人民调解案件情况统计表

人民调解工作考核表

④调解结束后，及时对纠纷调解协议履行情况回访并记录。
（5）结案。调解结束后，及时将调解信息录入信息系统，并装订卷宗归档。
0-20分
调解结束后，应当制定卷宗，卷宗一般包括下列内容：
（1）卷宗目录；
（2）卷内目录；
（3）市场监督管理部门移交的工单；
（4）当事人或委托人的身份证明；
（5）当事人委托代理人的委托证明材料；
（6）代理人的身份证明；
（7）当事人提供的有关证明材料；
（8）人民调解员调查取得的有关证明材料；
（9）调解记录；
（10）调查记录；
（11）人民调解协议书或纠纷调解终止通知书；
（12）委托调解成功/不成功复函；
（13）司法确认书(经司法确认的)；
（14）回访记录；
（15）封底。
按照调解文书装订要求，将调解文书逐项按先后顺序编号装订成册。
0-6分
投诉率，指当事人对调解员投诉件数占全部调解案件的比例。采购方根据投诉案件进行统计。投诉率≥1%的，得0分；投诉率<1%的，得6分。
0-6分
按以下流程完成调解工作：
（1）接案。有关部门委托移送或当事人申请。
（2）受理。
①了解案情。查阅卷宗细致、根据卷宗内容初步分析纠纷发生情况；
②及时告知纠纷当事人进入调解程序，了解是否愿意接受调解；
0-3分
一年编写调解案例不少于72篇，每月不少于6篇。少于2篇得0分，2 篇得2分，3篇得4分，4篇得6分，5篇8分，6篇以上得10分。
0-10分
一年撰写不少于120篇工作信息，每月不少于10篇。少于5篇得0分，6篇得2分，7篇得4分，8篇得6分，9篇8分，10篇以上得10分。
0-10分
团队管理：

人民调解案件情况统计表填表说明

人民调解案件情况统计表填表说明一、填报单位和报送要求本表填写单位为乡镇（街道）司法所。

从4月份开始，统一按此表报送，本表报送周期为月报和季报。

月报统计周期为如：4月1日至4月30日，5月2日前报到县司法局基层股。

每月的季报统计周期为：第一季度从本年度1月1日至3月31日底，4月2日前报到县司法局基层股，第二、三季度，以此类推。

二、指标解释1、第1项“调解案件总数”指纠纷当事人申请调解、调委会主动调解和有关部门委托移送调解的案件总数，无论调解成功，还是不成功都应计算在内。

2、第4项“疑难复杂纠纷”指涉及当事人众多、权利义务关系复杂、久调不结、调解周期长的纠纷，可能导致矛盾激化、群体性事件、越级上访或民事纠纷转化为刑事案件的纠纷，以及具有重大社会影响或人员伤亡的纠纷。

3、第5项“协议涉及金额”指统计期内调解纠纷达成口头协议和书面协议，所涉及的金额。

4、第13至28项“案件分类情况”：当一个案件涉及多个类型时，仅依其中一类属性进行统计。

5、第13项“婚姻家庭纠纷”指家庭成员之间发生的纠纷，包括夫妻、婆媳、姑嫂、翁婿、妯娌等因生活琐事发生的纠纷和离婚、继承、赡养、抚养、分家析产等纠纷。

6、第18项“损害赔偿纠纷”指基于民事侵权行为的赔偿责任引发的纠纷。

因劳动争议、道路交通事故、医疗、物业管理引起的损害赔偿纠纷，统计在劳动争议纠纷、道路交通事故纠纷、医疗纠纷、物业纠纷栏内。

7、第21项“山林土地纠纷”指因林权制度改革、土地承包、草场、滩涂使用等引发的纠纷。

8、第24项“环境保护纠纷”指因施工扰民、环境污染等引发的纠纷。

三、数据关系1=6+7+8+91=10+11+121=13+14+15+16+17+18+19+20+21+22+23+24+25+26+27+28 1≧29+301≧3。

人民调解卷宗人民调解案卷立卷

人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解;申请人签名盖章或按指印：年月日人民调解受理登记表年月日,人民调解委员会依当事人申请人民调解委员会主动调解,经当事人同意,调解与之间的纠纷;纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解纠纷简要情况：当事人签名：登记人签名：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间：地点：参加人：被调查人：记录：调查人签名：被调查人签名：记录人签名：人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人;调解记录：调解结果：1、调解成功□；2、调解不成□；3、有待继续调解□；当事人签名盖章或按指印：当事人签名盖章或按指印：人民调解员签名：记录人签名：年月日人民调解协议书编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：本协议共2页第1页经调解,自愿达成如下协议：履行方式、时限：本协议一式份,当事人、人民调解委员会各持一份;当事人签名盖章或按指印：当事人签名盖章或按指印：人民调解员签名：记录人签名：人民调解委员会印章年月日本协议共2页第2页人民调解口头协议登记表编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解,自愿达成如下协议：履行方式、时限：人民调解员签名：人民调解委员会印章年月日备注：此表由人民调解委员会填写;人民调解回访记录当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：回访人签名人民调解委员会年月日卷宗情况说明立卷人：人民调解卷宗文书使用说明一、调解卷宗“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称;作为卷宗的封面;其中“卷名”栏目填写纠纷当事人姓名+纠纷类型,如“ΧΧ与ΧΧ之间合同纠纷”;纠纷类型同“人民调解员调解案件登记单”中的“纠纷类型”栏;“卷号”按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写;保管期限分为短期、长期和永久三种,短期卷保管期限为5年,长期卷保管期限为10年;人民调解委员会应根据纠纷类型、协议内容和当事人实际情况等综合确定卷宗保管期限;人民调解委员会调解纠纷,一般应当制作调解卷宗,一案一卷;对于纠纷调解过程简单或者达成口头调解协议的,也可多案一卷,定期集中组卷归档;二、卷内目录卷内目录是人民调解委员会对一起纠纷立卷归档时卷内所涉及全部文件的目录,供查阅卷宗时检索使用;三、人民调解申请书“人民调解申请书”是当事人向人民调解委员会提交的要求调解其纠纷的书面申请;申请人或被申请人为自然人的,应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等；申请人或被申请人为法人或社会组织的,应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、职务、联系方式,“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址;调解申请书应载明当事人申请事项;调解申请书既可以由申请人本人填写,也可由他人代写,由申请人签名后提交人民调解委员会;四、人民调解受理登记表“人民调解受理登记表”是人民调解委员会受理民间纠纷,或者主动调解纠纷的简要记载;人民调解受理登记表应登记当事人姓名、依申请受理或人民调解委员会主动调解的时间、纠纷类型和纠纷简要情况等;“案件来源”栏直接选择打√,人民调解受理登记表由各方当事人和登记人签名;五、人民调解调查记录“人民调解调查记录”是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录;“参加人”栏系指调查时在场的其他人员,不包括调查人、被调查人和记录人;“被调查人”栏应填写被调查人姓名、性别、年龄、单位或住址;调查记录经被调查人校阅或向被调查人宣读后,由被调查人、调查人和记录人签名;六、人民调解记录“人民调解记录”是人民调解委员会对当事人进行说服教育、疏导规劝,促使当事人达成协议的过程的文字记录;其中“当事人”栏应列明到场的全部当事人;“参加人”栏指接受人民调解委员会邀请参与调解的人员;开展调解前人民调解委员会应当履行相关告知义务;调解记录应客观、真实、整洁、简练;“调解结果”栏可直接选择对应项打√;记录经当事人校阅或向当事人宣读后,由当事人、调解员、记录人签名;七、人民调解协议书“人民调解协议书”是人民调解委员会调解民间纠纷,双方当事人达成调解协议的书面证明;其中“编号”栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写;当事人为自然人的,应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等；当事人为法人或社会组织的,应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、联系方式、职务,“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址;如果纠纷涉及三方以上当事人,另加附页载明其他当事人的基本情况;“纠纷主要事实、争议事项”栏应载明纠纷简要事实,争议事项及各方请求,填写内容较多时,可附页;“协议”栏应载明各当事人的权利义务,填写内容较多时,可附页;“履行协议方式、时限”栏根据具体情况填写;“人民调解协议书”必须由纠纷各方当事人签名或盖章,人民调解员签名,加盖人民调解委员会印章,并明确填写日期;八、人民调解口头协议登记表“人民调解口头协议登记表”是纠纷当事人达成口头协议后,人民调解委员会对口头协议主要内容的记录;其中“编号”栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写;当事人为自然人的,应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等；当事人为法人或社会组织的,应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、联系方式、职务,“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址;如果纠纷涉及三方以上当事人,另加附页载明其他当事人的基本情况;“纠纷主要事实、争议事项”栏应载明纠纷简要事实,争议事项及各方请求,填写内容较多时,可附页;“协议”栏应载明各方当事人的权利义务,填写内容较多时,可附页;“履行协议方式、时限”栏根据具体情况填写;口头协议登记表由人民调解委员会填写,加盖人民调解委员会印章,并载明填写日期;九、人民调解回访记录“人民调解回访记录”是人民调解委员会对达成调解协议的纠纷当事人进行回访,了解协议履行情况及其他有关情况的记录;其中“当事人”栏填写被访问的当事人的简要情况;“调解协议编号”栏填写回访所涉纠纷调解协议书编号;“回访事由”栏填写纠纷名称;“回访情况”栏可包括当事人对调解工作的意见、要求,协议的履行情况,协议履行发生争议向人民法院起诉及人民法院的判决结果,有无错误调解及激化迹象,采取的措施等;“回访人”是指开展回访工作的人民调解员;十、卷宗情况说明对案件卷宗制作情况进行的必要说明;十一、封底封底是卷宗的末页;封底由立卷人、审核人共同签名;编号：存根人民调解员案件登记单年月日,调解、之间的纠纷;纠纷是①依申请调解②主动调解③接受委托或移交调解;纠纷类型：婚姻家庭纠纷②邻里纠纷③房屋宅基地纠纷④合同纠纷⑤损害赔偿纠纷⑥劳动纠纷⑦村务管理纠纷⑧山林土地纠纷⑨征地拆迁纠纷⑩环境污染纠纷道路交通事故纠纷物业纠纷医疗纠纷其他纠纷调解情况：1.调解成功,达成①口头协议②书面协议;2.调解不成,告知当事人通过①行政②仲裁③诉讼④其他途径解决调解员：记录日期：人民调解委员会…………………………………………………………………………………………编号：正本人民调解员调解案件登记单年月日,调解、之间的纠纷;纠纷是①依申请调解②主动调解③接受委托或移交调解;纠纷简要情况：调解情况：调解员：记录日期：人民调解委员会备注：1.本单用于统计人民调解员调解纠纷工作量,由人民调解员填写;2.在本单相关栏目序号上打√;3.本单一式两联,正本联沿虚线裁下交人民调解员所在人民调解委员会,存根联由人民调解员留存;人民调解组织队伍经费保障情况统计表人民调解组织队伍经费保障情况统计表填表说明一、填报单位和报送要求本表填写单位为省区、市司法行政机关;地市、州、县市、区司法局,乡镇街道司法所,各类人民调解委员会所填写报表由省级司法行政机关参照此表并结合实际自行确定;本表报送周期为半年报和年报;半年报统计周期为本年度1月1日至6月30日, 7月20日前报到司法部;年报统计周期为本年度1月1日至12月31日,次年1月20日前报到司法部;二、指标解释1、组织情况：由于村、居、乡镇、街道的合并撤销,其建制数随之变化,为掌握建制数和所设调委会数,在该项中要分别填写统计期内的建制数和所设的调委会数;2、第15项“其他调委会数”指除11、12、13、14项所列调委会之外的社会团体和其它组织调委会;驻公安、法院等单位的调解室,属于人民调解委员会的派驻机构,不应计算在内;3、第17至20项中担任村居调委会主任并兼任乡镇、街道调委会委员的只作一次统计;4、培训情况：统计期内人民调解员参加县级以上司法行政机关组织培训的人次数;5、表彰情况：乡镇街道以上党委政府表彰、司法行政机关表彰和其他相关部门表彰人民调解委员会个数和人民调解员人数;6、保障情况：指司法行政机关指导人民调解工作经费、人民调解委员会工作补助经费和人民调解员补贴经费;其中人民调解委员会工作补助经费和人民调解员补贴经费第38 、39项,包括各级财政保障经费、司法行政机关划拨经费和村居委会、企事业单位、社会团体或其他组织为人民调解开展工作提供的工作经费;三、数据关系1=3+5+7+9+10+11+12+13+14+1516=17+18+19+20+21+22+23+24+25+2616=27+2816=29+30人民调解案件情况统计表人民调解案件情况统计表填表说明一、填报单位和报送要求本表填写单位为省区、市司法行政机关;地市、州、县市、区司法局,乡镇街道司法所,各类人民调解委员会所填写报表由省级司法行政机关参照此表并结合实际自行确定;省区、市司法行政机关报送本表周期为季报和年报;季报统计周期为：第一季度从本年度1月1日至3月31日底,4月20日前报到司法部,第二、三季度,以此类推;第四季度按年报统计报送,统计周期为本年度1月1日至12月31日,次年1月20日前报到司法部;各类人民调解委员会每月向县级司法行政机关报送,县级司法行政机关每季度向省级司法行政机关报送;二、指标解释1、第1项“调解案件总数”指纠纷当事人申请调解、调委会主动调解和有关部门委托移送调解的案件总数,无论调解成功,还是不成功都应计算在内;2、第4项“疑难复杂纠纷”指涉及当事人众多、权利义务关系复杂、久调不结、调解周期长的纠纷,可能导致矛盾激化、群体性事件、越级上访或民事纠纷转化为刑事案件的纠纷,以及具有重大社会影响或人员伤亡的纠纷;3、第5项“协议涉及金额”指统计期内调解纠纷达成口头协议和书面协议,所涉及的金额;4、第13至28项“案件分类情况”：当一个案件涉及多个类型时,仅依其中一类属性进行统计;5、第13项“婚姻家庭纠纷”指家庭成员之间发生的纠纷,包括夫妻、婆媳、姑嫂、翁婿、妯娌等因生活琐事发生的纠纷和离婚、继承、赡养、抚养、分家析产等纠纷;6、第18项“损害赔偿纠纷”指基于民事侵权行为的赔偿责任引发的纠纷;因劳动争议、道路交通事故、医疗、物业管理引起的损害赔偿纠纷,统计在劳动争议纠纷、道路交通事故纠纷、医疗纠纷、物业纠纷栏内;7、第21项“山林土地纠纷”指因林权制度改革、土地承包、草场、滩涂使用等引发的纠纷;8、第24项“环境保护纠纷”指因施工扰民、环境污染等引发的纠纷;三、数据关系1=6+7+8+91=10+11+121=13+14+15+16+17+18+19+20+21+22+23+24+25+26+27+281≧29+301≧3。

人民调解卷宗模板人民调解案卷档案最新规范

人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）：年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解与之间的纠纷。

纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间：地点：参加人：被调查人：记录：调查人（签名）：被调查人（签名）：记录人（签名）：人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录：调解结果：1、调解成功□；2、调解不成□；3、有待继续调解□；当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：年月日人民调解协议书编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：本协议共2页第1页经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：（人民调解委员会印章）年月日本协议共2页第2页人民调解口头协议登记表编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：人民调解员（签名）：（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写。

人民调解文书格式和统计报表的通知

司法部关于印发人民调解文书格式和统计报表的通知 (2010年12月31日司发通〔2010〕239号）各省、自治区、直辖市司法厅（局），新疆生产建设兵团司法局：为贯彻实施《中华人民共和国人民调解法》，进一步提高人民调解工作规范化、制度化水平，根据司法部《关于贯彻实施〈中华人民共和国人民调解法〉的意见》，现将人民调解文书格式和统计报表印发你们，请认真贯彻执行。

各地执行情况，请及时报部。

人民调解卷宗文书使用说明一、调解卷宗“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。

作为卷宗的封面。

其中“卷名”栏目填写纠纷当事人姓名+纠纷类型，如“××与××之间合同纠纷”。

纠纷类型同“人民调解员调解案件登记单”中的“纠纷类型”栏。

“卷号”按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。

保管期限分为短期、长期和永久三种，短期卷保管期限为5年，长期卷保管期限为10年。

人民调解委员会应根据纠纷类型、协议内容和当事人实际情况等综合确定卷宗保管期限。

人民调解委员会调解纠纷，一般应当制作调解卷宗，一案一卷。

对于纠纷调解过程简单或者达成口头调解协议的，也可多案一卷，定期集中组卷归档。

二、卷内目录卷内目录是人民调解委员会对一起纠纷立卷归档时卷内所涉及全部文件的目录，供查阅卷宗时检索使用。

三、人民调解申请书“人民调解申请书”是当事人向人民调解委员会提交的要求调解其纠纷的书面申请。

申请人或被申请人为自然人的，应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等；申请人或被申请人为法人或社会组织的，应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、职务、联系方式，“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址。

调解申请书应载明当事人申请事项。

调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。

四、人民调解受理登记表“人民调解受理登记表”是人民调解委员会受理民间纠纷，或者主动调解纠纷的简要记载。

单位年度行政调解案件数据统计表

单位第
报送单位：（盖章）项目受案件总总数数（件）类别（件）类别理
年度行政调解案件数据统计表
填报时间：办调解机构县级乡镇街道（件）调解成功案件涉案涉及行政民事总数当事金额争议纠纷 (件) 人数 (元) (件) (件) 未成功 (件) 其他处理 (件) 履行（件）结年月日履行情况达成协议后起诉或复议（件）
单位
县级政府（件）
部门（件）
合计备注：1.行政调解类别主要包括治安纠纷、交通事故赔偿纠纷、消费纠纷、合同纠纷、劳资纠纷、医患纠纷、工伤赔偿、征收补偿等，各单位可根据本单位调解的案件性质进行归纳分类。 2.本数据统计表执行零报告制度。

人民调解受理登记表范文

人民调解受理登记表范文一、纠纷基本情况。

（一）纠纷发生时间：[具体日期]，就那天傍晚，太阳都快落山了，大家都想着赶紧回家吃饭呢，这事儿就突然冒出来了。

（二）纠纷发生地点：[详细地址]，就在咱们小区那个小花园旁边，平时大家都在那儿遛弯儿的地儿。

（三）纠纷类别：邻里纠纷。

这邻里之间抬头不见低头见的，就因为一点小事儿，闹得不太愉快。

（四）当事人基本情况。

1. 申请人（甲方）姓名：李大爷。

性别：男。

年龄：65岁。

职业：退休职工。

联系电话：[电话号码]家庭住址：[具体住址]简要情况：李大爷是个热心肠的人，在小区里住了好些年了。

平时就爱种种花，养养鸟。

这次纠纷呢，就是和对门邻居因为门口放东西的事儿起了争执。

2. 被申请人（乙方）姓名：小张。

性别：男。

年龄：30岁。

职业：公司职员。

联系电话：[电话号码]家庭住址：[具体住址]简要情况：小张是个年轻人，工作忙，经常加班。

他呢，有时候下班回来累了，就把自行车随手放在门口过道上，这就引起了李大爷的不满。

二、纠纷简要情况（包括纠纷的起因、经过、争议焦点等）（一）起因。

李大爷觉得小张把自行车放在过道上，影响大家走路，而且看着也不整齐。

李大爷是个爱干净、讲秩序的人，他觉得这过道是公共区域，不是小张一个人放东西的地儿。

小张呢，就觉得自己下班回来累得要死，就放一会儿，等第二天上班就骑走了，而且门口那块地方也没挡着李大爷家门。

（二）经过。

刚开始的时候，李大爷就好言好语地跟小张说，让他别把自行车放那儿。

小张呢，嘴上答应着，但是有时候还是会放。

有一次，李大爷出门不小心被小张的自行车绊了一下，虽然没摔倒，但是把李大爷吓了一跳。

这下李大爷可就火了，就对着小张的门喊了几句。

小张在屋里听到了，也觉得委屈，就出来和李大爷理论起来了。

两个人你一言我一语的，声音越来越大，周围邻居都围过来看热闹了。

（三）争议焦点。

争议的焦点就是这个过道到底能不能放自行车，以及放多长时间算合适。

李大爷觉得一点都不能放，小张觉得只要不影响太大，放一会儿也没关系。

人民调解卷宗模板-人民调解案卷立卷

人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）：年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解与之间的纠纷。

纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间：地点：参加人：被调查人：记录：调查人（签名）：被调查人（签名）：记录人（签名）：人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录：调解结果：1、调解成功□；2、调解不成□；3、有待继续调解□；当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：年月日人民调解协议书编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：本协议共2页第1页经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：（人民调解委员会印章）年月日本协议共2页第2页人民调解口头协议登记表编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：人民调解员（签名）：（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写。

全国模范人民调解员基本情况统计表

聊城市优秀人民调解员
乡镇团委书记
1
1
266
2
3
4
……
备注：填写“专兼职”、“所在调解委员会类型”时，在相应的单元格中填写数字“1”；“表彰奖励情况”：只统计曾受到的最高级别表彰奖励情况。
全国模范人民调解员基本情况统计表
序号
姓名
出生年月
性别
政治面貌
文化程度
开始从事人民调解工作时间
表彰奖励情况
从事调解工作前职业
专兼职
所在调解委员会类型
2013年以来化解的案件数
专职
兼职
村（居）
乡镇（街道）
企事业单位
行业性专业性
交通
事故
医疗
纠纷
劳动
争议
物业
纠纷
其他
1
于海涛
19பைடு நூலகம்4-04
男
党员
大学
1995-05

人民调解卷宗人民调解案卷立卷

人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）：年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解与之间的纠纷。

纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间：地点：参加人：被调查人：记录：调查人（签名）：被调查人（签名）：记录人（签名）：人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录：调解结果：1、调解成功□；2、调解不成□；3、有待继续调解□；当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：年月日人民调解协议书编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：本协议共2页第1页经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：（人民调解委员会印章）年月日本协议共2页第2页人民调解口头协议登记表编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：人民调解员（签名）：（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写。

疑难复杂矛盾纠纷和难于调解案件情况登记表

调解情况
调解未成功
目前事态
控制情况
可控
备
注
疑难、复杂矛盾纠纷和难于调解案件情况登记表
（东乌旗）旗司法局2012年4月13日
案件名称
门德巴雅尔草场纠纷
案件发生地
道特镇巴音高勒嘎查
案件发生时间
2011年3月
案件涉及人数：1户数：2双方当事人身份：牧民门德巴雅尔与嘎查
案件简要情况
1984年双承包时其家11口人分到了24750亩草场（每人2250亩），1990年6月嘎查将其3千多亩草场收回，给予他人，现其要求要回3千多亩草场。经我局核实情况得知，1984年巴音高勒嘎查人均划分草场2250亩，当时以解放汽车里程表、指北针为测量仪器，地界标志大多以山头、沟渠、道路作为笼统标志，没有详细界限，因此划分误差率较大。1998年时GPS定位仪应用于草场划分，使84年划分草场的误差突显，但因牧民的基础建设布局已形成，重新划分必将牧民造成巨大的损失，1998年重新测量草场时发现牧民门德巴音家原有草场面积仅为8个人多点，，缺少了7250亩，因此嘎查经调剂，为其补偿了5000亩草场，同时根据嘎查社员大会的决定收回了当时人岳母敖特根花的（于1988年病故）的草场2250亩。
呼热图淖尔苏木扎嘎斯台嘎查
案件发生时间
2010年7月
案件涉及人数：7户数：3双方当事件简要情况
当事人反应盟里将他们所承包的部分草场强行划给乌拉盖管理区，导致草场面积减少，要求补划草场或予以补偿。吉巴特尔、乌日图等3户牧民事项涉及我旗与乌拉盖管理区俩个行政区域草场边界，属多年遗留下的跨地区草场纠纷信访事项，为了妥善解决盖上访问题我旗党政相关领导多次实地与乌拉盖管理区协商，但双方至今未能达成一致意见。经核实，吉巴特尔等草场在呼热图淖尔苏木扎格斯太嘎查境内翁根巴日嘎斯太处，与乌拉盖管理区哈拉盖图牧场浩勒宝分场毗邻。1988年设立乌拉盖管理区时我旗政府与乌拉盖管理区管委会签订了“关于原扎格斯太合营牧场变建嘎查的交接协议书”其中明确划分了俩地界限，1996年乌拉盖管理区不遵守协议内容，擅自越界将属于吉巴特尔等牧民的17280亩草场划分给了哈拉盖图牧场，严重损害了我旗牧户的合法权益。

社区人民调解卷宗模板(最新规范)

人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）：年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解与之间的纠纷。

纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间：地点：参加人：被调查人：记录：调查人（签名）：被调查人（签名）：记录人（签名）：人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录：调解结果：1、调解成功□；2、调解不成□；3、有待继续调解□；当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：年月日人民调解协议书编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：本协议共2页第1页经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：（人民调解委员会印章）年月日本协议共2页第2页人民调解口头协议登记表编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：人民调解员（签名）：（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写。

矛盾纠纷排查化解情况统计表月报年2011年

矛盾纠纷排查化解情况统计月报表（表一）矛盾纠纷排查化解情况统计月报表（表一）
填报单位：桥头镇
排查总数新排查数正在调处数已化解数市以下化解数县以下化解数排查化解基本情况突出矛盾纠纷数重大矛盾纠纷数矛盾纠纷扩大数矛盾纠纷激化数涉及法律政策的涉及多个部门的涉及多个地区的人民调解类的行政调解类的司法调解类的综合调解类的填表人：占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 涉及农民数涉及牧民数涉及企业职工数涉及离退人员数涉及无业人员数涉及其他人员数矛地界草山类盾纠社会保障类（军人）纷征地拆迁类基本劳资劳务类类型资源开发类民族宗教类企业改制类权益保障类涉法涉诉类邻里家庭类其他类占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 占% 群体性事件发生群体性事件数群体性事件参与人数 10-50人的 50-100人的 100-300人的 300人以上的受伤人数其非正常进京上访件次他非正常赴省上访件次备注责任人：占% 占% 占% 占% 死亡人数进京上访人次赴省上访人次活动组织及工作情况
Hale Waihona Puke 填报日期：开展排查次数排查人次组织化解次数涉及人次法制宣传教育次数受教育人次
年
月
日

司法所人民调解月报表

单位年月人民调解案件情况统计表（1）填报单位：年月日调解情况调解案件总数涉及当事人数调解成功疑难复杂纠纷协议涉及金额不同主体调解情况案件来源案件分类情况村居调委会调解案件数乡镇调委会调解案件数企事业单位调解案件数社会团体和其他组织调委会调解案件数主动调解依申请调解接受委托、移送调解婚姻家庭纠纷邻里纠纷房屋宅基地纠纷合同纠纷生产经营纠纷损害赔偿纠纷劳动争议纠纷村务管理纠纷山林土地纠纷征地拆迁纠纷件人件件万元件件件件件件件件件件件件件件件件件1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22合计单位年月人民调解案件情况统计表（2）填报单位：年月日调解情况纠纷情况案件分类情况协议形式履行司法确认达成协议后起诉法院判决维持排查纠纷预防纠纷防止民间纠纷引起自杀防止民间纠纷转化为刑事案件防止群体性上访防止群体性械斗公民之间纠纷公民与法人及社会组织之间纠纷计划生育纠纷环境保护纠纷道路交通事故纠纷物业纠纷医疗纠纷其他纠纷口头协议书面协议件件件件件件件件件件件件件件件人件人件人件人件件23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46合计领导签字：审核人：制表人：表二矛盾纠纷排查调处表（月报）填报单位: 填报日期：年月日序号时间地点性质主要问题及原因涉及人数牵头单位责任单位责任人防范措施及化解期限是否成功口头协议书面协议123456领导签字: 审核人：填表人:表三重大矛盾纠纷排查表（月报）填报单位: 填报日期：年月日序号时间地点性质主要问题及原因涉及人数牵头部门责任单位责任人防范措施及化解期限备注领导签字: 审核人: 填表人:崇左市矛盾纠纷、突出问题责任分工表填报单位（盖章）：填报时间：年月日序号性质发生时间地点主要问题及原因重点人员涉及人数（人）牵头部门责任单位责任人主要化解措施及处理问题意见对事态发展的预测市责任部门主要责任人市分管领导备注领导签字：审核人：填表人：注：以上四表每月25日-27日报送基层股邮箱（dx3627148@）表四。

人民调解案件情况统计表

人民调解工作考核表