黄芪桂枝五物汤妙用32例

黄芪桂枝五物汤妙用治各科32病例【方药】黄芪三两(9g)芍药三两(9g) 桂枝三两(9克) 生姜六两(18克)大枣十二枚(4枚)【用法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，处证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

(血痹虚劳病脉证并治第六·二)【解说】本方主治血痹之证。

血痹乃由阳气不足，营卫不和，复感风邪，致营血运行不畅，痹阻于肌肤所致，《素问·五脏生成篇》所谓“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”也。

临床以肌肉或皮肤麻木不仁为特征。

治以黄芪桂枝五物汤调营血，和卫阳。

本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成，用桂枝汤调和营卫，畅行气血。

去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹，此《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。

临床上，凡营卫不调，气血痹阻之证，皆可使用本方。

一、血痹岳美中医案：郭某某，女性，33岁，北京某厂干部。

于1973年6月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达1800毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，6个小时，血始止住。

极端贫血，血色素3克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了400毫升，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。

患者脉现虚弱小紧，面色苍白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。

处方：生黄芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大枣4枚(擘)，生姜18克。

水煎温服。

7月2日二诊：上方服3剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。

处方：生黄芪24克，白术30克，防风9克，杭白芍9克，大枣4枚(擘)。

水煎温服。

7月13日三诊：服上方10剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。

本方养血补气之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之证者。

处方：生黄芪18克，川续断6克，大独活6克，大秦艽6克，防风6克，辽细辛3克，川当归9克，川芎6克，熟地黄9克，酒炒自芍9克，桂枝9克，云茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，台党参9克，炙甘草6克。

水煎温服。

7月26日四诊：服上方10剂，周身觉有力，食指痛愈。

唯左脉仍弱，血虚宜补，予人参养荣丸。

8月1日五诊：左右脉渐趋平衡而仍弱，小指与无名指作痛。

按小指内侧，是手少阴心经脉所终，无名指是手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里。

从经脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用，以养心气。

处方：党参9克，麦门冬9克，五味子9克。

水煎服。

9月3日六诊：上方服2周，小指与无名指疼痛消失，所患产后病症已基本痊愈，唯脉仍现虚象，嘱常服人参养荣丸以善后。

(《岳美中医案集》1978年版)按语：难产大出血后发生周身麻痹不遂，又见脉象虚弱小紧，面色苍白，舌质淡等血虚之象，故岳老以此断为血痹，用黄芪桂枝五物汤取得良效，后以补气养血之品，以善其后。

二、痿证(原发性脑萎缩)胡青山医案：某女患，45岁。

四年来头痛，头晕，健忘，并日益加重。

经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查，诊断为原发性脑萎缩。

症见四肢无力，肌肉萎缩，头昏健忘，气短便难，舌质淡红，脉弱，属中医痿证。

用本方加减：黄芪150克，白芍50克，何首乌35克，生姜10克，大枣10枚，当归、鸡血藤、牛膝各20克。

水煎服，日1剂。

半年后基本痊愈，随访2年余，病情稳定。

(《黑龙江中医药》1 985；<1)：20)按语：肌肉萎缩而见头晕气短，健忘，脉弱，气血虚候迭现，故以黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤、牛膝等，以补益气血，通利血脉获愈。

三、中风后遗症钟耀奎医案：陈某，62岁，广州江门。

1947年由美返国后，迷信风水，每日与地理师访寻龙穴，连续数月。

某日，寻穴方定，突然中风倒地，抬返家，延医诊治。

醒后，口眼向右歪斜，右半身瘫痪，不知痛觉。

舌微强，言语不能流利，病约50余日，数易医，未效。

初诊：六脉微细，便秘，两日一行，诊属气血俱虚，拟方大剂黄芪桂枝五物汤加味。

黄芪’750克，桂枝’750克，杭白芍750克，生姜750克，大枣100枚，虎胫骨300克，桑寄生300克。

上药用水一大锅，煎取12碗，每小时服1碗。

二诊：服后证如前，惟大便1次，较溏而已。

再服原方，续服7日，右手稍有知觉，可微举，足仍如前，言语较清楚。

续服至第10天，手足均能举动，但乏力，未能走动。

余认为病已去其半，药力亦宜酌减，因此照第一日之剂量减半，再服10天。

三诊：余诊后第20天，症状大有好转，可步出中庭走动，家人大为欣喜，但口眼仍微歪斜，说话不十分清楚。

改与干金附子散。

炮附子90克，桂枝尖90克，细辛15克，防风24克，生晒党参90克，干姜3 0克。

服3剂。

四诊：口眼较正，说话已清楚流利，惟足部乏力，手可举至与肩’平。

改与真武汤加味。

炮附子60克，杭白芍90克，云茯苓90克，生白术60克，生姜90克，虎胫骨90克，桑寄生90克，桂枝90克。

服10剂。

五诊：病者能行前来门诊。

此后以黄芪建币汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤等三方每日轮服。

服20天，各证均如常人，惟口眼微向右歪，不能复原，停药。

按语：本案重用黄芪至750克，桂、芍、生姜亦均用750克，大枣用到百枚，胆略之大，为常人所不及。

钟氏自注曰：病者对我信仰甚笃，故余能投此重剂，病者亦敢服，否则，难取速效也。

四、无脉症李宜方医案：田某，男，42岁。

1988年2月6日就诊。

右手麻木、发冷、脉测不得一年余。

劳累或受凉后症状加重，并背部紧缩疼痛，遇阴雨天加剧。

半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。

血压左臂20／13kP a，右臂血压没有显示。

舌质淡红，苔薄白，右脉不得。

中医诊为脉痹，辨证属营卫不和，气虚血瘀，脉道痹阻。

治以调和营卫、补气温阳行痹。

方选黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，芍药12g，桂枝9g，红花10g，川芎10g，生姜3片，大枣6枚。

水煎服，日1剂。

服药6剂后，自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。

药已中的，守方加当归2 0g、丹参20g，以增强活血之力，再进12剂。

药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失，切诊右手脉有力可取。

至此，服药不足20剂而症获痊愈。

(山东中医杂志1993；(3>：33)按语：(原按)：西医学认为，无脉症多发于大动脉或主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症，其中以头和臂部动脉受累而多见，发病以青年为多。

主要临床症状为上肢易疲劳、麻木或发凉，病侧血压测不出或极低。

治疗本病，西医以激素为主，效果多不理想。

无脉症属中医“脉痹”范畴，病机虽与气血相关，但症结在营卫不和，而此营卫不和的本质又为营卫不足。

《素问·逆调论》说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。

营血不足则不能充盈脉络，卫气虚弱则无力通达四末，故出现肌肤、血脉之“不仁”、“不用”病状。

黄芪桂枝五物汤是本病对证之方，果获良效。

五、肩痛(肩周炎)张民钦医案：金某，男，48岁，1993年1月6日因车祸右肩关节脱位，经手法复位，两月后右肩关节疼痛，右上肢不能抬举，X线示：右肩关节及诸骨质未见异常。

诊断为他伤性右肩关节炎。

处方：黄芪30g，白芍12g，桂枝12g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤12g，秦艽10g。

每日1剂，水煎，早晚各1服。

服药1 0剂后，右肩关节内旋及外旋外展功能恢复，疼痛较前减轻。

守法治疗2周而愈。

随访1年，右肩关节功能正常。

(国医论坛1995；<3)：11)按语：(原按)：创伤性肩周炎临床较少见，但素体虚弱，复加肩部或上肢外伤史者容易诱发。

《素问·痹论》曰：“营气虚，则不仁。

”人至中年，素体“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，邪遂凝于血脉，再加外伤，而致经脉不通，不通则痛。

采用黄芪桂枝五物汤加味治疗，方中黄芪益气，桂枝、芍药通阳行痹，生姜、大枣调和营卫，鸡血藤、秦艽通络止痛，共奏益气温阳除痹之功，用治创伤性肩周炎可谓方证相符，故收效颇佳。

六、低热刘殿青医案：朱某某，女，35岁，教师。

1982年10月5日初诊。

低热二年余，体温常在37．5lC左右，偶尔达38℃。

伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便溏薄，周身乏力等证。

舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。

证属气虚身热。

拟取甘温除热法，黄芪桂枝五物汤加味。

处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，焦白术10克，炙甘草3克，生姜3克，大枣5枚。

服上方12剂后，症状基本消失。

改用补中益气丸调服半月以善其后，随访至今未发。

(江苏中医杂志1984；<1)：37)按语：“甘温除热”大法，肇始于《内经》，自张仲景起，代有发挥，至金代东垣氏，其理论已臻成熟。

所使用方剂，概为黄芪建中汤、小建中汤、黄芪桂枝五物汤、补中益气汤、四君子汤、升阳益胃汤之属。

本案中气虚弱兼有营卫不调之候，故用黄芪桂枝五物汤治疗，加白术、炙甘草者，以增培补中气之功。

七、盗汗刘殿青医案：张某某，男，36岁。

1982年6月5日初诊。

患者夜间盗汗二年余。

近因工作繁劳，盗汗加重，每夜汗湿衬衣，伴头昏目眩，心悸气短，肢倦无力，纳谷减少，面黄神疲，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮缓少力。

此乃劳倦伤气，卫阳不固，营失内守之故。

拟益气温阳，敛营固卫，少佐敛汗之法，取黄芪桂枝五物汤加味。

处方：黄芪30克，桂枝lO克，白芍10克，炒党参15克，煅龙骨15克，煅牡蛎30克，生姜3克，大枣5枚。

上方服8剂后，盗汗止，食纳增加，精神好转。

继用黄芪30克，大枣5枚，煎汤代茶饮，巩固一周，随访至今未发。

(江苏中医杂志1984；<1)：37)按语：自古之论，自汗属阳虚，盗汗属阴虚。

然于临床，并非绝对。

张景岳指出：“然以余观之，则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也。

……何以辨之曰：但察其有火无火，则或阴或阳，自可见矣。

盖火胜而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。

本案盗汗见头昏目眩，气短乏力，舌淡脉缓，显为阳气虚弱之证，故用黄芪桂枝五物汤加党参、煅龙牡以温阳益气，调和营卫，固表上汗，方证相对，是获佳效。

八、汗出偏沮高濯风医案：赵某，女，29岁。

1982年9月3日初诊。

患者于1年前，无明显诱因，出现每至子夜左半身汗出如洗，汗后自觉虚弱之至，伴心悸气短、少寐多梦、月事衍期、量少色淡。

高老予调和营卫、补虚敛汗。

药用：黄芪15克，桂枝、白芍各9克，白术15克，防风3克，生龙骨、生牡蛎、生地、百合各3 0克，炙甘草6克。

连服9剂，汗止而寐安，心悸气短消失，月事如期来潮，色转红而量亦增。

继服3剂，固其后效。

(辽宁中医杂志1987；(1l>：25)按语：“偏沮”一证，首见于《素问·生气通天论》，其云：“有伤于筋，纵，其若不荣，汗出偏沮，使人偏枯”。