护理安全管理.ppt

护理差错与事故
护理差错：凡在护理 工作中因责任心不强， 粗心大意，不按规章 制度办事或技术水平 低而发生差错、对病 人直接或间接产生影 响，但未造成严重不 良后果者称为差错。
护理事故：凡是在护 理工作中，由于不负 责任，不遵守规章制 度和技术操作规程， 作风粗暴或业务不熟 练而给病人带来严重 痛苦，造成残疾或死 亡等不良后果者称为 事故。
（六）防范护理安全问题
规范管理： 严谨的工作制度（核对制度、输血制度、交接班制度等）
合理的工作流程
合法的工作习惯
（七）防范护理安全问题
安全管理纳入病房的目标管理
护士长采取科学管理病房的方法，进行恰当的人 力资源管理，既要保证护理人员充足又要避免护 士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。当 使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组 织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能。科 室建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题 并纠正。
法律提示、安全提示
巡视病房 据实记录 认真查对 履行职责 落实常规 遵守制度
杜绝纠纷是不可能的， 但减少纠纷的发生是一定可以能的！
完全不发生不良事件是不可能的， 但避免发生严重不良事件是完全可能的！
结束语
真爱患者生命， 保护自身安全！
原因分析—管理因素
管理不力、要求不严、事故隐患整改缺乏相应措施 规章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷 护理制度没有落到实处，没有或不认真实施事故防范措
施 教育培训不够，护士缺乏护理安全意识 护理人员严重缺编，护士超负荷工作或工作时受干扰
护理人力安排不合理
医(护)患关系失和
医疗设备陈旧或维护不佳
危险品的管理及使用不当 氧气筒、氧气管道、放置或操作不当
原因分析—病人及社会
病人的违医行为:不按时服药，擅自外出
个别病人价值观念发生扭曲：无故挑剔、刁 难
个别媒体片面报道：病人对医院失去信心
（一）防范护理安全问题
健全质量控制体系：做到“三落实”
1、组织落实：健全护理部—科护士长—护士 长三级质控体系，明确职责、范围、要求
护理工作的特点
☆与病人接触最多、最直接 ☆具体执行医疗行为 ☆工作繁琐、细碎 ☆要求胆大、心细、责任心强 ☆技术与经护理队伍严重缺乏 ➢护理人才流失严重 ➢护理工作过于繁重 ➢护士职业没有得到应有的尊重
护士面临过大压力
工作压力（来自工作量和工作环境，生理和心理） 生活压力（包括收入、住房、生活方式等方面） 继续教育压力（几乎所有护士都在攻读高一级学历学位，
（三）防范护理安全问题
预防为主，找出影响护理安全的薄弱环节
实施全面风险管理：建立院内网络上报系统，每 季度收集安全隐患，创造安全讨论空间，鼓励科 室自查找问题、分析原因制订改进措施并跟踪检 查，达到持续改进。
加强缺陷控制，注重“五个重点”
重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科··· 重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管
原因分析-个人因素
法律意识淡薄，没有充分认识到自己的法 律责任
精神因素（情绪兴奋或压抑自身控制能力失常）
“好像是‘鬼使神差’ 一般，大家都没有注 意。”
原因分析—环境设备
医院的基础设施及格局不合理
地面过滑导致病人跌倒 无床挡导致病人坠床 隔离措施不到位造成环境污染或交叉感染
医疗设备陈旧或维护不佳
原因分析-个人因素
责任心不强，工作态度不严谨 不按规章制度及操作规程工作（查对制度，不按时巡
视病房，病情变化未发现失去抢救时机、交接班不仔细、 遗忘危重病人的特殊处理）
最常见、危害性最大的安全问题
操作技术不精湛，经验不足（缺乏协调能力者易发生
差错事故）
延误病人的治疗、抢救等
当终身学习来自于逼不得以而不是兴趣爱好，它带来的不 可能是快乐） 科研压力 晋升压力
常见护理安全问题
（一）护理疏失导致病人伤害案件
【常见病人伤害案例】 坠床、跌倒、烫伤、自杀、儿童伤害等
【护理责任的判断】 根据病人自身情况、措施落实不同而有很大区别
常见护理问题
（二）错误给药
【常见案例】 给药对象识别错误 给药剂量或方式错误 使用过期药物 管路识别错误导致液体输入错误
理、病人管道管理、压疮预防··· 重点时段：夜班、连班、节假日··· 重点病人：手术病人、危重病人、老年病
人··· 重点员工：实习护士、新护士、进修护士···
（四） 防范护理安全问题
不良事件上报与分析
传统“案例管理”的方法，在发生医疗护理缺陷之 后，着力分析是否存在个人失误，解决的方法也是 惩罚“错误的个人”，很少从系统的角度对缺陷加 以分析。 实践证明，在这种“案例管理”理念的支配下，安全 管理的效果是不明显的，新时期的护理管理者要成功 减少护理服务中的缺陷，必须转变对缺陷的认识，从 安全文化及改善系统的角度防范缺陷，努力建立一个 安全的医护管理系统
建立良好护患关系：增进彼此沟通确保措施及时， 经常征求患者意见，及时为患者诊治，提升护理 品质，优化护患关系。
提高护士的业务素质：加强业务培训，对新入职 护士进行岗前培训，对护士实行分层次规范化培 训、讲座、查房等多形式的培训方式
合理配置护理人力：数量、风险、护士的 能力合理配置护理人员
护理安全管理
前言
随着我国经济的发展，法制的日益完 善，人们水平大大提高，健康意识和 维权意识也日益增强，对医院和医务 人员的要求越来越高，而护理工作中 任何一个环节失误，都会直接或间接 危害患者的健康及生命，同时医院及 医务人员将承担经济、法律、人身风 险，因此，做好安全护理，保障患者 我们自身安全是值得我们重视及思考。
错误用药的法律责任
造成严重后果的： 构成医疗事故，承担侵权赔偿责任
未造成后果的：
不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任
【特别注意】 防止发生低级失误 即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任 护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕
常见护理问题
（三）医疗设备使用差错
【常见问题】
设备问题常常发生在急症抢救时 包括急救时不会操作医疗设备、错误操作、设备找不到或 者维护不良等
倡导不良事件无惩罚环境，鼓励上报不良事件
当不良事件发生后，你面对的 不仅仅是指责，还有理解！
面对不良事件时， 你不是孤军奋战，因为我们是一个整体
理解是支持，是帮助， 而绝不是接受，更不是纵容。
（五）防范护理安全问题
全员参与 树立团队精神
加强沟通：医—护、护—护、护—患 加强协作：互相补台
2、制度落实：完善制度、考核标准、风险预案、 工作流程等，有章可循、有据可依
3、监督落实：严把环节质量关，及时发现工作 中的疏漏。建立有效机制 保证制度落实
（二）防范护理安全问题
抓基础质量环节，从根源上消除安全隐患
提高护士安全意识：持续有效的安全教育，坚持 以病人为中心的理念。对患者的姓名、年龄、性 别、诊断、用药、护理措施等做到心中有数
主要内容
护理安全相关概念 常见护理安全问题 护理安全原因分析 防范护理安全问题
护理安全相关概念
护理安全：护理安全是指在实施护理的全过程中， 病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外 的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残 废。
护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、 未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理 差错和护理事故。
护理安全管理的目标
损失发生前的管理目标： 避免或减少风险事故形成的机会，预防风
险发生、减少忧虑心理
损失发生后的管理目标： 迅速采取措施，努力使损失降到最小、影
响最小
终极目标： 持续的改进！
原因分析—直接原因
应明确的内容：
事故发生之前存在什么样的不正常 不正常的状态是在哪儿发生的 在什么时候注意到不正常的状态 不正常状态是如何发生的 事故为什么会发生 事件发生的可能顺序以及可能的原因
木桶原理
我 们 的 短 板 在 哪 里 ？
传统的木桶理论是说一只木桶能盛多少水， 并不取决于最长的那块木板，而是取决于 最短的那块木板，也可称为短板效应 。
新木桶理论认为一个木桶能不能容水容多 少谁，除了看最短木板之外，还要看这个 木头是否有坚实的底板、木板之间是否有 缝隙。
团队成员之间对不安全行为相互监督、提醒
【特别注意】
平时做到责任明确、心中有数 加强设备的日常维护和急救演练 遇到突发情况保持镇定 注意抢救过程中的言谈举止
（四）其它常见护理问题
遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时间拖后或提前超过2 小时者)
在手术或侵袭性操作时违反规定程序和步骤，或物品准备 不全未履行责任（手术部位错误)
损失或丢失重要标本 护患交流障碍，知情告知不足（术前、检查前后告知） 护理记录缺陷（缺项、漏项、与医疗记录不一致） 泄漏患者隐私（妇科病人）