2019-01院感质控检查存在问题反馈
院感质控反馈汇报
院感质控反馈汇报一、引言院感质控是指医疗机构对院内感染进行监测、评估和控制的一系列措施，旨在保障患者和医务人员的安全。
本次汇报旨在总结最近一段时间内的院感质控工作情况，并提出相应的反馈和改进措施。
二、院感质控工作情况总结1. 院感监测工作根据院感监测指标，我们对各科室、手术室、ICU等重点区域进行了定期的监测工作。
通过对病例报告、手卫生合规率、耐药菌监测等进行分析，发现了一些问题，如手卫生合规率低、耐药菌感染率上升等。
2. 院感评估工作通过对院内感染的评估，我们发现了一些感染风险因素，如手术室环境不洁净、抗生素使用不规范等。
同时，我们也对院感防控措施的执行情况进行了评估，发现了一些不足之处，如培训不到位、宣教不够等。
3. 院感控制工作针对发现的问题，我们采取了一系列的控制措施，如加强手卫生培训、优化手术室环境清洁、制定抗生素使用指南等。
同时，我们也加强了感染预防宣教工作，提高了患者和医务人员的感染防控意识。
三、院感质控反馈和改进措施1. 提高手卫生合规率针对手卫生合规率低的问题，我们将加强手卫生培训，包括正确的洗手方法、手消毒的要求等，并建立定期考核机制，对不合格者进行追责。
同时，在重点区域设置更多的洗手设施，方便医务人员进行手卫生操作。
2. 控制耐药菌感染率为了控制耐药菌感染率的上升趋势，我们将制定更加严格的抗生素使用指南，明确抗生素的适应症和使用时机。
同时，加强对医务人员的培训，提高其对抗生素使用的规范性和合理性的认识。
3. 优化手术室环境清洁手术室环境的不洁净是院内感染的重要风险因素之一。
我们将加大对手术室环境清洁的监督力度，建立定期检查和清洁消毒的制度，并加强对清洁人员的培训，确保手术室环境的洁净度符合要求。
4. 加强感染预防宣教为了提高患者和医务人员的感染防控意识，我们将加强感染预防宣教工作。
通过制作宣教海报、开展宣讲活动等方式，向患者和医务人员普及感染防控的基本知识和操作要点，提高他们的自我保护能力。
院感存在问题
院感存在问题
标题：院感存在问题
引言概述：
院感即医院感染，是指在医院环境中患者、医护人员等发生的感染。
随着医疗水平的不断提高，医院感染仍然是一个严重的问题。
本文将从多个方面分析院感存在的问题，并提出相应的解决方案。
一、医院感染率高的原因
1.1 医院环境卫生不达标
1.2 医护人员手卫生不规范
1.3 患者免疫力低下
二、院感对患者的影响
2.1 延长住院时间
2.2 增加治疗费用
2.3 增加患者痛苦
三、医院感染对医护人员的影响
3.1 增加工作压力
3.2 增加医护人员感染风险
3.3 影响医护人员职业形象
四、解决院感存在问题的措施
4.1 加强医院环境卫生管理
4.2 提高医护人员手卫生意识
4.3 加强患者宣教，提高自我保护意识
五、加强院感防控的重要性
5.1 降低医疗成本
5.2 提高医疗质量
5.3 保障患者安全
结语：
医院感染是一个严重的问题，不仅对患者和医护人员造成影响，还会影响医院的声誉和医疗质量。
加强院感防控工作，提高医院环境卫生管理水平和医护人员的卫生意识，是解决院感存在问题的关键。
希翼各医疗机构和相关部门能够重视院感问题，共同努力，提高医疗服务质量，保障患者安全。
院感质控反馈汇报
院感质控反馈汇报一、背景介绍院感质控是指医院感染质量控制的工作，旨在预防和控制医院感染，提高医疗质量和安全。
本次汇报旨在对院感质控的反馈进行总结和分析，以便进一步改进和优化院感质控工作。
二、反馈内容1. 院感质控工作的总体情况在过去的一段时间里，我们通过对院感质控工作的全面监测和评估，发现了一些问题和亮点。
总体来说，院感质控工作取得了一定的成绩，但仍存在着一些不足之处。
具体情况如下：（1）院感质控工作的成绩：- 院内感染率有所下降，表明院感质控工作取得了一定的成效。
- 对感染风险因素的评估和控制措施的制定得到了较好的实施。
（2）院感质控工作的不足之处：- 感染监测和报告的准确性和及时性有待提高，部分数据的收集和统计存在一定的问题。
- 部分科室和医务人员对院感质控工作的重要性和紧迫性认识不足，缺乏主动性和积极性。
- 对院感质控工作的宣传和培训不够充分，缺乏全员参与的意识和行动。
2. 反馈结果的分析和评价（1）院感质控工作的成绩分析：- 通过对院内感染率的监测和统计，我们发现院感质控工作在一定程度上取得了成效。
这表明我们的控制措施和预防措施是有效的。
- 部分科室和医务人员在院感质控工作中表现出了较好的工作态度和主动性，值得肯定和表扬。
（2）院感质控工作的不足之处评价：- 对感染监测和报告的准确性和及时性的不足，可能导致对感染病例的追踪和处理不够及时和有效。
- 部分科室和医务人员对院感质控工作的重要性和紧迫性认识不足，需要进一步加强宣传和培训。
- 对院感质控工作的宣传和培训不够充分，需要加强全员参与的意识和行动。
三、改进措施1. 提高感染监测和报告的准确性和及时性：- 加强对医务人员的培训，提高其对感染监测和报告工作的重视和认识。
- 完善感染监测和报告的流程和规范，明确责任和要求，确保数据的准确性和及时性。
2. 加强宣传和培训：- 制定院感质控工作的宣传和培训计划，确保全员参与。
- 利用多种形式和渠道进行宣传，提高医务人员对院感质控工作的认识和重视程度。
院感质控存在问题及整改措施
院感质控存在问题及整改措施院感质控是医疗机构进行的一项重要工作，但在实际落实过程中存在着许多问题，如制度不健全、操作不规范、责任不明确等，这些问题导致了院感质控工作的效果不佳。
为了提高院感质控工作的质量，需要对存在的问题进行整改。
一、院感质控存在的问题1. 制度不健全院感质控的制度建设不完善，缺乏整体规划和方案，导致院感质控工作缺乏指导性和系统性，容易出现盲目性和随意性。
2. 操作不规范院感质控工作的操作过程缺乏规范性，缺乏明确的操作流程和标准，容易造成操作上的差异和不一致，影响工作的统一性和准确性。
3. 责任不明确院感质控工作中各岗位的责任边界不清晰，导致工作分工不明确，责任实施不到位。
责任不明确还会影响对院感质控工作的重视度，造成工作的频率和深度不够。
4. 宣传不到位院感质控工作的宣传力度不够，缺乏对内对外的宣传渠道和方式，导致院感质控工作的参与度不高，影响了工作的推进和效果的实现。
5. 数据管理不规范院感质控工作的数据管理工作薄弱，缺乏统一的数据采集和整理标准，数据的采集和分析过程容易出现错误和遗漏，影响数据的准确性和实用性。
二、院感质控问题的整改措施1. 建立健全制度医疗机构应加强对院感质控制度的建设，明确各项工作的程序和要求，制定完善的院感质控操作手册，提高工作的规范性和制度性。
2. 规范操作流程医疗机构应对院感质控工作的操作过程进行规范，明确各项工作的流程和标准，建立规范化的操作指南，加强对操作人员的培训和考核，提高工作的一致性和准确性。
3. 明确责任边界医疗机构应明确各岗位在院感质控工作中的责任边界，明确责任人的职责和权利，加强对责任人的监督和管理，确保工作责任的履行到位。
4. 加强宣传力度医疗机构应加强对院感质控工作的宣传力度，建立多样化的宣传渠道和方式，向内部人员和外部人员宣传院感质控工作的重要性和意义，提高对工作的认识和参与度。
5. 规范数据管理医疗机构应规范院感质控工作的数据管理，制定统一的数据采集和整理标准，加强对数据采集和分析过程的质量管控，确保数据的准确性和实用性。
供应室院感自查问题及整改措施记录
供应室院感自查问题及整改措施记录2019年X月X日，我单位进行了一次室院感自查工作，旨在发现和解决供应室院感方面存在的问题，确保整个供应室环境的卫生和安全。
以下是我们在自查过程中发现的问题及整改措施的记录。
一、环境卫生问题1. 桌面整洁度不够高：部分区域的供应室桌面未保持干净整洁。
整改措施：增加员工的卫生意识培训，要求每位员工每天结束工作前清理个人工作区，确保桌面整洁。
2. 地面清洁不彻底：供应室地面存在一些角落清洁不彻底的问题。
整改措施：定期进行地面的清洁和消毒工作，并加强对员工地面清洁工作的培训。
二、噪音和光照问题1. 噪音过大：供应室存在一些产生噪音的设备，并且噪音超过了环境卫生要求的标准。
整改措施：对噪音超标的设备进行维修或更换，并增加员工关于噪音对身体健康的培训，要求员工减少噪音干扰。
2. 光照不足：供应室存在一些工作区域的光照不足问题，影响员工的工作效率和视觉健康。
整改措施：增加光照设施，采用更亮的灯光，并对工作区域的光照强度进行定期检测，确保达到卫生标准要求。
三、餐饮和垃圾处理问题1. 餐具清洁度不够高：供应室存在一些餐具清洁度不够高的问题。
整改措施：加强餐具的清洁和消毒工作，制定严格的餐具清洁操作规程，并定期对餐具进行检测，确保清洁度符合卫生标准。
2. 垃圾分类不规范：供应室垃圾分类工作存在不规范的情况。
整改措施：加强对员工垃圾分类知识的培训，制定详细的垃圾分类规范，并在供应室内设置明确的分类垃圾桶，确保垃圾分类工作的有效执行。
四、室内空气质量问题1. 空气污染：供应室室内存在一些空气污染源，影响员工的健康。
整改措施：加强室内空气流通，定期对空调设备进行维护和清洁，增加新风系统的运行时间，保证室内空气质量符合要求。
2. 烟草味道：供应室存在一些吸烟员工导致室内烟草味道较重的问题。
整改措施：明确禁烟区域和吸烟时间，并加强对员工的禁烟意识培训，确保供应室内无烟草味道。
以上是我们在进行室院感自查过程中发现的问题及相应的整改措施，我们将逐一落实整改，确保供应室环境的卫生和安全。
院感检查整改措施 院感质控检查整改措施
院感检查整改措施院感质控检查整改措施1、专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室，细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。
制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。
在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。
院感质控存在的问题及整改措施
院感质控存在的问题及整改措施
院感质控存在的问题及整改措施主要包括以下几个方面：
1. 感染预防和控制体系不完善：有些医疗机构可能没有完善的感染预防和控制体系，导致无法及时发现和处理问题。
2. 医务人员手卫生依从性不高：医务人员手卫生是预防院内感染的重要措施之一，但有些医务人员手卫生依从性不高，导致交叉感染的风险增加。
3. 消毒和清洁工作不到位：医院的病房、医疗器械和环境需要定期消毒和清洁，但有些医疗机构可能没有做好这项工作，导致细菌、病毒等微生物滋生。
4. 抗菌药物使用不规范：不规范的抗菌药物使用会导致耐药菌的产生和交叉感染的发生。
5. 医疗废物处理不当：医疗废物处理不当会导致医院感染的传播和环境污染。
针对以上问题，可以采取以下整改措施：
1. 完善感染预防和控制体系：医疗机构应该建立完善的感染预防和控制体系，加强组织领导和制度建设，确保各项工作得到有效落实。
2. 提高医务人员手卫生依从性：医疗机构应该加强医务人员手卫生培训和教育，提高手卫生依从性，减少交叉感染的发生。
3. 做好消毒和清洁工作：医疗机构应该定期对病房、医疗器械和环境进行消毒和清洁，确保无菌环境。
4. 规范抗菌药物使用：医疗机构应该加强抗菌药物使用的管理，制定抗菌药物使用指南和规范，减少耐药菌的产生和交叉感染的发生。
5. 妥善处理医疗废物：医疗机构应该按照相关规定妥善处理医疗废物，防止医院感染的传播和环境污染。
总之，院感质控是医院管理的重要内容之一，需要医疗机构从多个方面入手，加强管理和控制，确保患者的安全和健康。
院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施范文
院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施范文医院感染（Hospital Infection，HI）是指在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
医院感染控制（Hospital Infection Control，HIC）是指在医院内采取预防措施，以减少医院感染的发生。
医院感染质控（Hospital Infection Quality Control，HIQC）是指对医院感染控制工作进行质量控制，以确保医院感染控制工作的有效性和持续改进。
一、医院感染质控内容1. 医院感染监测：对医院感染的发生进行监测，包括对感染病例的收集、统计和分析，以及对感染趋势的预测和预警。
2. 医院感染预防：采取预防措施，减少医院感染的发生，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、抗菌药物合理使用等。
3. 医院感染暴发流行控制：对医院感染暴发流行进行控制，包括对感染源的追踪、隔离、消毒、灭菌等。
4. 医院感染培训与教育：对医务人员进行医院感染知识和技能的培训与教育，提高医务人员的医院感染控制意识和能力。
5. 医院感染管理：建立医院感染管理制度，对医院感染控制工作进行规范管理，包括制定医院感染控制计划、组织实施、监督检查等。
二、医院感染质控存在问题原因分析1. 医院感染监测系统不完善：医院感染监测系统不完善，导致医院感染数据不准确、不完整，无法及时发现和控制医院感染。
不到位，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、抗菌药物合理使用等，导致医院感染的发生率较高。
3. 医院感染暴发流行控制不及时：医院感染暴发流行控制不及时，导致感染源扩散，影响患者安全和医院声誉。
4. 医院感染培训与教育不足：医院感染培训与教育不足，导致医务人员对医院感染知识和技能的掌握不足，影响医院感染控制工作的有效性和持续改进。
5. 医院感染管理制度不健全：医院感染管理制度不健全，导致医院感染控制工作缺乏规范性和持续改进。
三、医院感染质控整改措施1. 完善医院感染监测系统：完善医院感染监测系统，确保医院感染数据的准确性和完整性，及时发现和控制医院感染。
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，它直接关系到患者的安全和医疗质量。
为了确保我院的院感质量控制工作得以持续改进，我们针对近期院感质量检查的结果，制定了以下整改措施。
本次整改内容丰富，涵盖了检查中发现的各项问题及整改措施，旨在全面提升我院院感管理水平。
二、检查反馈问题及整改措施1. 问题一：手卫生执行不到位（1）问题反馈：检查中发现部分医护人员在操作前后未严格执行手卫生规定，导致手卫生执行率较低。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加手卫生知识培训，提高对手卫生的认识和重视程度。
② 完善设施：在病房、治疗室、护士站等关键区域增加手卫生设施，确保医护人员方便快捷地进行手卫生。
③ 监管到位：成立手卫生监管小组，定期对医护人员手卫生执行情况进行检查，并对违规者进行处罚。
2. 问题二：医疗废物管理不规范（2）问题反馈：检查中发现部分医疗废物未按照规定分类、收集、处置，存在安全隐患。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加医疗废物管理知识培训，提高对医疗废物管理的认识。
② 规范分类：明确医疗废物分类标准，确保各类废物按照规定分类收集。
③ 加强监管：成立医疗废物管理监管小组，定期对医疗废物处理情况进行检查，确保规范管理。
3. 问题三：消毒隔离措施不到位（3）问题反馈：检查中发现部分病区消毒隔离措施执行不到位，如紫外线灯使用不规范、消毒液浓度不达标等。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加消毒隔离知识培训，提高对消毒隔离措施的重视。
② 完善设施：定期检查紫外线灯、消毒液等设备，确保设备正常运行，消毒效果达标。
③ 监管到位：成立消毒隔离监管小组，定期对病区消毒隔离措施执行情况进行检查，发现问题及时整改。
4. 问题四：抗菌药物使用不合理（4）问题反馈：检查中发现部分抗菌药物使用不合理，存在过度使用和滥用现象。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加抗菌药物合理使用知识培训，提高对抗菌药物使用的认识。
2019年第一季度医院感染管理持续改进
2019年第一季度医院感染管理工作持续改进根据医院感染管理相关要求，现将我院第一季度管理工作持续改进情况总结如下：一、工作计划（P）根据二级医院登记评审要求，进一步规范手卫生管理，提高医务人员职业卫生防护意识，确保手卫生和医院感染管理质量，为患者提供清洁安全的医疗环境，保障医疗安全。
按照我院院感相关规章制度及二级公立医院巡查等要求，相关指标控制如下：1、手卫生依从性＞60%，且正确率≥95%，手卫生知识知晓率100%；2、住院患者抗菌药物使用率≤60%；3、二级医院感染发病率≤8%，Ⅰ类手术切口感染率≤0.5%；4、二级公立医院漏报率≤10%5、Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率小于50%，一般在24h内，不超过48小时；6、每季度进行一次“科室医院感染知识培训及考核”，通报上季度院感检查情况，科室全体医护每季度开“医院感染管理持续改进”会议。
7、各项医院感染控制指标8、全院第一季度平均分不低于85分。
二、实施（D）：1、加强培训、增强意识：加强医院感染管理预防与控制知识培训，提高主动参与管理的意识；培训形式分为医院集中培训、科室组织培训等形式，通过培训加强院感相关意识；2、明确职责、细化管理：医院感染管理委员会、医院感染管理部、临床院感管理小组三级管理，各司其职，落实本科室、本岗位各自职责；3、科主任、护士长、感控人员督导临床医生、护士执行院感相关制度、措施，指导对院感病历及感染缓解监测、防控，督导医院感染病历的上报、监测流行趋势，督导抗生素的合理应用，监测耐药菌情况，加强院感知识培训，督导无菌操作、手卫生、职业防护等制度的落实；4、科室感染人员应根据医院感染管理手册及时、暗示完成本职工作，及时完成院感手册的书写，对院感管理会议、培训记录进行记录。
对职业暴露、手卫生管理、科室院感自查、多重耐药患者登记、感染病历登记等相关工作及时进行督导、监测、登记、管理；临床医生、护士：应严格执行手卫生、无菌操作技术规程，按照抗菌药物临床应用原则并合理使用抗生素，掌握医院感染诊断标准，发现院感应及时上报并送检培养，积极参加院感知识培训，掌握自我防护与锐器伤处理知识，正确处理医疗废物等。
院感质控检查存在问题原因分析及整改措施(2024版)
院感质控检查存在问题原因分析及整改措施(2024版)一、引言医院感染质量控制是保障患者安全、提高医疗质量的重要环节。
随着医疗技术的不断发展和医院规模的扩大，医院感染问题日益突出。
为了确保医院感染控制的持续改进，本报告对2024年院感质控检查中存在的问题进行了深入分析，并提出相应的整改措施。
二、存在问题原因分析1. 医护人员感染控制意识不足原因分析：部分医护人员对感染控制的重视程度不够，对感染控制知识掌握不足，导致在实际操作中存在漏洞。
具体表现：未能严格遵守无菌操作规程，手卫生执行不力，对感染病例的监测和报告不及时。
2. 感染控制管理制度不完善原因分析：感染控制管理制度缺乏针对性和可操作性，部分规定过于笼统，难以落实。
具体表现：制度更新不及时，部分规定与实际工作脱节，导致执行难度大。
3. 硬件设施不完善原因分析：医院硬件设施投入不足，部分设备老化，无法满足感染控制的需要。
具体表现：手卫生设施不足，消毒设备老化，隔离措施不到位。
4. 人员配置不合理原因分析：感染控制人员配置不足，专业素质参差不齐，难以全面覆盖感染控制工作。
具体表现：感染控制人员工作负担重，难以有效开展监测和培训工作。
5. 培训与教育不足原因分析：医护人员感染控制培训不足，缺乏系统性和针对性。
具体表现：医护人员对感染控制知识掌握不全面，操作技能不熟练。
6. 监测与报告机制不健全原因分析：监测与报告机制不完善，缺乏有效的信息反馈和持续改进机制。
具体表现：感染病例监测不全面，报告不及时，难以发现和预防感染暴发。
三、整改措施1. 加强医护人员感染控制意识具体措施：定期开展感染控制培训，提高医护人员对感染控制的重视程度，加强手卫生宣传和监督。
预期效果：提高医护人员感染控制意识，减少感染病例发生。
2. 完善感染控制管理制度具体措施：修订和完善感染控制管理制度，确保制度的针对性和可操作性，加强制度的宣传和执行力度。
预期效果：提高感染控制制度的执行效率，确保感染控制工作的顺利进行。
院感质控检查存在问题原因分析及整改措施
院感质控检查存在问题原因分析及整改措施一、存在问题原因分析1. 人力资源管理不足（1）人力资源配置不合理：医院感染管理专职人员数量不足，无法满足日常院感管理需求。
（2）人员培训不足：部分医护人员对院感知识掌握不牢固，导致院感防控措施落实不到位。
2. 制度不完善（1）制度不健全：医院感染管理制度不完善，部分制度缺乏针对性和可操作性。
（2）制度执行不力：部分医护人员对院感制度的重视程度不够，导致制度执行不力。
3. 设施设备不完善（1）硬件设施不足：部分医院感染管理设施设备不完善，如手卫生设施、消毒设备等。
（2）设备维护不及时：设备维护保养不到位，影响院感管理效果。
4. 消毒隔离措施不到位（1）手卫生执行不力：部分医护人员手卫生意识不强，导致手卫生执行不到位。
（2）消毒隔离措施不严格：部分医护人员在操作过程中，未能严格执行消毒隔离措施。
5. 环境卫生管理不善（1）环境卫生清洁不彻底：部分医院环境卫生清洁工作不到位，导致医院环境细菌滋生。
（2）医疗废物处理不规范：医疗废物分类、收集、处理过程中存在不规范现象。
6. 监测与反馈机制不健全（1）监测力度不足：医院感染监测力度不足，无法及时发现和解决问题。
（2）反馈机制不完善：监测结果反馈不及时，导致整改措施无法及时落实。
二、整改措施1. 加强人力资源管理（1）优化人力资源配置：合理配置医院感染管理专职人员，确保人员数量满足工作需求。
（2）加强人员培训：开展多种形式的院感知识培训，提高医护人员对院感防控的认识和技能。
2. 完善制度（1）健全制度体系：完善医院感染管理制度，确保制度具有针对性和可操作性。
（2）强化制度执行：加强医护人员对院感制度的重视，确保制度得到有效执行。
3. 提高设施设备水平（1）加大投入：增加医院感染管理设施设备投入，提高硬件水平。
（2）加强设备维护：定期对设备进行维护保养，确保设备正常运行。
4. 落实消毒隔离措施（1）强化手卫生意识：加强医护人员手卫生教育，提高手卫生执行率。
医院院感检查反馈及整改措施_院感检查整改措施
医院院感检查反馈及整改措施_院感检查整改措施一、检查反馈近期，我们对医院的院感管理进行了全面的检查，发现了一些问题和不足之处。
以下是对检查结果的反馈：1. 感染管理组织不完善：医院感染管理组织架构不健全，缺乏专门的感染管理委员会，感染管理工作没有得到充分重视。
2. 院感制度陈旧：医院感染管理制度更新不及时，与实际情况不符，无法有效指导临床工作。
3. 院感培训不足：医院对感染控制知识的培训力度不够，医务人员对感染控制知识的掌握不足。
4. 手卫生设施不完善：医院手卫生设施不完善，医务人员手卫生依从性差，增加了感染风险。
5. 消毒药械管理不规范：医院对一次性消毒药械的索证管理不规范，存在安全隐患。
6. 布局不合理：部分科室如产房、手术室等布局不合理，可能导致交叉感染。
7. 感染爆发应急预案不完善：医院感染爆发应急预案缺乏针对性，无法有效应对突发情况。
二、整改措施针对上述问题，我们制定了一系列整改措施，以确保医院感染管理的有效性和安全性：1. 完善感染管理组织：成立专门的感染管理委员会，加强对感染管理工作的领导和指导。
2. 更新院感制度：及时更新医院感染管理制度，使之与实际情况相符，便于临床操作。
3. 加强院感培训：加大感染控制知识的培训力度，提高医务人员对感染控制的认知水平。
4. 改善手卫生设施：完善手卫生设施，提高医务人员手卫生依从性，降低感染风险。
5. 规范消毒药械管理：加强对一次性消毒药械的索证管理，确保使用安全。
6. 优化科室布局：调整部分科室如产房、手术室等布局，降低交叉感染风险。
7. 完善感染爆发应急预案：制定针对性的感染爆发应急预案，提高应对突发情况的能力。
8. 加强感染监测：建立健全感染监测体系，及时发现和控制感染源。
9. 增加感染管理投入：加大对感染管理工作的投入，确保感染管理工作的顺利进行。
10. 开展定期巡查：加强对各科室感染管理工作的定期巡查，确保整改措施的落实。
三、整改预期通过上述整改措施的实施，我们预期在以下方面取得改进：1. 提高感染管理组织效能，确保感染管理工作得到充分重视。
院感质控存在问题及整改措施
院感质控存在问题及整改措施一、存在的问题1. 医院感染管理体制不健全：医院感染管理体制不够完善，缺乏有效的组织领导和协调机制，感染管理部门与临床科室之间的沟通协作不足。
整改措施：建立健全医院感染管理体制，明确感染管理部门的职责和权限，加强感染管理部门与临床科室之间的沟通协作，形成联动机制。
2. 医院感染防控知识普及率低：医护人员对医院感染防控知识的掌握程度不高，对感染预防和控制的意识不足。
整改措施：加强医院感染防控知识的培训，提高医护人员的感染防控意识，确保各项防控措施得到有效落实。
3. 消毒隔离制度执行不力：在实际操作中，消毒隔离制度执行不力，存在违规操作和行为，导致感染风险增加。
整改措施：加强消毒隔离制度的宣传和培训，提高医护人员对消毒隔离制度的认识和遵守程度，加强对违规操作的监督和惩处。
4. 医疗废物处理不当：医疗废物处理不当，存在废物分类不明确、交接登记不规范等问题，可能导致交叉感染。
整改措施：加强医疗废物的规范化管理，明确废物分类标准，建立健全交接登记制度，加强监管和指导，确保医疗废物得到安全处理。
5. 院感监测和报告不及时：医院感染监测和报告不够及时，难以及早发现和控制感染暴发。
整改措施：建立健全医院感染监测和报告制度，提高感染监测的敏感性和准确性，加强感染暴发的预警和控制。
6. 手卫生状况不理想：医护人员手卫生状况不理想，存在洗手不规范、手消毒剂使用不当等问题，增加了感染风险。
整改措施：加强手卫生知识的培训和宣传，提高医护人员的手卫生意识和操作规范性，配备充足的手卫生设施，加强监督和检查。
二、整改措施的落实与监管1. 制定详细的整改计划：根据存在的问题，制定详细的整改计划，明确整改目标、措施和时间表。
2. 加强培训和宣传：组织针对医院感染防控知识的培训和宣传活动，提高医护人员的感染防控意识和能力。
3. 建立质控考核机制：建立健全院感质控考核机制，对感染防控措施的落实情况进行定期评估和监测。
月院感质控考核持续改进措施及效果评价(干货)
月院感质控考核持续改进措
施及效果评价
2０１９年７月院感质控考核持
续
改进措施及效果评价
抽查日期:7月2日
下午
科室：手术室
一、改进项目：
物体表面、紫外线清洁、消毒登记、手卫生依从性检查、消毒隔离、医疗废物管理等情况。
二、存在问题：
1、院感登记本紫外线登记本无表皮。
２、低温消毒表未签字.
3、物表与设备表面擦拭登记本未分类。
4、手术室门口缓冲间建立紫外线消毒及记录本.
三、原因分析:
1、对登记本登记认识程度不够，分类不清晰
2、低温消毒未责任到人
四、预期目标：
认识院感的重要性，抓好基础工作，防患于未然。
将卫生消毒工作做到细致深入,将工作责任到人。
1、对全科医务人员进行院感相关知识培训
2、定期或不定期督促检查院感内容执行情况
五、效果评估:
科室医务人员熟记院感知识，保证患者及个人安全。
总结，下一步工作计划：
定期对科室人员培训院感知识，工作细化，分工明确,抓好基础工作,保证医疗安全。
2019年7月５日
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院感质控检查反馈
二病 区
治疗车脏，用后未及时整理。 监护室，吸引器未罩防尘罩。 检查室里的处置桶有血迹，没有使用黄色垃圾袋，洗手槽脏 消毒登记本和细菌培养结果有漏登现象。 体温计浸泡液的第二盒没有康威达液。
卫生 间整 理有 序， 比较
干净
四病 区
治疗车台面脏、乱，用后没有及时清理。 检查室的检查台上一次性臀垫未及时清理。 清洗槽多处污垢沉积，换药车上的医疗垃圾筒有血迹，线灯管上有
温奶车有奶汁没有及时清洁。
分娩 处置室防护用品不齐、拖把没有做好标识。 室 仓库物品摆放较乱、一次性用物未拆包装盒放在走廊。
镊子筒没有按时间先后循环使用，容易造成浪费
产前 病区
治疗盘没有及时整理，止血带未做好一人一用一消毒。 检查台臀垫未及时清理有血迹；检查室使用生活垃圾袋不规范 拖把未做好标识，随意放在地上，没有晾干。 消毒登记本有漏登现象
法欠妥。世界著名管 质控检查时间：2月份、5月份 • 评分标准
• 分娩室、手术室、供应室等感染重点科室参照院 感专项检查评分标准；
• 产后病区按照病房管理院感检查评分标准。
第7页，共23页。
检查结果反馈（2012-2）
科室 存在问题
亮点
一病 区
洗漱间脏、乱，异味重，空置的婴儿车没有妥善放置，死角卫生不 理想。消毒液没有打开的时间；湿化瓶过期，医疗垃圾和生活垃圾 没有做好分类；医疗垃圾没有黄色垃圾袋套；拖把标识不明显，护 工没有按感管要求使用拖把，个别床单位床垫上有血迹。
手术室 供应室
辐射台面有碘伏痕迹没有及时擦拭， 4月份空气培养无检测单， 聚血盆失效期书写不规范 。
器械清洁度：个别吸引器管内壁棉签擦拭有少许污迹
输液室
操作前后无洗手 医疗垃圾未放置医疗废物筒内
新冠院感自查问题及整改措施记录
新冠院感自查问题及整改措施记录一、新冠院感自查问题记录1.院感管理制度不完善：目前医院的院感管理制度还不够完善，缺乏明确的责任分工和监督机制，导致院感管理工作的执行不到位。
2.医务人员个人防护意识不强：部分医务人员对个人防护措施的重要性认识不足，存在戴口罩不规范、不及时更换、不勤洗手、不按规定佩戴防护服等现象。
3.医疗废物处理不规范：医院的医疗废物处理存在一定的问题，如医疗废物分类不清晰、处理流程不规范等。
4.患者管理不善：在就诊流程中，存在患者人员聚集、就诊排队等行为，容易造成交叉感染的风险。
5.员工健康监测不到位：医院对员工健康状况的监测不够全面，存在部分员工症状未及时报告或自我隐瞒症状的情况。
6.医疗设施及物品清洁不彻底：医院部分设施及物品的清洁工作存在不彻底的现象，容易滋生细菌或病毒。
二、整改措施记录1.完善院感管理制度：制定完善的院感管理制度，明确责任分工和监督机制，加强对院感管理工作的执行力度。
2.加强医务人员培训：开展医务人员的个人防护意识培训，提升他们对个人防护措施的认识和执行力度，确保每位医务人员都能做到规范佩戴口罩、勤洗手、及时更换防护服等。
3.完善医疗废物处理流程：建立医疗废物分类处理制度，对医疗废物的收集、储存和处理流程进行规范，确保医疗废物处理符合环保要求和医院规定。
4.优化患者管理流程：调整就诊流程，减少患者聚集和排队等行为，加强就诊区的清洁消毒工作，降低交叉感染的风险。
5.加强员工健康监测：建立健康监测机制，对员工的健康状况进行定期检查和监测，确保员工身体健康，及时发现异常情况并采取相应措施。
6.提升医疗设施及物品清洁标准：加强医院的清洁消毒工作，对医疗设施及物品进行定期清洁和消毒处理，确保医院环境卫生达标。
以上整改措施将逐步落实并持续完善，保障医院的院感管理工作能够更加规范和有力，有效减少院内感染的发生，提高患者和医务人员的安全保障水平。
医院感染控制质量检查反馈
医院感染控制质量检查反馈
为了有效控制院内感染，提高医护人员对院感的认识、加强责任心及院内感染病例的上报意识，本月对各病区1月份住院患者的病历进行检查，共检查病历299份，从中发现有2例病例发生院内感染（主管大夫马文龙、徐菲没有及时上报）。
现将结果反馈如下：
2013年1月医院感染监测汇总分析表
内一内二妇产科外科急诊
科针推
科
其他
科
合计
住院患者
数
87 47 64 77 24 299
感染病人
数
1 1 2
感染率 1.15% 1.3% 0.67%
上呼吸道 1 1
下呼吸道
胃肠道
泌尿道
手术切口
送检数
送检率
漏报数 1 1 2
存在问题：
1.各科主管大夫对发生院内感染病例认识不够，没有报卡意识。
2.对院内感染病例诊断标准不明确。
改进措施：
1.加强医务人员对院感病例的认识，增强报卡意识。
2.加强培训、印发院感病例诊断标准，希望各科组织学习。
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改尊敬的医院管理部门负责人：根据最近的院感质量检查反馈报告，我院在院感相关管理与防控方面存在一些问题，特向您汇报，并提出整改措施，希望您能予以重视并给予指导。
以下为详细报告内容：一、院感质量检查反馈1. 环境清洁不达标：存在部分科室环境清洁不及时，地面、墙壁、设备等存在灰尘、污渍等。
这些不仅影响了患者的就诊体验，还容易滋生细菌引发感染。
2. 医务人员个人卫生习惯不良：有个别医生和护士在操作过程中存在不洗手、不穿戴手套及口罩等不良习惯，这与院感防控原则相悖，可能导致感染传播。
3. 手卫生和设备消毒不规范：部分医务人员对于手卫生的重要性认识不足，不严格执行手卫生制度；同时，设备消毒不到位，简单清洁后放置，未经消毒就进行下一患者使用，存在交叉感染风险。
4. 无菌操作规范问题：手术室及其他相关科室在无菌操作规范上存在不合格情况，包括消毒灭菌过程、器械包装流程等不符合标准要求，或者在手术过程中未严格执行无菌操作要求，这对手术部位感染风险增加。
5. 培训与教育不到位：机构未能为医务人员提供及时、规范的院感相关培训和教育，导致一些医务人员对院感防控知识了解不全面，意识不到位。
二、整改措施1. 提高环境清洁标准：加强对各科室环境的监督和检查，定期进行清洁巡视，并建立责任制度，确保环境清洁达标。
加强对清洁人员的培训，提高其工作质量和责任心。
2. 完善个人卫生制度：制定和完善个人卫生管理制度，明确医务人员的个人卫生要求和责任，并强调手卫生、穿戴手套和口罩的重要性。
加强对医务人员的培训和教育，提高他们的卫生意识和行为规范。
3. 强化设备消毒制度：建立设备消毒管理制度，明确消毒流程和频率，并配备专人负责设备消毒工作，确保消毒的彻底和规范。
加强对医务人员的培训，提高他们的设备消毒意识和操作水平。
4. 规范无菌操作：加强无菌操作规范培训，确保医务人员掌握无菌操作要点和标准，严格执行无菌操作流程，提高手术室及相关科室的无菌操作能力。
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改2篇
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改2篇院感检查反馈整改措施篇一：一、检查情况概述近日，我院进行了院感质量检查，检查中发现了一些存在的问题。
现将检查情况及整改措施予以反馈，以期进一步提高我院院感质量管理水平，确保患者安全。
二、存在问题1. 医务人员手卫生依从性不高：部分医务人员在操作前后未能严格执行手卫生规定。
2. 院感管理制度不完善：部分制度不健全，未能涵盖所有可能存在的感染风险。
3. 院感培训不足：部分医务人员对院感知识掌握不足，培训效果不明显。
4. 院感设施不完善：部分科室的院感设施不齐全，如快速手消毒剂不足、医疗废物处理不规范等。
5. 院感监测不到位：部分科室未能按时进行院感监测，监测数据不准确。
三、整改措施1. 加强宣传教育：通过多种渠道，如培训、会议、宣传栏等，加强对院感知识的宣传教育，提高医务人员的手卫生依从性。
整改内容：（1）组织院感知识培训，提高医务人员对手卫生的认识。
（2）制定手卫生宣传口号，如“手卫生，从我做起”，并在科室张贴宣传海报。
（3）定期开展手卫生竞赛活动，激发医务人员参与手卫生的积极性。
2. 完善院感管理制度：对现有制度进行梳理，补充完善相关内容，确保制度涵盖所有可能存在的感染风险。
整改内容：（1）修订《医院感染管理办法》，明确各部门职责。
（2）制定《医院感染防控措施》，细化各项防控措施。
（3）建立健全院感监测和报告制度。
3. 加强院感培训：组织全院范围内的院感培训，确保医务人员掌握院感知识。
整改内容：（1）定期开展院感知识培训，提高医务人员院感意识。
（2）邀请专家进行院感知识讲座，分享国内外先进经验。
（3）开展院感知识竞赛，检验培训效果。
4. 完善院感设施：购置快速手消毒剂、医疗废物处理设备等，确保院感设施齐全。
整改内容：（1）为各科室配备快速手消毒剂，方便医务人员使用。
（2）完善医疗废物处理设施，确保医疗废物得到规范处理。
（3）定期检查院感设施，发现问题及时整改。
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2019年1月院感质控检查存在问题反馈一、院感手册完成情况反馈
二、《手卫生用品领用不足持续改进表》未上交的科室
神经内科、病理科、B超室、心电图室、输血科
三、其他质控问题
1.污水处理：碘化钾、硫代硫酸钠、淀粉等试剂配制好无有效期；防护面罩等防护用品不全或损坏。
2.医疗废物暂存处：医疗废物黄色垃圾袋上标签贴有未贴或写不全现象；血透室医疗垃圾与医疗废物暂存处无人员交接。
3.胃镜室：ERCP室使用布艺窗帘不合规，地面管路灰尘较多，使用后的鼻氧管未及时处置；医疗垃圾暂存、交接不合理。
4.化验室：快手消开瓶后超过效期。
5.支气管镜室：备用的湿化瓶未注明日期、时间；快手消、干手纸未配置；医疗垃圾筒未套黄色垃圾袋。
6.口腔科：锐器桶过满，未及时封口，存在职业暴露风险。
7.病理科：医疗废物交接无双签字，科室无擦手纸。
8.手术室：快手消存在过期现象。
9.产科接种室：医疗废物分类、处置知识掌握不全。
10.耳鼻喉科：快手消使用完未及时添置；锐器桶满3/4未及时收走；医疗废物交接单双签字不规范。
11.产房：医疗废物交接单双签字不规范。
12.骨2：紫外线灯管有灰尘。
13.骨1：快手消有过期现象，有效氯配置浓度不对。
14.肝胆科：使用后输液针头有回戳现象，存在职业暴露风险；。
15.呼吸内科：实习生拔针后未洗手。
16.心内科：擦手纸使用完未及时添置。
17.儿科：未被污染的输液瓶（袋）未按标识分开收集。
18.神经内科：监5床高映霞多重耐药菌患者隔离医嘱及隔离措施均未落实。
19.脑外科：抢1床熊治洲多重耐药菌患者，隔离措施未落实。