常用肾脏功能实验室检测

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α1-微球蛋白 （α1-microglobulin，α1-MG）
• 【检测方法】 – α1-微球蛋白的产生量较恒定。结合型不能通过肾小球 滤膜，游离型可自由透过肾小球滤膜，原尿中α1-MG绝 大部分被肾小管重吸收降解，尿中含量极微。 – 血清和尿液α1-MG目前可采用免疫比浊法测定。
• 【参考范围】 成人尿α1-MG<15mg/24h，或<10mg/g肌酐；血清游离α1MG10~30mg/L。
常用肾脏功能实验室检测
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一、肾脏的基本结构
• 肾脏（kidney）
– 为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后 脊柱两侧。
• 肾单位(nephron)
– 是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由 肾小体和肾小管组成。
• 肾血管
– 肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应 ，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏 泌尿功能的发挥有着重要意义。
计算公式 Cx＝(Ux×V)/ Px
– 式中：Cx为某物质清除率 (ml/min)、V为每分钟尿 量（ml/min）、Ux为尿中某物质的浓度 (mmol/L) 、Px为血浆(清)中某物质的浓度 (mmoI/L) 。
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• 影响因素
– 由于此公式计算得到的肾清除率是被测者个体的检测 结果，而个体的大小、高矮、胖瘦、年龄等均存在较 大的差异，影响结果的判断，因此，应将其结果以标 准体表面积1.73m2（国人为1.61 m2）进行标准化计算 。
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视黄醇结合蛋白（RBP）
• 参考范围
血清RBP约为45mg/L，尿液约为（0.11±0.07）mg/L；男 性高于女性，成人高于儿童。
临床意义
尿液RBP升高可见于早期近端肾小管损伤。血清RBP 升高常见于肾小球滤过功能减退、肾功能衰竭。此外 ，RBP可特异性地反映机体的营养状态。
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肾脏
肾单位
集合管
肾小体
肾小管
肾小球 肾小囊 近曲小管
髓袢
远曲小管
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肾单位结构示意图
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二、肾脏的基本功能
（一）泌尿功能 1.肾脏对物质的选择性排泄作用 （1）肾小球的选择性滤过作用 （2）肾小管和集合管的转运作用（包括重吸收和 排泌）
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• 【临床意义】
– （1）近端肾小管功能损害：尿α1-MG增高见于 各种原因所致的肾小管功能损伤；且肾小管对α1MG重吸收障碍先于β2-MG。
– （2）评估肾小球滤过功能：叫Cr及β2-MG灵敏 ，血清和尿中α1-MG均增高表明肾小球滤过功能 和肾小管重吸收功能均受损。
– （3）血α1-MG降低见于肝炎、肝硬化等肝实质 性疾病。
尿素
甘氨酸、甲醛
肌 酸
H2O
肌酸酶
肌 氨 酸
O2
H2
肌氨酸 氧化酶
4-氨基氨替比林 H2O2 2,4,6-三碘-3-
羟基苯甲酸
参考值
全血Cr为88.4~176.8μmol/L；血清或血浆Cr，男性
53~比106 μm5o4l6/Ln，m 女性醌4亚4~胺97 μmol/L。 色
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【评价】 （1）Scr敏感性和特异性不高，但检测简便，为临床 常用指标。
标。
– （4）蛋白质分解或摄入过多
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血胱抑素C（CystatinC，CysC）
CysC几乎完全被肾小球滤过，然后在近曲小管降解， 不会重新进入血液循环，血液浓度由肾小球滤过率决定。 CysC是低分子量蛋白质中与GFR最相关的内源性标志物。
乳胶凝集法：
CysC + CysC抗体
CysC抗原抗体复合物
2.血肌酐
3.血尿素
4.血胱抑素C
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内生肌酐清除率 （endogenous creatinine clearance，CCr）
肾脏损伤 滤过减少
清除率降低
尿Cr、BUN减少 血Cr、BUN增加
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微量Cr
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–应用肾清除试验原理
Ccr
尿肌酐浓度（ mol / L） 每分钟尿量（ 血肌酐浓度（ mol / L）
尿 尿酶 素 H2O
NH4
α- 酮戊二酸
NADH
谷氨酸 脱羧酶
L
谷
H2O
氨 NAD+
酸
动态检测吸光度下降值
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参考范围
成人：3.2~7.1mmol/L，婴幼儿：1.8~6.5mmol/L
临床意义
–（囊（ 功肾1）等1能、）指各器标种质原。性发肾性损肾小：球血肾尿炎素、测肾定盂肾不炎能、作肾为肿早瘤期、多肾 –（（2）2、）急血性尿肾素衰增竭高还可见于功能性肾功能损伤， （由3）肾、前慢性性肾和衰肾竭后尤性其因是素尿毒造症成时的B少UN尿增引高起程度。与病 –情（严重3）性血一尿致。素可作为肾衰竭透析充分性的判断指
1.018（差值<0.009），急性肾小球肾炎及 其他导致GFR减少的情况
• 3、尿量明显增多而比密<1.006尿崩症典型 表现。
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3小时尿比密试验
方法
比密计或比密折射仪法
参考值
成人尿量1L~2L/24h，夜尿<750ml； 昼尿量/夜尿量一般为3~4:1 至少一次比密>1.020，1次低于1.003。
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尿比重
• 【定义】指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比。 • 【检测原理】
–（1）干化学法
–（2）折射剂法
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莫氏试验
• 方法：折射计法 收集时间—8：00~18:00；
20:00~8:00 间隔时间—每2h收集一次 参考范围 成人尿量1L~2L/24h，夜尿<750ml； 昼尿量/夜尿量一般为3~4:1 至少一次比密>1.018，昼尿最高与最低比密 差值>0.009。
临床意义
用于诊断疾病对远端肾小管稀释浓缩功能的影响。
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尿渗量
• 【定义】指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总 数量。
ml
/
min
）
Ucr Pcr
U
校正清除率
Ccr
标准体表面积（1.73m 实际体表面积
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• 临床意义 1、判断肾小球损害的敏感指标 2、评估肾功能损害程度 3、指导治疗
第一慢期性（肾肾衰衰C竭cr<代3偿0~期40）ml：/mCinc，r为限5制1~蛋80白ml质/m摄in； 第二入期；（<3失0m代l偿/m期in分）氯：噻C嗪cr为等5利0~尿20剂m治l/m疗in无；效第； 三期10（m肾l/m衰in竭结期合）临：床C进c行r为肾19替~1代0m治l疗/m。in多；袢第利四 期（尿尿剂毒治症疗期反）应：差C。cr<10ml/min。
2.肾脏对体液平衡的调节作用
（1）肾脏对水、电解质及渗透压的调节
（2）肾脏对酸碱物质的调节
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（二）肾脏的内分泌功能 1.血管活性物质
主要包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、前 列腺素-激肽缓激肽系统。
2.非血管活性物质
主要包括1,25-（OH）2D3、促红细胞生成素 等，参与钙、磷代谢的调节和红细胞生成的过
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尿液浓缩稀释试验 （urine concentration dilution test）
• 尿液浓缩稀释试验 – 指在日常或特定饮食条件下观察患者尿量和尿比 重等指标的变化。
• 常见指标 – 1.尿比重与尿渗量（urine osmolality，Uosm） – 2.渗量溶质清除率(osmotic clearance，Cosm) – 3.自由水清除率（free water clearance, CH2O）
体量（原尿），称为肾小球滤过率。正常成人约为 120~160ml/min。 3.GFR不能直接测定，临床上采用各种物质的肾清 除实验原理间接反映GFR。 4.其中内生肌酐清除率(Ccr)最为常用。
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肾清除实验
• 肾清除率（Cx） – 表示肾脏在单位时间内(min)将某物质（x）从一定 量血浆中全部清除并由尿排出时被处理的血浆量 （ml）。
测定特定波长的吸光度值，参照 标准曲线即可计算出血清中含量
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• 参考范围 成人：0.6~2.5mg/L
• 临床意义 CysC可反映肾小球滤过功能较为理想的内 源性物质，与GFR呈良好线性关系，较肌 酐更能精确反映GFR，特别是在肾功能仅 轻度减退时。
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β2-微球蛋白 （β2- microglobulin，β2-MG）
增高BUN/Cr ≦ 10:1 ；肾前性少尿 BUN/Cr>10:1 • 4、老年人、肌肉消瘦者偏低 • 5、Cr明显升高，可用西咪替丁抑制肾小管 分泌肌酐。
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血尿素(serum urea，Urea)
尿素为体内蛋白质的终未小分子代谢产物。血Urea
浓度在一定程度上可反映肾小球滤过功能。
①尿素酶法： 试剂R1（缓冲液/NADH） 试剂 R2（缓冲液/酶/底物）
目 检
近端肾小管 功能检查
排泄功能检查
β2-MG、α1-MG、RBP 酚红排泄试验、TmPAH
测
尿液浓缩稀释试验
指 远端肾小管 标 功能检查
肾小管酸中毒检测
酸碱负荷试验
组织蛋白检测
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（一）肾小球功能检查
1.肾小球滤过功能检查 （1）肾小球滤过率 GFR （2）血液中小分子代谢终产物（如血肌酐、血尿
（2）血肌酐与CCr并不完全一致，CCr较血肌酐更 为敏感。
（3）血肌酐水平比较稳定，日内生理变动幅度在 10%以内，但与个体肌肉量有关。
（4）妊娠期内因生理原因GFR可上升，但肌酐生成 速度不变，Scr因血浆稀释作用而比正常人偏低。
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• 临床意义 • 1、增高见于各种原因引起的滤过功能减低 • 2、鉴别肾前性和肾实质性少尿 • 3、BUN/Ccr的意义：器质性肾衰二者同时
• 【临床意义】 – （1）尿液β2-MG测定主要用于监测近端肾小管的功 能，是反映近端小管受损的非常灵敏和特异的指标。
– （2）血清β2-MG可反映肾小球滤过功能。
– （3）系统性红斑狼疮活动期，造血系统恶性肿瘤，
如慢性淋巴细胞性白血病时，β2-MG生成明显增多， 血、尿β2-MG均升高。
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程。
3.肽类激素和内源性活性物质的降解场所 胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺素等。
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三、常用的肾脏功能检测项目
肾小球滤
过功能检查
肾小球 功能检查
肾清除率试验
生
屏障功能检查
化
内生肌酐清除率试验、血 清肌酐、尿素、胱抑素C
菊粉、肌酐等清除率
尿总蛋白、微量白蛋白、 尿蛋白选择指数
项
重吸收功能检查
素等） （3）血液中小分子蛋白（如血胱抑素C等）
2.肾小球屏障功能检查
（1）肾小球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿称为肾
小球性蛋白尿，多为中大分子量蛋白尿，如白
蛋白、转铁蛋白、IgG、IgA、IgM、C3、α 2-巨
球蛋白等
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广州医科大学附属第三医院
肾小球滤过率（GFR）
1.评估肾小球滤过功能最重要的参数。 2.定义：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液
• 标准化的肾清除率
– Cx‘＝[（Ux×V）/ Px]×（1.73/A）
• 个体体表面积（A）：
– lgA(m2)=0.425lg [体重（kg）]+0.725lg [身高（cm）]2.144
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肾清除试验及其临床意义
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常用肾小球滤过功能检查项目
1.内生肌酐清除率
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• 临床意义 • 1、浓缩功能早期受损：夜尿>750ml或二者
比值降低而比密及变化率正常为浓缩功能 受损早期，间质性肾炎、高血压肾病； 若伴尿比密无1次>1.018或差值<0.009，提 示肾脏浓缩稀释功能严重受损； 若比密均固定在1.010~1.012则表明肾浓缩稀 释功能丧失。
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• 临床意义 • 2、肾小球病变：尿量少比密增高、固定在
• 【检测方法】
– 正常人β2-MG的合成率与释放量相当恒定。
– β2-MG可以从肾小球自由滤过，约99.9%被近端 肾小管上皮细胞重吸收并分解破坏；故正常尿 排出量极低。
– 血清和尿液β2-MG目前可采用免疫比浊法测定
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• 【参考范围】 血β2-MG为1~2mg/L；尿β2-MG<0.3mg/L
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GFR与血肌酐、尿素浓度关系
不明显
GFR 50%
明显
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血肌酐(serum creatinine，Scr)
（1）Jห้องสมุดไป่ตู้ffe反应法（苦味酸法）：动态比色测定法
肌 苦 碱性pH 酐味
酸
肌酐-苦味 510nm 酸复合物
比 色
黄橙色
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肌酐 H2O
酶法原理