胃癌的病理教学案例
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胃癌的病理
• 胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤，高居所有恶 性肿瘤死亡的首位。每年约有16万人死于胃癌 ，占恶性肿瘤死亡的23.03％。而且近期仍然 没有下降的趋势。
• 胃癌在我国的发病特点：以沿海地区及山西、 陕西为起点向西的河西走廊地区为高发。具有 一定的地区分布及流行区域特点。
• 1）肿瘤是机体变异细胞的过度增殖。不但有 别于生理的再生，也与炎症修复时的组织增生 不同。在这些情况下的组织及细胞的增生，在 细胞形态上、功能上与正常组织及细胞基本相 同，而肿瘤性的增殖细胞则与正常细胞迥异。
• 3． 2．恶性： • 3.2.1. 平滑肌肉瘤 • 3.2.2. 恶性神经鞘瘤 • 3.2.3. 血管肉瘤 • 3.2.4. 纤维肉瘤 • 3.2.5. 脂肪肉瘤 • 3.2.6. 恶性间质瘤 • 3.2.7. 胃淋巴瘤 • 3.2.8. 髓外浆细胞瘤
• 4 ．胃粘膜病变
• 4．1．浅表性胃炎
• 肿瘤的分类，按其发生的来源大致可分为以下几 类：
• 1）上皮组织肿瘤：上皮组织可来自外胚层（ 皮肤），内胚层（如胃肠道），或中胚层（如泌 尿生殖道）。按其功能又分为被覆上皮及腺上皮 两类。
• 2）间叶组织肿瘤：来源于胚胎性间叶组织， 包括纤维组织、脂肪组织、肌组织、血管、淋巴 管及滑膜组织（以上统称为软组织）。另外，还 有骨与软骨亦来源于间叶组织。
• B溃疡浸润型 （相当于Borrman III型） 此型的主要表现也是溃疡。并同时向周 围组织浸润，溃疡的部分边缘可呈堤状 隆起，但浸润明显，与周围分界不清， 周围粘膜有结节，凹凸不平，并有出血 ，糜烂及色泽改变，向溃疡集中粘膜皱 壁可呈虫噬状改变。
• 进展期胃癌是指癌组织浸润已超过粘膜下层 者而达到胃壁肌层，浆膜层以及浆膜外，而 不论病灶大小及有无淋巴结转移。
• 1.1进展期胃癌的分型及大体表现
• 按Borrmann分类法分为四型，而在实际工作 中分为三型则更为实用。
• 1.1.1. 息肉样癌：肿物呈息肉样，凸入胃腔， 呈结节状或菜花状，表面凹凸不平，可有糜烂 出血及污秽苔。多为广基无蒂。
• 1.胃癌的大体分型 • 1.1.进展癌的分型 • 1.1.1 息肉样型(相当于Borrmann I型) • 1.1.2. 溃疡型 :
a.局限溃疡型(相当于Borrmann II型 )
b.溃疡浸润型(相当于Borrmann III 型) • 1.1.3 弥漫浸润型(相当于Borrmann IV型) • 1.2.早期胃癌分型 • 1.2.1. I型 隆起型 • 1.2.2. II型 平坦型 • 1.2.3. III型 凹陷型
• 4．2．萎缩性胃炎
• 4．3．肠上皮化生
• 4.3.1. 分型
•
4.3.1.1大肠型(完全型)
•
4.3.1.2小肠型(完全型)
•
4.3.1.3 大肠型(不完全型)
•
4.3.1.4 小肠型(不完全型)
• 4.3.2. 分级（轻、中、重）
• 4．4．胃粘膜上皮不典型增生 • 4.4.1. 轻 • 4.4.2. 中 • 4.4.3. 重 • 4．5．息肉： • 4．5．1．增生性息肉 • 4．5．2．腺瘤性息肉 • 4．6．menetrier病 • 4．7．慢性胃炎的特殊形式 • 4．8．其它：
•
2．2．5．绒毛膜上皮癌
•
2．2．6．肝样腺癌
•
2．2．7．未分化癌
• 3．间叶组织来源肿瘤 • 3．1．良性： • 3.1.1. 平滑肌瘤 • 3.1.2. 神经鞘瘤 • 3.1.3. 神经纤维瘤 • 3.1.4. 血管瘤 • 3.1.5. 纤维瘤 • 3.1.6. 脂肪瘤 • 3.1.7. 胃间质瘤
• 2．胃癌组织学类型 • 2．1普通型 • 2．1．1．乳头状腺癌 • 2．1．2．管状腺癌：高分化腺癌
中分化腺癌 • 2．1．3．低分化腺癌 • 2．1．4．粘液腺癌 • 2．1．5．印戒细胞癌
• 2． 2特殊型：
•
2．2．1．鳞状细胞癌
•
2．2．2．腺鳞癌
•
2．2．3．类癌
•
2．2．4．小细胞癌
• 1.1.2. 溃疡型癌。又可分为两个亚型:
A局限溃疡型; B溃疡浸润型
• A局限溃疡型(相当于Borrmann II型):表现为凹 陷溃疡，溃疡直径较大，常大于2cm，底部， 凹凸不平，有污秽白苔，易出血，边缘不规则 ，明显隆起，呈围堤状，皱壁突然中断，向溃 疡集中，伸展性差，尖端呈锯齿状或虫噬状， 周围粘膜无明显浸润改变。
• 2）肿瘤性生长与机体不协调。一些非肿瘤性 生长，包括炎症、修复甚至畸形等等，与整个 机体的生长是协调的。即当生长到一定程度（ 生长成熟）即不再继续生长。肿瘤性生长则与 机体不协调，它不受机体组织生长成熟的约束 。
• 3）当致病因子的刺激停止以后，肿瘤组 织仍继续不停地生长，具有不停顿生长 的特点，这种特点可以遗传给下一代细 胞而使之延续下去。近年来的研究证明 ，肿瘤细胞的生长是由基因突变或基因 表达异常所致。
特
点 界清楚
分界不清楚，间质内血管丰富， 结蒂组织少
网状纤维 癌细胞间多无网状纤维 染色
瘤细胞间多有网状纤维
转
移 多经淋巴道转移
多经血道转移
Baidu Nhomakorabea
• 胃粘膜的组织学 • 胃的主要腺体： • 1）胃底腺 • 2）幽门腺 • 3）贲门腺
• 其中胃底腺是胃的主要功能腺体。为单管状腺 ，占胃总腺体数量4/5。胃底腺分为腺颈部、 体部及底部三部分，腺颈部即上端最狭窄的部 分为腺体的开口处。胃底腺由主细胞、壁细胞 、颈黏液细胞、内分泌细胞和未分化细胞组成 。主细胞亦称酶原细胞，数量最多，分布于胃 底腺的底部和体部。其主要功能为分泌胃蛋白 酶的前身——胃蛋白酶原。壁细胞它又称泌酸 细胞，主要分布在胃底腺的上半部分。胞浆嗜 酸性，主要功能是分泌盐酸。盐酸能激活胃蛋 白酶原，使之成为胃蛋白酶。
• 3）淋巴网织系统肿瘤
• 4）神经组织肿瘤：中枢神经的与周缘神经的 神经纤维与神经鞘的肿瘤等等。
癌与肉瘤的区别
组织来源 发病率
大体特点
癌
上皮组织
较常见，约为肉瘤的九倍 ，多见于40岁后的成人 质较硬、色灰白、较干燥
肉
瘤
间叶组织
较少见，大多见于青少年
质软、色灰红、湿润、鱼肉状
组 织 学 形成癌巢，实质与间质分 肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质
• 胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤，高居所有恶 性肿瘤死亡的首位。每年约有16万人死于胃癌 ，占恶性肿瘤死亡的23.03％。而且近期仍然 没有下降的趋势。
• 胃癌在我国的发病特点：以沿海地区及山西、 陕西为起点向西的河西走廊地区为高发。具有 一定的地区分布及流行区域特点。
• 1）肿瘤是机体变异细胞的过度增殖。不但有 别于生理的再生，也与炎症修复时的组织增生 不同。在这些情况下的组织及细胞的增生，在 细胞形态上、功能上与正常组织及细胞基本相 同，而肿瘤性的增殖细胞则与正常细胞迥异。
• 3． 2．恶性： • 3.2.1. 平滑肌肉瘤 • 3.2.2. 恶性神经鞘瘤 • 3.2.3. 血管肉瘤 • 3.2.4. 纤维肉瘤 • 3.2.5. 脂肪肉瘤 • 3.2.6. 恶性间质瘤 • 3.2.7. 胃淋巴瘤 • 3.2.8. 髓外浆细胞瘤
• 4 ．胃粘膜病变
• 4．1．浅表性胃炎
• 肿瘤的分类，按其发生的来源大致可分为以下几 类：
• 1）上皮组织肿瘤：上皮组织可来自外胚层（ 皮肤），内胚层（如胃肠道），或中胚层（如泌 尿生殖道）。按其功能又分为被覆上皮及腺上皮 两类。
• 2）间叶组织肿瘤：来源于胚胎性间叶组织， 包括纤维组织、脂肪组织、肌组织、血管、淋巴 管及滑膜组织（以上统称为软组织）。另外，还 有骨与软骨亦来源于间叶组织。
• B溃疡浸润型 （相当于Borrman III型） 此型的主要表现也是溃疡。并同时向周 围组织浸润，溃疡的部分边缘可呈堤状 隆起，但浸润明显，与周围分界不清， 周围粘膜有结节，凹凸不平，并有出血 ，糜烂及色泽改变，向溃疡集中粘膜皱 壁可呈虫噬状改变。
• 进展期胃癌是指癌组织浸润已超过粘膜下层 者而达到胃壁肌层，浆膜层以及浆膜外，而 不论病灶大小及有无淋巴结转移。
• 1.1进展期胃癌的分型及大体表现
• 按Borrmann分类法分为四型，而在实际工作 中分为三型则更为实用。
• 1.1.1. 息肉样癌：肿物呈息肉样，凸入胃腔， 呈结节状或菜花状，表面凹凸不平，可有糜烂 出血及污秽苔。多为广基无蒂。
• 1.胃癌的大体分型 • 1.1.进展癌的分型 • 1.1.1 息肉样型(相当于Borrmann I型) • 1.1.2. 溃疡型 :
a.局限溃疡型(相当于Borrmann II型 )
b.溃疡浸润型(相当于Borrmann III 型) • 1.1.3 弥漫浸润型(相当于Borrmann IV型) • 1.2.早期胃癌分型 • 1.2.1. I型 隆起型 • 1.2.2. II型 平坦型 • 1.2.3. III型 凹陷型
• 4．2．萎缩性胃炎
• 4．3．肠上皮化生
• 4.3.1. 分型
•
4.3.1.1大肠型(完全型)
•
4.3.1.2小肠型(完全型)
•
4.3.1.3 大肠型(不完全型)
•
4.3.1.4 小肠型(不完全型)
• 4.3.2. 分级（轻、中、重）
• 4．4．胃粘膜上皮不典型增生 • 4.4.1. 轻 • 4.4.2. 中 • 4.4.3. 重 • 4．5．息肉： • 4．5．1．增生性息肉 • 4．5．2．腺瘤性息肉 • 4．6．menetrier病 • 4．7．慢性胃炎的特殊形式 • 4．8．其它：
•
2．2．5．绒毛膜上皮癌
•
2．2．6．肝样腺癌
•
2．2．7．未分化癌
• 3．间叶组织来源肿瘤 • 3．1．良性： • 3.1.1. 平滑肌瘤 • 3.1.2. 神经鞘瘤 • 3.1.3. 神经纤维瘤 • 3.1.4. 血管瘤 • 3.1.5. 纤维瘤 • 3.1.6. 脂肪瘤 • 3.1.7. 胃间质瘤
• 2．胃癌组织学类型 • 2．1普通型 • 2．1．1．乳头状腺癌 • 2．1．2．管状腺癌：高分化腺癌
中分化腺癌 • 2．1．3．低分化腺癌 • 2．1．4．粘液腺癌 • 2．1．5．印戒细胞癌
• 2． 2特殊型：
•
2．2．1．鳞状细胞癌
•
2．2．2．腺鳞癌
•
2．2．3．类癌
•
2．2．4．小细胞癌
• 1.1.2. 溃疡型癌。又可分为两个亚型:
A局限溃疡型; B溃疡浸润型
• A局限溃疡型(相当于Borrmann II型):表现为凹 陷溃疡，溃疡直径较大，常大于2cm，底部， 凹凸不平，有污秽白苔，易出血，边缘不规则 ，明显隆起，呈围堤状，皱壁突然中断，向溃 疡集中，伸展性差，尖端呈锯齿状或虫噬状， 周围粘膜无明显浸润改变。
• 2）肿瘤性生长与机体不协调。一些非肿瘤性 生长，包括炎症、修复甚至畸形等等，与整个 机体的生长是协调的。即当生长到一定程度（ 生长成熟）即不再继续生长。肿瘤性生长则与 机体不协调，它不受机体组织生长成熟的约束 。
• 3）当致病因子的刺激停止以后，肿瘤组 织仍继续不停地生长，具有不停顿生长 的特点，这种特点可以遗传给下一代细 胞而使之延续下去。近年来的研究证明 ，肿瘤细胞的生长是由基因突变或基因 表达异常所致。
特
点 界清楚
分界不清楚，间质内血管丰富， 结蒂组织少
网状纤维 癌细胞间多无网状纤维 染色
瘤细胞间多有网状纤维
转
移 多经淋巴道转移
多经血道转移
Baidu Nhomakorabea
• 胃粘膜的组织学 • 胃的主要腺体： • 1）胃底腺 • 2）幽门腺 • 3）贲门腺
• 其中胃底腺是胃的主要功能腺体。为单管状腺 ，占胃总腺体数量4/5。胃底腺分为腺颈部、 体部及底部三部分，腺颈部即上端最狭窄的部 分为腺体的开口处。胃底腺由主细胞、壁细胞 、颈黏液细胞、内分泌细胞和未分化细胞组成 。主细胞亦称酶原细胞，数量最多，分布于胃 底腺的底部和体部。其主要功能为分泌胃蛋白 酶的前身——胃蛋白酶原。壁细胞它又称泌酸 细胞，主要分布在胃底腺的上半部分。胞浆嗜 酸性，主要功能是分泌盐酸。盐酸能激活胃蛋 白酶原，使之成为胃蛋白酶。
• 3）淋巴网织系统肿瘤
• 4）神经组织肿瘤：中枢神经的与周缘神经的 神经纤维与神经鞘的肿瘤等等。
癌与肉瘤的区别
组织来源 发病率
大体特点
癌
上皮组织
较常见，约为肉瘤的九倍 ，多见于40岁后的成人 质较硬、色灰白、较干燥
肉
瘤
间叶组织
较少见，大多见于青少年
质软、色灰红、湿润、鱼肉状
组 织 学 形成癌巢，实质与间质分 肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质