(优选)血透常用药物注意事项
血液透析患者的用药注意事项
血液透析患者的用药注意事项多数血液透析患者常伴有多器官功能障碍，如高血压、贫血、肾性骨营养不良等，所以在透析的同时常需服用各种药物。
为减少透析患者药物相关不良反应的发生，需要注意哪些事项呢？降压药。
血液透析患者平时应经常测量血压，血压过高患者会感到不适，甚至可出现高血压危象，过低时则容易使动脉-静脉瘘管内凝血。
因此，要正确使用降压药物，最好能将血压控制在140/90 毫米汞柱以内，通常上午透析的高血压患者，停服一次早晨的降压药；下午透析的患者，停服一次中午的降低药；但若患者停服降压药后发生严重血压上升，则不能停药。
补铁药。
透析患者常常会出现慢性失血，所以常会用到“升血针”，如注射促红细胞生成素和铁剂。
当血浆铁蛋白低于100 微克每升时，说明体内铁缺乏，可口服硫酸铁、富马酸亚铁或多糖铁复合物等。
餐前 1 小时用药最为理想，但空腹服药的胃肠道症状较明显。
如胃肠道不能耐受，可肌肉注射右旋糖酐铁、蔗糖铁等。
当血浆铁蛋白超过300 微克每升时，提示体内铁过剩，应禁止补铁。
钙磷代谢药。
高磷血症可加重低钙血症和引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致肾性骨病，甚至异位钙化。
单纯依靠透析和限制食物中磷的摄入，高磷血症难以得到纠正，大多数患者需要同时使用碳酸钙、醋酸钙等磷结合药。
磷结合药需要结合食物中的磷才能减少吸收，因此必须与食物同时吞服，若在进餐 2 小时以后服用，则被结合的磷减少，而更多的磷会被胃肠道吸收，造成高磷血症。
另外，患者勿将一日量集中在一餐服用，以免增加高磷血症的可能。
如有可能，根据患者食物中磷含量的不同而调节磷结合药的用量，这样可保证正常的血磷浓度。
降糖药。
随着糖尿病发病率的增加，糖尿病肾病透析患者也越来越多，此类患者维持血糖的平衡显得非常重要。
患者应遵医嘱注射胰岛素，定期检测血糖。
对于透析过程易发生低血糖的患者，建议透析前停止注射胰岛素一次，并备好糖块或巧克力等，以备透析发生低血糖时食用。
左卡尼汀。
长期透析患者左卡尼汀在体内的合成不能满足自身需要，加之透析中丢失，容易引起左卡尼汀缺乏，尿毒症透析患者应常规补充左卡尼汀，从而改善贫血情况，减少透析患者肌肉痉挛的发生。
血液透析室急救药品药理作用及注意事项
急救药品药理作用及注意事项肾上腺素Adrenaline[别名] 副肾素。
[药理] 对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。
[适应症] 心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。
[常用制剂] 注射剂：1ml(1mg).[护理要点]1、高血压. 器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。
2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。
3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。
4、用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。
尼可刹米Nikethamide[别名] 可拉明。
[药理] 选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。
[适应症] 中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。
[常用制剂] 注射剂：1.5ml(0.375g),2ml(0.5g)。
[护理要点]1、不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。
山梗菜碱Lobeline[别名] 洛贝林。
[药理] 兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制。
[适应症] 新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。
[常用制剂] 注射剂：1ml(3mg)。
[护理要点]1、不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥2、观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢.去乙酰毛花苷Deslanoside[别名] 西地兰、去乙酰毛花甙丙。
透析患者常用药品作用、注意事项
常用药品作用、注意事项
1、促红细胞生成素
作用：
促红素是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，作用于骨髓中红系造血祖细胞，能促进其增值分化。
注意事项：
治疗期间出现有效造血，铁需求量增加，通常会出现血清铁浓度下降。
如患者血清铁低于20%，应每周补充铁剂。
2、左卡尼汀
作用：
促进脂类代谢是肌肉细胞尤其是心肌细胞主要能量来源，对结合的辅酶A和游离辅酶A的比率有缓冲作用。
不良反应：本品有一过性恶心和呕吐。
3、葡萄糖酸钙
作用：
治疗钙缺乏、急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足抽搐。
注意事项：
静脉注射时如漏出血管外、可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。
若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射作局部冲洗注射，并抬高局部肢体及热敷。
4、蔗糖铁
作用：
蔗糖铁注射液为多核氢氧化铁（Ⅲ）-蔗糖复合溶液。
多糖氢氧化铁核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子所包围，从而形
成一个平均分子量为43kDa的复合物。
这种大分子结构可以避免从肾脏被消除。
注意事项：如果本品注射速度太快，会引发低血压。
谨防静脉外渗。
血液透析患者常用药物与注意事项
不良单反击应添加标题
➢ 偶有置肠道的症状，停药后自动消失患者可以耐受
注意事项 ➢ 1.使用前要仔细观察药物有无异常和变色 ➢ 2.每次透析后用5-10ml注射用水稀释，按
10-20mg/kg，2-3分钟，一次静脉推注。
严重的和其它重要的不良反应 ➢ 诱发癫病发作，或使癫痈加重 ➢ 不论患者是否有癫病发作史，在接受本品治疗期间可诱发癫病发
CKD单-M击B添D的加预标防题和治疗 CKD-MBD预防和治疗核心原则 • 降低高血磷，维持正常血钙 • 控制继发性甲旁亢 • 预防和治疗血管钙化
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CKD单-M击B添D治加疗标-题-含钙磷结合剂特点
含钙磷结剂型
剂型
构成
碳酸钙
液体、片剂、咀 嚼片、胶囊
包含40%的元素钙
醋酸钙
胶囊、片剂
包含25%的元素钙
( 50mg ) ➢ 3.鱼精蛋白本身无止血作用，故不使用肝素的患者不应用 ➢ 4.贮藏 : 遮光，密闭，在阴凉处( 不超过20%C ) 保存。
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纠正单贫击血添的加药标物题
➢ 1、红细胞生成刺激剂 ( ESAS )
➢ 2、铁剂等
1. ESAs使用剂量初始剂量: EPO的剂量建议为 50- 100 IU/kg每周3次或10000 IU 每周1次，皮下或静脉给药 2. 初始目标: ESAs 治疗的目标是每月增加10 -2g/L避免 1个月内血红红蛋白增幅超过 20 g/L 3. ESA调节:如果在任意2 周内Hb水平升高超过 10 g/L，量降低约 25%。如Hb升高未达目标值，增加剂量每次20IU/kg
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ESAS单使击用添注加意标事题项
2、铁剂治疗指征 ➢ 未接受过铁剂治疗，而已用ESA治疗的CKD贫血患者 (或口服铁剂治疗1-3个月的CKD非透析患者)，出现以下情况时，建议
[整理版]血透常用药物注意事项 - 副本
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肝素封管
n 封管时应用的肝素盐水浓度？ n 封管时应用肝素盐水的量？ n 封管后对凝血功能的影响？
中国血液净化
应用不同浓度的肝素盐水封管 预防血液透析导管堵塞的临床 研究
佛山市二医院 中国血液净化
A组：纯肝素钠封管(6250 U/m1)；
四川大学华西医院
B组：中浓度肝素钠(1040 U/m1)+生理盐水溶液；
C组：低浓度肝素钠(625 U/m1)+生理盐水溶液。
中华肾脏病杂志
高危出血风险患者无肝素透析 后肝素盐水封管对凝血指标的 影响
透析后使用1∶1肝素盐水(3125U/ml)按照导管标记容积封管 解放军总医院第一附属医院 中国血液净化
国外关于肝素封管的研究
n 2001， Hüseyin K等发现： n 常用的肝素封管剂量可对APTT明显延长
n 低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢 （证据水平：B级）、减少高钾血症（证
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury 2012
抗凝剂小结
n 肝素起效快，半衰期短，可以并需要常规 监测，价格便宜，可用鱼精蛋白中和；
n 低分子肝素起效略慢，在常规透析中可单 剂使用，无需常规监测，价格较贵，鱼精 蛋白不能完全中和。
，分析原因为封管剂量超出导管实际容 积； n 改用等容量封管后APTT延长有所好转， 但仍延长，其认为即使等容量封管仍对 凝血造成了明显影响。
Nephrol Dial Transplant,2005, 20: 1238-1240.
国外关于肝素封管的研究
n 2005年，Mohsen A通过体外试验证实：
和
2002年欧洲最佳血液透析实 践指南 （EBPG for Haemodialysis）
透析病人常用药物
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地奥司明片
【 适应症 】 治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状
【不良反应】 已有报道少数病例出现轻微的胃肠道不适和值物神 经功能紊乱异常，但并不需要停止治疗。
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左旋肉碱（左卡尼汀）
原理：维持透析患者的 血清游离左旋肉碱常常 较低，左旋肉碱是脂肪 酸和能量代谢中的基本 辅因子
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酒石酸美托洛尔
【功效主治】用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、 肥厚型心肌病、主动脉夹层
【注意事项】1.须注意用胰岛素的糖尿病病人在加用阻滞剂时，其-受体阻滞作用往往会掩盖低血糖的症状 如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。、
2.长期使用本品时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量， 一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠 心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌 梗死或室性心动过速。
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复方硫酸双肼屈嗪片
【 适应症 】 用于治疗高血压或心力 衰竭。对中度原发性 高血压 【注意事项】1.本药不 宜单独应用，合并利 尿药和β受体阻滞剂 的应用则可以获得良 好疗效。 2.冠心病患者因可致心 肌缺血，宜慎用本品
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复方硫酸双肼屈嗪片
【注意事项】 3.长期使用可产生心率加快、心排血量增加。 4.停用本品应缓慢减量以免血压突然升高。 5.食品可增加其生物利用度故宜在餐后服用。
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左旋肉碱（左卡尼汀）
禁忌：
– 对药物过敏者 – 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重
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促红细胞生成素的作用和副作用
【适应症】 适应症：促红细胞生成素缺乏所致的贫血。
血液透析患者使用铁剂需要注意哪些问题？
血液透析患者使用铁剂需要注意哪些问题?
【答】铁是人体制造红细胞的主要原料，缺了原料就不能生成红细胞，在缺铁的时候即使增加促红细胞生成素的剂量也是没作用的。
透析患者需要长期补充铁剂，铁补充方式分为口服和注射两种。
(1)口服铁剂：有力蜚能、多糖铁等药物。
口服含铁药物，由于其含铁量低和消化道吸收差，往往难以达到效果。
口服时需要选择在两餐间空腹服用，可能会出现恶心、便秘、胃部灼烧感、腹泻及解黑便。
口服铁剂避免与牛奶、胃药、钙片一起服用，会抑制铁吸收，与茶同服会形成不溶性盐类而影响吸收，维生素C 则能促进铁的吸收。
如果服用铁剂后出现皮肤瘙痒及时向医生反映。
(2)注射铁剂：常用蔗糖铁、右旋糖酎铁等，于透析过程中缓慢输入，首次用药注意是否有过敏反应。
使用铁剂还可产生色素沉着。
用药期间需定期监测血红蛋白水平、网织红细胞计数、血清铁蛋白及血清铁测定，若血红蛋白水平未见逐步升高，应立即停药。
人体制造红细胞除需铁剂之外,还需要一些其他原料，包括叶酸、维生素、蛋白质等。
适当补充叶酸、维生素等物质是促铁吸收的一个有效辅助方法。
常用透析药品注意事项
常用药品注意事项一、促红细胞生成素的禁忌证1.对促红细胞生成素过敏者。
2.血液透析难以控制的高血压。
3.铅中毒。
4.孕妇及哺乳期妇女。
5.对人清蛋白或哺乳动物细胞衍生物过敏者禁用。
二、注意事项1.潜在感染、叶酸或维生素B缺乏、隐性失血、溶血性疾病或甲状旁腺12功能增高等。
2.皮下注射的剂量一般低于静脉注射的剂量，但可达到与静脉注射同样的效果，临床多采用皮下注射。
3.卟啉病患者、妊娠妇女慎用。
制剂保存于2～8℃。
三、促红细胞生成素的不良反应1.主要不良反应是血压升高，偶可诱发脑血管意外或癫痫发作。
2.其他不良反应如瘙痒、发热、恶心、头痛、关节痛、血栓等较少见，有时尚可见气急或流感样症状。
3.偶见皮疹。
4.其他较罕见的严重不良反应有严重过敏、癫痫和短暂的血钾增高、高血压，需停药观察并对症处理。
常见有血压升高、心悸。
偶见瘙痒感、皮疹、痤疮、恶心、呕吐、眩晕、头痛、发热、血钾升高等。
血液透析不能控制血压升高的患者，白血病、铅中毒及感染患者禁用，有药物过敏者、变态反应体质者慎用。
应及时对用本品治疗者的血压进行监测，必要时给抗高血压药物。
应注意血管栓塞情况，配合叶酸，B族维生素使用。
制剂保存于2～8℃。
低分子肝素：注意事项：要按期进行血小板计数检查。
本品与其他抗栓药都有程度不一的协同作用，增加出血倾向。
与非甾体抗炎药合用可增加出血的危险并能促进对消化道膜的损害；与双嘧达莫、噻氯匹定、苯磺唑酮等抗血小板药、普通肝素、溶栓药、右旋糖酐、纤溶酶等合用时，会增加出血的危险性。
超剂量使用本品，会损害造血功能。
禁忌证：有血小板减少史或过敏史者；发生出血或有严重出血倾向的连续性凝血障碍者。
禁忌：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。
，并定期测定凝血时间。
如凝血时间>30分钟，表明用药过量。
应注意观察有无出血情况。
遮光、密闭，在阴凉处（不超过20℃）保存。
血透患者如何合理用药？
血透患者如何合理用药？邓超巴中市通江县人民医院四川巴中 636700透析只替代了部分肾脏功能，并不能纠正贫血、高磷血症、肾性骨病、高血压等一系列并发症，必须依靠一些药物来控制。
尿毒症开始透析后，仍需要药物配合治疗。
了解药物的作用可帮助患者理解按时用药的重要性，从而降低心脑血管等意外事件发生的风险。
选择性使用药物并规律性使用，可有效调整我们的状态。
一、血透患者常见用药注意事项1、维生素B1提高蛋白质，人体食用后在身体中先分解成氨基酸，后重新合成新的蛋白质。
维生素B1被称为精神性的维生素，这是因为维生素B1对神经组织和精神状态有良好的影响，维生素B1能够提供硫元素。
还参与胰岛素的合成。
2、维生素C维生素C是人类必需的营养素，同时也可以保护身体免于自由基威胁，是一种辅酶，最广为人所知的是缺乏维生素C会造成坏血症；可以治疗贫血。
对于难以吸收的3价铁盐，维生素C可以使它还原至2价铁盐，促进肠道对铁吸收，提高肝脏对铁利用率，有利于治疗缺铁性贫血，可以把身体内过多的有毒害的化学元素以离子形态排除体外，有一定的解毒作用。
与碳酸氢钠同服可能二个药物效果都降低，对低分子肝素钠有拮抗作用，易生成结石，胃酸较高的患者应减少用量。
3、叶酸有植物性和动物性二种，是促进生血的，常见的口服的是植物性叶酸，主要用作维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。
4、维生素B12是促进巨幼红细胞生成的必须物质，但是有低血钾和高尿酸的人不能服用，因为会引起低血钾或者是高尿酸引起的痛风病。
5、铁剂铁是生成红细胞的原料，铁剂补充在透析患者中比较常见，一方面是配合促红细胞生成素治疗所必需，另一方面透析结束回血时由于透析器和血液通路中有残血以及反复抽血化验，可造成铁剂丢失，故必须补充铁剂。
铁剂的补充要严格遵照医嘱，如果缺铁严重，医生会建议患者静脉补铁，常用的铁剂有多糖铁、蔗糖铁等。
非缺铁性贫血患者禁止使用。
6、碳酸氢钠用来中和身体的酸性物质。
因为吃的食物（特别是碳酸饮料和羊肉类、豆腐等）都会产生尿酸。
血透常用药物知识讲解
血透常用药物知识讲解血液透析是一种治疗肾衰竭等疾病的重要方法，在血透过程中，患者往往需要使用一些药物来辅助治疗、缓解症状以及预防并发症。
接下来，让我们一起了解一下血透常用的药物。
一、磷结合剂肾衰竭患者由于肾脏排泄功能下降，容易导致血磷升高。
长期高磷血症会引起甲状旁腺功能亢进、心血管疾病等并发症。
磷结合剂的作用就是在胃肠道中与磷结合，减少磷的吸收。
常见的磷结合剂有碳酸钙、醋酸钙等含钙磷结合剂，以及司维拉姆、碳酸镧等非钙磷结合剂。
使用含钙磷结合剂时，需要注意血钙水平，避免高钙血症的发生。
非钙磷结合剂则相对较少引起血钙升高，但价格可能较高。
二、铁剂血透患者常常会出现贫血，补充铁剂有助于改善贫血状况。
口服铁剂包括硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，一般建议在餐后服用，以减少胃肠道刺激。
对于口服铁剂吸收不良或不能耐受的患者，可能需要使用静脉铁剂，如蔗糖铁、右旋糖酐铁等。
使用静脉铁剂时，需要注意过敏反应的发生。
三、促红细胞生成素促红细胞生成素（EPO）是治疗血透患者贫血的重要药物。
它能够刺激骨髓造血，增加红细胞的生成。
EPO 通常通过皮下注射或静脉注射给药。
使用过程中需要定期监测血红蛋白水平，避免血红蛋白过高导致血液黏稠度增加，增加心血管疾病的风险。
四、维生素 D 及其类似物肾衰竭患者由于活性维生素 D 合成减少，容易出现钙磷代谢紊乱。
维生素 D 及其类似物，如骨化三醇、阿法骨化醇等，可以调节钙磷平衡，抑制甲状旁腺激素的分泌。
但使用时要注意监测血钙、血磷和甲状旁腺激素水平，防止出现高钙血症、高磷血症等不良反应。
五、降压药很多血透患者伴有高血压，需要使用降压药物来控制血压。
常用的降压药包括钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利、贝那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦、厄贝沙坦）、利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）等。
选择降压药时要考虑患者的肾功能、血钾水平以及是否合并其他疾病等因素。
六、抗凝药在血液透析过程中，为了防止血液在透析管路和透析器中凝固，需要使用抗凝药。
血液透析患者用药指导
血液透析患者用药指导血液透析患者常常伴随着多器官功能障碍，如高血压、贫血和肾性骨营养不良等。
因此，在透析过程中，患者需要使用各种药物。
为了减少药物相关不良反应的发生率，医护人员应该指导患者合理、按时、科学地使用药物。
1、降压药物是常用的药物之一。
如果限盐、限水和充分透析等措施无法控制高血压，应该加用降压药物。
一般来说，首选钙离子拮抗剂，其次是血管紧张素受体拮抗剂，还可以使用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等。
通常需要联合使用两种或两种以上的降压药物。
血液透析患者应该经常测量血压，以避免出现高血压危象或动脉-静脉瘘管内凝血等情况。
为了正确使用降压药物，最好将血压控制在140/90mmHg以内。
对于上午透析的高血压患者，应该停服一次早晨的降压药；对于下午透析的患者，应该停服一次中午的降低药。
但是，个别患者在停服降压药后可能会发生严重的血压上升，因此不能停药。
2、抗贫血药物也是常用的药物之一。
促红细胞生成素(EPO)是纠正维持性血液透析患者贫血最有效的药物。
使用重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）纠正贫血可以提高患者总的健康程度、工作能力、氧依赖能力、认知能力、性功能和免疫功能。
此外，使用r-HuEPO还可以减少输血以及输血后的相关并发症，如肝炎、艾滋病等血液感染，减少肾移植排斥的一些细胞毒抗体的产生等。
EPO的剂量应该根据患者贫血程度而有所不同。
皮下给药是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适的途径，因为皮下给药可以达到并维持目标的血红蛋白水平，且持续时间较长，促红细胞生成的效应更大。
铁剂也是抗贫血药物中的一种。
一方面，铁剂是配合红细胞生成素治疗所必需的；另一方面，透析结束时透析器和血路中有余血，以及反复抽血化验，会造成铁剂丢失，因此必须予以补充。
当血浆铁蛋白＜100μg/L时，说明铁缺乏，可以口服硫酸铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。
最理想的用药时间是餐前1小时，但空腹服药会导致胃肠道症状较明显。
血透常用药物注意事项
左旋肉碱（左卡尼汀）
n 使用方法：
n 初始透析：每次透析后静脉直射1g（1支） n 维持透析：每周1支 n 有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度
血透常用药物注意事项
左旋肉碱（左卡尼汀）
n 不良反应：少见，多为一过性恶心和呕吐，可引起癫 痫发作，在一项慢性血透患者双盲、安慰剂对照试验 中出现的不良反应（不考虑因果关系，发生率≥5%的 症状）有： 1.全身系统：胸痛、感冒症状、头痛等 2.心血管系统：高血压、低血压、心动过速等 3.消化系统：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等 4.内分泌系统：高钙血症、高钾血症等 5.血液淋巴系统：贫血等 6.神经系统：头晕、失眠等
疗之后给予或透后补充一定的剂量。
血透常用药物注意事项
影响药物的清除因素
n 药物自身特性
n 药物相对分子量及体积：分子量＜500道尔顿 n 蛋白结合率 n 药物表观分布容积
n 透析因素
n 透析膜：膜材料、膜面积、膜孔径 n 透析效率：血流量、透析液流量、超滤量 n 透析方式：血液滤过、CRRT
血透常用药物注意事项
n 先予小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15～ 30分钟后若无不良反应再缓慢静滴剩下的 药物；
n 静注药物要慢，100mg最少要15分钟； n 出现急性类过敏现象立即停药，必要时予
激素、肾上腺素等药物治疗。
血透常用药物注意事项
抗贫血药小结
n 使用抗贫血药时应及时监测相关指标； n 血透患者使用EPO/ESA，采用静脉注射
n 抗Ⅹa n 半衰期是肝素的2-3倍 n 皮下给药90%吸收（肝素为20%） n 不引起APTT及凝血酶时间延长 n 肝素经肝脱硫由肾排泄，LMWH直接由肾
排泄
血透常用药物注意事项
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抗凝剂小结
肝素起效快，半衰期短，可以并需要常规 监测，价格便宜，可用鱼精蛋白中和；
低分子肝素起效略慢，在常规透析中可单 剂使用，无需常规监测，价格较贵，鱼精 蛋白不能完全中和。
KDOQI 2006
其他：抑制血小板聚集药物如前列环素等。
LMWH分子量2000-12000，是普通肝 素经化学或酶促方法解聚而成。
2010 SOP 血液透析中肝素和低分子肝素的使用方法
肝素
• 一般首剂0.3-0.5mg/kg • 追加剂量5-10mg/h • 透析结束前30-60min停用 • 依据凝血状态调整剂量
血透患者的常用药物
抗凝剂 抗贫血药物
促红细胞生成素 静脉铁剂
左旋肉碱 口服药物：碳酸氢钠、治疗MBD药物等
抗凝剂种类
用于增强凝血抑制因子活性药物，如普通肝 素和低分子肝素；
直接抑制凝血因子活性的药物，如阿加曲班 、重组水蛭素等；
可以螯合血液中钙离子而阻断凝血反应的药 物，如枸橼酸盐；
rHuEPO在肾性贫血中合理应用的专家共识2010版
促红细胞生成素用药途径
静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药 效动力学表现优于静脉注射，并可以延长药物浓 度在体内的维持时间。
对非血液透析患者，推荐首先选择皮下注射。 对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛，增加患
者依从性，皮下注射可减少给药次数和剂量，节 省费用。 对于诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不 良反应。
较少发生HIT 较少引起骨质疏松 LMWH的抗Ⅹa活性较难被鱼精蛋白中和
2002年欧洲最佳血液透析实践指南 （EBPG for Haemodialysis）
指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝
无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低 分子量肝素（证据水平：A级） 。
与普通肝素比较，低分子肝素更安全（证据 水平：A级）、便于使用（证据水平：C级） 且治疗效果相当（证据水平：A级）。
促红细胞生成素（EPO） 刺激红细胞生成制剂（ESA）
适应症：促红细胞生成素缺乏所致的贫血 使用方法：
起始剂量：
皮下注射为每公斤体重每周100～120单位 静脉注射为每公斤体重每周120～150单位
治疗目标： HGB 11～12g/dl HCT 33%～36%
rHuEPO在肾性贫血中合理应用的专家共识2010版
Eur J Anaesthesiol,2006, 23: 50-53.
2006年，Murat S 进行的体外试验也提 示即使按照导管标记容积再减少 20%， 其内容物仍可泄漏18%～30%；
Nephrol Dial Transplant, 2007, 22:3533-3537
国外关于肝素封管的研究
肝素封管
封管时应用的肝素盐水浓度？ 封管时应用肝素盐水的量？ 封管后对凝血功能的影响？
国外关于肝素封管的研究
2001， Hüseyin K等发现：
常用的肝素封管剂量可对APTT明显延长， 分析原因为封管剂量超出导管实际容积；
改用等容量封管后APTT延长有所好转，但 仍延长，其认为即使等容量封管仍对凝血 造成了明显影响。
• 推荐在治疗前20 -
低分子肝素
30min静脉注射
• 一般选择60-80u/kg
需要追加 无需追加
肝素相关并发症
出血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
HIT
低血压
发生率 1%-33%
肝素-血小板 减少-血栓形 成综合征发 生率2.7%12%
抑制ET-1
肝素相关并发症
骨质疏松
AT-Ⅲ 下降
剂量 >20000U 用药6个月 以上
发生肝素 抵抗
EBPG 2004
促红细胞生成素用药途径
对于HD患者来说，静脉内用药（i.v.）舒适、方便， 可能更可取，但皮下注射(s.c.)能大大减少对ESA的 需要量。（证据水平A级）
未透析治疗的CKD患者和肾移植患者，从经济和实 用的理由，倾向皮下注射epoetin beta(促红素β)。
因为经济原因，透析患者皮下注射促红素β更可取。 （证据水平A级）
Nephrol Dial Transplant,2005, 20: 1238-1240.
国外关于肝素封管的研究
2005年，Mohsen A通过体外试验证实：
无论等容量还是低容量封管，随着时间延 长内容物溢出都会逐渐增多；
即使对 4.5ml容积的导管封入 3.7ml封管液 ，半小时也平均溢出了约40%内容物。
血脂异常
激活脂蛋 白酶引起 高甘油三 酯及HDL下 降
LMWH与肝素比较 1
抗Ⅹa 半衰期是肝素的2-3倍 皮下给药90%吸收（肝素为20%） 不引起APTT及凝血酶时间延长 肝素经肝脱硫由肾排泄，LMWH直接由肾
排泄
LMWH与肝素比较 2
与脂蛋白酶（LPL）亲和力低较少引起 脂质紊乱
（优选）血透常用药物注意事 项
血透患者的用药策略
血透对药物具有一定的清除作用；
能明显被血透清除的药物应该在透析治 疗之后给予或透后补充一定的剂量。
影响药物的清除因素
药物自身特性
药物相对分子量及体积：分子量＜500道尔顿 蛋白结合率 药物表观分布容积
透析因素
透析膜：膜材料、膜面积、膜孔径 透析效率：血流量、透析液流量、超滤量 透析方式：血液滤过、CRRT
肝素封管的展望
更低浓度的肝素盐水封管 新型封管液：
枸橼酸封管液 低分子肝素封管液
肝素封管小结
肝素封管必然有小部分肝素漏出，可影 响患者凝血功能；
对于无高危出血风险患者，可使用1∶1 肝素盐水(3125U/ml)封管液；
有高危出血风险患者，建议使用浓度为 肝素钠4mg/ml封管液；
强调封管时务必使用等容封管。
2009年 Ivica M 完成的对人体的观察中， 以 5000IU/ml浓度的肝素盐水封管 10min 后再取出 5ml封管液及血的混合物，推算 出不同品牌导管平均泄漏了2.0%～31.3% 不等的封管液，亦即溢出了大约2400～ 4500IU肝素。
Nephrol Dial Transplant, 2009,24: 1550-1553.