特殊人群合理用药
特殊人群的用药安全与注意事项
特殊人群的用药安全与注意事项合理用药：妇女在怀孕和哺乳期间应谨慎使用药物。
在用药前应与医生咨询，并告知医生是否怀孕或哺乳。
医生会根据个人情况推荐适当的药物。
避免自行用药：孕妇和哺乳期妇女应避免自行使用非处方药，因为这些药物可能对胎儿或婴儿有潜在的不良影响。
注意饮食：在用药期间，孕妇和哺乳期妇女应注意饮食，避免摄入对胎儿或婴儿有害的食物或饮品。
用药剂量：儿童和老年人的药物代谢功能较弱。
因此，在使用药物时应特别注意剂量。
儿童和老年人应按医生的建议和药品说明书使用药物。
定期评估：对于长期使用的药物，儿童和老年人应定期接受医生的评估，以确保药物的安全性和疗效。
防止误服：儿童和老年人的药物应妥善存放，避免误服或未经医生指导的用药。
遵循医嘱：慢性病患者应严格按照医生的处方和用药建议使用药物。
任何药物的改变或停用都应事先咨询医生。
监测副作用：慢性病患者在用药期间应注意观察药物可能引起的副作用，并随时向医生报告。
避免药物相互作用：慢性病患者需要同时使用多种药物时，应避免药物之间的相互作用。
在用药前应向医生咨询，以避免不必要的风险。
存储药物：所有人都应将药物存放在干燥、阴凉、避光的地方，远离儿童和宠物。
药物过期处理：过期药物应按规定进行处理，不可随意丢弃或使用。
药物包装：使用药物时应仔细阅读药品说明书，并按照说明使用。
避免将不同药品放在一起，以免混淆。
以上是特殊人群在用药过程中需要注意的安全性和注意事项。
最终的用药决策应在医生的指导下进行，确保安全有效。
本段介绍孕妇与哺乳期妇女在用药时的注意事项，包括需要遵循医生的指导、避免使用可能对胎儿或婴儿有害的药物以及注意药物对母体的影响等。
本文将介绍儿童与青少年在用药时的安全性和注意事项，包括以下内容：儿童与青少年的身体状况和代谢能力与成年人有所不同，因此在用药时必须确保用药剂量准确。
根据儿童的年龄、体重和存在的疾病情况确定用药剂量，遵循医生或药剂师的建议。
注意使用儿童专用的药物剂型，如液体悬剂或儿童片剂，以便准确测量和调整剂量。
特殊人群用药安全
特殊人群用药安全特殊人群是指妊娠和哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童及老年人。
特殊人群的生理、生化功能与一般人群相比存在着明显差异，这些差异影响着特殊人群的药动学和药效学。
高度重视特殊人群的特点，做到有针对性地合理用药，对保护特殊人群的健康尤为重要。
1小儿用药儿童处在在不断生长、发育、成熟、完善的过程中[1]，机体各系统、器官的功能尚未发育完全，肝脏的解毒和。
肾脏排毒功能以及血脑屏障的作用也还不健全[2]。
药物在儿童体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学差异很大，用药稍有不慎，极易产生不良反应，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。
因此，小儿用药时要注意下列各点。
1.1正确计算小儿用药量小儿用药过程中，药量杜绝使用含糊不清的表达，譬如 "差不多"、"大概"等等。
正确计算小儿用药量至关重要，药量不准，不是导致药物难以奏效，就是容易引起药物过量，从而产生不良反应。
因此临床医生在婴幼儿用药时，一定要考虑到婴幼儿的生理特点，慎重选择药品。
1.2严禁婴幼儿使用成人药品有些药物只使用过程中，对年龄有着明确的规定，对儿童是禁用的。
如抗菌药物中的的喹诺酮类的药物，明确规定小儿禁用，喹诺酮类最突出的不良反应是对软骨的损害，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。
1.3不能滥用抗菌药物新生儿的肝酶系统相对不足，另一方面，新生儿的肾排泄能力又弱，一些毒性大的抗菌药，应尽量避免给儿童应用。
抗生素系处方药，应由医师根据患儿的病情开具处方。
盲目的使用抗菌药物会使细菌产生耐药性，更会产生诸多的不良反应，从而导致治疗疗程延长。
1.4不滥用维生素一些父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。
其实任何一种营养剂，过量服用都会对儿童身体造成不良影响，尤其是脂溶性维生素，服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。
1.5使用外用药小儿使用外用药应小心，尤其是新生儿，他们的皮肤、黏膜面积相对比成人大，皮肤角化层尚未发育完善，故无论对外用、滴眼及滴鼻药物的吸收量都较多，过量使用可能引致中毒。
6.特殊人群合理用药
儿童期用药特点
儿童正处在生长发育阶段 ,新陈代谢旺盛,对一般药物的排 泄比较快。
注意预防水电解质平衡紊乱 : 儿童对水及电解质的代谢功 能还较差, 如长期或大量应用酸碱类药物, 更易引起平衡 失调,应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象,故应间歇给 药,且剂量不宜过大。
激素类药物应慎用: 一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质 激素如可的松、泼尼松( 强的松 )等; 雄激素的长期应用 常使骨骼闭合过早,影响小儿生长和发育。
注射给药 : 肌内注射可因局部血液循环不足而影响药 物吸收 , 故常用静脉注射和静脉点滴。
神经系统发育未成熟，可适当加镇静剂。对镇静剂的用 量，年龄愈小，耐受力愈大, 剂量可相对偏大。
婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制,不 宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋剂 , 但却有兴奋神经 系统的作用, 使用时也应谨慎。
用药不当
病情加重
诱发其他疾病
18
老年生理特点改变 -- 导致药物体内过程发生变化
药代动力学(Pharmacokinetics)改变
吸收（Absorption）
分布（Distribution） 代谢（Metabolism）
ADME系统
排泄（Excretion）
药效学(Pharmacodynamics)改变
11
儿童用药剂量的简单计算
根据年龄计算 根据体重计算
小儿剂量＝成人剂量×小儿体重/70
根据体表面积计算－－最为合理
体表面积＝0.061×身高+0.0128×体重-0.1529 体表面积＝（体重×0.035）＋0.1 体重<=30kg 体重>30kg，每增加5kg，体表面积增加0.10m2 体重>50kg，每增加10kg，体表面积增加0.10m2
125团医院特殊人群用药安全管理制度
125团医院特殊人群用药安全管理制度因药品的特殊性，其使用涉及到广大人民身体健康，特别是孕妇及哺乳期妇女、儿童、老人这类特殊人群,用药稍有不当就可能带来不良影响。
因此，特制订特殊人群（孕产妇、儿童、老人)用药安全管理制度1、特殊人群用药要依据其生理特点、机体功能，所给药物的剂量要从分考虑药物有效性安全性。
2、孕产妇、儿童、老年人及肝肾功能损害、驾驶员等用药安全必须遵循以下基本原则： (一）小儿和老年人用药1。
小儿用药(1)小儿不同发育阶段的用药特点A 新生儿期用药特点(出生后28天内)吸收: 药物的局部用药体表面积相对成人较大、皮肤角化层薄、局部用药透皮吸收快局部易中毒易中毒：硼酸、水杨酸等口服用药胃粘膜未发育完全、胃酸分泌少、胃排空时间长注射给药皮下或肌肉血液循环不足影响分布不采用大部分采用静脉注射给药药物分布: 体液高于成人，水溶性药物在细胞外液稀释后浓度低,排出较慢关键血浆蛋白药物结合程度结合力低,药物游离比重大,易发生药物中毒脂肪含量低，脂肪性药物不易充分结合，易中毒药物代谢:酶系统发育不足代谢慢,血浆半衰期延长药物排泄:肾小球过滤率比成人低30％～40% 一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间尽量延长.B 婴儿期用药特点(出生后1月~3岁)相对新生儿期显著成熟，但从解剖学,发育尚未完全,用药需给予注意口服药以糖浆剂为宜;口服混悬剂在使用前充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免油脂吸入性肺炎注射给药常用静注或静滴神经发育未成熟常出现高热惊厥可适当用镇静剂婴儿期使用吗啡等会引起呼吸抑制，不宜使用,氨茶碱慎用。
C 儿童期用药特点生长发育期，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄比较快.注意预防电解质平衡紊乱，不宜长期或大量应用算碱类药物。
激素类药物慎用骨和牙齿发育受药物影响四环素 18岁以下儿童慎用（2)小儿用药注意事项1.严格掌握剂量，注意间隔时间2。
根据小儿特点，选好给药途径3。
小儿禁用药物.（3)小儿禁用的药物四环素 -——8岁以下氯霉素磺胺药去甲万古霉素对乙酰氨基酚呋喃妥因——- 新生儿2.老年人用药(1)老年人患病的特点a起病隐袭,症状多变 b 病情难控，恶化迅速 c 多种疾病，集于一身 d 意识障碍，诊断困难 e 此起彼伏，并发症多。
特殊人群合理用药试卷及答案
合理用药概述试题一、选择题1. 老年患者使用洋地黄时比年轻人更容易出现毒副作用的原因（ C ）A循环系统功能降低B肾脏功能降低C肝脏代谢功能降低D神经功能系统降低E心输出量减少2. 以下可引起儿童牙釉质发育不良和牙齿着色变黄的药物是（ D ）A氯霉素B新生霉素C磺胺D四环素E安钠咖3. 下列药品中，新生儿局部应用过多可能导致中毒的是（ A ）A硼酸B炉甘石C氧化锌D滑石粉E甘油溶液4. 以下所列老年人常用的药物中，可能诱发或加重青光眼的是（ C ）A普萘洛尔B阿司匹林C硝酸甘油D硝苯地平E甲基多巴5. 老年人胃排空延缓，胃酸分泌减少，有效吸收面积减少，吸收明显减少的药物是（ C ）A保泰松B阿司匹林C维生素B族D对乙酰氨基酚E磺胺异噁唑6. 以下有关新生儿用药特点的叙述中，正确的是（ E ）A新生儿的药物半衰期短B新生儿皮下注射皮下注射吸收快C药物在新生儿脑脊液中分布较少D新生儿局部用药透皮吸收较成人少E新生儿体表面积与体重之比较成人大7. 儿童期用药最需要关注的情况是（E ）A 静脉给药B 局部用药C 皮下注射D 一般药物的排泄E 影响骨和牙齿发育的药物8. 妊娠合并糖尿病首选的药物为（B ）A 甲苯磺丁脲B 胰岛素C 格列吡嗪D 二甲双胍E 阿卡波糖9. 药物代谢和解毒的主要场所是（B ）A心脏 B 肝脏 C 肾脏 D 脾 E 肺10. 下列哪种药品儿童不能服用：（A ）A 氧氟沙星B 红霉素C 苯巴比妥D 以上3 项二、多选题1. 关于孕妇用药，下列叙述正确的是（ABCE ）A 抗甲状腺药如硫氧嘧啶可影响胎儿甲状腺功能，导致死胎等B 孕妇应摄入尽可能多的维生素D及钙C 对缺乏葡萄糖-6- 磷酸脱氢酶者，临产使用硝基呋喃类药物可引起溶血D 氨基糖苷类药物可引起胎儿永久性耳聋及肾脏损害E 受精后3 周至3 个月是药物致畸的敏感期2.指导老年人保管药物方法合适的是（ACDE ）A定期整理药柜B暂时不用的药及时丢弃C内服药物与外用药物分开放置D怕热药应置于冰箱冷藏E所有药物的标签、说明书都要随药放好3. 错误的老年人用药原则是( ABCD )A 应用最少药物治疗原则B从最低有效剂量开始治疗原则C选择最少不良反应药物治疗原则D简化治疗方案原则E最大剂量治疗原则4. 以下对老年人用药，用法不安全的是( BCDE )A给糖尿病人输注葡萄糖注射液时，应加适量胰岛素及钾盐B前列腺肥大患者使用普鲁本辛和氯苯那敏C青光眼患者使用颠茄和苯海拉明D胆结石患者大量服用钙剂E. 长期使用麻黄素滴鼻液5. 儿童安全合理用药原则（ABCD ）A 明确诊断B 选择合适的药物C 选择合适的剂量D 选择合适的给药途径6. 关于妊娠期药物动力学正确的说法是（ABDE ）A 妊娠期因孕激素影响胃肠系统的张力及活动力减弱，肠道吸收药物变慢，吸收峰值推迟B 正常妊娠期血浆容积增加，使药物稀释程度增加C 妊娠期生成白蛋白的速度加快，药物蛋白结合能力增强D 妊娠期肝微粒体酶降解的药物可能减少，从胆汁排出减慢，药物从肝脏清除减慢E 因肾血流量增加，从肾排出的药物增加7. 下列哪些是怀孕4～9 个月应完全避免使用的药物（ABCE ）A 阿司匹林( 长期或大量)B 口服抗凝剂C 口服降血糖药D 头孢菌素E 磺胺类抗生素8. 老年人用药后药理学特点包括：（ABCD ）A.药物相互作用增加B药物吸收、分布改变C发生ADR机会增大 D 药物转化、代谢下降9. 下列哪些符合合理用药原则：（ABCD ）A能口服不肌注、能肌注不输液B优先使用基本药物C处方药必须凭执业医师处方购买D用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用10. 老年人常见不良反应包括：（ABCD ）A焦虑- 抑郁B尿储留C跌倒D恶心、腹泻三、判断题1. 不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方（√ ）2. 注射用水溶性维生素可加入氯化钠注射液和氯化钾注射等电解质溶液中滴注。
特殊人群用药分析
检验
血常规：WBC6.77G/L，NEU%76.5%， HGB86g/L，PLT145G/L，ALB31.6g/L； 血气分析：PH 7.433，PCO2 3.96KPa，PO2 20.87KPa，SO299.6%， 血生化：CRP43.6mg/L，BNP475.5pg/ml，K 3.53mmol/L，Na 138.0 mmol/L，Cl 109.2 mmol/L，CR 38umol/L，AST 16U/L，ALT 12U/L；D-2聚体443 ug/L，PT%71.3%。 CK_MB2.09ng/ml，TPI<0.20 ng/ml。
重度 <10 >442
血尿素氮 (mmol/L)
2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4
血非蛋白氮 (mmol/L)
14.3-25 28.6-42.8 42.8-71.4 >71.4
轻度损害：正常剂量的1/2~2/3
中度损害：正常剂量的1/2~1/5
重度损害：正常剂量的1/5~1/10
1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如
同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。
处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、 头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟 罗、环丙、氧氟、诺氟等)
(4)主要经肾排泄
处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、 头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏
讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
特殊人群里合理用药幻灯片课件
2019/4/16
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
内源性 外源性 物质
P450酶 氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
14
（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊
水自胃肠少量吸收 D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒 能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
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（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增 殖早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤 药。 2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形 成期，是药物致畸最敏感的阶段。 3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿 司匹林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。 4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯 喹等。
案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡 觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、 咽痛、全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次 /min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。 化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。
2014执业药师继续教育答案特殊人群合理用药
2014年执业药师再教育《特殊人群合理用药》试题答案试卷说明：◇本卷共20题，总分 100 分，60 分及格。
一、单项选择题(下列每小题备选答案中，只有一个符合题意的正确答案。
多选、错选、不选均不得分。
)1．以下对婴幼儿有兴奋神经系统作用，使用应谨慎的药物是A: 阿司匹林 B: 泰诺 C: 氨茶碱 D: 泰利必妥 E: 环丙沙星2．头孢曲松可引起新生儿A: 灰婴综合症 B: 昏迷或惊厥 C: 听力损害 D: 核黄疸3．老年人服用易损害肾脏，而出汗过多又易造成老年人虚脱的是A: 链霉素，庆大霉索 B: 肾上腺皮质激素 C: 解热镇痛药 D: 吲达帕胺E: 麻醉药4．下列哪个药物能致连体双胎：A: 克霉唑 B: 制霉菌素 C: 酮康唑 D: 灰黄霉素 E: 以上都不是5．对婴幼儿易引起呼吸抑制，不宜应用的药物是：A: 阿司匹林等解热镇痛药 B: 吗啡、哌替啶等麻醉药品 C: 维生素类药物D: 喹诺酮类抗生素 E: 补锌制剂6．新生儿应用氨基糖苷类后可引起A: 灰婴综合症 B: 昏迷或惊厥 C: 听力损害 D: 核黄疸7．下列不是哺乳期禁用的药物的是：A: 抗肿瘤药 B: 锂制剂 C: 头孢菌素类 D: 抗甲状腺药 E: 喹诺酮类8．老年人服用地高辛临床应引起重视是因为：A: 分布容积增大 B: 半衰期延长 C: 血浓度下降 D: 肾排泄加快E: 吸收减慢9．受孕多少周内药物致畸最敏感：A: 1～3周左右 B: 2～12周左右 C: 3～12周左右 D: 3～10周左右E: 2～10周左右10．根据药物对胎儿的危害，药物可分为哪几类：A: ABCDE B: ABCDX C: ABCD D: ABCX E: ABCDEX11．小儿发烧宜选用的解热镇痛药是：A: 激素 B: 阿司匹林 C: 扑热息痛 D: 双氯灭痛 E: 安乃近12．下列哪种药物应用于新生儿可引起灰婴综合征：A: 庆大霉素 B: 氯霉素 C: 甲硝唑 D: 青霉素 E: 氧氟沙星13．老年人服用地西泮引起的醒后困倦或定位不准反应为：A: 免疫功能变化对药效学的影响 B: 心血管系统变化对药效学的影响C: 神经系统变化对药效学的影响D: 内分泌系统变化对药效学的影响 E: 用药依从性对药效学的影响14．下列关于老年患者用药基本原则叙述不正确的是：A: 可用可不用的药以不用为好 B: 宜选用缓、控释药物制剂C: 用药期间应注意食物的选择 D: 尽量简化治疗方案E: 注意饮食的合理选择和搭配15．药物通过胎盘的影响因素是：A: 药物分子的大小和脂溶性 B: 药物的解离程度 C: 与血浆蛋白的结合力D: 胎盘的血流量E: 以上都是16．老年人必须服用时，需加入钙剂及维生素D的药是A: 链霉素，庆大霉索 B: 肾上腺皮质激素 C: 解热镇痛药 D: 吲达帕胺E: 麻醉药17．老年人利尿降压宜选用A: 链霉素，庆大霉索 B: 肾上腺皮质激素 C: 解热镇痛药 D: 吲达帕胺E: 麻醉药18．对肾或中枢神经有毒的抗生素，老年人应尽量不用，更不可联合应用如A: 链霉素，庆大霉索 B: 肾上腺皮质激素 C: 解热镇痛药 D: 吲达帕胺E: 麻醉药二、多项选择题(下列每小题备选答案中，有一个货多个符合题意的正确答案。
特殊人群合理用药演示课件
根据肾功能情况调整给药剂量和给药时间。 依据TDM制定个体化给药方案
使代谢降低 布洛芬 哌替啶 吗啡 萘普生 阿普唑仑 氯氮卓 地西泮 氨氯地平 地尔硫卓 硝苯地平 利多卡因 维拉帕米 左旋多巴
表1 老化对药物代谢的影响 对代谢没有影响 扑热息痛
肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
从20岁~80岁的变化(%) +35 -8 -10 -10 -17 -40 -20 -40 -50 -25
-30~ -40 -40
老年人生理特点
神经系统
脑组织↓20~25%，脑血流量、脑代谢↓、酶活性↓ ，脑细胞↓（1%/年）
心血管系统
心收缩力↓、心输出量↓30~40% （1%/年）、收缩压↑
抗菌药物 抗高血压药物 解热镇痛药 肾上腺皮质激素 抗帕金森病药、抗精神病药、地高辛等
老年人合理用药
伴发疾病：哮喘——高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡、 糖尿病；腹痛——重症肌无力。
合并用药：慢性病，避孕药、西咪替丁、大环内酯类、喹 诺酮类→茶碱↑；巴比妥类→茶碱↓。
药物不良反应、过敏史。 适应症、禁忌症。 疗程：病种、病情、治疗反应、治疗目标。
乙醇 Байду номын сангаас沙西泮 替马西泮
拉贝洛尔
异烟肼 红霉素 华法林
抗生素 心血管病药物 利尿剂 其他
表2 老年人经肾排泄减少的药物 阿米卡星 庆大霉素 链霉素 妥布霉素
卡托普利 依拉普利 赖诺普利 地高辛 呋塞米 氢氯噻嗪 氨苯喋啶 金刚烷胺 西咪替丁 氯磺丙脲
老年人药效学
对中枢神经系统药物敏感性升高。
老年人药动学
特殊人群的合理用药
2015广东省继续教育课程－药品使用&合理用药
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抗心力衰竭药如地高辛等可引起室性早搏、 房室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应
抗胆碱药如阿托品、苯海索和抗抑郁药丙米 嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括约 肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年 青光眼，甚至可致盲
抗过敏药如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、 头晕、口干等反应
2.1 吸收 胃肠血流降低，小肠黏膜有效吸收面积减少 胃壁细胞功能减退，胃酸减少，胃排空时间 延长，肠蠕动减慢 均可影响部分药物口服吸收 2.2 分布 脂肪比例增加，分布容积减小；水溶性药物 在组织分布较少，而血药浓度较高；脂溶性药 物相反，组织分布较多 血浆蛋白水平低，高结合率药物与血浆蛋白 结合的竞争现象较青年更明显
疹、水痘、猩红热等
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1.2 老年人发病的特点
（1）起病隐袭，症状多变，临床表现往往不典型 （2）病情进展较快，病情难于控制，常迅速恶化 （3）多种疾病，集于一身，或同一脏器、同一系 统发生多种疾病 （4）意识障碍，诊断困难，老年患者，不论患何 种疾病，均易出现嗜睡、昏迷、躁动或精神错乱 等症状 （5）此起彼伏，易发生并发症
解热镇痛药中的非那西丁、朱砂（含 汞）以及含马兜铃酸的中药可致肾损害， 老年人要避免使用
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3.1．对中枢神经系统药物特别敏感，特别是 在缺氧、发热时更为明显，老年人易出现 嗜睡等精神运动障碍的不良反应
3.2．对抗凝血药的敏感性增高，治疗剂量即 可引起持久的血凝障碍，并有自发性内出 血的危险
特殊人群合理用药ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人患病的特点
（1）易发病且自觉症状较轻：老年人对各种致病 因素的抵抗力及对环境的适应能力减弱，容易发病。 另外，由于老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应 性差，体温调节能力也低，故此自觉症状常较轻微， 临床表现往往不典型。
老年人应慎用的治疗药物
1、镇静催眠药：易引起中枢抑制神志模糊， 久用可导致老年抑郁症。
2、解热镇痛抗炎药：老年人发热使用阿司 匹林、对乙酰氨基酚等，易引起虚脱； 久用阿司匹林、消炎痛易导致消化道出 血。
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老年人应慎用的治疗药物
3、抗胆碱药：阿托品、苯海索和丙咪嗪等 对于前列腺增生的患者易引起尿潴留；奥 昔布宁治疗尿失禁可引起精神错乱、心动 过速，应限制应用。
4、抗动脉硬化药：胆汁酸结合树脂（如考 来烯胺）、贝特类（如吉非贝齐）、烟酸 等不良反应严重，他汀类较适于老年患者。
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老年人合理用药
老年人住院病因分析，ADR占15%-30%， 而成年人只占3%。因此，老年人用药 的品种及剂量方面须格外小心谨慎。
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老年人疾病的主要分类
老年人易患疾病及临床表现特点都明显不同于中 青年人。主要包括： （1）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律 失常等； （2）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管 炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等；
特殊人群的合理用药培训课件
（3）多病集于一身，老年患者一人多病的现象常
见。一种是多系统同时患有疾病，如有的老年人
有高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、胆石症
等多种疾病于一身，累及多个系统；另一种是同
一脏器、同一系统发生多种疾病，如慢性胆囊炎、
慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存在，给诊断和治
疗带来困难。
特殊人群的合理用药
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（4）易发生并发症：老年患者随着病情变 化，容易发生并发症。主要有：①肺炎：肺 炎在老年人的死亡原因中占35%，故有“终 末肺炎”之称；②失水和电解质失调；③血 栓和栓塞症；④多脏器衰竭，一旦受到感染 或严重疾病，可顺次发生心、脑、肾、肺两 个或两个以上脏器的衰竭；⑤出血倾向、褥 疮等。
特殊人群的合理用药
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1.3老年人用药的药效学特点 药物进入机体后产生的药物效应的大小
除与所使用的药物剂量、血中药物的浓度有 关外，与机体组织器官对药物的敏感性亦有 很大的关系，由于老年人组织器官的功能发 生改变受体的数量、药物与受体的亲和力的 改变，从而对药物的反应也发生相应的改变。
特殊人群的合理用药
状态，且往往同时患有多种疾病，用药的频率与品种较多，
故其副作用发生率也较大，有资料显示41-50岁者不良反
应发生率为11.8%，80岁以上增至25%。据调查75岁以上
的病人每日用药3-4种者占34%。药动学特点随着年龄而
改变，血药浓度以增高，体内稳态机制调节变差，对某些
药物作用的敏感性增强，免疫机制降低，导致过敏反应的
在老年人则降低，然而因首过效应的降低，血药 浓度升高，其药效仍呈平衡状态。
特殊人群的合理用药
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1.3.1老年人生理功能改变对药效学的影响 老年人神经系统 、心血管系统及内分泌系统等功能均
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地追求高水平的药物治疗。
案例1
孕妇问: 怀孕4个月, 制霉菌素阴道片对胎儿是否有影 响?
回答: 根据说明书提示, 因无吸收, 故无特殊限制, 孕妇 可按医嘱使用。
点评: 查阅制霉菌素的FDA妊娠安全性分类为C级, 医 生应权衡利弊使用。一方面, 制霉菌素妊娠期使用的安 全性资料尚不充分, 需要谨慎用药; 另一方面, 局部给药 疗效好、吸收少, 用药风险小。
点评: 妊娠中晚期因需求量增加,宜补充钙铁等微量元素,力蜚能胶囊 每粒含铁量达150mg, 仅适用于缺铁性贫血,或可1周服用1 粒。
海峡药学,2012,24(6):281-282
案例3
哺乳妇女问: 甲硝唑注射液和可乐必妥(左氧氟沙星)注射液停药后 多长时间可以哺乳?
回答: 建议停用甲硝唑后12-24h, 停用左氧氟沙星后18-24h, 即停 药1天后可恢复哺乳。
药品说明书(常州金远药业)中明确规定:儿童禁用。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
案例6
患儿男， 15 岁，急性肠炎。医嘱:环丙沙星0.2 g， ivd, bid 。
环丙沙星为喹诺酮类药，《抗菌药物临床应用指导原 则》中关于喹诺酮类药的注意事项中阐述为：“18 岁 以下未成年患者避免使用本类药物，妊娠期及哺乳期 患者避免使用本类药物”。
点评: 该问题未能当场答复, 因为说明书中该二药的适应症、不良 反应相似。经查阅并综述相关资料后作出上述回答, 患者对药师答 复表示满意。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
案例8
患者男，34岁，慢性肾脏病3期，肾功能不全失代偿期，慢性肾 炎。入院时血清肌酐值( Scr) 200μmol/L (正常值为44.0110.0μmo/L)。住院第15日，患者出现头晕，头核磁共振(MRI) 示双侧大脑半球多发低密度灶，补充诊断脑梗死，给予奥扎格雷 (丹奥) 160 mg + 5% 葡萄糖注射液100ml， ivd qd, 3 d 后复 查Scr 结果为218μrnol/L。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
案例2
孕妇问: 怀孕5个多月, 服用钙尔奇片和力蜚能胶囊（多糖铁复合 胶囊）每天1 粒是否有必要? 有点拉肚子是否由该两种药引起?
回答: 妊娠中晚期, 钙、铁需求量增加, 补充钙、铁等微量元素是必 要的, 但妊娠缺铁性贫血才使用力蜚能, 妊娠中晚期补充铁元素宜采 用低剂量的含铁制剂。拉肚子可能是力蜚能所致, 建议改用低剂量 的含铁制剂, 并将钙剂与铁剂分开服用。
案例4
患儿家属问: 2 岁儿童长期吸入糖皮质激素对身体发育是否有影响? 回答: 大多数研究认为长期吸入中小剂量的糖皮质激素对哮喘儿童的
骨代谢、生长激素和性激素均无影响, 是目前唯一有效而安全的方法。 但应注意：(1) 尽量选用局部活性高而口服生物利用度低的糖皮质
激素, 如布地奈德和丙酸氟替卡松;(2) 控制吸入糖皮质激素的剂量, 建议使用布地奈德或二丙酸倍氯米松时尽可能的控制在400ug/d以 内;(3)有条件的应加用贮雾罐; (4)应采取适当的预防措施:充足的钙 质与维生素D的摄入, 适当的体育锻炼等。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
案例5
患儿男，13 岁，急性膜腺炎。医嘱:加贝醋100 mg + 5% 葡萄糖注射液100 ml, ivd， qd 。
回答：加贝目旨是一种非肤类蛋白酶的抑制剂，可抑制 膜蛋白酶、激肤释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等蛋白 酶的活性，从而制止这些酶所造成的病理哇理变化。
特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女 及肝、肾功能不全者等患者，这部分人群由于其自身的 生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和 排泄，同时也影响药物的效应和不良反应。
临床药师会诊的主要对象也是上述特殊人群。
第二节 妊娠期用药
一、妊娠期药动学特点
由于胎儿生长发育的需要，妊娠期母 体各系统发生一系列生理变化，这些 变化可以使母体内药动学发生变化，
奥扎格雷适用于治疗急性脑梗死，但有致血肌酐升高的不良反应， 禁用于严重肾功能不全的患者。该患者在人院时，即有肾功能不 全，应避免使用该药，但被临床忽视，应用奥扎格雷后，更加剧 了对患者肾功能的损害。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
特殊人群的含义
同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果 不会完全一样，这就是所谓的个体差异。
点评: 此类问题有一定的代表性, 一方面从说明书的半衰期推算至少 3 个半衰期, 另一方面可从相关文献获取信息。
主要考虑：（1）药物治疗是否必需? 如果必需, 应该选用哪种药物 最安全?（2）哺乳妇女应尽可能在刚哺乳后或婴儿将睡前服药, 使 得婴儿摄入药量最少。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
继而影响药效。 在妊娠期，大多数药物可由母体经胎
盘转运至胎儿体内，对胎儿产生不良 影响。
胎盘屏障（placental barrier）
特殊人群的合理用药
目录
第一节、概述 第二节、妊娠期用药 第三节、哺乳期用药 第四节、小儿用药 第五节、老年人用药 第六节、肝肾功能减退患者用药
第一节、概 述
合理用药的基本要素：安全、有效、经济、 适当。
离开这4个要素，用药的合理性便没有实质 内容。
合理用药的基本要素
安全：合理用药的首要条件； 有效：解决患者的健康问题； 经济：是指尽可能降低用药成本，而不是少 用药
《新编药物学》认为，本类药物可影响软骨发育，妊 娠期妇女、未成年人不可使用。
药物流行病学杂志，2012,21(4):179-182
案例7
老年患者问: 单硝酸异山梨酯( 欣康片) 与硝酸异山梨酯( 消心 痛片) 有什么区别?
回答要点：（1）消心痛起效快, 维持时间短, 一般用于心绞痛急性 发作;（2）欣康片起效慢,维持时间长, 通常用于冠心病的治疗;（3） 欣康片特别适宜肝肾功能不全的老年患者。