2014年第1季度病案回收不及时原因分析及对策
归档病案质量存在的问题原因分析及对策
归档病案质量存在的问题原因分析及对策目的提高归档病案质量，加大环节质量监控措施，强化各级医护人员质量意识。
方法根据卫生部《病案书写基本规范》卫医政发[2010]11号文要求进行检查2014年10月归档病案质量，对归档病案质量存在的问题进行原因分析并提出相应的对策，于2015年1月对归档病案质量再根据卫生部《病案书写基本规范》卫医政发[2010]11号文要求进行检查。
结果2015年1月和2014年10月病案质量存在问题的总数相比较有明显下降。
结论加强对归档病案质量监控，规范医疗文书书写，是确保医疗安全，减少医疗纠纷的首要前提。
标签：归档病案；病案质控；医疗文件病案管理学认为：归档病案应保持病案的完整性及正确性。
病案的完整性包括保持病案不缺少相关医疗护理文件；医疗护理文件均有相关人员签字（包括医师、护士、患者）。
医疗护理文件的正确性是指书写内容客观、真实。
但由于某些客观原因使归档病案缺少某些医疗护理文件的情况时有发生；也常常出现医疗护理文件在归档时仍然缺少医师或护士或患者签字；也时有医疗护理文件记录的正确性不够。
医疗护理文件是患者在住院期间的记录，保持归档病案的完整性及正确性是医学研究的需要；是患者能够及时查阅病案的客观依据；是患者进行医保结算的依据；是医师对再次入院的患者进行病情分析和治疗的依据。
归档病案的完整性及正确性就成为院方和患者产生纠纷时患者或者院方进行举证的法律依据。
因此，保持归档病案的完整性和正确性十分重要。
1 资料与方法1.1一般资料检查镇江市第一人民医院新区分院2014年10月所有归档病案质量，涉及内、外、妇、儿急诊、五官等8个临床科室。
根据卫生部《病案书写基本规范》卫医政发[2010]11号文标准要求，病案检查人员对各科归档病案规范的书写格式、内容时间的要求及内涵质量进行检查，对归档病案质量存在的问题进行原因分析，并提出相应的对策，于2015年1月再对所有归档病案质量进行检查。
1.2方法把2015年1月检查的归档病案质量和2014年10月检查的归档病案质量进行比较。
影响病案延迟归档的原因及对策
影响病案延迟归档的原因及对策【摘要】目的病案在病人出院后及时归档，直接影响着统计、整理、入案等工作的进行。
方法对病案延迟归档原因进行分析，探讨影响病案及时回收的常见问题。
结果院内各级领导要重视起来，抓好病案归档这个重要环节，实现病案归档程序化管理。
【关键词】出院病案延迟归档原因对策病案延迟归档将直接影响病案管理工作的后续流程及病案信息资源的再利用。
长期以来，由于管理方法和病案流程等原因，病案延迟归档现象仍然存在，只有及时回收病案，才能确保病案价值的充分体现，才能如期完成统计工作，提供信息，更好地适应法律需要，防范医疗纠纷的发生，为患者和社会服务。
1原因分析1.1监管力度不够《医疗护理技术操作常规常规》中明确归档，出院病案三日归档，死亡病案七日归档。
我院根据以上规定，制定出适合我院具体情况的有关病案归档的规定和奖惩办法。
病案管理人员在执行过程中碍于“面子”怕得罪人，对延迟归档病案的科室常不能严格执行管理制度，奖惩制度成了一纸空文。
1.2医生对病案的重视不足医生终临床，轻病案书写，病案书写不及时，未在规定的时间内完成各项病历记录的书写工作；病案随处放，一时找不到病案；病案归档到病案室，经病案室质控人员检查，发现病案首页中有错填、漏填项目，病历中缺少病程记录等治疗不齐全，通知医生，医生没及时到病案室进行修改或补充，延误了病案的归档时间。
1.3科主任审签不及时有些科主任管理意思不强，对出院病人数量不了解，又时常外出学习、开会、会诊，不能及时审签出院病案。
部分科主任甚至认为治疗、手术不能耽误，归档病案晚几天无大碍，没把审签病案作为日常工作，而是当病案堆积较多时一次审签，影响了出院病案的按时提交。
1.4有的死亡病案没有按时讨论讨论完后医生没有及时进行整理，能拖就拖，延迟了归档时间。
1.5护士整理出院病案不及时护士在处理多位病人出院时，要逐一核算住院费用，尤甚在整理特护危重患者出院病案和死亡病案时，多达数十员甚至上百员的护理记录、检查报告单等，来不及整理提交，致使病案延迟归档。
病案延迟归档原因分析及对策
为保障本院病案能够及时归档，达到卫生部颁布的相关 标准，制定关于本院住院病案回归相关规定：A 级标准：患者 出院后住院病历 2 个工作日内回归病案科需达到 90%；B 级 标准：患者出院后住院病历 3 个工作日内回归档病案科需达 到 90%；C 级标准：住院病历在 7 个工作日内回归病案科需 达到 90%。针对未达到 C 级标准的医师处罚 50 元每份，对 于达到 A 级标准的医师奖励 10 元每份。 3.3 相关科室的高度重视
3 病案延迟归档对策
3.1 医院领导的高度主视 医 院 病 历 及 时 归 档 需 要 得 到 医 院 领 导 的 重 视，换 言 之，
医院领导重视可为病历及时归档提供保障。医院领导可通 过在中层干部会议上对于病案及时回归重要性予以反复地 强 调，针 对 及 时 送 交 病 案 的 医 师 和 科 室 予 以 奖 励 并 表 扬，对 于晚送病案的医师和科室予以通报批评，必要情况下可以财 务扣款处罚，进而达到逐步提高病案回归率的目的。 3.2 奖罚制度的严格执行
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.原因分析及对策
2014年第一季度病案保存情况检查记录及整改措施记录
第一季度
检查情况：1.病案库温度、湿度正常，ห้องสมุดไป่ตู้于病案的保存。
2.病案库防蛀、防盗、防湿、防尘措施良好。
3.病案库中发现一只灭火器临近过期。
4.因近期病案量多，有200多本病案未及时排序上
架。
5.因病案量越来越多，需要购置新的防尘布。
检查人签字：
检查日期：
整改措施：1.病案库的消防措施必须完善，立即报告上级更换
新灭火器。
2.因近期病案量很多，尽快排序，整理完毕后上架
以免影响日常工作。
3.因病案量现在越来越多，现在缺少防尘布。
4.病案室工作人员保持安全警惕性。
责任人签字：
日期：
影响病案归档原因及改进措施
影响病案归档原因及改进措施汇报人：2023-12-26•引言•影响病案归档的原因•改进措施目录•结论01引言随着医疗技术的不断进步，医疗行业对病案管理的要求越来越高，病案归档成为医疗管理中的重要环节。
医疗行业的发展病案归档是医疗信息化的基础，对于保障患者权益、提高医疗质量、促进医学研究和教育等方面具有重要意义。
病案归档的意义背景介绍目的和意义分析影响病案归档的原因，提出改进措施，提高病案归档的效率和质量。
意义有助于提高医疗服务的效率和质量，保障患者权益，促进医疗行业的健康发展。
02影响病案归档的原因部分医务人员对病案归档的重要性认识不足，导致归档不及时或不规范。
缺乏归档意识工作繁忙知识不足临床医务人员工作繁忙，经常无暇顾及病案归档工作。
医务人员对病案管理知识了解不足，导致归档过程中出现错误。
030201医务人员因素病案管理制度不健全，缺乏有效的监督和考核机制。
制度不完善病案管理人员数量不足，无法满足归档工作的需求。
人力不足医院硬件设施不足，如存储空间有限，影响病案归档的及时性和完整性。
硬件设施不完善管理因素数据安全问题电子病案存在数据安全风险，如信息泄露、损坏等，影响归档工作的正常进行。
信息化程度低医院信息化程度不高，手工操作多，影响归档效率和准确性。
系统兼容性问题不同系统之间的数据兼容性差，导致数据无法顺利迁移和归档。
技术因素03改进措施定期组织医务人员参加病案归档知识培训，提高其对病案重要性的认识。
组织培训通过宣传教育，让医务人员了解病案对于医疗、教学、科研等方面的重要价值。
宣传教育通过建立病案归档的奖惩机制，激励医务人员重视病案归档工作。
建立奖惩机制提高医务人员对病案归档的重视程度优化病案归档流程和管理制度梳理归档流程对现有的病案归档流程进行全面梳理，找出存在的问题和不足。
制定规范制定详细的病案归档规范，明确归档要求和标准。
建立多部门协作机制加强病案管理部门与其他相关部门的沟通与协作，确保归档流程的顺畅。
影响病案归档原因及改进措施
影响病案归档原因及改进措施目的探讨临床外科病区影响出院病案三日归档原因及改进措施。
方法利用随机法选取我院外科病区2014年10月和2015年3月出院患者病案三日归档情况进行统计及分析。
结果我院外科病区病案归档率改进措施前后进行比较，2014年10月外科病区平均病案归档率51.03%，2015年3月外科病区采取改进措施后平均病案归档率提升至96.32%。
结论医院各级职能部门从思想上认识到病案三日归档的重要性，健全了病案归档流程，健全了监督管理奖罚机制，防止了医患纠纷的发生。
标签：病案归档；原因；改进措施病案是临床医疗工作人员对疾病进行诊疗的记录，客观真实地记录患者的病情变化和诊疗过程及治疗效果，是具备法律效应的医疗文书，记录患者病情的详细内容[1]。
病案归档正常出院患者，病案应在出院后3d内送达病案室编目归档，死亡特殊病案应在7d内归档。
病案归档是病案管理工作中最基础的环节之一，不仅评价临床医师业务水平，而且反映医疗质量和管理水平[2]。
在实际工作中，病案如果不能及时归档，就会影响病案的录入、编目检索、质控、分析统计、上架入库等工作，尤其对医保、新农合报销患者带来不便，引起医患矛盾和纠纷。
现将我院外科病区2014年10月和2015年3月出院患者病案三日归档情况报告如下。
1临床资料随机调取我院外科病区2014年10月和2015年3月出院患者病案进行统计分析，将外科病区六个临床科室两个时间段内患者出院人数及病案归档数、归档率情况进行统计分析。
2结果2014年10月外科病区患者出院病历727份，2015年3月外科病区患者出院病历788份，对病案在三日内归档情况进行统计分析，见表1。
从表1可见，2014年10月外科病区随机调取病历727份病历和2015年3月外科病区随机调取病历788份病历相比较，病案三日归档率明显提升，最高的科室泌尿外科达到了99.20%，归档平均率达到96.32%，有效地保障了出院病案三日归档率，减少了医患矛盾与纠纷，充分体现了医疗管理制度的落实力度。
影响病案延迟归档的原因及对策
影响病案延迟归档的原因及对策病案延迟归档是医院管理中常见的问题之一、影响病案延迟归档的原因往往涉及到医院的组织架构、人员资源、工作流程等多个因素。
以下是其中一些常见的原因及对策：1.人员不足：医院人员不足是导致病案延迟归档的主要原因之一、医院可能缺乏足够的病案管理员或文档整理人员来处理大量的病案。
对策：增加人员配备，医院可以招聘更多的病案管理员或文档整理人员来处理病案归档工作。
同时，还可以考虑培训现有员工以提高工作效率，确保病案能够及时归档。
2.工作流程不畅：医院的工作流程可能不够流畅，导致病案在归档过程中出现延迟。
对策：重新设计工作流程，消除病案归档过程中的瓶颈。
医院可以通过流程优化、改善信息传递、简化文档整理等措施来提高工作效率。
3.资源调配不当：医院可能没有将足够的资源投入到病案归档工作中，导致延迟。
对策：医院管理层应该更加注重病案归档工作的重要性，确保足够的资源投入到该项工作中。
这包括人员、设备和技术等资源。
4.管理不规范：医院管理水平不高，对于病案归档的重要性和紧急性认识不足，导致延迟发生。
对策：加强管理，建立科学的绩效评估制度，确保归档工作得到足够的重视和支持。
同时，医院管理层应制定相关规章制度，明确病案归档工作的责任和义务。
5.技术落后：医院可能没有采用现代化的技术手段来辅助病案归档工作，导致效率低下。
对策：引入信息化管理系统，利用电子病历和文档管理系统等技术手段来提高病案归档工作的效率。
这些系统可以提供自动归档、快速检索等功能，减少人工操作和时间消耗。
总之，要解决病案延迟归档的问题，医院管理层应重视病案归档工作的重要性，合理配置资源，建立科学的工作流程，并利用现代化的技术手段来提高效率。
只有从组织、人员、流程和技术等多个方面入手，并通过持续的监督和改进，才能有效解决病案延迟归档的问题，为医院提供高质量的病案管理服务。
2014.12病历缺陷及整改措施
• 6 病历打印前疏于核对，以致出现不该出 现的错误。对于模板错误不及时修正导致 错误反复出现。
整改措施
• 1 加强全员培训, 提高全员素质，组织全院 医师学习病案首页填写方法及病案书写基 本规范, 并进行考核, 达到全员通过; 规范诊 断名称, 手术操作名称, 正确选择主要诊断 和主要手术; 定期对医师进行法律法规培训, 提高法律意识; 开展职业道德培训, 加强责 任感; 强化基本功训练, 提高文化修养, 提高 书面表达能力及综合分析能力, 以提高病案 书写质量。
• 4 针对临床科室人员配备及结构问题, 及时 向院领导及有关职能科室反映, 给予合理解 决, 使三级查房制度得以落检工作中, 加强病案内涵质量的检查, 每月详细讨论制定重点检查内容, 尤其是危 急重症, 死亡及手术治疗病案重点检查, 月 底, 进行交流汇总, 发现问题以书面形式向 院领导汇报, 与科室效益及医师晋级挂钩, 并及时与科室联系,限期整改, 完善病案资料, 减少病案缺陷发生。总之, 提高病案质量是 我们每一个医务工作者的责任。
发现问题
• 病历移交：病人出院后病历的归档、交病 历不及时。病历返修不及时、不主动，直 接影响病人复印报销同时也影响我院声誉。 • 病案首页：未填写或不规范主要诊断选择 不正确 ，病理或药敏未记录 ，住院医师， 主治、主任时有不签字上交。出入院天数 不符，各种信息空项。
发现问题
• 告知不规范，例如告知书模板化，对于不 适合本病例的内容未及时修正。 • 告知不全，例如危重症告知，病情加重时 未履行再告知义务。 • 无疾病预后告知。 • 化验回报无分析。
•
•
谢谢
要求： • 强调书写时限,患者入院8小时内完成 • 流行病学概念； • 病例特点提炼 • 拟诊讨论注重思维过程 • 鉴别诊断的选择 • 诊疗计划制定的可行性
住院病案回收状况分析与对策
住院病案回收状况分析与对策作者：陶长虹来源：《现代经济信息》2014年第11期摘要：目的探讨病案回收管理工作，提高病案回收率。
方法分析出院病历回收不及时的原因，提出对策。
结果病案按期归档率提高。
结论执行回收制度，领导重视，是实现病历及时回收的有效办法。
关健词：病历；延期回收；原因；对策中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）06-00-01完整的病案是医疗、教学、科研极为重要的原始资料，同时也是法律要文件。
完整的病案是诊断、治疗和预防的重要依据。
病案回收是病案管理中的第一步，关系到有关国家统计报表的数据是否及时上报，更关系到患者复印、医保费用理赔和其他参考查询资料能否及时提供。
如果病案不能及时回收，将影响病案管理工作中的病案录入、统计、质控、报表上报和上架归档工作，甚至存在严重的医疗安全隐患，，影响医院的形象。
只有有及时地、完整地收回病案，才能管好病案、用好病案，确保病案信息资源利用的最大化。
一直以来，病案不能及时回收是许多医院的难题，我们通过对医院几年来的病案回收状况进行了原因分析，并做出整改对策，对提高病案的回收率起到了很好的作用，多年来通过不断的努力，目前我院病案逾期归档情况有了明显改善。
一、分析出院病案回收迟缓存在的主要原因1.医院管理层对病案回收重视不够，监管力不到位。
医院管理层的病案管理意识不够，忽视病案在临床医疗中的使用价值，没有做好宣传病案及时归档的重要性，忽视了病案在医疗质量考核、医疗保险和医疗事故中举证责任倒置中所起的法律效力，对临床医师出院病案延期上交没有给予应有的重视，没有严格按照《出院病案回收制度》进行处罚。
极大的影响了病案的及时回收。
2.科室负责人不够重视。
科主任每天为诊病、做手术忙碌，没有将审签病历作为每天一项日常工作来完成，病案记录内容不完善，首页和评分表科主任、质控护士没有签名，上级医师也没有很好的督促下级医生每天及时完善病历，从而成为导致病历延期回收的主要原因。
影响病案归档原因及改进措施
影响病案归档原因及改进措施病案是医院的重要资料之一，医院各部门都要对病案进行归档和管理。
但是，在实际工作中，经常出现病案归档不规范、病历不全、病案遗失等问题，影响了医院的正常运转和医疗质量。
本文将探讨影响病案归档的原因及改进措施。
一、影响病案归档的原因1.管理不规范医院繁杂的工作内容和病案数量大，需要进行科学的组织管理。
但是，由于医院管理不规范，很多员工对病案的重要性认识不足，缺乏必要的专业知识和技能，往往无法正确处理病案，导致归档效率低下、忘记归还病历、归档错误等问题。
2.信息录入不全病案归档需要各个环节的协作，其中最重要的是医护人员信息录入。
但是，很多医生和护士因为匆忙、疏忽等原因，导致病历不全，缺乏必要的信息。
这样就给归档带来了困难，不利于病案管理。
3.设备缺失医院的病案归档需要依赖一些重要机器和设备，如条码打印机、电子存储设备等。
然而，由于设备缺失或损坏，病案归档工作就会受到严重影响。
这样一来，很多病案就不能及时存储、归档和提取了。
二、改进措施1.加强病案管理医院应建立科学合理的病案管理制度，明确人员职责、工作要求等内容。
同时，加强对员工的培训和考核，提高员工的专业知识和技能，增强其对病案的重视和责任感。
此外，定期进行病案核查，及时发现和纠正问题。
2.完善信息录入医院应建立完善的信息录入流程和规范，统一要求医生和护士在记录病例时严格按规范要求执行，确保医疗记录的正确、完整、清晰。
同时，也要加强对医生和护士的培训，提高他们对医疗记录的重视程度和认识。
3.引入新技术医院可以使用一些新技术，如条码技术、电子归档技术等，来简化病案归档工作。
这些新技术既可以提高归档的效率，又可以减少人为错误和疏忽带来的问题，更好地保护病案的安全和完整性。
4.建立标准化管理体系医院应该建立标准化管理体系，强化对病案归档工作的各个环节的监管和管理，确保病案归档工作有序、规范进行。
这样一方面可以降低错误机率，另一方面也能够提高病案的使用价值。
浅谈病案管理中常见问题及对策
浅谈病案管理中常见问题及对策【摘要】总结了医院病案管理中存在的问题及改进对策。
主要包括病案隐形传染的问题，出院病案归档难的问题，借阅、查阅、复印病案存在的逾期不还、损坏、涂改、拆散换页、甚至丢失，复印病历办理手续不全、复印内容超出法律规定范围等问题。
建立健全病案终末消毒制度，完善消毒措施。
建立健全并完善落实病案归档机制，合理、科学的配备科室人员，建立病案归档信息发布及奖惩制度，严格规定借阅时间，完善电子病案系统等措施，可以提高病案管理的质量。
【关键词】病案管理；对策；问题分析【中图分类号】R-05 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0195-01病案是医护技人员在医疗活动中形成的应归档保存的医疗信息载体［1］。
是评价医疗质量和医疗管理水平的主要依据。
随着社会发展，病案不仅满足于临床医疗、教学、科研需要，而且广泛用于医疗事故鉴定，保险理赔，公检法取证。
目前借阅、调阅、复印病案人次不断增加，病案利用率不断提高。
我院是一所收治感染性疾病为主的综和性医院，出院病案年约9000份左右。
本文从病案出科、归档、利用等环节存在的问题进行分析，并提出改进对策。
1 病案隐形传染的问题1.1原因：病案虽未与病人直接接触，但它汇集来自不同科室的资料信息，出自医务人员之手，在临床反复使用，通过空气和各种接触粘附不同的细菌、病毒［2］。
出院病案在出科时消毒不彻底或根本就没有消毒，直接收回到病案室。
归档病案存在着被细菌、病毒污染的可能。
带菌病案在借阅、调阅、复印等利用时造成隐形传染，导致发生医院交叉感染。
1.2对策1.2.1建立健全病案终末消毒制度，完善消毒措施。
严格执行各科室病案出科前消毒，尤其是感染科室。
1.2.2消毒方法：病案管理人员以不损坏病案为原则，病案室安装40Ｗ紫外线灯管，按照毎立方米1.5Ｗ计算安装紫外线灯管数。
定期进行紫外线照射消毒，每次消毒60分钟，消毒时关闭门窗。
保持库房空气干燥，通风良好。
浅谈病案延迟归档的原因及对策
浅谈病案延迟归档的原因及对策发表时间：2014-01-03T10:08:37.013Z 来源：《医药前沿》2013年第32期供稿作者：刘子兰师会军闫素霞[导读] 病案是医院信息系统的重要组成部分，病案信息的价值不仅体现在医疗、教学、科研及管理上。
刘子兰师会军闫素霞（河南省平顶山宝丰县人民医院医务科河南平顶山 467400）【摘要】通过对医院归档病案现状的调查，分析医院归档延迟的原因，如医师的法律意识淡薄、医护人员对病案缺乏重视、科主任审签不及时、监管力度不够、信息化系统不健全等，提出了相应的措施，加强医师的法律意识教育、提高医务人员的重视、加强科主任管理、加大监管力度、完善医院信息化系统等，以期做好医院的病案归档工作，抓好病案归档这个首要环节，实现病案信息的有效利用。
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0380-02 病案是医院信息系统的重要组成部分，病案信息的价值不仅体现在医疗、教学、科研及管理上，而且在新农合医疗、医疗保险、医疗陪付、司法鉴定等方面也有重要的价值，而且利用率也越来越高。
病案回收归档是病案管理工作的第一步，如果病案延迟归档，将严重影响病案信息的及时统计及有效利用，严重影响病案管理工作，给病案管理人员的工作带来被动，也可能使医患之间产生不必要的纠纷。
1 原因分析1.1医师的法律意识淡薄个别医生欠缺病案在举证责任倒置中所起的法律效力及临床的使用价值，认为病案书写好坏无关紧要，对病案归档期限模糊。
1.2医护人员对病案不重视[1]医生重临床，轻病案书写，病案书写不及时，未在规定的时间内完成各项病历记录的书写工作；病案存放不在固定位置，病案室人员收病历时一时找不到病案；病案归档到病案室，发现病案首页中有错填、漏填项目，病历中有缺少手术记录、病程记录等资料不齐全，通知医生，医生没有及时到病案室进行修改或补充，延迟了病案的归档时间。
迟归病历分析及管理对策
2014年1-6月各科室病历迟归天数统计
表7中，各科室病历迟归总天数前五位分别 是神经内科（9164）、心血管内科 （1368）、呼吸内科（890）、骨科 （664）、普外科（599）。
四、按管床医生统计
2014年1-6月管床医生的迟归病历份数的前 二十位顺位统计：前五位迟归病历份数分 别是呼吸内科-A、神内科-B、神内科-C、 神内科-D、神内科-E。（见表8）
我院概况
我院是国家三级甲等综合医院，编制病床1500张。2013 年1月——12月出院病人50269人，2014年1月——9月 出院病人40845人，收治人次与同期比较见下表
存在的问题
迟归病历情况严重：2014年1--6月专门做 了统计分析，从统计数据来看，我院2014 年1-6月迟归病历共有1880份，分布在25个 科室，涉及108位管床医生，最大的迟归天 数为213天。具有量大、面广的特点。
出院病案及时归档1版
出院病案及时归档的必要性
医院管理的要求：三甲综合医院评审标准 2011版
出院病案及时归档的必要性
统计、财务报表对相关数据的需求 各级卫生行政
部门对所辖单位报表上报的时间都有严格的期限规定，而 病案首页的的各项信息是很多报表的数据源。
立项背景
病案的作用 为司法机关办理案件、保险机构理赔提供证据 交通事故、人身伤害案件常常会牵涉到病案资料， 医患纠纷民事侵权案件也离不开病案资料。社会 基本医疗保险、企业职工大病统筹保险、各种商 业人身保险等医疗费用的支付与理赔，病案是确 定是否支付以及支付多少的决定性凭据。对医疗 纠纷，伤残事故的处理提供重要内容，也是查询 出生、病情、死亡、保险的有效证据。
七、原因分析
医院的病历归档管理制度落实不到位 我 院病历迟归程度严重，未建立病案管理长 效机制，考核方法相对简单，未切实履行 监督考核职能。 临床医护人员法律意识不强 医护人员对 病案的重要性认识不足，重诊疗，轻病历, 病人在院住院期间病历记录不及时，病人 出院后又不及时补充完整，使得病历无法 及时回收和归档。
影响病案归档原因及改进措施
影响病案归档原因及改进措施2023-11-20汇报人：•引言•病案归档现状及问题•影响病案归档的原因目录•改进措施•实施改进措施的预期效果•结论CHAPTER引言01背景病案归档是医疗管理的重要环节，也是医疗质量评价和改进的依据。
然而，在实际工作中，病案归档往往受到多种因素的影响，导致归档不及时、不完整，甚至出现错误。
这些问题的存在，不仅影响了医疗质量的提高，也给医疗纠纷的处理带来了一定的困难。
因此，研究影响病案归档的原因及改进措施，具有重要的现实意义和理论价值。
要点一要点二意义通过对影响病案归档原因的深入分析，可以更好地了解当前病案归档中存在的问题和不足，为制定针对性的改进措施提供依据。
同时，通过对改进措施的实施和效果评估，可以进一步提高病案归档的及时性和完整性，为提高医疗质量和安全提供有力保障。
研究背景和意义本研究旨在探讨影响病案归档的原因及改进措施，以提高病案归档的及时性和完整性。
具体研究目的包括：1）分析影响病案归档的原因；2）提出针对性的改进措施；3）评估改进措施的实施效果。
目的本研究采用文献回顾、专家访谈和实地调研相结合的方法。
首先，通过文献回顾，梳理出现有研究成果和不足之处；其次，通过专家访谈，了解病案归档的实际操作情况和存在的问题；最后，通过实地调研，收集一线医护人员对病案归档的意见和建议。
在综合分析上述研究结果的基础上，提出针对性的改进措施，并进行实施和效果评估。
方法研究目的和方法CHAPTER病案归档现状及问题02纸质病案电子病案病案归档现状存在的问题纸质病案的问题纸质病案容易损坏、不易保存、占用空间大、查找困难等。
此外，纸质病案还可能因为医生字迹不清、填写不规范等问题，导致信息不准确或不完整。
电子病案的问题电子病案虽然可以解决纸质病案的一些问题，但由于系统开发不完善、使用不便捷，导致电子病案在实际应用中仍存在一些问题。
例如，系统稳定性不足、数据安全性不高、信息共享性不强等。
2014年第一季度终末病历质量检查反馈(内儿科)
2014年一季度医疗质量检查反馈科室：内儿科检查时间：2014年4月15日一、传染病管理专项检查：1、内科应有传染病管理领导小组，欠职责和制度、工作流程。
2、欠传染病月分析，无一季度传染病漏报及漏登病人。
3、欠传染病知识培训记录。
4、传染病知识应知应会：提问传染病处理流程3人，只有1名医护人员能回答。
5、欠科内自查内容的资料。
提出整改意见：1、建立管理小组。
2、补充1-3月的传染病工作分析。
3、补充传染病培训工作。
4、加强传染病流程的学习。
二、医疗质量与安全管理专项检查：八大本建立情况：1、建立有齐全的八大工作记录本，但检查到医生交接班记录本中3月15日、16日、17日，只有1名医师值班签字。
3月21日、23日、27日、29日、30日、31日，4月3日漏记交接班记录。
2、业务学习记录本，有学习计划，但内容不全，欠传染病学习内容，记录中欠学习组织情况，欠考核资料，欠总结。
3、死亡讨论记录本：1季度无死亡记录。
4、危重症抢救记录本，抢救记录内容欠过多。
5、疑难病例讨论记录本，欠1季度疑难病例讨论记录。
6、质量控制记录本：欠3月份的质控内容。
7、差错事故记录本：无差错事故。
8、科务会记录本：有记录，只有3次，与院开会内容相差过多。
三、医疗质量（一）、住院诊疗管理与持改1、出院指导与随访工作无2014年的相关记录。
出院指导内容不足，对随访工作没有追踪记录。
2、对住院时间超过30天的患者无记录本，没有进行管理评价。
3、有质量与安全工作小组，职责，工作计划。
但质量与安全工作小组无会议记录。
4、病房运行住院病历环节质控未做。
终末病历质控率达100%，但是无反馈与整改的记录。
5、无2014年质量与安全管理培训和教育工作记录。
（有2013年的）6、内科平均住院天数为11.5天，无对入出院诊断符合率的统计。
（二）、急诊医学管理与持改1、有转诊转院登记本，但无2014年的转诊转院的记录。
2、随机抽查提问一名医师，不能正确回答转诊转院流程。
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2014年第1季度病案回收不及时原因分析及对策
目的探讨医院回收不及时原因及管理对策。
方法分析2012年第一季度医院不同科室病案回收率。
结果2013年一季度共出院15924例，2d内回收病历12906份（81.05%），3d内病历回收15565份（97.75%），均明显低于2012版实施细则要求的2d内病历回收≥95%、7d内病历回收100%的要求。
结论医院病案回收不及时的原因很多，应完善病案回收制度及流程、严格执行催缴制度、做好人员上的安排、强化病案人员的责任心。
标签：病案回收；原因分析；对策病案的按时归档是医院各类报表的上报、病案数字化储存、临床医生的查阅、患者的复印等工作顺利进行的基本保障。
同时上级行政部门对于医院数据信息统计生成时间上又有着严格和明确的即时生成要求。
24h回收在医院的各种专项检查中都是硬指标[1]，分析病案回收现状，查找原因并提出对策与建议，对于提高医院基础医疗质量及管理能力有十分积极的间义。
1 一般资料
资料来源于我院病案室2012年第一季度内科、外科、儿科、妇产科、五管科、中医科等不同科室病历回收登记本15924份。
结合卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》规定，分别统计2d回收率、7d回收率。
2 结果
2013年一季度共出院15924例，2d内回收病历12906份（81.05%），3d内病历回收15565份（97.75%），均明显低于2012版实施细则要求的2d内病历回收≥95%、7日内病历回收100%的要求，而对不同科室病历归档分析，2d回收率排在前三位的分别是：儿科、外科、妇产科病案回收率分别为85.07%、82.73%、82.72%；7d回收率排在前三位的分别是：中医科、内科、五管科（98.73%、98.62、98.25%），各科室2d内与7d内病历回收统计分析见表1。
3 原因分析及對策
3.1 影响病案回收的原因病案回收不及时的原因很多，通过对15924份病案回收情况的分析，发现与临床医师重视程度不够、病案资料不完整、三组医师未完成签字、住院医师信息配置不均、以及其它客观原因等有关：①临床医师重视不够：临床医师不重视病案回收工作，只重视医疗，忽略病案的书写，常造成患者已出院，病案却未完成[2]；②病案资料不完整：由于各种平均住院日的缩短，个别检查报告未出患者就已经离院。
如特殊检查、病理结果出报告延迟，影响病案按时回收[3]；③三级医师未完成签字：一份病案的完成主要由住院医师书写，科主任、主任（副主任医师）医师、主治医师、住院医师签字。
如果其中一个环
节由于各种原因不在岗，就会影响病案的准时回收[4]；④住院医师配置不均有的科室住院医师过少，而工作量过大。
过大的工作量造成患者出院后大量病历积压，不能按时完成病历；⑤客观原因随着医院的建设，病床数的不断增加和医疗质量提高带来的各种检查的增加，以及不断降低病床周转率和缩短平均住院日，使出院患者数迅速增加，造成病案回收率降低[5]。
3.2 对策①进一步完善病案回收制度：医院领导要重视病案在医疗卫生管理中的重要地位，把病案24h回收纳入绩效考核，并加大考核力度，特别是病案回收室人员的管理与考核，加强其回收与追踪考核制度；②建立科学的病案回收流程：每天由办公护士将前一天出院病历整理登记完毕送交病案室，双方签收，注明签收日期姓名，强化不同环节人员的管理职责[6]；③病案室严格执行催缴制度。
病案室运用”病案编目子系统”，每天打印前一天出院患者统计表，并检查出院患者未编目病案数，将催缴页面通过邮件下发到各个具体科室。
遇有重大节日，要提前考虑做月结的时间，将病案管理缺失各环节死角彻底堵死[7]；④明确各环节岗位责任制，责任到人：无论医师开会、出差、休假，均要提前指定责任人，保证每份病案的正常回收归档；⑤科主任协调好三级医师日常工作：科主任要合理安排时间，理顺门诊、病房、手术各项工作的协调关系，使每项工作都能有条不紊地进行，每份病历都能及时认真地书写[8]；⑥合理调配住院医师。
随着平均住院日的降低，住院患者不断增加，更科学、合理的配备临床医师，以保证医疗质量和病案质量；⑦加强病案人员责任心。
通过专业继续教育、职业道德教育和对实际工作的不断总结，提高管理水平和工作效率。
加强病案人员的专业素质和责任心，把好病案回收质量关，确保病案及时完整的回收[9]。
综上所述，影响病历回收不及时的原因很多，可能与临床医师重视程度不够、病案资料不完整、三组医师未完成签字、住院医师信息配置不均、以及其它客观原因有关，应进一步完善病案回收制度、建立科学的病案回收流程、严格执行催缴制度、明确各环节岗位责任制、协调好三级医师日常工作、合理调配住院医师、加强病案人员责任心等环节入手，切实做好医院病案回收工作。
参考文献:
[1]陈海芳.出院病案延迟回收的原因分析及应对措施[J].当代医学，2013，21：18-19.
[2]张菊芬，杜静，高健，等.大型综合医院出院病历回收的持续改进[J].中国病案，2013，14（6）：10-11.
[3]张秀云，段秀丽，李静艳，等.电子病案终末质量缺陷原因分析及对策[J] .中国病案，2010，11（2）：49-50.
[4]曾巧平.病案质量管理中存在问题与对策[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（4）；415-416.
[5]方孝梅，吴蔚，沈大燕.医院质量监测系统上报数据问题分析及改进研究
[J].中国病案，2013，14（9）；50-51.
[6]韩菲.建立健全现代病案服务机制，实施病案管理质量控制系统[J].中国医药指南，2013，1：361-362.
[7]伍平.住院病案回收现状分析与对策[J].中国病案，2013，14（7）：4-5.
[8]明星辰，涂自良，方孝梅.PDCA循环在病案质量持续改进中的应用[J].中国卫生质量管理，2013，20（5）：5-7.
[9]欧阳菊香，刘冬生，陈露，等.基于AST+SQO SERVER的病案回收管理系统的设计与应用[J].中国病案，2011，12（5）：42-42.。