急性心肌梗死的PCI治疗ppt(完整版)
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急性心肌梗死患者PCI术后护理PPT课件
观察穿刺部位
密切观察穿刺部位有无渗血、肿 胀等异常情况，及时处理。
疼痛管理与舒适度调整
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，了解疼痛性质和部位。
镇痛药物使用
根据疼痛评估结果，合理使用镇痛药物，缓解疼 痛。
舒适度调整
协助患者调整舒适体位，避免长时间保持同一姿 势。
饮食与排便指导
饮食指导
术后给予患者清淡、易消化饮食，避免油腻、刺激性食物。
抗血小板药物使用注意事项
观察出血倾向
01
抗血小板药物可能增加出血风险，患者需密切观察有无异常出
血情况。
避免过度使用
02
按照医生建议的剂量和使用频率进行用药，避免自行增加剂量
。
注意与其他药物的配合使用
03
在服用抗血小板药物期间，如需使用其他药物，应咨询医生意
见。
其他辅助药物应用说明
1 2
遵循医嘱
根据医生开具的辅助药物种类和剂量进行规范用 药。
心跳骤停自救
向患者及家属普及心肺复苏术（CPR）等紧急自救技 能。
寻求医疗帮助
强调在紧急情况下及时拨打急救电话或前往医院就诊 的重要性。
THANKS
了解患者焦虑、抑郁等情绪状态，提供必要的心理支持。
03
评估患者社会支持情况
了解患者家庭、社会支持网络，鼓励家属参与患者康复过程。
居家环境改善建议提供
室内环境改善
保持室内空气流通，避免过度拥挤和嘈杂。
安全措施建议
提供防滑、防摔等安全建议，确保患者居家安全。
康复设备推荐
根据患者需求推荐适合的康复设备，如轮椅、拐杖等。
对于严重的药物不良反应，患者应立即就医并采取紧急处理措施。
急性心肌梗死PPT最终版(2024)
02
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
急诊PCI治疗要点 ppt课件
32
PCI方法的选择
单纯球囊扩张适用于 心肌供血范围不大，血管内径小(<2.5mm)的冠脉病变+临床症 状，经球囊扩张后达“支架样”管腔疗效。 分叉病变PCI时，如分支血管内径较小且仅起始部狭窄，主支血 管—支架术，分支血管—球囊扩张术。 经“对吻”（kissing)球囊扩张后疗效满意，也无需置入支架。
导管打折 正常主动脉波形 心室化波形 正常左室波形 深插，顶壁，血 栓，气栓，血肿
ppt课件
36
急诊PCI并发症
1、急性冠脉闭塞 2、无复流或慢复流 3、冠脉穿孔 4、支架血栓形成 5、支架脱载
6、周围血管并发症
ppt课件
37
急性冠状动脉闭塞
定义：指PCI时或PCI后靶血管急性闭塞或血流减慢至TIMI 0-2级。
ppt课件
17
指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择：正足位和左前斜头位观察造影
导管同LM 同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿； 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号；造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
（深插时损伤冠口可能性小）。
右冠指引导管与造影导管大小相仿。常用JR4和JR3.5
GUIDE: JR4 ST JR 3.5 AR 1
ppt课件
30
急诊PCI导丝选择
1.
如果病变和血管形态学简单，事实上任何柔韧指引 导丝都能成功：如常用Rinato;BMW 对于病变近端明显扭曲的情况, 柔韧或亲水性导丝 是有用的. 如果需要输送支架，准备交换为额外支 撑力指引导丝 (使用OTW球囊)
ppt课件 7
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ ACS ），降低死亡率和改
善预后的关键是及时、正确的诊断与治疗。 AMI 发生后，从起病到获得积极干预的时间间隔与心 肌坏死的面积、并发症和存活率直接相关：在起病后 70 分钟内接受治疗患者的死亡率是 1.2% ，而在 6 小时内接
急性心肌梗死急诊PCIppt课件
对择期PCI长期结果的影响
造影剂肾病定义为 肌酐升高>0.5 mg/dL
Rihal CS et al. Circulation. 2002;105:2259–2264.
绝对适应证
• STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新发左束支传
导阻滞的心肌梗死患者并且症状发作12小时内；
• ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心
• 心源性休克
适
• 休克前综合征
应
• 大面积MI
证
• 不稳定型心绞痛
• 顽固性室性心律 失常
• 感染性休克
• 心脏破裂
• 作为一种支持措施用于:
– 冠状动脉造影术
适
– PCI
应
– 溶栓治疗
证
– 高危介入手术
• 作为一种过渡措施用于: – 心脏移植 – 完全性机械辅助
• 作为转运途中的一种支持措施
绝对禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全 • 夹层动脉瘤
临时起搏电极
• 放置在IVC备用 • 避免刺激RV诱发室颤
造影剂肾病定义
• Cr水平较使用造影剂前升高25～
50%或升高0.5～1mg/dl
造影剂肾病发生率
连续1826例PCI病人
发生率
16%
14.5%*
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0% 肾功能
AngioJet
GP IIb/IIIa inhibitor
Embolization Protection Device
Balloon
Antiplatelet Rx
Antman. Circulation 2001;103:2310.
急诊PCI术护理查房PPT课件
禁忌症
适应症与禁忌症
01
无保护的左主干病变；
02
冠状动脉病变狭窄程度 ＜50%；
03
严重未控制的高血压；
04
合并其他严重疾病，如 严重肝肾功能不全、出 血性疾病等。
手术流程简介
术前准备
完善相关检查，如心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等；给予抗血小板聚集、抗凝等药物 治疗；向患者及家属交代病情及手术必要性，签署手术同意书。
保持沟通
记录与交接
在处理过程中随时与医生保持沟通，及时 反馈患者情况，确保处理措施的有效性。
详细记录患者并发症发生及处理情况，做 好交接班工作，确保患者得到连续、有效 的护理。
06 健康教育与出院指导
饮食调整建议
低盐低脂饮食
减少食物中盐分和脂肪的摄入，有助于控制血压 和血脂水平，降低心血管疾病风险。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等， 评估其心脏功能及手术风险。
教育患者及家属
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
完善术前检查
协助医生完成心电图、心脏彩超、血 液检查等相关术前检查，确保手术安 全。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的手术器械 、药品及抢救设备，确保手术顺利进 行。
心理护理及支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解其心理状况和需求，给予针对性的心 理支持和疏导。
减轻患者焦虑情绪
向患者介绍成功病例，增强其信心；指导患者进行深呼吸、 放松训练等，缓解焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者关心 和支持，增强其心理承受能力。
定期随访安排
适应症与禁忌症
01
无保护的左主干病变；
02
冠状动脉病变狭窄程度 ＜50%；
03
严重未控制的高血压；
04
合并其他严重疾病，如 严重肝肾功能不全、出 血性疾病等。
手术流程简介
术前准备
完善相关检查，如心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等；给予抗血小板聚集、抗凝等药物 治疗；向患者及家属交代病情及手术必要性，签署手术同意书。
保持沟通
记录与交接
在处理过程中随时与医生保持沟通，及时 反馈患者情况，确保处理措施的有效性。
详细记录患者并发症发生及处理情况，做 好交接班工作，确保患者得到连续、有效 的护理。
06 健康教育与出院指导
饮食调整建议
低盐低脂饮食
减少食物中盐分和脂肪的摄入，有助于控制血压 和血脂水平，降低心血管疾病风险。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等， 评估其心脏功能及手术风险。
教育患者及家属
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
完善术前检查
协助医生完成心电图、心脏彩超、血 液检查等相关术前检查，确保手术安 全。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的手术器械 、药品及抢救设备，确保手术顺利进 行。
心理护理及支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解其心理状况和需求，给予针对性的心 理支持和疏导。
减轻患者焦虑情绪
向患者介绍成功病例，增强其信心；指导患者进行深呼吸、 放松训练等，缓解焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者关心 和支持，增强其心理承受能力。
定期随访安排
急性心肌梗死患者PCI术后护理PPT课件
病史采集
现病史、既往史、家族史等。
生活习惯
吸烟、饮酒、饮食、运动等。
术前病情评估
心功能评估
通过心电图、心脏超声等 检查评估患者心功能状况
。
血液学检查
血常规、凝血功能、血脂 、血糖等相关指标。
风险评估
根据患者病情及检查结果 ，评估手术风险及预后。
术后风险预测
心律失常
术后可能出现的心律失常类型及风险。
术后应压迫止血，避免过早活动，密切观 察穿刺部位情况。
急性血栓形成
术后需坚持服用抗血小板药物，定期监测 凝血功能。
心律失常
密切观察心电图变化，及时处理异常情况 。
心力衰竭
控制输液速度和量，避免过度劳累，加强 心功能监测。
卧床休息与活动指导
术后需卧床休息，穿刺侧肢体需制动一定 时间，避免过早活动导致出血。
02
PCI手术简介及术后注意事项
PCI手术原理及过程简述
01
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗 ，通过心导管技术疏通狭窄甚至 闭塞的冠状动脉管腔，从而改善 心肌的血流灌注。
02
手术过程包括穿刺血管、置入导 管、造影确定病变位置、进行球 囊扩张和支架置入等步骤。
术后常见并发症及预防措施
穿刺部位出血或血肿
局部护理
保持穿刺部位清洁干燥，避免感染； 遵医嘱给予局部压迫止血或热敷等处 理措施。
04
呼吸系统护理策略
保持呼吸道通畅方法教授
教授有效的咳嗽和排痰方法
01
指导患者深呼吸后用力咳嗽，将痰液咳出，保持呼吸道通畅。
定时协助患者翻身拍背
02
每2-3小时协助患者翻身一次，并轻拍背部，促进痰液松动和排
出。
使用吸痰器辅助排痰
现病史、既往史、家族史等。
生活习惯
吸烟、饮酒、饮食、运动等。
术前病情评估
心功能评估
通过心电图、心脏超声等 检查评估患者心功能状况
。
血液学检查
血常规、凝血功能、血脂 、血糖等相关指标。
风险评估
根据患者病情及检查结果 ，评估手术风险及预后。
术后风险预测
心律失常
术后可能出现的心律失常类型及风险。
术后应压迫止血，避免过早活动，密切观 察穿刺部位情况。
急性血栓形成
术后需坚持服用抗血小板药物，定期监测 凝血功能。
心律失常
密切观察心电图变化，及时处理异常情况 。
心力衰竭
控制输液速度和量，避免过度劳累，加强 心功能监测。
卧床休息与活动指导
术后需卧床休息，穿刺侧肢体需制动一定 时间，避免过早活动导致出血。
02
PCI手术简介及术后注意事项
PCI手术原理及过程简述
01
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗 ，通过心导管技术疏通狭窄甚至 闭塞的冠状动脉管腔，从而改善 心肌的血流灌注。
02
手术过程包括穿刺血管、置入导 管、造影确定病变位置、进行球 囊扩张和支架置入等步骤。
术后常见并发症及预防措施
穿刺部位出血或血肿
局部护理
保持穿刺部位清洁干燥，避免感染； 遵医嘱给予局部压迫止血或热敷等处 理措施。
04
呼吸系统护理策略
保持呼吸道通畅方法教授
教授有效的咳嗽和排痰方法
01
指导患者深呼吸后用力咳嗽，将痰液咳出，保持呼吸道通畅。
定时协助患者翻身拍背
02
每2-3小时协助患者翻身一次，并轻拍背部，促进痰液松动和排
出。
使用吸痰器辅助排痰
[课件]PCI时代急性心梗的溶栓治疗PPT
![[课件]PCI时代急性心梗的溶栓治疗PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/3ff53663be1e650e53ea991f.png)
无冠状动脉造影和（或） PCI条件的医院，在溶栓治疗后 应将患者转运到有PCI条件的医院（Ⅰ，A）
溶栓出血并发症及其处理
溶栓治疗的主要风险是出血，尤其是颅内出血（0.9%～1.0%） 高龄、低重、女性、既往脑血管疾病史、血压高是出血主要危险因素
一旦发生颅内出血，应立即停止溶栓和抗栓治疗；急诊CT或磁共振检查
---2015年STEMI溶栓治疗中国专家共识
溶栓相对禁忌症
（1）年龄≥75岁；
（2）3个月前有缺血性卒中； （3）创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏；
（4）3周内接受过大手术；
（5）4周内有内脏出血； （6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺；
（7）妊娠；
（8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变； （9）活动性消化性溃疡；
n=1791
每延迟30分钟1年死亡率的相对危险性增加7.5%
De Luca et al, Circulation 2004;109:1223-1225
ACC指南撰写委员会的共识
急诊PCI的延迟削弱了介入治疗的优势 如果PCI延迟达60～90min，即丧失了病死率 方面的优势 在AMI很早期，溶栓具有很大优势，因为在AMI发病2源自3 h达到血管再通(如院前溶栓)，
PCI难以达到
再灌注策略的选择 评估时间和风险
发病时间
危险分层
溶栓风险
PCI所需时间
Antman et al. JACC 2004;44:682.
再灌注策略的选择
发病＜3h者
如PCI治疗无延误，溶栓与直接PCI无差别
发病＞3h 者
如PCI治疗无延误，直接PCI优于溶栓 如不能在90min内进行直接PCI治疗，应选择溶栓
急性心梗急诊PCI治疗课件
急性心梗急诊PCI治疗
32
急性心梗急诊PCI治疗
33
急性心梗急诊PCI治疗
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急性心梗急诊PCI治疗
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急性心梗急诊PCI治疗
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急性心梗急诊PCI治疗
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急性心梗急诊PCI治疗
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急性心梗急诊PCI治疗
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急性心梗急诊PCI治疗
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急性心梗急诊PCI治疗
41
急性心梗急诊PCI治疗
15
急性心梗急诊PCI治疗
16
血管再通的间接判定指标包括： • （1）60～90 min内心电图抬高的ST段至少回落 50%。
• （2）cTn峰值提前至发病12 h内，CK-MB酶峰提 前到14 h内。
• （3）2 h内胸痛症状明显缓解。
• （4）2～3 h内出现再灌注心律失常，如加速性室 性自主心律、房室传导阻滞（AVB）、束支阻滞突 然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性 窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压。
急性心肌梗死的PCI治疗
2017.07.20
急性心梗急诊PCI治疗
1
急性胸痛
• 部位：肚脐以上，下颌以下； • 性质：压榨样疼痛、针刺样疼痛、钝痛、撕裂样
剧痛、 绞痛、灼痛、剧烈刀割样疼痛； • 时间：近3天来出现的持续短至数分钟，长至数小
时；
急性心梗急诊PCI治疗
2
实验室检查
1．心电图 对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触 （FMC）后10 min内记录18导联心电图[下壁和 （或）正后壁心肌梗死时需加做V3R～V5R和 V7～V9导联]。首次心电图不能明确诊断时，需 在10～30 min后复查。与既往心电图进行比较有 助于诊断。
急性心肌梗死急诊pci讲义PPT参考幻灯片
8
急性心肌梗死急诊PCI
二、根据体表心电图判断IRA及病变部位
➢ 根据体表心电图判断IRA及病变部位，对于危险性分层以及预测患者 可能出现的结果，具有重要意义 例如，左主干或前降支近段急性闭塞的患者，最常见的后续结果 是急性左心功能衰竭和心源性休克，往往需要采用药物方法和器 械辅助方法来帮助患者的稳定血流动力学状态 而右冠状动脉近段急性闭塞的患者，容易合并右心室心肌梗死和 缓慢性心律失常，在PCI开通IRA后发生无复流的比例明显增高
卫生部心20血20管/疾4/病7 介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
11
急性心肌梗死急诊PCI
回旋支病变的心电图
回旋支病变的心电图表现为：
① II、III和aVF导联ST段抬高，但是没有aVL导联ST段下移，并且III导 联ST段抬高程度与II导联相当
② 可以伴有心前导联ST段下移。有时回旋支闭塞时，可以表现为“假 性正常”
➢ 需要强调的是，一定要动态比较发病后的多份体表心电图变化，提高 评估准确性
卫生部心20血20管/疾4/病7 介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
9
急性心肌梗死急诊PCI
左主干病变典型的心电图
➢ 左主干病变典型的心电图改变为： aVR导联ST段抬高， 同时I、II、V4-V6导联ST段压低。
卫生部心20血20管/疾4/病7 介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
6
急性心肌梗死急诊PCI
直接PCI的优点
① 应用于不宜溶栓的患者，即扩大了治疗范围 ② 可以即刻了解冠状动脉解剖状况，同时评估左心室功能，因而可以
进行早期危险分层 ③ 迅速使IRA再通，并且达到TIMI３级血流 ④ 心肌缺血复发、再梗死和再闭塞发生率低 ⑤ 高危患者存活率较高 ⑥ 心肌再灌注损伤和心脏破裂的发生率低 ⑦ 致命性颅内出血风险降低 ⑧ 缩短住院天数
急性心梗STEMI的治疗PPT
PCI治疗适用情况
发病12小时以内的急性心梗 STEMI患者，应首选PCI治疗，如 果患者不能在规定时间内接受PCI 治疗，或者不具备PCI条件，可考 虑溶栓治疗。
PCI治疗效果
PCI治疗是急性心梗STEMI的关键 ，能够快速开通堵塞的冠状动脉 ，恢复心肌供血，从而挽救患者 生命。
再灌注治疗方案
PCI治疗
对于发病12小时以内的急性心梗STEMI患者，应首选PCI治疗。
PCI治疗的优势和风险
PCI治疗成功率高，能快速恢复血流，但存在出血风险，需要权衡利弊进行治疗 。
建立静脉通道
PCI治疗原理
急性心梗STEMI的PCI治疗，即经 皮冠状动脉介入治疗，是通过导 管将球囊或支架送至堵塞的血管 部位，扩张血管，恢复心肌供血 。
抗血小板治疗注意事项
使用抗血小板药物时需注意可能的出血风 险，如出现不适应立即停药并就医。
药物治疗方法
抗凝治疗和血管活性药物
抗凝治疗
急性心梗STEMI并发急性左心衰、 肺水肿及心源性休克时，低分子肝 素等抗凝药物可防止新的血栓形成 ，辅助再灌注治疗。
血管活性药物
对于心源性休克患者，应用血管活 性药物如硝普钠或硝酸酯类药物， 以及强心药物如重组人利钠肽等进 行治疗。
PCI治疗能迅速打通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血，是急性心梗STEMI治 疗的关键，其成功率相对较高。
ห้องสมุดไป่ตู้
溶栓治疗
溶栓治疗的定义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，使 冠状动脉再通的一种治疗方法。
溶栓治疗的条件
如果患者不能在规定时间内接受PCI 治疗，或者不具备PCI条件时，可以 考虑溶栓治疗。
溶栓治疗的风险
加强呼吸道管理
相关主题
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右冠脉造影
左前降支中段闭塞
左前降支右侧、足位
导丝穿过闭塞处
球囊扩张
球囊扩张后血流恢复
支架到达病变处
支架扩张ห้องสมุดไป่ตู้毕
手术结束
急性心肌梗死的补救性PCI治疗：
该患 :刘飙 男 38岁.2008年7月2日12时左右 入院
主诉:胸骨后压榨性疼痛1.5小时 查体:心率:54次/分,血压:140/80mmHg 心电图:II\III\AVF,V6-9ST段抬高,诊断急性下 后
4.就诊到球囊扩张时间小于90分钟 3.就诊到溶栓时间应小于30
5.不适合静脉溶栓者.(PCI心源性休 分钟
克死亡率降至50%,而溶栓后死
亡率为80-90%)
PCI较溶栓治疗有下列优点:
1.梗死相关血管开通率明显增加,开通率大于等 于95%,溶栓治疗开通率为50-80%. 2.减少心肌缺血复发,开通血管残余狭窄小,PCI 后TIMI3级血流达90%以上,而溶栓治疗最多5055%,故溶栓治疗后15-30%缺血复发. 3.几乎不发生脑出血,溶栓后0.3-1%颅内出血. 4.联合终点事件减少(死亡\再梗\需要血流重建 或致残性出血) TIMI (Thromboysis in Myocardial
✓ 冠状动脉内溶栓治疗:
目前被PCI治疗替代.因冠状动脉内插管会耽误时间.只保留于罕 见的场合,比如冠状动脉造影时发生冠状动脉内血栓.
但神经内科介入治疗仍采用颈动脉内或椎动脉内打药的方法.
急性心肌梗死的PCI治疗术前准备:
1.腹股沟区备皮,泛影普胺试敏,泛影普胺 过敏的用原剂碘海醇,优维显试敏.
2.口服阿司匹林300毫克和首剂氯吡格雷 300毫克(根据体重可以口服到600毫克),以 后每天口服75毫克. 3.术前检查血尿常规、肝肾功能、血离子、 凝血四项、输血三项、床头心脏彩超. 4.根据病情准备除颤器,临时起搏器等.
急性心肌梗死的补救性PCI治疗
患者:郎立民 男 61岁,平素身体健康.2005年8 月9日晚22:00入院.
主诉:持续胸骨后压榨性闷痛2小时. 查体:无明显阳性体症, 心电图:V1-V5ST段弓
背向上抬高,诊断急性广泛前壁心肌梗死 治疗:入院后立即予尿激酶150万溶栓治疗,但2小时后胸痛
未完全缓解,V1-V5心电图ST段回落不足50%,考虑溶栓不成功, 但生命体征稳定.向家属交待,家属积极要求介入治疗.
➢ 美国2007ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南把
急诊PCI列入为I类适应证(证据水平为A级)--意 思就是公认的源自多个随机临床度验的适应证.
PCI和溶栓治疗适应症
急诊PCI适应症:(2007 溶栓适应症:
年ACC/AHA的治疗指
南)
1.早期就诊(症状开始后3小
1.ST段抬高(相邻2导联)或伴新发左 时)
Infarction)—心肌梗死溶栓治疗
PCI较溶栓优越的原因
1.溶栓治疗是基于血栓性冠状动脉阻塞,但 是很大比例的急性心肌梗死中,血栓可能并没 有扮演主要的角色.
2.动力学的阻塞包括斑块破裂,壁内出血,撕 裂和痉挛,占30%,故此部分用溶栓治疗是无 效的.
急性心肌梗死PCI治疗方法：
➢ 1.直接(direct)PCI:最常用的急诊PCI.
急性心肌梗死的PCI治疗
PCI(Percutaneous coronary intervetion)经皮冠状 动脉介入
冠脉解剖
乳头肌动脉
左主干闭塞
前降支闭塞
回旋支闭塞
右冠脉闭塞
造影、切片、肉眼所见
PTCA治疗
支架治疗
急性心肌梗死再灌注治疗前处理:
➢ 第1步:首先给患者嚼服300毫克阿司匹林,不 是先含服消心痛或静点硝酸甘油.
➢ 第2步止痛:吗啡静脉注射---心源性休克时除 外.(不要皮下或肌肉注射).急性心肌梗死止痛在国 外已禁用杜冷丁(此药有可能增加死亡率)
不管介入治疗与否,目前(2007年ACC/AHA指南)强 调双重抗血小板治疗,即阿司匹林和氯比格雷 同时口服.
再灌注治疗:
1. PCI治疗--目前直接PCI是AMI最 好的治疗. 2.溶栓治疗. 3.急诊搭桥治疗.
壁心肌梗死
治疗:入院后立即予尿激酶150万单位溶栓治疗,但2小时后病人
仍胸痛,ST段无明显回落,考虑溶栓无效.家属不同意介入治疗.约发 病后8小时左右,病人神志恍惚,血压90/60mmHg,心率:48次/分 左右,家属坚决要求介入治疗
右冠脉近段完全闭塞
左侧冠脉无异常
导丝穿过病变后部分血流恢复
束支传导阻滞者
2.创伤性策略不宜选择
2.症状发作12小时内(尤其指严重充 血性心衰或肺水肿者),最好6小 时内.
1导管室已占用或没有导管检查检查 条件
2找血通路有困难
3. 症状发生12-24小时,有充血性心
3不能找到能熟练做PCI的医院
衰,血液动力学及心电活动不稳 定,有持续缺血证据
4做创伤性治疗会延误时间(运送病人 时间长,门—气囊时间超过90分钟
➢ 2.易化(facilitated)PCI：先给溶栓药然后行
PCI,80年代证实产生一系列不良后果.1死亡率增加使该项研究提前终止。（其死亡率的增加可能与院前溶栓所致 的再灌注心律失常有关。）2增加出血并发症.（在急诊室先给
溶栓药物或半量溶栓药物后，马上行介入治疗的临床疗效优于直接P C I 已有报道，(PACT试验)尚需要进一步研究证实。）
间应小于9O分钟，多数报道显示转运PCI的临床疗效仍优于溶栓 冶疗的疗效(死亡率和中风的发生率降低，心肌梗死面积减少)，但 在AMI发病3小时内，不主张行转运PCI，因溶栓治疗再通率高， 其临床疗效与直接PCI治疗相当。
➢ 6.延迟(delayed)PCI:即使溶栓治疗成功后(1周后-3个月内),
患者仍应例行冠状动脉造影,以便进行长期治疗.(2008年ESC建议) 相当于灾后重建
➢ 3.补救性(rescue)PCI：溶栓治疗失败后AMI12
小时内及高危病人行补救性PCI.临床价值已Cleveland临床
研究中得以证实，补救性PCI组中死亡与严重心力衰竭的发生率从保守 组的17％下降到6％，说明补救性PCI的临床疗效优于再次的溶栓或保守 治疗
➢ 5.转运PCI：在AMI发病的3～12 小时之间行转运PCI，转运时