哺乳期乳房问题手册

哈佛-麻省理工卫生科学与技术部
HST.071：人类生殖生物学
泌乳与哺乳
哺乳相关疾病
近年来，常规的做法是让孕妇在生产结束后及早出院。

在大部分的情形下，新妈妈们在建立好她们的哺乳行为之前便被送回家。

于是在产后这可以立即教育与发现问题的好时机便被缩短了。

应该鼓励病患与她们的大夫沟通，讨论关于她们表现的乳房疾病症状。

这包括酸痛的乳头、乳房疼痛、局部的发炎与／或肿胀，以及发烧或发冷。

乳房充血
乳房充血时常发生在产后早期。

它通常发生在生产后的第二或第三天。

乳房变得涨、硬、热（full, hard, warm,）并且在触诊时敏感作痛（tender to palpation）女性会抱怨抽动且剧烈的疼痛，只在躺姿（lying on her back）时获得缓解。

开始时，乳房充血是由血管分布增加与泌乳前的淋巴膨胀（distention）造成。

此时用手挤（Manual expression）或者机械汲乳不但无法产出乳汁，反而可能受伤。

在这样的早期，母亲应该被建议一天24 小时穿着合身的胸罩。

如果不特别处理，充血会在乳汁流出时缓解，之后乳房逐渐变得柔软。

若乳汁因为排空不良，累积在乳糜管（lacteals）与泌乳管（lactiferous ducts）中时，可能会导致严重的充血。

乳房会变得非常涨满与敏感（tender）。

乳晕充血，掩盖乳头。

腋下处则会非常地痛，原因是库柏氏韧带（Cooper's ligament）张力过大所致。

治疗本质上是症状治疗。

母亲应该被鼓励继续哺乳，以缓和因乳汁累积所造成的膨胀。

以手挤乳或者机械汲乳会有帮助，这时可以用手压迫乳晕，让乳头可以回复它们原本的形状。

放射状的乳房按摩（从周边朝向乳晕）则能使乳腺位于周边的小叶柔软。

排空乳腺会是适当的治疗，少许的止痛药（如：可待因（codeine））则可提供暂时的缓解。

冷敷被认为能在充血的早期，藉由减少组织血管性（vascularity）（译注：vascularity其实是「血管
性」，The quality or state of being vascular。

vascularity越大，表示此组织内的血管越丰富。

虽然说冷敷实际上的作用是让血管收缩（相形之下似乎是此处的血管「变少了」），可是这句的原文中并没有与收缩或扩张相关的叙述出现。

）帮助一些病患。

而热敷或热水浴则可能在较晚期有所帮助。

较紧的胸罩藉由支撑充血的乳房来提供缓解。

而女性可能会需要一些安眠药，以获得休息。

乳房充血也可以在哺乳突然停止时发生。

它的表现与刚生产完时的相似。

治疗也是症状治疗，以较紧的束缚支撑乳房与冷敷，被证明是有效的。

乳头酸痛
有些乳头疼痛发生在哺育婴儿的第一天。

它若持续或恶化，则必须预防乳头破裂。

乳头疼痛时常成为母亲们在生产后头几天放弃母乳哺育的理由。

哺喂母乳在大多数情形下是可以持续的。

改善或预防乳头酸痛复发，要采取的步骤包括下列：(a)避免延长哺喂时间。

以手挤方式来开始乳汁流动会加速喷乳反射（letdown reflex，译注：是一个反射啦，当乳头被刺激的时候，乳腺会收缩把奶汁喷出来，所以小宝宝只要用力吸几下接下来吃奶就不需要很费力。

虽然翻成喷乳反射很诡异，不过这是目前现用的翻译。

）并缩短喂食时间。

从健康的乳房喂食也有助于喷乳反射，使得婴儿汲取乳汁时所施加于乳头的力量减少。

(b) 结束每次喂食之后，应该要让乳头暴露在空气中约15到20分钟。

在喂食间以无水的绵羊油乳霜或维他命 A 与D 油膏施用于刺激发炎（irritated）处有助于促进复原。

(c) 清洗乳头应该使用清水。

在喂食前用肥皂水清洗乳头会使皮肤干燥，这可能会导致乳头酸痛。

哺乳用胸罩应该要彻底冲洗，以去除任何会在喂食时段之间刺激乳头的残余清洁剂。

(d) 用柔软干净的布料在不喂食的时候覆盖乳头。

(e) 尽量避免乳房充血，因为它使乳头变得平坦。

这使得吸吮更加困难，而婴儿则会倾向于更加用力地刺激乳头。

乳头破裂
若哺育中的妇女抱怨乳头疼痛，一定要评估乳头裂隙（fissures）存在的可能性。

它们可以造成极
剧烈的疼痛。

乳头破裂可能是介于乳头-乳晕交界处而呈环状，也可能垂直于其本身之长轴。

治疗包括(a) 停止从受影响的乳房喂食约24 到48 小时。

(b) 为了避免充血，应以手动或机械的方式挤乳。

(c) 将少量乳汁轻轻地涂敷在受伤的乳头上，并让它自然风干。

(d) 若有需要使用止痛剂，一定要选用短效的（如可待因），并且在哺喂结束后立刻给予。

(e) 绵羊油乳霜与／或维他命 A 与D 油膏很有用。

应小量使用，避免到下次喂食时仍有残余需要清除。

(f) 如果继续以受影响的乳房哺乳，应使用乳头罩（nipple shield），以避免继续刺激破裂的乳头。

乳腺囊肿
乳腺囊肿（Galactoceles），也就是乳汁滞留的囊肿（cyst），它们通常是泌乳管闭塞后的结果。

它可能同时影响一个或多个乳腺小叶。

病患通常表现出一个疼痛的乳房，上面有个轻易可辨的肿块或囊肿。

此囊肿与其周围组织对碰触敏感，但没有发炎的征象。

疼痛通常是由于对相连腺体组织的压力所致。

囊肿的内容物一开始是单纯的乳汁。

此块状物通常在触诊时是可活动的（译注：原文为fluctuant，此形容有内含水摇晃波动的感觉）。

压迫此囊肿可能会造成乳汁分泌。

自行消退的状况并非不常见。

而如果这个囊状肿大没有在24 到48 小时内自行消退，抽吸（aspiration）是有必要的（indicated）。

病患同时应该忍住不要去按摩乳房。

因为哺乳的妇女依旧可能得乳癌，所以应该照常执行超音波评估，它通常会确认此肿块的囊性本质。

对此充满液体的囊肿，抽吸则可在局部麻醉的状况下实施。

不需要停止哺喂母乳。

在此疾病之后很少发生感染。

产后乳腺炎
对一个泌乳中的乳房来说，感染是一种偶发事件。

它通常发生在产后的第二或第三周。

中度的乳房充血通常会先于产后乳腺炎发生。

母亲会描述喂食之间逐渐恶化的乳房不适。

增强的单侧乳房疼痛，可将细菌性发炎过程与功能性的乳房充血区分开来。

哺乳的女性会抱怨局限在患侧乳房片段的疼痛。

小叶内的受犯产生一个楔型区域的蜂窝性组织炎。

此部分的腺体在触诊时是坚硬的。

乳房不适可能会在哺喂时恶化。

持续24 到48 小时的低烧可能会先于发冷与突发至40℃（104℉）的高烧（temperature spike）出现。

乳房会逐渐变得坚硬、发红。

全身乏力（Generalized malaise）并不罕见。

金黄色葡萄球菌是最常在产后乳腺炎病患身上找到的微生物。

新生婴儿身上若是寄居了在新生儿室里得到的院内凝固酶阳性（coagulase-positive）抗青霉素葡萄球菌，便时常会感染母亲。

婴儿可能完全没有症状。

目前仍不清楚，细菌是否只能在乳头破裂时才能入侵。

进犯的微生物可能是经由泌乳管进入腺体。

若症状在36 到48 小时内完全消解，则提供诊断与治疗方向上的暗示。

必要在治疗开始前，先将挤出的乳汁作培养。

抗生素的选择与使用受妇女生产所在医院内（尤其是新生儿室）盛行的葡萄球菌种类影响。

起始的治疗包括下列措施(a) 给予口服抗生素抗生素，比如抗青霉素酶青霉素（penicillinase- resistant penicillin）像是双氯恶唑西林（dicloxacillin）125-250 mg，每六小时给予一次，持续十天。

头孢霉素（Cephalosporin）与红霉素（erythromycin）也被证实有效。

(b) 应停止从受犯的乳房哺乳。

(c) 紧密贴身的胸罩将提供合适的支撑。

(d) 冷敷与温和的止痛药能有效的缓解症状。

若母亲维持不发烧长达24 小时，之后便可恢复此先前发炎的乳房哺乳。

乳房脓疡
产后乳腺炎可能会并发化脓与脓疡。

对此，若治疗开始后仍持续发烧发冷超过48 小时，是对医生的一个警告。

对产后乳腺炎的延误治疗常促进这种情形发生。

乳房的某个片段开始发炎、变硬，且对触诊敏感作痛。

有时可观察到内含液体可波动的感觉（Fluctuation）。

即使上述临床征候并不存在，无视于适当治疗而仍旧持续的乳腺炎，可能表示存在一个位于深部的局部脓疡。

乳房脓疡的治疗是外科方法的引流。

单独使用抗生素的治疗没有效用。

可以使用大口径的针头进行抽吸，将化脓的物质排出。

当多于一叶的乳腺受到侵犯，则可以预期会有多发的脓疡腔室（abscess caviti）。

此时合宜的治疗乃是切开并引流所有小室，此过程最好在全身麻醉下进行。

抗生素治疗则应持续，直到完全复原为止。

谨慎的做法应停止哺喂母乳。