地方性甲状腺肿 ppt课件

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三、临床表现：
大多地方性甲状腺肿病人发病缓慢，除颈 部逐渐变粗外，一般无明显症状，常常是在健 康查体或疾病调查时才被发现。
1、颈部变粗：是地方性甲状腺肿常见的初期 体征，多为弥漫性。如果没有得到及时治疗， 则可逐渐发展到较大甲状腺肿或大小不等的结 节，触之一般质地较软。当发展到巨大甲状腺 肿时，可垂到颈下。甚至胸前，表面皮肤常隐 约看见静脉曲张。
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二、流行特征
（一）、地区分布：
1、世界流行状况：地方性甲状腺肿是 遍及全球的地方病，并成为严重的公共 卫生问题。目前尚没有一种病能达到象 碘缺乏病一样能够引起世界范围的广泛 流行。
混合型：在弥慢肿大的甲状腺上可查到一个或多
山区丘陵地区、某些冲积平原病情较重；
城市人口病情较轻、农村，尤其是老少边穷地
区人口病情严重。
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1995年全国碘缺乏病基线调查，我 国8—10岁儿童甲状腺肿大率为20.43%, 属于中等缺碘状况。在实施全民食盐加 碘后，1997年再次调查肿大率下降到 10.86%，属于轻度缺碘状态。之后，于 1999年、2002年分别进行的全国统一监 测，均属于轻度缺碘状态。
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（二）、人群分布：
甲状腺肿累及全人口，其中处于生长发育 加速期儿童和特殊生理阶段妇女较一般人群 患病率高，即育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女 和0-2岁婴幼儿、学龄前及学龄儿童是碘缺乏 病的高危人群。女性最高患病率在12-18岁之 间，男性在9-15岁之间。以后随着年龄的增 长，男性至成年后逐渐下降，而女性患病率 仍保持一个较高水平。
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全 世 界 有 130 个 国 家 存 在 碘 缺 乏 问 题。大约占世界人口的30%，即19.88亿 人生活在较严重的缺碘地区。有地方性 甲状腺肿6.55亿，占世界人口的13%。
一般来说，地方性甲状腺肿表现为 山区重于丘陵、丘陵重于平原；内陆重 于沿海，特别是那些地形倾斜、洪水冲 洗、降雨集中、有水土流失的地理地带 病情较为严重。
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3、陕西省是碘缺乏病严重流行区，1994年全
国十大城市学龄儿童碘营养调查确定我省107 个县市区均为碘缺乏区，3605万人均生活在缺 碘区，受碘缺乏的威胁。1995年全国统一碘缺 乏病基线调查结果显示我省人群碘营养状况处 于中度缺碘水平，并被列为全国碘缺乏病最严 重的十个省份之一，经过几年的艰苦努力，目 前全省人群碘营养处于轻度缺碘状态、有可见 性甲状腺肿病人31.67万例。
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弥慢型：甲状腺均匀肿大，触诊或B超检查未查
出结节。是由于甲状腺细胞增生、肥大以及血管增 生、充血所致，属于早期的甲状腺肿，多见于儿童 和青少年。易于继续发展，也易于恢复；在轻度缺 碘地区基本上都是弥慢型。
结节型：在甲状腺上可查到一个或多个结节。一
般多见于中、老年人（尤其妇女），也可见于青春 期，在严重缺碘地区甚至在儿童中也能查到结节型 甲状腺肿；结节型甲状腺肿的发生率增高可以反映 该地区碘缺乏的严重程度和持续时间。触诊时甲状 腺弥慢性肿大可能不明显，但一度能摸到结节。
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四、地方性甲状腺肿的分度和分型
（一）、分度
0度：头颈部保持正常位置（垂直位）时，甲状腺看不见、
不易摸得着；即使摸得着但不超过受检者的拇指末节。特点 是“甲状腺看不见、不易摸得着”。
1度：头颈部保持正常位置时，甲状腺看不见、但容易摸
得着，并超过受检者拇指末节（指一个侧叶腺体轮廓超过拇 指末节）。特点是“甲状腺看不见、容易摸得着”。另外， 甲状腺不超过受检者拇指末节，但发现结节者也定位1度。
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2、中国流行情况：
中国是世界上碘缺乏病分布最广泛、病情 较严重的国家之一。70年代大规模防治前，全 国有甲状腺肿病人约3500万。经过防治后，目 前仍有甲状腺肿800万。全国31个省、自治区 和直辖市均有不同程度的碘缺乏，约有7.27亿 人受碘缺乏威胁，占世界碘缺乏人口（15.72 亿）46%。全国2833个县中就有1762个县 （62%），存在碘缺乏问题。
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（三）、消长规律：
碘缺乏病的病因性质决定了它不可能像天 花那样被彻底根除，它的病情很大程度上依赖 于人类所采取的碘干预措施是否到位和持续性 如何。无数的事例证明了这一点，有些地区碘 缺乏病控制后又反弹，呈现出此消彼长，波浪 起伏的状态。
随着健康教育的普及与深入，合格碘盐市 场占有份额的提高，碘缺乏问题会逐步得到纠 正。从长期趋势看，全球碘缺乏病的病情趋于 下降。
2度：头颈部保持正常位置时，甲状腺清楚可见肿大，其
大小超过受检者的拇指末节。特点是“甲状腺看得见、摸得 着”。
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（1）强调“容易”摸得着。
（2）一侧甲状腺腺体大于受检者的拇指
末节。
（3）不能仅凭峡部肿大作为判定1度的 依据，应以侧叶肿大为准。
（4）当甲状腺大小介于两度之间难以判断时，可列于较低的一度内。
地方性甲状 腺肿
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一、概念：
根据WS276-2007标准定义为：地方 性甲状腺肿是一种生物地球化学性疾病， 它是指居住在特定地理环境下的居民， 长期通过饮水、食物摄入低于生理需要 量或过量的碘，从而引起的以甲状腺肿 大为主要临床体征的地方性疾病。
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2、呼吸困难：也是甲状腺肿常见的症状。 当甲状腺肿大到一定程度时，首先挤压气管， 阻塞气流，病人有明显的行动性气粗症状， 严重时可使病人丧失劳动能力。
3、吞咽困难：一般少见。可见于巨大甲状 腺肿或结节把气管推到相反一侧压迫食道， 引起持续性吞咽困难。
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4、其它症状：由于肿大的甲状腺压迫 喉返神经，可出现声音嘶哑，痉挛性 咳嗽等刺激症状。结节性甲状腺肿病 人，由于结节囊性变形成囊肿，当囊 内出血时可发生突然性疼痛和腺体急 剧增大。