新生儿护理查房ppt课件

护理措施
1.维持体温稳定 2.抗生素的应用 保证抗生素有效进入体内。。 3.消除局部病灶 如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等。
促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。 4.保证营养 供给除经口喂养外，结合病情考虑静脉内营
养。 5.严密观察病情变化 加强巡视，严重者需专人护理，发
1.黄疸 有时可为败血症惟一表现。表现为生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄
疸退而复现，无法用其他原因解释。 2.肝脾肿大 出现较晚，一般为轻至中度肿大。 3.出血倾向 皮肤黏膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止、 呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC。 4.休克 面色苍灰，皮肤花纹，血压下降，尿少或无尿。 5.其他 呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹。 6.可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。
检查 1.外周血常规 白细胞总数升高或降低，中性粒细胞中杆状核细胞比例增加，血小板计数增
加。 2.细菌培养 （1）血培养； （2）脑脊液培养； （3）尿培养； （4）其他分泌物培养。 因新生儿抵抗力低下以及培养技术等原因，培养阴性结果也不能除外败血症。 3.C反应蛋白测定 细菌感染后，C反应蛋白6～8小时即上升，当感染被控制后短期内即可下降，

临床表现 可分为早发型和晚发型。早发型多在出生后7天内起病，
感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。晚发型 在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原 体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等 局部感染病灶，病死率较早发型相对低。 新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如 此。表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、 哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应 低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症 状。 出现以下表现时应高度怀疑败血症发生：
新生儿护理查房
末梢循环差，结合辅 助检查结果考虑颅内
出血 ，颅内感染
病例介绍
患儿男系G3P1,孕40+6周顺产娩出出生顺利。5.12入院
28天，因“发热1天”收入院精神反映欠佳，呼吸平稳皮肤黏膜苍黄，可见散 在陈旧出血点，双下肢皮肤呈花纹状，前囟饱满，张力高，约1cm*1cm，鼻 翼无煽动，口周略青，上颌可见散在出血点，双肺呼吸音粗。腹略胀腹部可 见紫蓝色瘀斑。
因此还有助于疗效观察和预后判断。

治疗 1.抗生素治疗 依据细菌培养结果和药物敏感试验选用抗生素。
用药原则：早用药，合理用药，联合用药，静脉给药。疗程足， 注意药物毒副作用。
2.处理严重并发症 监测血氧和血气，及时纠正酸中毒和低氧血症，及时纠正休克，
积极处理脑水肿和DIC。 3.清除感染灶。 4.支持疗法 注意保温，供给足够热卡和液体。纠正酸中毒和电解质紊乱。 5.免疫疗法 静脉注射免疫球蛋白。
想一想
内容简介
定义
新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感 染性疾病。当病原体侵入新生儿血液中并 且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性 炎症反应。新生儿败血症往往缺乏典型的 临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新 生儿败血症的特点。
病因
由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较 差，极易发生感染，发生感染后很难局限 而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。 常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病毒 或原虫等其他病原体。
现异常及时与医生取得联系，给予对症护理，观察内容 见临床表现。 6.做好家属的心理护理 讲解与败血症有关的护理知识如 接触患儿前洗手，保持皮肤清洁卫生及脐部护理等。
化脑的相关知识
新生儿化脓性脑膜炎是指出生后4周内化脓菌 引起的脑膜炎症，是常见的危及新生儿生命的 疾病，本病常为败血症的一部分或继发于败血 症，一般新生儿败血症中25%会并发化脓性脑 膜炎。其发生率约占活产儿的0.2‰～1‰，早 产儿可高达3‰。其临床症状常不典型（尤其 早产儿），颅内压增高征出现较晚，又常缺乏 脑膜刺激征，故早期诊断困难，故疑有化脓性 脑膜炎时应及早检查脑脊液，早期诊断，及时 彻底治疗，减少死亡率和后遗症。
1.出生前感染 极罕见。母患李斯特菌感染伴有菌血症时该菌可通过胎盘导致
流产、死胎、早产，化脓性脑膜炎偶可成为胎儿全身性感染的 一部分。 2.出生时感染 患儿多有胎膜早破、产程延长、难产等生产史，病原菌可由母 亲的直肠或阴道上行污染羊水或通过产道时胎儿吸入或吞入而 发病。 3.出生后感染 病原菌可由呼吸道、脐部、受损皮肤与黏膜、消化道、结合膜 等侵入血液循环再到达脑膜。有中耳炎、感染性头颅血肿、颅 骨裂、脊柱裂、脑脊膜膨出、皮肤窦道（少数与蛛网膜下腔相 通）的新生儿，病原菌多由此直接侵入脑膜引起脑膜炎。
5.12血常规WBC12.93*109/L,N48.8%， RBC2.38*1012/L,HGB80G/L,PLT321*109/L
诊断1发热原因待查 2新生儿败血症
提示颅内压增高
3新生儿化脓性脑膜炎观察
用药速尿利尿，甘露醇降颅压，地塞米松抗炎防粘连， 球蛋白支持疗法，血红蛋白低输洗涤红？腰穿何时做 （脑疝禁做）

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现 1.一般表现 临床表现常不典型，尤其是早产儿，包括精神、面色欠佳，反应低下，少哭
少动，拒乳或吮乳减少，呕吐、发热或体温不升，黄疸、肝大、腹胀、休克 等。 2.特殊表现 呕吐、前囟隆起或饱满等颅内压增高表现出现较晚或不明显，颈项强直甚少 见。 （1）神志异常：烦躁、易激惹、惊跳、突然尖叫、嗜睡、、感觉过敏等。 （2）眼部异常：两眼无神，双眼凝视、斜视、眼球上翻或向下呈落日状，眼 球震颤，瞳孔对光反射迟钝或大小不等。 （3）惊厥：眼睑抽动，面肌小抽动如吸吮状，也可阵发性青紫、呼吸暂停， 一侧或局部肢体抽动。 （4）颅内压增高：前囟紧张、饱满或隆起已是晚期表现，失水时前囟平也提 示颅内压增高。