老年病中医现代临床诊疗ppt

• 辨证及分析：心脾气血两虚，阴阳失调。 患者因思虑过度，劳伤心脾所致，心 主血而藏 神，脾主思而藏意，心脾气血两虚则神无所主，意无 所藏。故见心悸，失眠；脾胃为后天 之本，气血生化之源，脾 虚则化源不足，气血衰少，而见疲劳乏力，面色萎黄，大便不 成 形，舌质淡，脉细；气血不足，不荣则痛故双肩疼痛，抬举 困难，气虚卫外不固则易感冒。
• 二诊：药后患者心慌明显改善，睡眠好转，睡眠时间达到 4～6h，汗出可，但胃脘 胀满明显，大便不成形，舌淡暗，少苔，脉细，右关微滑。原方加石菖蒲 10g，煅 龙骨 20g，煅牡 蛎 20g，14 剂。患者脉细但右关微滑而不数，说明患者本有脾 胃 不和，运化功能失调，导致水谷精微以及津液输布障碍，饮 食停滞，痰饮内停， 气机受阻而心窍不通，故原方加石菖蒲， 既能芳香化湿、醒脾健胃，又可化浊祛 痰、开窍宁神。加煅龙 骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳能固摄，阴能内守，而达阴平阳 秘， 精不外泄之功。诸药配伍具有养心安神，健脾和胃，调和阴阳 之功 。
立足辨体——以体为本，万变不离其宗
●老年人的体质特点——阴阳两亏 • 《内经》：年过四十，阴气过半 • 朱丹溪：阴常不足，阳常有余（大补阴丸） • 张景岳：阳非有余，阴常不足（左归丸、右归丸）
立足辨体——以体为本，万变不离其宗
• ●老年病基本治则——虚则补之
• 扶正补虚 • 阴阳双补
• 顾护脾胃 • 龟鹿二仙膏（王肯堂、《医便》）
• 中医辨证：湿热毒蕴证
• 治法：清热凉血解毒，化瘀消肿止痛。
• 方药：四妙勇安汤、清营汤、三妙散加减。用药：金银花15g，水牛角 10g(先煎)，玄参12g，当归10g，牡丹皮10g，生地黄15g，赤芍10g，黄柏 10g，薏苡仁15g，苍术10g，牛膝10g，连翘15g，甘草6g，三棱10g，莪术 10g。上方7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。嘱患者卧床休息，抬高患 肢。
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老年病中医现代临床诊疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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感谢您不体——以体为本，万变不离其宗
●老年人的体质特点——五脏渐虚
• 《灵枢•天年》： • “五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。” • “六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。” • “七十岁，脾气虚，皮肤枯。” • “八十岁，肺气衰，魂魄离散，故言善误。” • “九十岁，肾气衰，四肢经脉空虚。”
疗老年人失眠验案报道 Clinical report of Modified Guipi decoction for treating senile insomnia WACHIRAPORN PADUNGKIETTIWONG 郭海英（指导老师）
• 患者王某，女，73 岁，2017 年 11 月 11 日初诊，心悸失眠 伴疲倦 2 个月余，于 2 个多月 前出现心悸怔忡，遇事即发， 发作时汗出，疲劳乏力，易感冒，纳可，寐差，醒后不易再 次 入睡，双肩疼痛，抬举困难，平素易焦虑，面色微黄，大便不成形，舌淡嫩，脉细数。
• 三诊：患者步入诊室，局部症状较前好转，红肿范围缩小，踝部周围皮肤变软，肿 痛减轻，夜间较甚。患者诉气短，药后肠鸣泄泻，大便日行2-3次。舌质红，花剥 苔，脉滑。前方去乳香、没药，加黄芪30g。上方7剂，水煎服。方中重用黄芪健 脾益气，利水消肿。
• 四诊：前述症状均明显好转，稍有气短，大便正常。舌红苔黄厚燥，脉滑。前方去 苍术、当归，加水蛭颗粒3g，皂角刺10g，黄芪改为45g。上方7剂，水煎服，每日 一剂，早晚分服。患者舌红苔黄厚干燥，里热较重，苍术、当归药性较辛温，不宜 继用，增用水蛭，皂角刺，黄芪加量以增强行气破血逐瘀、消肿之效。
• 二诊：前方剂尽，疼痛较前稍好转，肤色变暗，局部肤温较前降低，其余症状同前。 舌质红，苔薄黄，脉沉滑。前方加乳香10g，没药10g，紫花地丁15g，延胡索6g， 炙甘草6g，神曲10g，法半夏10g以增强行气活血化瘀、消肿止痛之效。上方7剂， 水煎服，每日一剂，早晚分服。另予黄芩油膏外用清热解毒。
辨证施治——证候多端，随机应变
●同一患者不同阶段证候有别：章某，女性，92岁，2017年12月16日初诊。主 诉：右下肢红肿热痛一月余。患者一个多月前无明显诱因突发高热，右足踝焮 红肿痛，于江苏省中医院急诊就医，诊断为“右下肢丹毒”，予头孢唑林钠静 脉滴注及地奥司明片、塞来昔布胶囊口服，皮炎洗剂外用等抗感染治疗，热退 但下肢红肿依然。三天前患者红肿范围扩大，肿痛加剧，遂前来老年科就诊。 查体：患者经轮椅推入诊室，两眼有神，面色红润，体型较胖。无发热，口干 喜饮，睡眠欠安，小便正常，大便偏干。舌质红绛，苔薄黄，脉沉滑。双足均 有足癣，右下肢明显较对侧红肿，皮肤暗红干燥，踝部周围皮肤皮皱加深，触 之较硬、粗糙，肤温较高，无波动感，按之痛甚且有明显凹陷，足背动脉搏动 尚可。患者否认糖尿病、高血压等慢性病史，否认外伤史，否认药物过敏史。
• 方中炙黄芪、党参、白术补脾益气；当归补血养心；酸枣仁宁心安神；茯苓、 茯神健脾， 养心安神；远志宁神益智；五药配伍加强补血养心安神之功， 配以理气健脾之木香，使补而不滞。桂枝、芍药配伍，和营卫， 调阴阳； 炙甘草补益心脾并调和诸药，合桂枝辛甘化阳以实卫。 山萸肉补益肝肾， 合桂枝配伍使发中有补，散中有收。诸药配 伍心脾得补，气血得养，阴阳 并调。
• 1.辨病与辨证结合
• 降糖药：天花粉、生地黄、枸杞子、丹参、苍术 • 抗肿瘤药：半枝连、、蟾酥皮、、僵蚕、天南星、薏苡仁、斑蝥、
皂角刺、夏枯草、马勃、贝母、瓜蒌、海藻 • 抑制幽门螺旋杆菌（HP）：黄连、黄芩、大黄 • 促进胃肠动力：枳实、槟榔、大腹皮、
中西互参——西为中用，今古结合
• 2.现代药理与中药临床结合（中医临床研究 2018 年第 10 卷 第 18）归脾汤加减治
• 五诊：患者前述症状基本消失，与健侧比较基本一致，痊愈。
辨证施治——证候多端，随机应变
●不同疾病证候相同——异病同治 • 半夏白术天麻汤——高血压病、冠心病、头痛、眩晕等。 • 功效：化痰息风，健脾祛湿。 • 主治：风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。
中西结合——西为中用，今古互参
• 治法：拟益气补血，健脾养心，调和阴阳。
• 方药：归脾汤加减，药用炙黄芪 30g， 党参 15g，炒白术 10g，茯苓 10g， 茯神 10g，炒当归 15g，酸 枣仁 12g，远志 8g，防风 6g，桂枝 6g，炒白 芍 10g，炙甘草 6g，山萸肉 10g，木香 6g。7 剂，水煎服，分2次服用。