% 葡萄糖注射液100ml， ivd qd, 3 d 后复 查Scr 结果为218μrnol/L。
《新编药物学》认为，本类药物可影响软骨发育，妊 娠期妇女、未成年人不可使用。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
案例7
老年患者问: 单硝酸异山梨酯( 欣康片) 与硝酸异山梨酯( 消心 痛片) 有什么区别?
回答要点：（1）消心痛起效快, 维持时间短, 一般用于心绞痛急性 发作;（2）欣康片起效慢,维持时间长, 通常用于冠心病的治疗;（3） 欣康片特别适宜肝肾功能不全的老年患者。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
案例2
孕妇问: 怀孕5个多月, 服用钙尔奇片和力蜚能胶囊（多糖铁复合 胶囊）每天1 粒是否有必要? 有点拉肚子是否由该两种药引起?
回答: 妊娠中晚期, 钙、铁需求量增加, 补充钙、铁等微量元素是必 要的, 但妊娠缺铁性贫血才使用力蜚能, 妊娠中晚期补充铁元素宜采 用低剂量的含铁制剂。拉肚子可能是力蜚能所致, 建议改用低剂量 的含铁制剂, 并将钙剂与铁剂分开服用。
特殊人群的合理用药
目录
第一节、概述 第二节、妊娠期用药 第三节、哺乳期用药 第四节、小儿用药 第五节、老年人用药 第六节、肝肾功能减退患者用药
第一节、概 述
合理用药的基本要素：安全、有效、经济、 适当。
离开这4个要素，用药的合理性便没有实质 内容。
合理用药的基本要素
安全：合理用药的首要条件； 有效：解决患者的健康问题； 经济：是指尽可能降低用药成本，而不是少 用药
案例4
患儿家属问: 2 岁儿童长期吸入糖皮质激素对身体发育是否有影响? 回答: 大多数研究认为长期吸入中小剂量的糖皮质激素对哮喘儿童的
骨代谢、生长激素和性激素均无影响, 是目前唯一有效而安全的方法。 但应注意：(1) 尽量选用局部活性高而口服生物利用度低的糖皮质
激素, 如布地奈德和丙酸氟替卡松;(2) 控制吸入糖皮质激素的剂量, 建议使用布地奈德或二丙酸倍氯米松时尽可能的控制在400ug/d以 内;(3)有条件的应加用贮雾罐; (4)应采取适当的预防措施:充足的钙 质与维生素D的摄入, 适当的体育锻炼等。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
案例5
患儿男，13 岁，急性膜腺炎。医嘱:加贝醋100 mg + 5% 葡萄糖注射液100 ml, ivd， qd 。
回答：加贝目旨是一种非肤类蛋白酶的抑制剂，可抑制 膜蛋白酶、激肤释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等蛋白 酶的活性，从而制止这些酶所造成的病理哇理变化。
点评: 妊娠中晚期因需求量增加,宜补充钙铁等微量元素,力蜚能胶囊 每粒含铁量达150mg, 仅适用于缺铁性贫血,或可1周服用1 粒。
海峡药学,2012,24(6):281-282
案例3
哺乳妇女问: 甲硝唑注射液和可乐必妥(左氧氟沙星)注射液停药后 多长时间可以哺乳?
回答: 建议停用甲硝唑后12-24h, 停用左氧氟沙星后18-24h, 即停 药1天后可恢复哺乳。
特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女 及肝、肾功能不全者等患者，这部分人群由于其自身的 生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和 排泄，同时也影响药物的效应和不良反应。
临床药师会诊的主要对象也是上述特殊人群。
第二节 妊娠期用药
一、妊娠期药动学特点
由于胎儿生长发育的需要，妊娠期母 体各系统发生一系列生理变化，这些 变化可以使母体内药动学发生变化，
药品说明书(常州金远药业)中明确规定:儿童禁用。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
案例6
患儿男， 15 岁，急性肠炎。医嘱:环丙沙星0.2 g， ivd, bidBiblioteka Baidu。
环丙沙星为喹诺酮类药，《抗菌药物临床应用指导原 则》中关于喹诺酮类药的注意事项中阐述为：“18 岁 以下未成年患者避免使用本类药物，妊娠期及哺乳期 患者避免使用本类药物”。
或使用廉价药品； 适当：适当性强调尊重客观现实，避免不切实际
地追求高水平的药物治疗。
案例1
孕妇问: 怀孕4个月, 制霉菌素阴道片对胎儿是否有影 响?
回答: 根据说明书提示, 因无吸收, 故无特殊限制, 孕妇 可按医嘱使用。
点评: 查阅制霉菌素的FDA妊娠安全性分类为C级, 医 生应权衡利弊使用。一方面, 制霉菌素妊娠期使用的安 全性资料尚不充分, 需要谨慎用药; 另一方面, 局部给药 疗效好、吸收少, 用药风险小。
点评: 此类问题有一定的代表性, 一方面从说明书的半衰期推算至少 3 个半衰期, 另一方面可从相关文献获取信息。
主要考虑：（1）药物治疗是否必需? 如果必需, 应该选用哪种药物 最安全?（2）哺乳妇女应尽可能在刚哺乳后或婴儿将睡前服药, 使 得婴儿摄入药量最少。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
奥扎格雷适用于治疗急性脑梗死，但有致血肌酐升高的不良反应， 禁用于严重肾功能不全的患者。该患者在人院时，即有肾功能不 全，应避免使用该药，但被临床忽视，应用奥扎格雷后，更加剧 了对患者肾功能的损害。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
特殊人群的含义
同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果 不会完全一样，这就是所谓的个体差异。
盘转运至胎儿体内，对胎儿产生不良 影响。
胎盘屏障（placental barrier）
点评: 该问题未能当场答复, 因为说明书中该二药的适应症、不良 反应相似。经查阅并综述相关资料后作出上述回答, 患者对药师答 复表示满意。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
案例8
患者男，34岁，慢性肾脏病3期，肾功能不全失代偿期，慢性肾 炎。入院时血清肌酐值( Scr) 200μmol/L (正常值为44.0110.0μmo/L)。住院第15日，患者出现头晕，头核磁共振(MRI) 示双侧大脑半球多发低密度灶，补充诊断脑梗死，给予奥扎格雷 (丹奥) 160 mg + 5% 葡萄糖注射液100ml， ivd qd, 3 d 后复 查Scr 结果为218μrnol/L。
《新编药物学》认为，本类药物可影响软骨发育，妊 娠期妇女、未成年人不可使用。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
案例7
老年患者问: 单硝酸异山梨酯( 欣康片) 与硝酸异山梨酯( 消心 痛片) 有什么区别?
回答要点：（1）消心痛起效快, 维持时间短, 一般用于心绞痛急性 发作;（2）欣康片起效慢,维持时间长, 通常用于冠心病的治疗;（3） 欣康片特别适宜肝肾功能不全的老年患者。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
案例2
孕妇问: 怀孕5个多月, 服用钙尔奇片和力蜚能胶囊（多糖铁复合 胶囊）每天1 粒是否有必要? 有点拉肚子是否由该两种药引起?
回答: 妊娠中晚期, 钙、铁需求量增加, 补充钙、铁等微量元素是必 要的, 但妊娠缺铁性贫血才使用力蜚能, 妊娠中晚期补充铁元素宜采 用低剂量的含铁制剂。拉肚子可能是力蜚能所致, 建议改用低剂量 的含铁制剂, 并将钙剂与铁剂分开服用。
特殊人群的合理用药
目录
第一节、概述 第二节、妊娠期用药 第三节、哺乳期用药 第四节、小儿用药 第五节、老年人用药 第六节、肝肾功能减退患者用药
第一节、概 述
合理用药的基本要素：安全、有效、经济、 适当。
离开这4个要素，用药的合理性便没有实质 内容。
合理用药的基本要素
安全：合理用药的首要条件； 有效：解决患者的健康问题； 经济：是指尽可能降低用药成本，而不是少 用药
案例4
患儿家属问: 2 岁儿童长期吸入糖皮质激素对身体发育是否有影响? 回答: 大多数研究认为长期吸入中小剂量的糖皮质激素对哮喘儿童的
骨代谢、生长激素和性激素均无影响, 是目前唯一有效而安全的方法。 但应注意：(1) 尽量选用局部活性高而口服生物利用度低的糖皮质
激素, 如布地奈德和丙酸氟替卡松;(2) 控制吸入糖皮质激素的剂量, 建议使用布地奈德或二丙酸倍氯米松时尽可能的控制在400ug/d以 内;(3)有条件的应加用贮雾罐; (4)应采取适当的预防措施:充足的钙 质与维生素D的摄入, 适当的体育锻炼等。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
案例5
患儿男，13 岁，急性膜腺炎。医嘱:加贝醋100 mg + 5% 葡萄糖注射液100 ml, ivd， qd 。
回答：加贝目旨是一种非肤类蛋白酶的抑制剂，可抑制 膜蛋白酶、激肤释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等蛋白 酶的活性，从而制止这些酶所造成的病理哇理变化。
点评: 妊娠中晚期因需求量增加,宜补充钙铁等微量元素,力蜚能胶囊 每粒含铁量达150mg, 仅适用于缺铁性贫血,或可1周服用1 粒。
海峡药学,2012,24(6):281-282
案例3
哺乳妇女问: 甲硝唑注射液和可乐必妥(左氧氟沙星)注射液停药后 多长时间可以哺乳?
回答: 建议停用甲硝唑后12-24h, 停用左氧氟沙星后18-24h, 即停 药1天后可恢复哺乳。
特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女 及肝、肾功能不全者等患者，这部分人群由于其自身的 生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和 排泄，同时也影响药物的效应和不良反应。
临床药师会诊的主要对象也是上述特殊人群。
第二节 妊娠期用药
一、妊娠期药动学特点
由于胎儿生长发育的需要，妊娠期母 体各系统发生一系列生理变化，这些 变化可以使母体内药动学发生变化，
药品说明书(常州金远药业)中明确规定:儿童禁用。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
案例6
患儿男， 15 岁，急性肠炎。医嘱:环丙沙星0.2 g， ivd, bidBiblioteka Baidu。
环丙沙星为喹诺酮类药，《抗菌药物临床应用指导原 则》中关于喹诺酮类药的注意事项中阐述为：“18 岁 以下未成年患者避免使用本类药物，妊娠期及哺乳期 患者避免使用本类药物”。
或使用廉价药品； 适当：适当性强调尊重客观现实，避免不切实际
地追求高水平的药物治疗。
案例1
孕妇问: 怀孕4个月, 制霉菌素阴道片对胎儿是否有影 响?
回答: 根据说明书提示, 因无吸收, 故无特殊限制, 孕妇 可按医嘱使用。
点评: 查阅制霉菌素的FDA妊娠安全性分类为C级, 医 生应权衡利弊使用。一方面, 制霉菌素妊娠期使用的安 全性资料尚不充分, 需要谨慎用药; 另一方面, 局部给药 疗效好、吸收少, 用药风险小。
点评: 此类问题有一定的代表性, 一方面从说明书的半衰期推算至少 3 个半衰期, 另一方面可从相关文献获取信息。
主要考虑：（1）药物治疗是否必需? 如果必需, 应该选用哪种药物 最安全?（2）哺乳妇女应尽可能在刚哺乳后或婴儿将睡前服药, 使 得婴儿摄入药量最少。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
奥扎格雷适用于治疗急性脑梗死，但有致血肌酐升高的不良反应， 禁用于严重肾功能不全的患者。该患者在人院时，即有肾功能不 全，应避免使用该药，但被临床忽视，应用奥扎格雷后，更加剧 了对患者肾功能的损害。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
特殊人群的含义
同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果 不会完全一样，这就是所谓的个体差异。