直肠癌新辅助治疗解读培训课件
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直肠癌术后辅助治疗 ppt
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
pT3 选择性扩展
pT3a 微小侵犯：超出肌层边缘＜1mm
pT3b 轻度侵犯： 超出肌层边缘 1-5mm
pT3c 中度侵犯：超出肌层边缘 5-15mm
pT3d 广泛侵犯：超出肌层边缘＞15mm
-
3
T4 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
-
4
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,
tumor deposit），无区域淋巴结转移
-
5
区域淋巴结（N）
-
14
4、case 1
马某 女 54岁 0017966577
主诉：便血5+月，直肠癌术后2+月
基本情况：术前肠镜：进镜约5～I0cm可见一溃疡型新生物，表面 充血、糜烂、覆污秽胎，活检质脆、易出血，占据管腔约3/4，镜 身勉强通过。进镜距肛约35cm见一大小约0.5cm广基扁平息肉，表 面光滑。内镜诊断直肠新生物，乙状结肠息肉。
浅谈直肠癌术后辅助治疗
2017级中内肿瘤
-
李晓红
1
目录
1、直肠癌术后分期 2、直肠癌术后分期及治疗原则 3、常用化疗方案及给药方法 4、病案两则
-
2
UICC、AJCC结直肠癌TNM分期
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
直肠癌新辅助放化疗优化的思考(解答培训课件)
剂量分割 5Gy×5fr
1.8Gy×25fr
5Gy×5fr
间隔时间 优点
1周
可以迅速完成围 手术期治疗，花 费更少。
4～6周
肿瘤组织的坏死和纤 维化比较明显并有一 定的缩小，有利于手 术操作和保肛成功｡
4～8周
较短程放疗术后并发症明 显降低，较常规放疗缩短 了治疗时间。
缺点
ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤尚未退缩或 降期，不能增加 手术的切除率和 保肛手术率。
结果分析
患者例数 pCR
盆腔纤维化 (平均值) (分值1-10)
手术技术 难度 (分值1-10)
巩固化疗
G1
G2
G3
G4
P值
60
67
67
65
18%
25%
30%
38%
0.004
2.4
3.9
4.4
3.9
0.0001
4.5
4.9
5.1
4.8
0.80
Garcia-Aquilar J, et al. Lancet Oncol 2015; 16: 957–66
– 消除微转移 – 患者耐受性高
10
增加联合化疗模块的三种策略比较
JSO 2014 Gao YH, et al. Strahlenther Onkol, 2014,190(2): 158-64
Int J Radiation Oncol Biol Phys, under revision
巩固化疗
研究类型 研究目的
直肠癌新辅助放化疗优化 新方式
个体化治疗 治疗策略的优化
➢ 强化策略: • 新辅助化疗周期数增加（增
加巩固化疗或诱导化疗） • 同步放疗期间增加化疗药物 • 全程新辅助放化疗 (TNT)
结直肠癌新辅助治疗含肝转移PPT课件
S
P
33.2 0.025
mobidity
chemo surgery
24.5% 13.3%
Hepatic failure 6.4%
1.6%
Biliary fistula 5.5%
1.6%
bleeding 2.7% 2.3%
motality 0.9% 1.6%
不能切除的结直肠癌肝转移新辅助化疗
乐沙定，伊立替康和持续滴注5-FULV(FOLFOXIRI) 两周方案和Folfiri相比一线治疗转移性结直肠癌：
(n=35)
Hazard/odds ratio
p-value
Median PFS (months)
[95% CI]
9.5
[7.4–11.1]
14.6
[9.1– ≥15]
0.724
[0.321–1.635]
0.437
Response (%)
ORR
[95% CI]
50.0
[31.9–68.1]
aCochran-Mantel-Haenszel (CMH) test
III期临床结果（GONO）
A. Falcone, et al
ASCO GI 2006, #227
伊立替康，乐沙定和持续滴注5-FULV(FOLFOXIRI)两周
方案和Folfiri相比一线治疗转移性结直肠癌：III期临床结
果（GONO） 临床设计
FOLFIRI*
CPT-11 180 mg/m2 1-h d.1
5 y survival: 5%
5 y survival: 20-40%
Resection rate of metastases and tumor response
直肠癌的术前分期与新辅助放化疗课件
% LF NSABP R-03 Lyon R90-01 12 Catholic U 10 Montpellier 13 Ellis Fischel 3 MSKCC 17
MSKCC 2
功能
-
78% normal
6% mod soilage
56% good
-
85% good excel 81% good excel
义 • 只有Swedish 试验有统计学意义的生存率提高
术前放疗
• 是否与化疗的联合 • 短程/常规放疗 • 对括约肌保留的作用 • 毒性反应
术前治疗
• 回顾性分析提示:
• 术前联合治疗比单纯放疗有效
• 病理CR率: 9-29% • 局部复发率:0-5%
• 术前治疗的毒性比术后治疗稍低
• III 度：21-25%
• 即使对生存率无提高，放疗对局控仍有价值
直肠癌的外科治疗
——————————————————
• 分期
5年生存率
——————————————————
• Ⅰ期
80－90％
• Ⅱ期
50－60％
• Ⅲ期
30－40％
——————————————————
生存情况分析
• 733例有随访资料，反应也会强化
T4 Staging
精 囊 腺 受 累
受直 累肠
耻 骨 肌
淋巴结MRI
• 转移淋巴结：①直肠系膜淋巴结短径大于8mm， 或者短径小于8mm，但边缘不规则或信号混杂； ②盆腔其余部位淋巴结短径大于10mm。
• 超过半数的转移性淋巴结小于5mm ；以大于8mm 为标准，准确性84％ ，特异性100％ ，但敏感性 45％；以淋巴结边缘不规则或信号混杂为标准， 转移性淋巴结检出的敏感性和特异性分别为85％ 和97％ 。
结直肠癌NCCN的指南解读ppt课件
化疗 （围术期 6月）
不能耐受新辅助
经腹切除术
观察
II,III期,进展期：
*
同时性远处转移的直肠癌 （Rectal cancer with synchronous metastasis ）
仅肝或肺转移
直肠切除+同时或分期转移灶切除术
可切除
新辅助化疗 （2-3月）
放化疗
不可切除
FOLFIRI or 伊立替康
西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）± 伊立替康, 瑞格菲尼（regorafenib）
FOLFIRI±贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）
FOLFOX or XELOX
伊立替康+西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）
FOLFOX or XELOX, 瑞格菲尼（regorafenib）
*
卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
X-ACT研究结果：希罗达®组的DFS显示出优势趋势
卡培他滨组显著减少3 / 4级血液学毒性
非劣效P<0.0001
*
3年DFS
5年DFS
7年DFS
XELOX
70.9%
66.1%
63%
FOLFOX
72.2%
66.4%
-
1. Haller et al. JCO 2019;29:1465–71 2. André T et al. Improved overall survival with oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment in stage II or III colon cancer in the MOSAIC trial. J Clin Oncol 2009,27,3109–16.
2024直肠癌新辅助治疗进展PPT教案
直肠癌新辅助治疗进展PPT教案•引言•直肠癌新辅助治疗的现状与趋势•直肠癌新辅助治疗的适应症与禁忌症•直肠癌新辅助治疗的实施过程与注意事项目•直肠癌新辅助治疗的疗效评价与影响因素•直肠癌新辅助治疗的挑战与前景展望录引言直肠癌概述直肠癌定义与发病机制直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠、乙状结肠交界处的恶性肿瘤，其发病机制与遗传、环境、饮食习惯等多种因素有关。
直肠癌流行病学特点直肠癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，且年轻化趋势明显。
直肠癌临床表现与诊断直肠癌早期症状不明显，易被忽视，随着病情发展可出现便血、排便习惯改变、里急后重等症状。
诊断主要依靠肛门指检、肠镜和病理学检查等手段。
新辅助治疗的意义新辅助治疗的定义01新辅助治疗是指在手术前进行的一系列治疗，包括放疗、化疗、免疫治疗等，旨在缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率和生存率。
新辅助治疗在直肠癌治疗中的地位02新辅助治疗已成为直肠癌综合治疗的重要组成部分，尤其是对于局部进展期直肠癌患者，新辅助治疗可显著提高手术效果和生存率。
新辅助治疗的研究进展03近年来，随着放疗、化疗和免疫治疗等技术的不断发展，新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用越来越广泛，其疗效和安全性也得到了不断提高。
教案目的与安排教案目的通过本次教案，使学生了解直肠癌新辅助治疗的最新进展，掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用原则和注意事项，为今后的临床工作打下坚实基础。
教案安排本次教案将分为理论讲解和实践操作两部分。
理论讲解部分将重点介绍直肠癌新辅助治疗的原理、方法、疗效评估等方面的知识；实践操作部分将通过病例分析、模拟操作等形式，使学生更好地掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的具体应用。
直肠癌新辅助治疗的现状与趋势主要以化疗为主，为手术治疗创造条件。
初始阶段发展阶段现阶段放疗逐渐加入，形成化疗与放疗相结合的模式。
免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方式不断涌现，为新辅助治疗提供更多选择。
直肠癌新辅助治疗
腹膜返折以下 骶前 会阴部 吻合口
卜佳珺硕士论文2011
内 容
直肠癌术后失败原因分析 新辅助放疗的证据 新辅助治疗的方案 新辅助治疗和保肛 展望
新辅助放疗的证据
术前放疗的理论依据
Vs 单纯手术 术前放化疗 Vs 术后放化疗
术前放疗
Adjuvant radiotherapy for rectal cancer: a systematic overview of 8507 patients from 22 randomised trials
P值 0.002
TME术后复发高危因素：
N+，低位直肠癌
环周切缘更重要
我院研究资料
对象：筛选2005.1-2010.12在武汉大学中南医 院确诊术后复发，并且具有完整的手术病理 资料的患者，85例
目标：统计盆腔复发部位的构成比
卜佳珺硕士论文2011
复发部位示意图
复发主要在盆腔： 骶前，吻合口，会阴部
OS
p=0.004
Swedish, NEJM, 336:980-987, 1997
瑞典研究的结
论
术前短程放疗和单纯手术相比
降低了局部复发
有生存获益
直肠癌术前放疗—荟萃分析
术前放疗 VS 单纯手术
降低5年死亡率: OR 0.84, p=0.03
降低癌症相关死亡率: OR 0.71, p<0.001
○代表吻合口复发 的具体部位。 ●代表骶前区复发 具体位置。 ■为直肠周围、盆 腔淋巴结、盆腔种 植及侵犯邻近脏器 的具体位置。 ★为会阴部及坐骨 直肠窝复发的具体 位置 ◆代表其他部位（ 盆骨、腹股沟淋巴 结、腹膜后淋巴结 、造瘘口、腹壁或 皮下）复发位置。
卜佳珺硕士论文2011
内 容
直肠癌术后失败原因分析 新辅助放疗的证据 新辅助治疗的方案 新辅助治疗和保肛 展望
新辅助放疗的证据
术前放疗的理论依据
Vs 单纯手术 术前放化疗 Vs 术后放化疗
术前放疗
Adjuvant radiotherapy for rectal cancer: a systematic overview of 8507 patients from 22 randomised trials
P值 0.002
TME术后复发高危因素：
N+，低位直肠癌
环周切缘更重要
我院研究资料
对象：筛选2005.1-2010.12在武汉大学中南医 院确诊术后复发，并且具有完整的手术病理 资料的患者，85例
目标：统计盆腔复发部位的构成比
卜佳珺硕士论文2011
复发部位示意图
复发主要在盆腔： 骶前，吻合口，会阴部
OS
p=0.004
Swedish, NEJM, 336:980-987, 1997
瑞典研究的结
论
术前短程放疗和单纯手术相比
降低了局部复发
有生存获益
直肠癌术前放疗—荟萃分析
术前放疗 VS 单纯手术
降低5年死亡率: OR 0.84, p=0.03
降低癌症相关死亡率: OR 0.71, p<0.001
○代表吻合口复发 的具体部位。 ●代表骶前区复发 具体位置。 ■为直肠周围、盆 腔淋巴结、盆腔种 植及侵犯邻近脏器 的具体位置。 ★为会阴部及坐骨 直肠窝复发的具体 位置 ◆代表其他部位（ 盆骨、腹股沟淋巴 结、腹膜后淋巴结 、造瘘口、腹壁或 皮下）复发位置。
NCCN指南更新解读结直肠癌教学课件ppt
nccn指南更新解读结直肠癌 教学课件ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 结直肠癌概述 • nccn指南更新内容 • 结直肠癌nccn指南更新解读 • 结直肠癌nccn指南更新临床应用 • nccn指南更新展望与讨论 • 结论
01
结直肠癌概述
结直肠癌定义与特点
结直肠癌是指发生在结直肠内的恶性肿瘤，具有细胞分化程 度高、生长快、易发生转移等特点。
生更容易选择最适合患者的治疗方式。
提高患者依从性
03
新指南对患者进行了全面细致的教育和宣传，提高了患者的依
从性和自我管理能力，有利于提高治疗效果。
结直肠癌nccn指南更新对提高患者生存率的影响
改善患者生存质量
新指南注重患者生存质量的提高，包括疼痛控制、情绪调节等 方面，帮助患者更好地应对疾病。
规范治疗流程
肠镜、CT、MRI、PET-CT等。
病理学检查
活检、细胞学检查等。
结直肠癌nccn指南更新后的治疗原则
01
手术切除
根据病情选择全肠切除术或局部肠切除术，同时注重淋巴结清扫和术
后的康复护理。
02
放疗和化疗
根据病情需要选择放疗和化疗，放疗可减轻疼痛并杀灭癌细胞，化疗
可延迟肿瘤进展并减轻症状。
03
内分泌治疗
新指南规范了治疗流程，使患者更有可能接受到正确的治疗， 从而提高了患者的生存率。
提高早期发现率
新指南提高了医生和患者对结直肠癌的重视程度，有助于早期 发现和及时治疗，从而提高患者的生存率。
பைடு நூலகம்
结直肠癌nccn指南更新对优化医疗资源的影响
减少医疗资源的浪费
新指南规范了检查和治疗流程，减少了不必要的医疗资 源使用，为患者节约了医疗费用。
xx年xx月xx日
contents
目录
• 结直肠癌概述 • nccn指南更新内容 • 结直肠癌nccn指南更新解读 • 结直肠癌nccn指南更新临床应用 • nccn指南更新展望与讨论 • 结论
01
结直肠癌概述
结直肠癌定义与特点
结直肠癌是指发生在结直肠内的恶性肿瘤，具有细胞分化程 度高、生长快、易发生转移等特点。
生更容易选择最适合患者的治疗方式。
提高患者依从性
03
新指南对患者进行了全面细致的教育和宣传，提高了患者的依
从性和自我管理能力，有利于提高治疗效果。
结直肠癌nccn指南更新对提高患者生存率的影响
改善患者生存质量
新指南注重患者生存质量的提高，包括疼痛控制、情绪调节等 方面，帮助患者更好地应对疾病。
规范治疗流程
肠镜、CT、MRI、PET-CT等。
病理学检查
活检、细胞学检查等。
结直肠癌nccn指南更新后的治疗原则
01
手术切除
根据病情选择全肠切除术或局部肠切除术，同时注重淋巴结清扫和术
后的康复护理。
02
放疗和化疗
根据病情需要选择放疗和化疗，放疗可减轻疼痛并杀灭癌细胞，化疗
可延迟肿瘤进展并减轻症状。
03
内分泌治疗
新指南规范了治疗流程，使患者更有可能接受到正确的治疗， 从而提高了患者的生存率。
提高早期发现率
新指南提高了医生和患者对结直肠癌的重视程度，有助于早期 发现和及时治疗，从而提高患者的生存率。
பைடு நூலகம்
结直肠癌nccn指南更新对优化医疗资源的影响
减少医疗资源的浪费
新指南规范了检查和治疗流程，减少了不必要的医疗资 源使用，为患者节约了医疗费用。
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10
推荐1
✓ 术前新辅助放化疗+手术+辅助化疗的治疗策略，仍是中低 位局部晚期直肠癌（Ⅱ、Ⅲ期）的标准治疗策略。
✓ “术前化疗+放化疗+手术 ”策略证据来源于少数Ⅱ期或 回顾性临床研究，可作为一种治疗选项。
✓ 局部复发风险低者考虑“手术+辅助化疗 ”，或“新辅助 化疗+手术+辅助化疗 ”。证据来源于少数Ⅱ期或回顾性 临床研究。
– GITSG
• 放疗+化疗降低了各类复发 33% - 55%
NEJM 1985;312(23):1465-72, J Natl Cancer Inst 1988; 80(1): 21-29 NIH consensus JAMA 1990; 264(11):1444-50
2016 CSC1/O28结/20直21肠癌指南发布会 上海 直肠癌新辅助治疗解读
Sauer et al. N Engl J Med. 2004. 21;351:1731-40
2016 CSC1/O28结/20直21肠癌指南发布会 上海 直肠癌新辅助治疗解读
8
术前同期放化疗，优于术后同期放化疗
6% VS 13% P=0.006
76% VS 74% P=0.80
36% VS 38% P=0.84
EORTC 22921 Bosset 2006
术前
术后
例数 pCR (%)
RT RT RT/5-FU RT/5-FU
5-FU/FA 5-FU/FA
1011
5 14 P=0.001
保肛 (%) 50.5
52.8
局部复 5年DFS 发 (%) (%)
17.1
54
9.6
8.7
56
7.6
P=0.002
5年OS (%) 65
临床分期 I ⅡA-ⅡB ⅢA ⅢB-ⅢC
局部复发率 <10% 15%-30% 40%-50%
2016 CSC1/O28结/20直21肠癌指南发布会 上海 直肠癌新辅助治疗解读
4
直肠癌单纯手术的生存率
TNM分期 T1-2N0M0 T3-4N0M0 T1-2N1M0 T3-4N1M0 T1-4N2M0 TanyNanyM1
临床分期 I ⅡA-ⅡB ⅢA ⅢB ⅢC IV
5年生存率 90% 60-85%
25-65%
5-7%
2016 CSC1/O28结/20直21肠癌指南发布会 上海 直肠癌新辅助治疗解读
5
手术+术后辅助放疗/化疗，优于单纯手术： ---降低复发、提高生存
– NSABP R01
• 术后放疗降低局部复发 16% - 25% • 术后化疗提高了 DFS、OS
14
55 (4) 66 (4)
2016 CSC1/O28结/20直21肠癌指南发布会 上海
Bosset JF, et al. NEJM, 355:1114-1123, 2006 Bosset JF, et al. JCO, 23:5620-5627, 2005
直肠癌新辅助治疗解读 Collette L, et al. JCO, 25:4379-4386, 210307
NEJM 1991; 324(11):709-15 J Clin Oncol 1997; 15(5);2030-9 J Clin Oncol 1993; 11(10): 1879-87
6
术前放疗+手术，优于单纯手术
P<0.001
27% 11% 局部复发率
P=0.002
74% 65%
生存率
Swedish Rectal Trial. N Engl J Med 1997;336:980-987
2016 CSC1/O28结/20直21肠癌指南发布会 上海 直肠癌新辅助治疗解读
2. 同期新辅助放化疗方案中药物的选择
（1）5-Fu与Capecitabine（Xeloda）等效吗？
2016 CSC1/O28结/20直21肠癌指南发布会 上海 直肠癌新辅助治疗解读
12
直肠癌术前同期放化疗随机研究
66
FFCD 9203
RT
5-FU/FA 733 3.6
52
16.5
56
66
Gerard 2006 RT/5-FU 5-FU/FA
11.4
53
8.1
59
67
P=0.001
P=0.003
Polish Bujko 2007
RT(5 x 5) RT/5-FU
312 0.7
61
15.2
58
P=0.001
9
58 (4) 67 (4)
2016 CSC1/O28结/20直21肠癌指南发布会 上海 直肠癌新辅助治疗解读
7
术前放化疗，优于术后放化疗
局部复发 远处转移 3-4级毒性
总生存 保肛率
术前放化疗
6% 30% 27% 76% 39%
术后放化疗
13% 34% 40% 74% 19%
P值
0.006 NS <0.05 NS <0.05
术前放化疗 (%） 64.7 74.5 23.9 10.7 15.0
术后放化疗 （%） 53.4 65.6 27.5 10.7 /
P值
0.011 0.065 0.012 0.693 /
Roh MS, et al. JCO, 27:5124-5130, 2009
2016 CSC1/O28结/20直21肠癌指南发布会 上海 直肠癌新辅助治疗解读
2016 CSC1/O28结/20直21肠癌指南发布会 上海 直肠癌新辅助治疗解读
2
1.术前新辅助放化疗 仍是中低位局部晚期直肠癌的基本治疗策略
2016 CSC1/O28结/20直21肠癌指南发布会 上海 直肠癌新辅助治疗解读
3
直肠癌单纯手术治疗局部复发率
TNM分期 T1-2N0M0 T3-4N0M0 T1-2N1M0 T3-4N1-2M0
直肠癌术前放化疗：5Fu vs. Xelada （Ⅲ期研究-1）
LR
OS
MR
Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004
2016 CSC1/O28结/20直21肠癌指南发布会 上海 直肠癌新辅助治疗解读
9
NSABP R-03
术前同期放化疗优于术后同期放化疗
5年无病生存率 5年总生存率 5年总复发率 5年局部区域复发率 pCR
4.1.3 cT3以上或N+（局部进展期）直肠癌的治疗
2016 CSC1/O28结/20直21肠癌指南发布会 上海 直肠癌新辅助治疗解读
1
解读内容
• 直肠癌术前新辅助放化疗的定位 • 同期放化疗的化疗药物选择 • 长程放疗与短程放疗 • 新辅助放化疗后-手术的时间间隔 • 调强放疗与三维放疗 • 术后辅助化疗