无创气道炎症的评估方法及评价
无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识
无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识支气管哮喘(哮喘)最重要的病理学改变是气道的慢性炎症，而气道炎症水平与气道高反应性密切相关，是出现临床症状的根本原因[1]。
因此，气道炎症的评估，特别是无创气道炎症评估方法的发展和临床应用，对于更加深入了解哮喘的病理生理改变和特征，指导哮喘的管理，更好地达到哮喘的总体控制目标有着重要的意义[2]。
中国医师协会呼吸医师分会和中国哮喘联盟组织有关专家进行了认真的讨论，并参照国际相关指南以及近年国内外发表的重要文献[3,4]，撰写了本共识，希望能在无创气道炎症评估方法，特别是呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，FeNO)检测的方法学、质量控制、结果判读以及临床应用等方面提出指导意见，以达到更好应用该项技术，指导临床应用的目的。
关于FeNO检测的临床意义和使用价值尚有诸多有待探索的地方，本共识也提出了存在的问题和未来研究的方向，期待我国哮喘防治工作者予以关注，结合我国实际情况开展临床研究，特别是多中心协作研究，以提高我国在该领域的临床应用和研究水平。
一、气道炎症与气道反应性及哮喘控制的关系哮喘是由多种炎症细胞、结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性(airway hyperresponsiveness，AHR)的发生和发展，引起广泛多变的可逆性气流受限，在临床上表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
嗜酸粒细胞(EOS)是哮喘气道慢性炎症主要的效应细胞，气道EOS浸润是哮喘病理学的主要特征。
EOS释放的毒性蛋白[如主要碱性蛋白、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)等]和炎性介质(如血小板活化因子、白三烯C4、D4等)、细胞因子(如IL-5)、氧自由基(如超氧化物阴离子、过氧化氢和单态氧)等在哮喘发病中具有重要作用。
气道阻力的正常值
气道阻力的正常值引言气道阻力是指阻碍空气通过气道流动的力量。
正常情况下，人体气道的阻力对呼吸没有明显影响，但当气道阻力异常增加时，会导致呼吸困难和其他相关问题。
了解气道阻力的正常值对于评估呼吸系统功能和诊断呼吸道疾病非常重要。
气道阻力的测量方法1.无创测量：无创测量是通过肺功能测试来评估气道阻力。
常用的无创方法包括峰流速-容积曲线和最大呼气流量-容积曲线。
通过这些曲线的测量，可以得出气道阻力的数值。
无创测量是一种简便的方法，但并不是所有人都适合进行这种测试。
2.有创测量：有创测量是通过插入导管或导管进入气道来直接测量气道阻力。
这种方法通常用于严重的呼吸系统疾病患者，如重症哮喘或慢阻肺。
气道阻力的正常范围气道阻力的正常范围会受到多种因素的影响，如年龄、性别和身体状况等。
下面是不同年龄段的气道阻力正常范围的示例：婴儿（0-1岁）•气道阻力正常值范围：0.18-0.58 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量幼儿（1-3岁）•气道阻力正常值范围：0.25-1.38 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量学龄前儿童（3-6岁）•气道阻力正常值范围：0.17-0.76 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量学龄儿童和青少年（6-18岁）•气道阻力正常值范围：0.10-0.60 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量成年人（18岁及以上）•气道阻力正常值范围：0.10-0.60 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量或有创测量影响气道阻力的因素1.气道直径：气道直径的变化会直接影响气道阻力。
当气道收缩或阻塞时，气道阻力会增加。
2.黏液和痰液：黏液和痰液的积聚会使气道狭窄，导致气道阻力增加。
3.气道壁的弹性：当气道壁失去弹性时，气道阻力会增加。
4.外部压力：外部压力的增加会导致气道狭窄，从而增加气道阻力。
5.呼吸肌肉的收缩力：呼吸肌肉的收缩力直接与气道阻力相关。
当呼吸肌肉收缩力减弱时，气道阻力会增加。
评估气道的方法
评估气道的方法一、视诊。
1.1 观察患者的面部表情。
咱先看患者的脸。
要是患者满脸通红，那可能是气道有阻塞，憋得慌呢。
就像人被捂住嘴鼻，那脸肯定红得像个熟透的苹果。
要是患者嘴唇发紫，这可就是个危险信号啦，说明气道不通畅，氧气进不去，人都快“憋青”了，这就像汽车没油了，跑不动了。
1.2 查看颈部和胸部的情况。
再瞅瞅脖子和胸口。
如果看到颈部的肌肉紧张得像拉紧的皮筋，那可能是患者在努力呼吸，气道有问题。
胸部要是起伏不正常，要么起伏特别大，像个大风箱似的拼命鼓气，要么起伏很小，就像微风拂过湖面，几乎没动静，这都说明气道可能不太对劲。
二、听诊。
2.1 正常呼吸音的识别。
听呼吸音的时候啊，正常的呼吸音就像轻柔的风声，“呼呼”的，很有规律。
这是气道通畅的表现，就好比一条顺畅的河流，水静静地流淌。
2.2 异常呼吸音的判断。
要是听到有哮鸣音，就像吹口哨一样“嘶嘶”的声音，那气道里可能有狭窄的地方，就像水管里有东西堵住了一部分，水流就会发出奇怪的声音。
还有湿啰音，就像水泡破裂的声音，那可能是气道里有痰液之类的东西，这就像下水道里有杂物，水流就会咕噜咕噜响。
2.3 听取呼吸音的位置。
听的时候要全面，不能只听一个地方。
就像找宝藏得把每个角落都翻一翻。
在胸部的不同位置听，前面听了还要听后面，因为气道在整个胸部都有分布，说不定哪个地方就藏着问题呢。
三、触诊。
3.1 颈部气管的位置。
用手摸摸脖子上的气管。
正常情况下，气管在脖子正中间，像根笔直的柱子。
要是气管偏移了，那就像房子的大梁歪了一样，可能是胸腔里有东西把气管挤歪了，这肯定是气道或者胸腔出了大问题。
3.2 胸廓的运动。
再感受一下胸廓的运动。
正常的胸廓运动是对称的，两边一起一伏，像两个配合默契的小伙伴。
要是一边动得多，一边动得少，那就像两个人跳舞，一个跳得欢，一个懒洋洋的，这肯定是气道或者肺部有毛病，影响了胸廓的正常运动。
气道的安全评估
气道的安全评估
气道的安全评估是指对呼吸道进行全面评估，以确定患者的气道是否通畅、是否存在任何潜在的风险，以及采取必要的措施确保气道安全。
气道的安全评估包括以下几个方面：
1. 物理评估：检查喉部、气管和支气管的解剖结构是否正常。
包括观察头部和颈部姿势、颌骨位置、口腔和口咽部结构、喉镜检查等。
2. 功能评估：评估患者的自主呼吸和维持气道稳定的能力。
观察呼吸频率、深度和节律，评估咳嗽和痰咳出量，以及听诊呼吸音等。
3. 氧饱和度评估：通过脉搏氧饱和度监测，评估患者的氧合情况。
低氧饱和度可能表明气道受阻或气体交换不良。
4. 危险气体评估：如果患者可能暴露于有害气体或化学物质环境中，需要评估气道是否受到任何潜在的威胁。
5. 潜在风险评估：评估患者是否存在任何可能导致气道阻塞和呼吸困难的因素，如口腔分泌物、舌根后坠、颌骨脱位等。
根据评估结果，医护人员可以采取针对性的措施，确保患者的气道安全，如清除分泌物、维护正常的头颈位置、择时进行气
管插管或建立人工气道等。
此外，持续监测气道情况，及时发现和处理任何潜在的气道问题也是非常重要的。
气道评估方法
气道评估方法
气道评估方法是医学领域中对呼吸系统进行检查和评估的一系列方法。
以下是几种常见的气道评估方法：
1. 肺功能测试：包括肺活量、呼气峰流速、肺泡通气量、最大呼吸压等指标，可评估肺功能是否正常。
2. 气道阻力测定：通过正压通气法或负压通气法等方法，评估气道阻力大小。
3. 气道内窥镜检查：利用内窥镜检查气道、支气管、肺部等部位的情况，包括病变程度、狭窄情况等。
4. 胸部X线检查：评估肺部和气道病变情况，如肺气肿、肺炎、肺结核等。
5. CT（计算机断层扫描）检查：可对肺部和气道进行更为详细的检查和评估，如肺癌、肺结节等。
6. 血气分析：评估肺功能和气道疾病对血气的影响，如动脉血氧饱和度、二氧化碳分压等。
7. 功能性呼吸试验：如6分钟步行试验、负荷呼吸试验等，可评估患者的呼吸功能和气道疾病的影响程度。
综上所述，气道评估方法是多种多样的，医生根据不同的情况和需要，选择合适的方法进行评估。
评估气道的方法及正常值
评估气道的方法主要用于麻醉医学中，在准备人工气道和气道管理时，对患者的气道情况进行评估，以确保气道的安全和有效管理。
以下是一些常用的气道评估方法及其正常值：1. **改良的Mallampati分级（Mallampati Score）**：- 患者坐在麻醉师面前，用力张口伸舌至最大限度。
- 根据能否看到悬雍垂、咽部结构等进行分级。
- 分级从0到4，0表示能看到咽部结构，4表示只能看到软腭。
- 正常值通常为0到2级。
2. **张口度（Mouth Opening）**：- 评估患者是否能将口完全张开。
- 正常值通常大于3cm（约1.2英寸）。
3. **甲颏距离（Mandibular-To-Cervical Distance）**：- 头在生长位时，从甲状软骨切迹至下颌尖端的距离。
- 正常值通常大于6cm。
4. **下颌前伸幅度（Maxillary Advancement）**：- 评估下颌骨的前伸能力。
- 如果前伸下颌时不能使上下门齿对齐，插管可能困难。
5. **头颈运动幅度（Neck Mobility）**：- 评估患者的头颈运动范围。
- 正常值根据个体差异而不同，但通常应有良好的活动范围。
6. **直接喉镜下暴露声门进行分级（Laryngoscopy）**：- 在诱导过程中应用，直接观察声门的情况。
- 根据声门暴露的程度进行分级。
这些评估方法可以帮助麻醉师预测气管插管可能遇到的困难程度，从而制定相应的预案和准备。
需要注意的是，这些方法和正常值并非绝对，个体差异和特定情况可能需要调整。
因此，在实际应用中，应结合患者的具体情况和临床判断综合考虑。
feno检查的检查注意事项
feno检查的检查注意事项
FENO（呼出气一氧化氮）检查是一种用于评估气道炎症的无创检查方法。
以下是进行FENO 检查时需要注意的一些事项：
1. 检查前准备：
- 避免吸烟、饮酒和摄入含硝酸盐的食物（如腌制品、加工肉类等），至少24 小时。
- 避免使用支气管扩张剂、类固醇等药物，至少48 小时。
如果必须使用这些药物，请告知医生。
- 按照医生的指示进行深呼吸练习，以确保检查的准确性。
2. 检查过程：
- 在检查过程中，需要按照医生的指示进行呼气操作，通常需要缓慢而深地呼气。
- 尽量保持放松，避免过度呼吸或紧张。
3. 检查后注意事项：
- 检查后可以正常饮食和饮水。
- 如果在检查过程中出现不适或异常情况，请及时告知医生。
一氧化氮呼气测定
一氧化氮呼气测定一氧化氮呼气测定是一种用于评估气道炎症和氧化应激状态的无创性生理指标。
本文将介绍一氧化氮的起源、检测方法、生理意义以及在临床应用中的前景。
一氧化氮（NO）是一种重要的气体信号分子，由内皮细胞和免疫细胞等多种细胞合成。
它在生物体内的生成与生长发育、免疫调节、血管张力调控等生理过程密切相关。
此外，一氧化氮还具有杀菌、抗炎和抗氧化等作用。
因此，研究一氧化氮的生成和代谢对于了解氧化应激和气道疾病的发生机制具有重要意义。
一氧化氮呼气测定是通过呼气气体中的一氧化氮浓度来评估气道炎症和氧化应激状态的方法。
测定一氧化氮浓度主要采用色谱法和化学分析法。
其中，色谱法是目前常用的方法，通过检测呼出气中一氧化氮的浓度来反映气道炎症的程度。
这种方法的优点是操作简单、结果可靠，并且无创且非侵入性。
因此，一氧化氮呼气测定在临床应用中越来越受到关注。
一氧化氮呼气测定在临床应用中有着广泛的前景。
首先，它可以用于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘和过敏性鼻炎等气道疾病的严重程度及治疗效果。
一氧化氮浓度的增加往往与气道炎症的程度呈正相关，因此可以作为疾病的生物标志物。
其次，一氧化氮呼气测定还可以检测氧化应激的程度，从而了解氧化损伤的情况，并指导适当的抗氧化治疗。
此外，一氧化氮呼气测定还可以用于评估气道抗菌能力和杀菌效果，有助于指导抗生素的使用。
总之，一氧化氮呼气测定作为一种无创性的生理指标，具有评估气道炎症和氧化应激状态的重要意义。
它在气道疾病的诊断和治疗中具有广泛的应用前景。
随着相关技术的不断发展和完善，相信其在临床实践中的应用将会更加广泛。
无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识
和诊治。根据所使用激发物的不同，该技术又分为
非特异性气道反应性测定和特异性气道反应性测定
２．评价指标：（１）定性判断：①在试验过程中， 若ＦＥＶ，或ＰＥＦ较基础值下降≥２０％，或比气道传
导率（ｓＧａｗ）下降≥３５％时，或出现喘息，可判断为
两类。非特异性的激发物，如组胺、乙酰甲胆碱、心
得安、蒸馏水、干冷空气、甘露醇、白三烯Ｅ４、单磷酸
腺苷和臭氧等，其中较为常用的是组胺和乙酰甲胆
碱。特异性以吸入过敏原浸液作为激发物，旨在明 确ＡＨＲ与特定过敏原之间的关系哺Ｊ。
支气管激发试验阳性；②如果吸人最大浓度的激发
物，ＦＥＶ，下降１５．９％～２０％，无气促喘息发作，判
为激发试验可疑阳性；③如果吸人最大浓度的激发
雾化吸人３％高渗盐水约１５ ｍｉｎ，在诱导５、１０、１５ 和２０ ｍｉｎ时分别指导患者主动咳嗽、排痰。排痰前
（５）评价药物对气道炎症的作用Ｉ通过观察药物治 疗前后诱导痰中细胞组分及炎性介质的改变，有助
于研究药物的作用机制。 ４．注意事项：（１）高渗盐水吸入对气道是一种
嘱受试者漱口和吞水，然后再将痰液收集于清洁玻 璃皿中。（５）每次诱导排痰后，复测ＦＥＶ，，若ＦＥＶ。 下降不超过１０％则继续操作，若ＦＥＶ，下降１０％～
万方数据
主堡绪擅塑堕哩苤查兰！！ｉ生！旦筮！！鲞筮ｉ翅垦蔓ｉ！』坠坠！望垦塑Ｐｉ！旦吐丛盟２１１ｉ：Ｙ丛！！：堕垒ｊ
困难和哮鸣音；（２）试验前应进行肺功能测定，ＦＥＶ， 占预计值％不得低于７０％；（３）有严重的心肺功能 不全、高血压和妊娠期妇女不宜进行此试验；（４）支 气管激发试验测定有一定的风险，试验时应有安全
检测方法主要分为２种：（１）以ＦＥＶ，为检测指
标，如Ｃｈａｉ测定法（间断吸入法）、Ｙａｎ测定法（简易
常用的气道评估方法
常用的气道评估方法我折腾了好久常用的气道评估方法这件事，总算找到点门道。
我一开始也是瞎摸索，就是觉得气道评估这东西很神秘又特别重要。
我最早尝试就是看脸，你可能觉得这有点扯，但这是很基础的一步。
就像你看一扇门之前，先大概打量下周围环境一样。
看看患者的面部有没有什么异常，比如说有没有发绀啊，这就好比看门上有没有污渍一样直观。
但是就靠这个肯定不行。
有次我就犯错了，只看脸就下结论，结果差点出问题。
从那以后我就知道不能这么简单了事。
后来我就学一种方法，叫视诊，就是用眼睛去看脖子。
看脖子的时候要重点看下下颌到甲状软骨这一块，把这里想象成一个小过道。
如果这里比较短或者有啥肿大的情况，那气道可能就有点麻烦，就像小过道里塞了点东西，路不顺畅了。
还有一种是让患者张嘴看喉咙，这个方法看起来简单，但是操作起来也有讲究。
我刚开始让患者张嘴看，还不知道到底要看啥。
看舌头的位置啦、扁桃体大不大啦，如果舌头很后坠，那就可能堵住气道，就好比门后有个大箱子顶着，门就不能完全打开。
在操作的时候，我还碰到过患者不配合的情况，张不开嘴或者乱动，这时候就很麻烦，只能慢慢哄着来，这也让我知道实际工作中这种人为因素也得考虑。
还有那种测量甲颏距离的方法，就是下巴尖到甲状软骨的距离。
这个也很重要，我知道如果这个距离短的话，那插管啥的可能就有难度，这就像两个东西之间的距离短了，想插个东西进去就不容易。
我试过用尺子去量，也试过大概估算。
不过自己估算的时候就容易不准，所以我觉得还是能用尺子量比较靠谱。
我现在还在摸索一些其他的气道评估方法呢，这就像是个不断解锁新关卡的过程，每一关卡都需要我更细心去对待。
希望我这些摸索干道上的经验能给你们一些启发。
气道评估方法及分级
气道评估方法及分级气道评估方法及分级在临床工作中，气道评估是十分重要的一项工作。
气道评估主要是用于评估病人的呼吸功能，根据评估结果来制定治疗计划。
本文将介绍气道评估的方法及分级。
一、气道评估的方法气道评估的方法主要有以下几种：1. 临床评估临床评估是评估气道状况最常用的方法，通过病史询问、病人体征观察、听诊、触诊等方式来评估病人的气道情况。
临床评估通常是首选的评估方法，因为它快速便捷、无创、经济实惠。
2. 放射学评估放射学评估主要是通过X射线、CT等影像学检查来评估气道状况。
放射学评估主要用于评估严重的气道疾病，如支气管哮喘等。
3. 短时反复潮气量法短时反复潮气量法主要是通过对患者进行浅而快速的呼吸来评估气道状况。
该方法主要用于评估气道梗阻程度，例如支气管狭窄等。
4. 痰液性质评估痰液性质评估主要是通过观察痰液的颜色、量、粘稠度等来评估气道状况。
该方法主要用于评估痰液的生产和排出情况，如慢性支气管炎等。
二、气道评估的分级气道评估的分级主要根据气道阻塞程度和症状分为轻、中、重三级，具体如下：1. 轻度气道阻塞轻度气道阻塞主要表现为轻度的呼吸急促、咳嗽、气短等症状，患者的呼吸道自由度较好，可以维持正常的呼吸功能。
此时需要强调对气道炎症进行控制，预防病情进一步恶化。
2. 中度气道阻塞中度气道阻塞主要表现为明显的呼吸急促、气短、咳嗽等症状，患者的呼吸道通畅度较差，需要使用支气管扩张药物来缓解症状，并且需要控制气道炎症。
3. 重度气道阻塞重度气道阻塞主要表现为严重的呼吸困难、严重的气短、咳嗽等症状，患者的呼吸道明显受限，需要及时进行气管插管、机械通气等处理，以保障患者的安全。
总之，气道评估对于患者的治疗和康复至关重要。
在实际工作中，要根据患者的具体情况选择合适的评估方法，并根据评估结果制定出科学合理的治疗计划，以达到最佳治疗效果。
气道一氧化氮测定
气道一氧化氮测定一、测定方法气道一氧化氮测定是一种非创伤性检查，用于评估气道炎症。
测定方法通常采用气道呼出气一氧化氮（Fractional exhaled Nitric Oxide，FeNO）检测。
这种方法的原理是通过测定呼出气体中一氧化氮的浓度来评估气道炎症反应的程度。
具体操作方法为，受试者通过口含器缓慢、均匀地呼出一口气，仪器立即分析并打印结果。
二、测定前的准备1. 测定前应告知受试者相关注意事项，并签署知情同意书。
2. 受试者应停用可能会影响一氧化氮测定的药物，如吸入性糖皮质激素等。
3. 受试者应避免剧烈运动，以免影响测定结果。
4. 测定时应保持安静，避免咳嗽、深呼吸等动作。
5. 受试者应按照指示正确使用口含器，保证呼出的气体能够被仪器准确测量。
三、结果分析气道一氧化氮测定结果根据不同情况分为不同的范围：1. 健康成人FeNO 值一般<20 ppb。
2. 气道炎症患者FeNO 值可能升高，但不同病因及炎症类型的患者FeNO 值可能有重叠。
3. 过敏体质或哮喘患者FeNO 值可能较高。
四、临床意义气道一氧化氮测定是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，对于气道炎症性疾病的诊断、评估及治疗监测具有重要意义。
其临床意义主要包括以下几个方面：1. 辅助诊断：气道一氧化氮测定可以作为哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等气道炎症性疾病的辅助诊断手段。
通过测定FeNO 值，有助于了解气道炎症反应程度，为临床医生提供参考依据。
2. 监测病情：气道一氧化氮测定可以用于监测气道炎症性疾病的病情变化。
通过定期测定FeNO 值，可以了解患者病情的发展情况以及治疗的效果，有助于及时调整治疗方案。
3. 指导治疗：气道一氧化氮测定可以指导气道炎症性疾病的治疗。
对于FeNO 值较高的患者，可适当增加抗炎药物的剂量或调整治疗方案；而对于FeNO 值较低的患者，可适当减少抗炎药物的剂量或调整治疗方案。
4. 鉴别诊断：气道一氧化氮测定有助于鉴别诊断不同病因引起的气道炎症性疾病。
无创气道炎症检测技术的临床应用
臨床應用
❖ 痰細胞分類正常值
目前國內外均無統一範圍。 國內研究顯示廣州地區正 常人痰細胞分類比例（均 數）：
巨噬細胞 中性粒細胞 淋巴細胞
51.4% 46.7% 1.4%
嗜酸性粒細胞 0.5%
❖ 哮喘
臨床應用
➢ 多種成分可用於哮喘病情評估及監測，以EO及其衍生集管，然後收集管浸 入冰浴或其他冷凝裝置中，當呼出的氣體經 過冷凝器時，隨著溫度逐漸下降，呼出的氣 體結成液狀附於收集管的內壁，收集這些被 冷凝的液體得到冷凝液。成人需5-10min， 兒童需15-20min。
EBC成分
❖ 正常體溫時可揮發的物質 水、H2O2及揮發性的有機物
待解決問題
❖ 收集和監測過程缺乏標準化，採用不同儀器設備和 不同方法，得到數據可能不同
❖ 缺乏特異性，不能進行氣道的解剖定位
❖ 樣本儲存可能存在樣本揮發，導致介質濃度不穩定
❖ 大多數介質濃度很低，需要專門的分析測試儀器， 在基層醫院不易推廣
❖ FeNO與痰液嗜酸性粒細胞、氣道高反應性、支氣 管舒張反應和哮喘症狀有較好相關性，能夠反映哮 喘氣道炎症水準，逐漸成為一種重要的哮喘炎症標 記物
方法學
❖ 早期儀器體積大且價格昂貴 ❖ 近年開發小型MINO可攜式測定儀
臨床應用
❖ 哮喘的篩查和診斷 依據FeNO增高的水準有助哮喘診斷，可提示 亞臨床症狀哮喘患者氣道炎症程度
缺點
需用力呼吸測定FEV1、PEF肺功能指標，需用力呼 吸動作配合，小年齡兒童很難完成；
反復用力呼氣，呼吸肌容易疲勞或用力不足時結果 受人為影響缺乏客觀性，操作費時；
深吸氣動作易誘發氣管收縮，增加試驗危險性。
气道评估检查内容
气道评估检查内容我跟你说啊，这气道评估检查内容啊，那可是有不少讲究的。
咱先说这一看啊，看啥呢？就看那人的脸，脸可重要了。
看他的面色，要是面色红润啊，就像那熟透的苹果似的，那可能气道还比较正常。
要是惨白惨白的，就像那墙皮似的，那可就得小心了。
还有啊，看他的嘴唇，正常的嘴唇是那种淡淡的红，要是紫得发黑，就像那被霜打过的茄子，那气道估计是有点问题了。
再看那脖子，脖子要是不粗不细，没有啥异常的肿胀，那还好说。
要是突然肿起来一块，就像那树上突然长了个大瘤子，这气道周围可能就有点状况了。
这还没完呢，还得看他呼吸的时候的样子。
你瞧，正常呼吸的时候，胸脯是有节奏地一起一伏的，就像那微风轻轻吹过的湖面。
要是呼吸的时候，胸脯像那拉风箱似的，呼呼直响，那肯定是气道不太顺畅了。
还有啊，看他呼吸的时候有没有什么奇怪的声音，像那种“嘶嘶”的声音，就像那蛇在草丛里游走的动静，那这气道里可能有东西堵着呢。
然后就是二摸了。
我就把手伸过去，小心翼翼地摸他的脖子。
那脖子的皮肤啊，要是光滑的，没什么硬块，那还行。
要是摸到个硬块，就像摸到个小石头子儿在里面，心里就“咯噔”一下，这气道附近可能有肿物啥的。
再摸摸他的气管，气管要是在正中间，稳稳当当的，像那笔直的小木棍，那就好。
要是歪到一边去了，就像那喝醉了酒的人走路歪歪斜斜的，这就麻烦了，气道可能受到啥压迫了。
还有这三听呢。
我把耳朵凑过去啊，就像听那地底下的动静一样仔细。
听他呼吸的时候，有没有那种呼噜呼噜的声音，就像那小猪吃食的声音，要是有，那气道里说不定有痰或者别的东西堵着。
或者有没有那种哮鸣音，就像那吹口哨的声音，一阵一阵的，要是听到这个，那气道肯定是痉挛或者狭窄了。
我就这么一路检查下来啊，心里就像那装了个小鼓似的，七上八下的。
这气道评估检查内容可容不得半点马虎，每一个小细节都关系到人家的健康呢。
这就像那盖房子，一块砖头没放好，整座房子都可能塌了。
所以啊，我就得仔仔细细地看、摸、听，不放过任何一点可疑的地方。
无创气道炎症的评估方法及评价
共识的主要内容
一、气道炎症与气道反应性及哮喘控制的关系 二、气道炎症的评估方法及评价
（一）气道反应性测定 （二）诱导痰细胞学检查 （三）呼出气一氧化氮（FeNO）测定 （四）呼出气冷凝液分析 （五）其它
• 中华医学会呼吸病学会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志，2016,39(9)：1-24. • 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志，2016， 54(3):167-181. • 2017 GINA: Global Strategy for Asthma Management and Prevention（updated 2017） • A European Respiratory Society technical standard: exhaled biomarkers in lung disease. Eur Respir J. 2017 Apr 26;49(4). pii: 1600965.
FeNO是一种新型、无创、检测方便的生物标 志物,主要与过敏性气道炎症相关，能明确 哮喘的气道炎症类型，有助于哮喘的诊断、 评估和治疗，已逐渐在临床上推广应用。
一氧化氮在气道的生理作用包括神经传递、扩张血管、舒张气道和调节炎性介质等。
虽然一氧化氮在哮喘气道中的作用还未完全明确，但大量研究结果显示，哮喘时FeNO升高，而在糖皮质激素治疗后则 出现降低。
气道反应性测定-间接反映气道炎症水平
临床意义
◆ 协助哮喘诊断 ◆ 哮喘严重程度及预后的评估 ◆ 指导哮喘的治疗及评估疗效 ◆ 研究哮喘的发病机制 ◆ 了解其他可能伴有气道反应性增高的疾
支气管哮喘气道炎症无创检测技术的应用与评价
支气管哮喘气道炎症无创检测技术的应用与评价
刘春涛
【期刊名称】《医学与哲学：临床决策论坛版》
【年(卷),期】2007(028)008
【摘要】对支气管哮喘气道炎症进行评估和监测对于评价病情、治疗反应以及预
测急性发作和预后具有重要的意义。
目前相关的检测技术包括无创技术和有创技术，无创检测技术主要有气道反应性测定、诱导痰检测、呼出一氧化氮（NO）测定、呼出气冷凝物检测以及血液、尿液当中炎性介质的检测，常用的测定指标包括NO 以及代谢产物、H2O2、嗜酸粒细胞计数及其颗粒蛋白、白三烯等等。
在应用于临床时还需要解决标本采集的标准化问题。
【总页数】5页(P6-9,29)
【作者】刘春涛
【作者单位】四川大学华西医院,四川成都610041
【正文语种】中文
【中图分类】R562.25
【相关文献】
1.呼吸道炎症无创检测技术在儿童支气管哮喘应用的研究进展 [J], 夏万敏(综述);
刘瀚旻(审校)
2.诱导痰在支气管哮喘气道炎症评价中的应用 [J], 赵莹;刘刚;孔灵菲
3.支气管哮喘气道炎症无创检测技术的应用与评价 [J], 刘春涛
4.诱导痰技术及其在支气管哮喘气道炎症评价中的作用 [J], 白彦
5.支气管哮喘气道炎症表型分布、气道炎症标志物检测及其与哮喘控制相关性分析[J], 王晓晟;赵雪;孙宝华
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术前气道评估的辅助检查方法
• 虚拟喉镜(VL)和虚拟内镜（VE）应用一些软件从CT扫描中生成
虚拟图像和三维气道重建。
• 准确的图像采集、气道绘图和动态视频的获得提高了诊断的准确
性，可作为传统检查方法存在禁忌时的替代。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
3D打印
• 将CT的扫描数据使用3D渲染软件打印气道的3D模型来模拟患者
，利于术前气道评估。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
超声检查
• 困难气道（DA）的超声预测指标包括舌骨不可见、舌颏距离缩短
、髁突活动受限、颈前软பைடு நூலகம்织和舌部厚度增加。
• 二维(2d)超声检查可提供矢状面和横切面视图，三维(3d)超声检
查包括z轴和冠状面视图，允许虚拟气道重建，而四维超声检查 (4-D)还能进行气道功能评估。
术前气道评估的 辅助检查方法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
X 线检查
• X 线检查可定位并评估气道结构，识别肿瘤、肿块、创伤、异物
、脓肿、会厌炎、退行性疾病以及气管受压或狭窄。
• 颈部屈曲和伸展侧位图可评估颈部运动并识别寰枢椎半脱位。 • X 线检查有助于排除或确认临床检查中产生的不确定性，并提供
，基于组织通气和组织-空气界面的变化可能会得到错误的图像和 测量值。
• 虚 拟 内 镜 （ V E ） 和3D打印耗时且不普及，在紧急情况下也不实
用，因此仅限于选择性病例。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
磁共振成像（MRI）检查
• 磁共振成像（MRI）在气道评估方面不如其他方法有用。 • 磁共振成像（MRI）有助于确定软组织病变（如侵袭性癌症），
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
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反应组织（WAO）官网均有eNO指南 2014年欧洲专家共识指南 2014年英国NICE官方指南 2014年法国呼吸学会官方指南 2015年韩国呼吸学会官方指南 2015年法国呼吸协会关于FeNO的立场声明
eNO国际指南
2007 美国哮喘指南 2015年中国无创气道炎症评估专家共识 2015年中国咳嗽的诊断与治疗指南 2016年中国哮喘指南 2016 欧洲PCD指南推荐 2017 NICE 哮喘指南 2018 GINA指南 2018 GOLD指南
1997年欧洲呼吸学会（ERS) 首次制订“呼出气一氧化氮测定推荐意见” 2005年美国胸科学会（ATS)联合ERS修订了上述标准，确定了FeNO测定的标准化流程 2011年ATS颁布了“ FeNO临床应用指南” 2014年英国国家卫生医疗质量标准署 (NICE)也在线颁布了相关指导文件
哮喘的免疫应答类型
Nat Med. 2012 May 4;18(5):716-25
A
B
C
D
A.Neutrophilic B.Eosinophilic C.Mixed cellularity D.Paucigranular
Simpson JL, et al Respirology. 2006 Jan;11(1)54-61
1 气道反应性测定 2 诱导痰细胞学检查 3 呼出气一氧化氮（FeNO）测定 4 呼出气冷凝液分析 5 其他
一、气道反应性测定—激发试验
根据使用激发物不同：
非特异性
组胺、乙酰甲胆碱、心得安、蒸馏水、干冷空气、甘露醇、白 三烯E4、单磷酸腺苷和臭氧等
特异性
激发物为吸入过敏原浸液
气道反应性测定可以间接反映气道炎症水平高低 评价哮喘治疗的疗效和判断预后
Pakhale S, Sumner A, Coyle D, et al. (Correcting) misdiagnosis of asthma: a cost effectiveness analysis.. BMC Pulmonary Medicine. 2011;11:27
气道炎症是呼吸道慢性疾病的核心
哮喘患者 ◆ 敏感度高特异性相对较低 ◆ 假阳性：过敏性鼻炎，囊性纤维化，病毒感染 ◆ 反映气道炎症滞后性 ◆ 诱发哮喘可能
中华结核和呼吸杂志2015年5月第38卷第5期 Chin J Tuberc Respir Dis, May 2015, Vol.38,No.5
1 气道反应性测定 2 诱导痰细胞学检查 3 呼出气一氧化氮（FeNO）测定 4 呼出气冷凝液分析 5 其他
停药，防止复发 • 如症状还在， - 检查药物依从性 - 检查环境过敏原 - 增药或高效激素 - 考虑抗IgE治疗
儿童哮喘eNO测定值 1. 与诱导痰嗜酸性粒细胞数正相关 2. 与总IgE正相关 3. 与气道高反应正相关 4. 与气道受阻正相关 5. 与血检嗜酸性粒细胞数（不能直接反映
气道炎症）弱相关 哮喘常检的标配与首选
《2017 GINA指南》推荐检测呼出气NO
2017年的GINA指南也不推荐单独使用FeNO诊断哮喘与决定ICS使用：
• FeNO在过敏性哮喘升高，但在嗜酸粒细胞性支气管炎、特应质、过敏性鼻炎及湿疹也会升高，而在某些哮喘（如中性粒细 胞性哮喘）不升高，因此不能单凭FeNO就诊断或排除哮喘。
• FeNO表征的主要是支气管为主的大气道炎症，不能反映肺泡及其周边毛细支气管与肺间质为主的小气道炎症，检测不出以 小气道炎症为主要病理特征的哮喘，造成对哮喘的漏诊或误诊，不能用来排除对ICS的使用。
p 特别在呼出气一氧化氮（FeNO)检测的方法学、质量控制、结果判读以 及临床应用等方面提出指导意见，以更好指导临床。
共识的主要内容
一、气道炎症与气道反应性及哮喘控制的关系 二、气道炎症的评估方法及评价
（一）气道反应性测定 （二）诱导痰细胞学检查 （三）呼出气一氧化氮（FeNO）测定 （四）呼出气冷凝液分析 （五）其它
三、FeNO测定的临床意义
（一）哮喘诊断与鉴别诊断中的价值 （二）区别气道炎症类型和评估气道炎症水平 （三）判断吸入糖皮质激素治疗的反应性 （四）判断吸入糖皮质激素治疗的依从性 （五）评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作 （六）指导治疗方案调整
四、未来研究的方向和展望
中华结核和呼吸杂志2015年5月第38卷第5期 Chin J Tuberc Respir Dis, May 2015, Vol.38,No.5
气道炎症与气道反应性及哮喘控制的关系
支气管哮喘最重要的病理学改变是气道的慢性炎症，而气道炎症水平与气道高反应性密切相关， 是出现临床症状的根本原因。
中华结核和呼吸杂志2015年5月第38卷第5期 Chin J Tuberc Respir Dis, May 2015, Vol.38,No.5
评估哮喘气道炎症的方法
有创
◆支气管粘膜活检 ◆支气管冲洗 ◆支气管肺泡灌洗 ◆其他活检技术
无创
◆气道反应性(AHR)测定 ◆诱导痰测定 ◆呼出气冷凝液检测 ◆外周血、尿液检测
• 呼出气一氧化氮 (FeNO)
中国的专家共识于2015年5月发表
p 气道炎症的评估，特别是无创气道炎症评估方法，对于深入了解哮喘病 理生理改变和特征，指导哮喘管理，更好地达到哮喘的总体控制目标有 重要的意义。
FEV1≤60%
终止试验； 吸入沙丁胺醇200-400ug
下降≤10%
下降10%-20%
吸入沙丁胺醇 200ug
下降＞20% 胸闷气短等
FEV1改善
FEV1无改善
1 气道反应性测定 2 诱导痰细胞学检查 3 呼出气一氧化氮（FeNO）测定 4 呼出气冷凝液分析 5 其他
FeNO测定
一氧化氮可由多种气道表面的固有细胞和炎症细胞在一氧化氮合酶氧化作用下产生(图2)
《2016 年支气管哮喘防治指南》推荐检测呼出气NO
FeNO是指南推荐的首选项目，帮助哮喘诊断和病情监测评估。 此外，最新的研究、2017年GINA哮喘指南与ERS呼气标志物指 南指出： FeNO主要表征大气道炎症，嗜酸粒细胞增高的患者FeNO
水平正常可能是由于小气道炎症引起，并不能完全排除ICS 的使用。因此要考虑小气道炎症标志物CaNO检测。 FeNO升高除了提示哮喘外，还可能提示AR或CRS，因为 AR相关的上气道炎症也可能使FeNO升高。因此要考虑上气 道炎症FnNO检测。
缺点： • 缺乏标准化流程、质控难、影响结果的准确性 • 对气道有刺激性、个体差异大、重复性不佳
测定方法
检测基础FEV1； 吸入沙丁胺醇（200ug/次，2次）
20min后复测FEV1
FEV1实/预Biblioteka 值＞60%雾化吸入3%高渗盐水； 在5、10、15、20分钟时 指导患者主动咳嗽、排痰；
每次排痰后复测FEV1
哮喘炎症分型
喘息或哮喘特征
FeNO测定鉴别病因
<切点 非嗜酸性哮喘 非激素药治疗 （其他药物+低剂量
ICS）
>切点 嗜酸性哮喘 激素药治疗 （ICS+SABA）
FeNO测定监测预后
<切点 • 如症状消失，考虑
减药或停药 • 如症状还在， - 考虑小气道 - 考虑并发症 - 加入LTRA或LABA
>切点 • 如症状消失，不可
夜间为主：CVA 咳嗽变异性哮喘 SABA/激素治疗 日夜咳嗽：EB 嗜酸性粒支气管炎 激素治疗
按哮喘“FeNO测定监测预后”，监测疗效 与炎症发展，指导增药减药或停药等
鼻呼气FnNO测定可帮助鉴别诊断UACS 多口气CaNO测定可帮助降低漏诊误诊率
方法比较
CVA、EB、GERC与UACS是慢咳4大病因，目前主要 结合x片/肺功能试验、诱导痰细胞分析，食道pH监测 与鼻窦片/鼻咽镜等逐一检查诊断，繁琐复杂。由于难 以开展全套服务，慢性咳嗽误诊误治率超过70%，是 药物尤其是抗生素滥用的主要原因
© Global Initiative for Asthma
哮喘诊断的问题
◆过度诊断——诊断不足问题并存
• 哮喘是一种临床诊断 • 症状不典型 • 客观指标在哮喘的诊断初期应该被应用，但临床却未被广泛使用
大约有1/3的哮喘患者被临床误诊
71% $$$
被误诊的患者在接受哮喘治疗
在哮喘的管理中，药物治疗花销给患者 造成沉重的负担
气道反应性测定-间接反映气道炎症水平
临床意义
◆ 协助哮喘诊断 ◆ 哮喘严重程度及预后的评估 ◆ 指导哮喘的治疗及评估疗效 ◆ 研究哮喘的发病机制 ◆ 了解其他可能伴有气道反应性增高的疾
病的气道反应性 ◆ 特异性激发试验同时可以明确引起哮喘
的病因
缺点
◆ 设备要求高 ◆ 操作复杂费时 ◆ 不适于肺功能较差(FEV1<70%)以及急性发作的
FeNO是一种新型、无创、检测方便的生物标 志物,主要与过敏性气道炎症相关，能明确 哮喘的气道炎症类型，有助于哮喘的诊断、 评估和治疗，已逐渐在临床上推广应用。
一氧化氮在气道的生理作用包括神经传递、扩张血管、舒张气道和调节炎性介质等。