围手术期预防性使用抗菌药物管理规定和流程

4、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗 机构，如进行人工材料植入手术（如人工 心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、 人工关节置换等），也可选用万古霉素或 去甲万古霉素预防感染。
谢谢大家！
附件2 常见手术预防用抗菌药物表
1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑 啉或头孢拉定。
2、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用 剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头 孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克 林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨 曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合 使用。
1、术后预防手术部位感染宜选择与术前 相同的药物。
2、预防用药疗程：I类切口手术时间较短 (＜2小时）,术前用药一次即可。II类切口 手术预防用药时间为24小时，必要时可延 长至48小时。III类切口可根据实际情况 应用3-7天。
七、术后治疗性用药
术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应 及时采集标本送细菌学检验，根据药敏试 验结果选用敏感药物进行治疗。
五、 围手术期预防用药操作流程
（一）择期手术 1、主管医生手术前一日开临时医嘱（注
明术前0.5小时用），填写术中临时医嘱 单并打印，由病房领药； 2、需做皮试者由病房护士完成，并在病 历上记录皮试结果；
3、手术当日病房护士将药品和已打印的 术中临时医嘱单交付手术室接病人人员。 由手术室护士在手术开始前0.5小时（或 麻醉诱导期）执行医嘱，同时在术中临时 医嘱单执行栏记录执行时间并签名；
3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、 永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；
4、年龄大于70
5、糖尿病控制不佳； 6 7、免疫缺陷或营养不良。
（二）清洁-污染手术（Ⅱ类切口手术）、 污染手术（Ⅲ类切口手术）
1、清洁-污染手术，可以根据实际情况用 2、污染手术需要预防性应用抗菌药物。
4、若手术时间超过3小时或失血量大于 1500ml，可追加一次剂量（根据药物半 衰期）。各科应根据本科手术特点或预计 手术时间，提前将第二剂量抗菌药物提交 手术室备用（操作程序同上）。若术中未 用，手术结束后随病人带回病房。
（二）Biblioteka Baidu诊手术
1、急诊手术术前用药由病区医生开临时 医嘱，由病房领药。
（三）术前已经存在细菌性感染的手术
术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔 脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性 坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用， 不属预防应用范畴。
四、预防用抗菌药物的选择原则
1、抗菌药物选择视预防目的而定。 （1）为预防术后切口感染，应针对金黄
色葡萄球菌选用药物； （2）针对手术部位感染或全身性感染，
则需依据手术野污染或可能污染菌种类选 用。
2、既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物 耐药性；
3、参考抗菌药物药效及药代动力学参数； 4、对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物
必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相 对较低的品种，应参照卫生部办公厅《关于
（卫办医政发{2009}38号）中“常见手术 预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药 物。
Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术； 手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道 内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷（如开胸心脏按压）者。
Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的 陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔 的手术。
按上述方法分类，不同切口的感染率有显 著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生 率为1%，清洁-污染切口为7%，污染切 口为20%，污秽-感染切口为40%。因此， 切口分类是决定是否需进行抗生素预防的 重要依据。
围手术期预防性使用抗菌药物 管理规定和流程
预防用药操作流程 及术后预防用药原则
一、预防用药目的
—污染或污
染手术后手术部位感染及术后可能发生的
全身性感染。
二、预防用药基本原则
菌剂。原则上应选择一、二代或三代头孢 类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯 定、安全、使用方便及价格相对较低的品 种。
100—150ml（成人）为宜， 不宜用大量液体长时间慢速滴入。
2、需做皮试者由病房做皮试，紧急情况 可由手术室做皮试。
3、各病区可根据本科特点，必要时保持 一定数量术前常规应用的抗菌药物，或建 立急诊病人领药绿色通道。
4、其余程序与择期手术同。
（三）剖宫产手术
为了避免胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术 应在钳夹脐带或断脐后给药。其余程序同 外科手术。
六、术后预防用药原则
注：病程记录中应注明所使用的抗菌药物 目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统 的写成“对症”或“抗炎”。
附件1
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区， 未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭 合性创伤手术符合上述条件者一。
Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、 消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无 感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、 口咽部手术。
0.5-2小时
内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物
的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结
扎脐带后给药。
三、预防用药条件
Ⅰ类切口手术）：清洁
手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要
应加强消毒灭菌和无菌操作。仅在下列情
况时可考虑预防应用抗菌药物：
1、手术范围大、时间长（超过3小时）、 污染机会增加；
2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会 造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、 眼内手术等；