哺乳期乳房问题手册

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哈佛-麻省理工卫生科学与技术部
HST.071:人类生殖生物学
泌乳与哺乳
哺乳相关疾病
近年来,常规的做法是让孕妇在生产结束后及早出院。

在大部分的情形下,新妈妈们在建立好她们的哺乳行为之前便被送回家。

于是在产后这可以立即教育与发现问题的好时机便被缩短了。

应该鼓励病患与她们的大夫沟通,讨论关于她们表现的乳房疾病症状。

这包括酸痛的乳头、乳房疼痛、局部的发炎与/或肿胀,以及发烧或发冷。

乳房充血
乳房充血时常发生在产后早期。

它通常发生在生产后的第二或第三天。

乳房变得涨、硬、热(full, hard, warm,)并且在触诊时敏感作痛(tender to palpation)女性会抱怨抽动且剧烈的疼痛,只在躺姿(lying on her back)时获得缓解。

开始时,乳房充血是由血管分布增加与泌乳前的淋巴膨胀(distention)造成。

此时用手挤(Manual expression)或者机械汲乳不但无法产出乳汁,反而可能受伤。

在这样的早期,母亲应该被建议一天24 小时穿着合身的胸罩。

如果不特别处理,充血会在乳汁流出时缓解,之后乳房逐渐变得柔软。

若乳汁因为排空不良,累积在乳糜管(lacteals)与泌乳管(lactiferous ducts)中时,可能会导致严重的充血。

乳房会变得非常涨满与敏感(tender)。

乳晕充血,掩盖乳头。

腋下处则会非常地痛,原因是库柏氏韧带(Cooper's ligament)张力过大所致。

治疗本质上是症状治疗。

母亲应该被鼓励继续哺乳,以缓和因乳汁累积所造成的膨胀。

以手挤乳或者机械汲乳会有帮助,这时可以用手压迫乳晕,让乳头可以回复它们原本的形状。

放射状的乳房按摩(从周边朝向乳晕)则能使乳腺位于周边的小叶柔软。

排空乳腺会是适当的治疗,少许的止痛药(如:可待因(codeine))则可提供暂时的缓解。

冷敷被认为能在充血的早期,藉由减少组织血管性(vascularity)(译注:vascularity其实是「血管
性」,The quality or state of being vascular。

vascularity越大,表示此组织内的血管越丰富。

虽然说冷敷实际上的作用是让血管收缩(相形之下似乎是此处的血管「变少了」),可是这句的原文中并没有与收缩或扩张相关的叙述出现。

)帮助一些病患。

而热敷或热水浴则可能在较晚期有所帮助。

较紧的胸罩藉由支撑充血的乳房来提供缓解。

而女性可能会需要一些安眠药,以获得休息。

乳房充血也可以在哺乳突然停止时发生。

它的表现与刚生产完时的相似。

治疗也是症状治疗,以较紧的束缚支撑乳房与冷敷,被证明是有效的。

乳头酸痛
有些乳头疼痛发生在哺育婴儿的第一天。

它若持续或恶化,则必须预防乳头破裂。

乳头疼痛时常成为母亲们在生产后头几天放弃母乳哺育的理由。

哺喂母乳在大多数情形下是可以持续的。

改善或预防乳头酸痛复发,要采取的步骤包括下列:(a)避免延长哺喂时间。

以手挤方式来开始乳汁流动会加速喷乳反射(letdown reflex,译注:是一个反射啦,当乳头被刺激的时候,乳腺会收缩把奶汁喷出来,所以小宝宝只要用力吸几下接下来吃奶就不需要很费力。

虽然翻成喷乳反射很诡异,不过这是目前现用的翻译。

)并缩短喂食时间。

从健康的乳房喂食也有助于喷乳反射,使得婴儿汲取乳汁时所施加于乳头的力量减少。

(b) 结束每次喂食之后,应该要让乳头暴露在空气中约15到20分钟。

在喂食间以无水的绵羊油乳霜或维他命 A 与D 油膏施用于刺激发炎(irritated)处有助于促进复原。

(c) 清洗乳头应该使用清水。

在喂食前用肥皂水清洗乳头会使皮肤干燥,这可能会导致乳头酸痛。

哺乳用胸罩应该要彻底冲洗,以去除任何会在喂食时段之间刺激乳头的残余清洁剂。

(d) 用柔软干净的布料在不喂食的时候覆盖乳头。

(e) 尽量避免乳房充血,因为它使乳头变得平坦。

这使得吸吮更加困难,而婴儿则会倾向于更加用力地刺激乳头。

乳头破裂
若哺育中的妇女抱怨乳头疼痛,一定要评估乳头裂隙(fissures)存在的可能性。

它们可以造成极
剧烈的疼痛。

乳头破裂可能是介于乳头-乳晕交界处而呈环状,也可能垂直于其本身之长轴。

治疗包括(a) 停止从受影响的乳房喂食约24 到48 小时。

(b) 为了避免充血,应以手动或机械的方式挤乳。

(c) 将少量乳汁轻轻地涂敷在受伤的乳头上,并让它自然风干。

(d) 若有需要使用止痛剂,一定要选用短效的(如可待因),并且在哺喂结束后立刻给予。

(e) 绵羊油乳霜与/或维他命 A 与D 油膏很有用。

应小量使用,避免到下次喂食时仍有残余需要清除。

(f) 如果继续以受影响的乳房哺乳,应使用乳头罩(nipple shield),以避免继续刺激破裂的乳头。

乳腺囊肿
乳腺囊肿(Galactoceles),也就是乳汁滞留的囊肿(cyst),它们通常是泌乳管闭塞后的结果。

它可能同时影响一个或多个乳腺小叶。

病患通常表现出一个疼痛的乳房,上面有个轻易可辨的肿块或囊肿。

此囊肿与其周围组织对碰触敏感,但没有发炎的征象。

疼痛通常是由于对相连腺体组织的压力所致。

囊肿的内容物一开始是单纯的乳汁。

此块状物通常在触诊时是可活动的(译注:原文为fluctuant,此形容有内含水摇晃波动的感觉)。

压迫此囊肿可能会造成乳汁分泌。

自行消退的状况并非不常见。

而如果这个囊状肿大没有在24 到48 小时内自行消退,抽吸(aspiration)是有必要的(indicated)。

病患同时应该忍住不要去按摩乳房。

因为哺乳的妇女依旧可能得乳癌,所以应该照常执行超音波评估,它通常会确认此肿块的囊性本质。

对此充满液体的囊肿,抽吸则可在局部麻醉的状况下实施。

不需要停止哺喂母乳。

在此疾病之后很少发生感染。

产后乳腺炎
对一个泌乳中的乳房来说,感染是一种偶发事件。

它通常发生在产后的第二或第三周。

中度的乳房充血通常会先于产后乳腺炎发生。

母亲会描述喂食之间逐渐恶化的乳房不适。

增强的单侧乳房疼痛,可将细菌性发炎过程与功能性的乳房充血区分开来。

哺乳的女性会抱怨局限在患侧乳房片段的疼痛。

小叶内的受犯产生一个楔型区域的蜂窝性组织炎。

此部分的腺体在触诊时是坚硬的。

乳房不适可能会在哺喂时恶化。

持续24 到48 小时的低烧可能会先于发冷与突发至40℃(104℉)的高烧(temperature spike)出现。

乳房会逐渐变得坚硬、发红。

全身乏力(Generalized malaise)并不罕见。

金黄色葡萄球菌是最常在产后乳腺炎病患身上找到的微生物。

新生婴儿身上若是寄居了在新生儿室里得到的院内凝固酶阳性(coagulase-positive)抗青霉素葡萄球菌,便时常会感染母亲。

婴儿可能完全没有症状。

目前仍不清楚,细菌是否只能在乳头破裂时才能入侵。

进犯的微生物可能是经由泌乳管进入腺体。

若症状在36 到48 小时内完全消解,则提供诊断与治疗方向上的暗示。

必要在治疗开始前,先将挤出的乳汁作培养。

抗生素的选择与使用受妇女生产所在医院内(尤其是新生儿室)盛行的葡萄球菌种类影响。

起始的治疗包括下列措施(a) 给予口服抗生素抗生素,比如抗青霉素酶青霉素(penicillinase- resistant penicillin)像是双氯恶唑西林(dicloxacillin)125-250 mg,每六小时给予一次,持续十天。

头孢霉素(Cephalosporin)与红霉素(erythromycin)也被证实有效。

(b) 应停止从受犯的乳房哺乳。

(c) 紧密贴身的胸罩将提供合适的支撑。

(d) 冷敷与温和的止痛药能有效的缓解症状。

若母亲维持不发烧长达24 小时,之后便可恢复此先前发炎的乳房哺乳。

乳房脓疡
产后乳腺炎可能会并发化脓与脓疡。

对此,若治疗开始后仍持续发烧发冷超过48 小时,是对医生的一个警告。

对产后乳腺炎的延误治疗常促进这种情形发生。

乳房的某个片段开始发炎、变硬,且对触诊敏感作痛。

有时可观察到内含液体可波动的感觉(Fluctuation)。

即使上述临床征候并不存在,无视于适当治疗而仍旧持续的乳腺炎,可能表示存在一个位于深部的局部脓疡。

乳房脓疡的治疗是外科方法的引流。

单独使用抗生素的治疗没有效用。

可以使用大口径的针头进行抽吸,将化脓的物质排出。

当多于一叶的乳腺受到侵犯,则可以预期会有多发的脓疡腔室(abscess caviti)。

此时合宜的治疗乃是切开并引流所有小室,此过程最好在全身麻醉下进行。

抗生素治疗则应持续,直到完全复原为止。

谨慎的做法应停止哺喂母乳。

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