12导动态心电图对早期复极综合征鉴别诊断价值

12导动态心电图对早期复极综合征的鉴别诊断价值

【摘要】目的：观察动态心电图检查对早期复极综合征的作用。方法：用中建科仪12导动态心电图在我院近三年检查者中筛选出早期复极综合征进行观察。结果：动态心电图能明确患者为早期复极综合征，排除其它急性心脏疾患，12导动态心电图对早期复极综合征的鉴别诊断有重要意义。

【关键词】动态心电图；早期复极；价值

早期复极综合征（early repdarization syndrome，ers）被认为是一种正常变异的心电图，但临床上易发生漏诊和误诊。现将本院近年来发现的132例早期复极进行分析，认为在早期复极的诊断中，动态心电图的诊断作用明显优于常规心电图。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在本院行动态心电图检查的门诊及住院患者共3620例。

1.2 方法用中建科仪12导动态心电图仪24h监测并分析，常规心电图用日本光电9130-k12导自动心电图机描记，ers的诊断标准为：（1）j点抬高或j波明显。（2）st段斜型或凹面向上抬高，不伴对应导联st段压低，胸前导联r波增高，s波变浅或消失。（3）t波高耸。（4）活动或心率增快后st段暂时恢复至等电位线。

2 结果

近三年4620例行动态心电图检查者共检出过早复极 132例，检出率为2.85%，其中男119例占90.15%；女5例，占3.78%；年龄

14～70岁，其中25～45岁 87例，占65.90%。患者因胸闷、胸痛或头晕、心悸就诊，经冠脉造影、超声心动、实验室检查等无异常。132例常规心电图已诊断或疑诊为早期复极综合征者仅30 例（占22.91%），动态心电图检出率明显高于常规心电图。ers伴胸闷、胸痛的患者易被误诊为冠心病，且近年来有学者报道ers偶可引发特发性心室颤动，具有潜在的危险性。故应提高对本症的警惕[1] 132例ers动态心电图显示j波及st-t特征性改变以v2--v6导联最常见，以v3导联最显著，其次为v4、v5，肢体导联较少见，常见于为ii、iii、avf，st段抬高通常为0.1-0.6mv，没有变异性心绞痛或急性心梗的临床表现及心电图动态变化，s-t段抬高导联中，t波呈双肢对称性增高，s-t段与t波升肢融合，可持续多年，但也可反复，avr导联无抬高，随年龄增长抬高幅度有下降趋势。

[2]

（附图）且与心率密切相关，心率越慢则st段抬高、t波高耸越明显，心率增快则st段向等电位线下降越明显。当休息或夜间睡眠时心率≤60次/min，st段抬高≥2.0mv，伴尖峰状j波，高耸t 波；心率60～80次/min st段抬高1.0～2.0，t波高耸不明显；心率80～90次/min时st段逐渐下降，t波电压减低；登楼运动或过度换气可使st段降至等电位线甚至轻度压低，t波正常或一时性倒置。

3 讨论

目前认为早期复极综合征是一种良性的先天性心脏传导或电生

理异常并非器质性心脏病征象，绝大多数有心动过缓睡眠时st升高更为明显，用阿托品并不能使早复极特征性心电图消失而运动时随心率增快st段可降至正常甚至全部早复极的特征消失，所以说与交感神经兴奋性升高迷走神经的影响减弱有关发生率为1.0%～9.1%，且多见于健康男性。多数无任何症状，部分患者有自主神经功能紊乱，迷走神经占优势的表现，常感头晕，心悸易疲劳，心前区不适，刺痛或挤压痛，有时可放射至左肩臂。其发生机制可能与下列因素有关：⑴部分心室肌提早复极。⑵自主神经张力异常。⑶旁路加速传导。（4）不排除先天性因素和遗传因素。132例ers在动态心电图检查中显示性别年龄比以男性青壮年多见，st段抬高回落与心率密切相关，心率增加到一定范围均能使st段降至等电位线，符合相关诊断标准，故认为诊断具有一定可靠性。与常规心电图相比，动态心电图对ers的检出率明显增高，因其记录时间长，可观察昼夜心率变化，对st段抬高、回落的记录具有动态演变过程，且能与患者的活动情况相对照。故认为对ers的诊断具有一定的优越性。特别是在ers伴胸痛患者的诊断上，动态心电图更具优势：ers伴胸痛者，st段呈凹面向上抬高，其改变与心率有关，与有无胸痛症状无关[3]。这是ers的重要特点，可以据此与其它伴st段抬高的急性疾病相鉴别。如变异性心绞痛呈一过性st段凸面向上抬高，抬高随胸痛发作而出现，随缓解而消失，发作时心率较快常伴有心律失常，并可诱发st段抬高；急性心肌梗死超急期有明显胸痛，st抬高发生在部分导联，常伴对应导联st段压低，动

态观察到有典型st-t演变过程尚伴有血清酶学的改变；急性心包炎时产生弥漫性损伤电流，st段抬高导联比较广泛，多见于ⅰⅱavf 和v2-v6导联与ers相似但急性心包炎st段数天或一周左右可恢复正常，出现t波倒置并伴窦速和低电压。动态心电图是一种安全、无创的检查，且适用各个年龄段，又避免了平板运动试验对未明确疾病的危险性，对于因胸闷、胸痛等疑为ers的患者，是很好的一种筛检方法[4]动态心电图监测期间根据情况嘱患者作适当的活动并做好生活日志的记录，仔细分析st段的动态变化及是否与日常活动有关，作出正确鉴别诊断。

参考文献：

[1] 许原，陈海红，李立昆.特发性t波与心室颤动.临床心电学杂志，2003，12：124.

[2] 林为主编.实用心电图诊断及图谱.甘肃：科学技术出版社，1995.142-143.

[3] 郭继鸿主编.心电图学.北京：人民卫生出版社，2002. 767～775.

[4] 江茜，林晓芸，郑茂清.动态心电图对早期复极综合征的诊断作用.心电学杂志，2005，2：81～83. ！