散光的处方原则
配镜处方怎么写
配镜处方原则配镜目的主要是增进视力，减少症状，解决视力疲劳，解决复视象和斜视等。
一、开配镜处方：要根据病人的年岁、工作性质、有无症状、体质的健壮情况，有无斜视，是否戴过眼镜等作参考。
二、处方的书写：字迹要清楚，标明符号，度数多少，柱镜要标明轴位，远用或近用，若加三棱镜标明底的方向。
三、主观验光所得的结果基本是处方的度数，如需变动应在验光试镜时调整好。
原则：近视眼：在不降低矫正视力的情况开给最低度数。
远视眼：在同样的视力情况给予最高度数。
四、散瞳验光处方散瞳检查屈光状态在睫状肌麻痹的情况下进行，所得的结果是眼实际所需的全部屈光度数。
而配戴眼镜则在有较强的调节能力下便用，因此配镜处方就不一定是验光所得的结果，要根据不同情况开给不同的处方。
1、远视眼1）低度数（1－3D）儿童A、裸眼视力正常，又无症状者可不配镜。
B、有症状或戴镜确能提高视力者应配镜，处方适当降低些度数。
成人根据：A、年岁－年轻人可戴部份度数，近40岁者尽可能给足度数。
B、工作－近距离工作尽量戴足，远距离作业者可戴部份度数。
C、有症状－应配镜，以能耐受为限。
D、已有眼镜者－根据情况增减度数。
2）中、高度数（3D以上）一般均有症状，或远视力，近视力有不同程度下降，应配镜。
A、视力下降者－应尽量以提高视力为主，配戴部份度数。
B、有症状－在不太影响远视力的情况下，尽量戴足些。
C、视力不能矫正，或视力提高不多。
儿童：可给以能耐受较足的度数，进行弱视治疗。
成人：如无症状，可不戴镜或戴部份矫正度数。
减少度数方法：以每1.00D减少0.25D计算或减少总度数的1/3为基础适当增减。
以双眼视力达到或接近矫正视力为准，若一次不能接受全部度数，而又需要，可分别给以远用，近用二付眼镜，交替使用。
3）斜视A、内斜视－应全部矫正，初次戴镜可略减低度数。
以能耐受为限。
B、外斜视－应戴部份度数。
以矫正视力最佳而度数降低为原则。
3.00D以下者可不配镜3.00D以上或弱视者应戴镜C、已戴过眼镜－内斜不应少于原镜度数。
浅谈高度散光眼配镜处方的确定原则
浅谈高度散光眼配镜处方的确定原则【摘要】高度散光眼是一种常见的眼部问题，正确的配镜处方对于患者来说至关重要。
确定高度散光眼配镜处方的原则包括对近视度数和散光度数的准确测量，以及考虑轴位和棱镜度数的因素。
近视度数和散光度数确定的准确性直接影响到配镜效果的好坏，轴位和棱镜度数的选择也决定了视力的改善程度。
综合考虑这些因素，医生才能为高度散光眼患者制定出最合适的配镜处方，从而有效改善患者的视力问题。
通过遵循这些原则，配镜处方的确定将更加科学和精准，为患者提供更好的视觉保障。
【关键词】高度散光眼、配镜处方、近视度数、散光度数、轴位、棱镜度数、确定原则1. 引言1.1 浅谈高度散光眼配镜处方的确定原则高度散光眼配镜处方的确定原则是眼科医生在为高度散光眼患者进行配镜时需要遵循的一系列准则。
高度散光眼患者往往伴有较高的近视度数和散光度数，而且轴位及棱镜度数的考虑也是配镜处方确定的重要因素。
在确定高度散光眼配镜处方时，医生需要充分考虑患者的眼部情况，确保配镜能够帮助其获得清晰的视觉，同时不会加重其眼部疾病。
在本文中，我们将从高度散光眼的定义、配镜处方的重要性、近视度数的确定、散光度数的确定以及轴位及棱镜度数的考虑等方面进行讨论，以便更好地了解如何确定高度散光眼配镜处方的原则。
通过综合考虑各种因素，医生才能为高度散光眼患者提供最合适的配镜方案，帮助他们改善视力，提高生活质量。
2. 正文2.1 高度散光眼的定义高度散光眼是一种常见的眼睛折射异常，通常指的是患者的近视度数超过600度，远视度数超过200度，或者散光度数超过200度。
高度散光眼会导致患者在日常生活中出现视物模糊、眼睛疲劳、头痛等症状，严重影响视力质量和生活质量。
高度散光眼的定义主要是基于其折射异常的度数，但也需要考虑患者的个体差异和眼部结构特点。
不同患者对于折射异常的容忍度不同，有些人即使度数较高也可以适应，而有些人则会出现明显的视觉障碍。
在确定高度散光眼的配镜处方时，除了考虑度数的大小，还需要综合考虑患者的年龄、生活习惯、职业特点等因素。
第六章验光配镜处方原则 Microsoft Word 文档
第六章验光配镜处方原则第一节近视眼镜处方准则一、近视眼及处方特点：近视眼是外界平行光线进入眼球后，焦点落在视网膜之前的一种情况。
这段差距是不可能通过眼自身的调节作用来弥补的。
因此配镜的目的就是用镜片的屈光能力来弥补这段差距。
二、在近视镜处方时，要充分注意睫状肌调节痉挛的存在。
要知道调节痉挛不仅见于青少年也见于成年人，不仅见于轻度近视，也见于高度近视，因此要特别注意防止度数偏高。
三、从未戴过眼镜或一次增加度数较多者要注意睫状肌调节力不足。
要注意查近视力，防止看近困难。
四、青少年学生根据不同情况配0.8—1.0的视力的最低度数。
五、为了减轻调节负担，减轻近视度数发展，青少年学生在不同距离，宜配戴不同度数的眼镜，或者配戴渐进镜。
六、成年人配近视镜，若是近距离工作较多的人，度数应略低一点。
七、高度近视配镜应强调主觉验光，如果视力出入不大，应尽量取低一点，或者先按近视力选择度数。
八、、-8.0D以上的高度近视一般都有较明显的眼底病变存在，常常不能矫正到正常视力（加小孔镜可鉴别）九、高度近视可以取由低到高逐步到位的方法。
十、青少年学生裸眼视力不到0.6者最好经常配戴。
十一、外隐斜的近视度数可以略高一点。
如果是显性外斜视可以试行超强度矫正，一般可增加1D-5D 平均2.5D。
十二、近视镜矫正的一般原则1.浅度近视（AC/A偏低）完全矫正。
2.近视十集合过强（AC/A偏高）低度矫正。
3.近视十集合不足（AC/A偏低）完全矫正。
4.近视十外隐斜（AC/A偏低）强度矫正5.近视十外斜视（AC/A偏低）超强度矫正。
十三、青少年学生近视配镜处方应过5关。
1.一减：减-0.25D2.二加：加-1.5D3.三平：平衡双眼视力4.四问：“问”眼胀否，能否看近。
5.五走：走路时有无不适。
第二节远视眼镜处方准则一、远视眼及处方特点远视眼是外界平行光线进入眼球后焦点落在视网膜后面的一种情况。
它的特点是可以动用眼自身的调节功能把焦点向前移位。
浅谈高度散光眼配镜处方的确定原则
浅谈高度散光眼配镜处方的确定原则高度散光眼是指眼睛的角膜曲率发生明显变化，导致光线无法准确聚焦在视网膜上，从而引起视力模糊的眼病。
配镜处方的确定对于高度散光眼患者来说非常重要，下面将从几个方面谈一谈高度散光眼配镜处方的确定原则。
确定角膜曲率。
角膜曲率是衡量角膜形状的一个指标，高度散光眼的角膜曲率通常不规则，需要通过角膜地形图或角膜曲率测量仪等设备来测量。
了解角膜曲率的变化可以为配镜提供参考，确定适合的镜片度数和曲率，使得光线能够正确聚焦在视网膜上，提高视力。
进行验光。
验光是决定配镜度数的重要环节，通过使用各种验光仪器和度数盘来测量患者的视力，并根据测量结果来确定适合的镜片度数。
对于高度散光眼患者，一般会进行自动或手动的屈光度测量，以了解不同方向的散光度数和轴位。
然后，选择合适的镜片设计。
对于高度散光眼患者来说，传统的单光焦点镜片可能无法提供满意的视力矫正效果，因此需要选择更适合的镜片设计。
常见的选择包括角膜塑形镜片和硬式角膜接触镜片等。
这类镜片可以根据具体情况来调整和定制，以提供更准确和稳定的视力矫正效果。
考虑近视与散光配镜的平衡。
高度散光眼患者常常同时存在近视和散光，因此在配镜时需要平衡这两个因素。
近视度数的增加会导致散光度数的变化，而散光度数的增加也会影响到近视度数的矫正效果。
在确定配镜处方时，眼科医生会根据具体情况权衡近视和散光的度数，以达到最佳的视力矫正效果。
进行定期复查和调整。
配镜只是起初的度数选择，对于高度散光眼患者来说，定期复查和调整是非常重要的。
患者需要定期去眼科医院进行复查，以了解配镜效果，并根据需要进行调整。
随着病情的变化和视力的变化，配镜度数可能需要不断调整，以保持良好的视力矫正效果。
高度散光眼配镜处方的确定原则包括确定角膜曲率、进行验光、选择合适的镜片设计、考虑近视与散光的平衡，以及进行定期复查和调整。
通过科学的配镜，可以有效改善高度散光眼患者的视力，提高生活质量。
浅谈高度散光眼配镜处方的确定原则
浅谈高度散光眼配镜处方的确定原则散光眼是一种常见的眼部问题，其主要特征是视力模糊和扭曲。
在配镜时，一个准确的处方会对患者的视力和舒适度产生显著影响。
本文将就高度散光眼配镜处方的确定原则进行讨论。
第一原则是确保处方的准确性。
在配镜过程中，需要进行轴向计量和球心计量。
轴向计量用于测量散光的轴向位置，而球心计量则用于测量瞳孔的位置。
这两个测量结果将确定最终的镜片度数和方向。
因此，准确的计量对于配镜处方至关重要。
第二原则是注意瞳孔的位置。
散光眼患者的瞳孔位置与正常人不同，因此需要特别考虑。
在进行测量和配镜时，需要注意散光眼患者的瞳孔位置，以确保最终镜片的度数和方向恰当。
第三原则是对散光眼的类型进行正确识别。
散光眼患者有不同的类型，包括角膜散光、晶状体散光和混合散光等。
每种类型都需要不同的调节，以确保配镜处方的准确性。
第四原则是在配镜过程中考虑患者的需求。
每个人的散光眼情况不同，因此在配镜处方时需要考虑患者的需求。
例如，一些患者可能需要处理复杂的视觉任务，如长时间阅读或使用计算机。
在这种情况下，需要选择合适的镜片以提高视力和舒适度。
第五原则是考虑患者的生活方式。
散光眼患者的生活方式和使用镜片的方式各不相同。
因此，在配镜处方时需要考虑患者的生活方式，包括工作环境、日常活动和使用镜片的方式等。
这些因素将影响镜片的种类、镜框的选择以及适合的处理方式。
综上所述，配镜处方对于散光眼患者至关重要。
在选择配镜处方时，需要考虑眼球测量、处方准确性、患者需求和生活方式等不同因素。
只有在考虑了这些因素的基础上，才能确保患者的视力和舒适度得到最优化的提高。
散光的基本知识
散光的基本知识罗灵，解放军306医院，眼科散光是一种极普遍的屈光状态，几乎每个人都有，比近视、远视还要普遍，只是真正需要配戴散光镜片的人相对较少。
一个合格的验光员，需具备正确、科学的验光方法准确而快速地检验出散光。
如果散光的验配不科学，不准确，顾客戴镜后会出现严重的视疲劳，眼酸、眼干、眼胀、头晕、流泪等不良反应。
散光的含义和分类一、散光的含义由于眼球屈光系统各经线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态称为散光。
二、散光的分类根据屈光经线的规则性分为规则规则散光和不规则散光。
1.规则散光：角膜和晶状体表面曲率不等，但有一定规律，存在最强和最弱的互相垂直的两条主要经线，光线通过这两条主经线，形成互相垂直的前后两条焦线，这种散光称为规则散光，可用柱镜进行矫正。
（1）规则散光根据两条主经线聚焦于视网膜的位置关系分为：1)单纯近视散光：一条主经线聚焦在视网膜上，另一条主经线聚焦在视网膜之前；2)单纯远视散光：一条主经线聚焦在视网膜上，另一条主经线聚焦在视网膜之后；3)复合近视散光：两条主经线聚焦在视网膜之前，但聚焦位置前后不同；4)复合远视散光：两条主经线聚焦在视网膜之后，但聚焦位置前后不同；5)混合散光：一条主经线聚焦在视网膜之前，另一条主经线聚焦在视网膜之后。
（2）根据垂直主经线和水平主经线屈光度强弱比较，规则散光又可分为：顺规散光、逆规散光和斜轴散光。
1)顺规散光：散光眼的两条主要经线分别位于垂直方向和水平方向（±30°），且垂直主经线屈光力大于水平主经线。
2)逆规散光：散光眼的两条主要经线分别位于垂直方向和水平方向（±30°），且水平主经线屈光力大于垂直主经线。
3)斜轴散光：两条主经线分别位于45°（±15°）和135°（±15°）方向。
2.不规则散光眼球的屈光系统的屈光面部光滑，各条经线的屈光力不相同，同一经线上各部分的屈光力也不同，没有规律可循，不能形成前后两条焦线，也不能用柱镜片矫正。
浅谈高度散光眼配镜处方的确定原则
浅谈高度散光眼配镜处方的确定原则高度散光眼是一种常见的眼睛问题，对于这类眼睛问题的人群，合适的配镜非常重要。
确定高度散光眼配镜的处方并不是一件简单的事情，需要考虑多种因素。
本文将从几个方面浅谈高度散光眼配镜处方的确定原则。
要确定高度散光眼配镜的处方，首要考虑的是患者的眼睛情况。
高度散光眼患者的眼球是非球面的，也就是说其角膜曲率、散光度数及轴向长度都有不同程度的变化。
眼镜的材料、设计和加工工艺都需谨慎选择。
常规的验光处方往往难以满足高度散光眼患者的需求，需要进行专门的验光检查。
还需要考虑到高度散光眼患者的生活习惯和使用要求。
有些患者可能需要佩戴眼镜进行长时间的工作或学习，因此对于镜片的舒适度和透视度有更高的要求。
有些患者可能需要配镜进行户外活动或运动，对镜片材质的耐磨性和防紫外线性能也有更高的要求。
在确定高度散光眼配镜的处方时，需要综合考虑患者的生活习惯和使用要求。
还需要考虑到高度散光眼患者的年龄和视觉需求。
对于年轻的高度散光眼患者来说，他们可能需要具有防辐射、抗疲劳等功能的镜片，以减轻长时间使用眼镜所带来的不适感。
而对于老年高度散光眼患者来说，他们可能更关注镜片的清晰度和稳定性，因此需要选择适合老年人使用的镜片设计和加工工艺。
高度散光眼配镜处方的确定，还需要考虑到患者的职业和工作环境。
有些职业需要长时间面对电脑屏幕，需要考虑抗辐射和抗疲劳功能；而有些职业则需要面对强光和粉尘，需要考虑镜片的耐磨性和防护性能。
在确定高度散光眼配镜的处方时，需要根据患者的职业和工作环境选择合适的镜片材质和设计。
确定高度散光眼配镜的处方需要综合考虑眼睛情况、生活习惯和使用要求、年龄和视觉需求、职业和工作环境、个人审美和喜好等多种因素。
只有在充分考虑了这些因素之后，才能为高度散光眼患者制定出最合适的配镜处方，从而有效改善其视力问题，提高其生活质量。
散光的处方原则
散光的处方原则验光的主要目的是给患者提供一个配镜处方，该处方为戴镜者提供良好的矫正视力，使之拥有舒适的视觉，并能够进行持久的阅读，而不会对眼睛造成任何损害。
任何配镜的处方原则，都必须紧紧围绕这四个配镜目标展开。
经过规范的验光获得了患者准确的验光度数后，跟着就是开具配镜处方。
由于个体对视力的需求和感觉差异很大，准确的验光度数并不一定是患者最合适的配镜处方。
验光师在给予配镜处方时，并没有一个完全固定的公式可以遵循：有了准确验光度数，还要考虑患者的年龄、视力需求、职业特点、戴镜情况等因素，还要结合患者的病史、眼部健康情况、双眼视觉情况。
以患者准确的主客观验光结果为基础，结合各个因素进行分析和平衡，按照其配镜目的和要求，给每一个患者一个个体化、个性化的配镜处方。
换言之，验光度数(屈光不正度数)完全相同的患者，综合各个因素以后，要根据不同的需求，分别给出能够满足配镜目的、合乎个体需求，不尽相同度数的眼镜处方。
合格的验光师应当熟悉各个年龄阶段屈光不正的特点，掌握不同屈光状态矫正的侧重点，以及其他相关因素对配镜的影响。
只有充分掌握上述的知识点，才能够为患者提供理想的配镜处方。
在开具配镜处方时，要注意哪些问题和要求？本章将按近视、远视、散光和老视的大类，讨论各类的配镜处方原则，最后讨论一些特殊情况的配镜处方原则。
散光的处方原则单纯散光和复合散光的患眼，要使用柱镜和球柱镜矫正。
实际上验光师的经验主要体现在柱镜处方的处理上。
这个方面，争议较多，观点各异。
多数医生认为改变原来柱镜处方或者第一次为患者开具柱镜处方时，要特别的谨慎；也有的医生认为柱镜成分一走要全矫，除非患者无法接受，才考虑更改。
从理论上看，处方柱镜成为难题有以下两个原因：①患者配戴每一副新的眼镜，都会有一定的适应期。
即使新眼镜度数与原来眼镜的处方一样，患者仍会觉得与原来的眼镜有些不同。
原因是新镜片的基弧、材料及外形等因素都会影响到视觉。
如果新的配镜处方只改变了球镜成分，患者会比较容易适应。
儿童配镜处方原则
2011.11.中国眼镜科技杂志 113儿童配镜处方原则王 清/文1 近视对近视同时伴有内斜视的儿童，应在扩瞳验光基础上，适当减少负球镜片，以最低度数达到最佳视力为原则处方配镜。
近视伴外斜视者，在尽量提高视力的情况下配足度数或适当过矫，以促进调节和辐辏功能的加强，从而有利于眼位的恢复。
如果条件许可，15度以内的外斜视还可通过过矫加正位视训练来矫正眼位，可收到较理想效果，斜视角过大者则以手术治疗为主。
对真假混合性近视的儿童，应在睫状肌充分麻痹后检影，矫正其真性部分，配镜以远用为主。
对其假性部分仍继续采取有效措施进行治疗。
验光以能达到最好视力的最低度数为原则，予以配镜处方，处方时切记不能过矫，否则将造成调节痉挛而引起眼胀、头痛，同时会进一步加深近视。
2 远视对有远视伴有内斜视的患儿，处方时应首先从矫正眼位考虑，其次才是患儿的视力。
如以较低的度数既能矫正眼位又能保持较好的视力，可以适当减去一些正镜片的度数。
一般情况下是按验光结果给足配镜的度数。
对少数调节功能过强的患儿，甚至可以过矫+1.00屈光度。
尽管患儿因戴过矫镜片感觉远视力明显降低而不乐意接受，为了矫正眼位应鼓励他们坚持戴下去，如果戴镜3～6个月，眼位完全矫正，说明内斜视就是调节性的。
若眼位部分矫正，则为部分调节性的。
剩余的内斜视应辅以其他方法进行治疗，如双光眼镜、手术矫正等戴镜6个月以上而眼位毫无变化者，说明这种内斜视不是调节因素引起的，应建议患儿尽早用手术方法矫正眼位，如果进行手术，必须等视力上升后进行。
内斜视患儿远视屈光度完全矫正或过度矫正的目的，是为了放松调节，恢复眼位。
内斜视一旦全部矫正或大部分控制，就应根据眼位及视力情况逐渐减少正球镜片度数，否则，将可能因矫正过度引起调节麻痹而形成外斜视。
另一方面，长期戴全矫镜片也会影响生理性远视的消退。
验光与配镜学龄前儿童眼球前后轴度稍短，有轻度远视（一般在+2.00～+2.50屈光度以内）属正常的生理现象，一般不需要配镜。
【万里路视光知识】散光处方基本原则
【万里路视光知识】散光处方基本原则在平时的工作当中，验光师对于有散光的顾客一般是比较头痛的，不加散光影响视力，而加上有可能会造成顾客的适应困难，甚至带来投诉，所以要不要加散光就成为了一个难题。
下面我们就一起来分析一下工作当中该如何去给一个合适的散光处方。
首先我们来看一下什么是散光，散光指的是平行光线通过眼球的屈光系统，因为屈光系统各子午线的屈光力不同，造成了成像不能为一个焦点，而形成前后距离不同的两条焦线，这样视网膜无论在什么位置，都没有办法形成清晰的像，而且因为有两条焦线，所以看物体还会出现重影的现象。
对于散光的矫正需要在眼前增加柱镜，改变一个方向的屈光度，让两个焦线重新合成一个焦点，但是这又带来了新的问题：视物变形。
我们举例说明，假设一个顾客屈光不正度为： R:-1.00X180, L: -1.00X180，我们为他戴上矫正眼镜：如图，顾客的度数双眼都为-1.00x180，则柱镜镜片的屈光度在90°方向，我们知道负镜可以让图像缩小，所以如果顾客观察一个正方形，垂直方向因为有-1.00D物像被缩小，而水平方向为平光，图形保持不变，最后右眼和左眼看到的图像为垂直被压缩的长方形，这种视觉变形还是比较好适应的，因为图形的水平垂直线条方向并无改变，只是一个方向被压缩，所以如果散光轴位在水平或者垂直的话，是最容易适应的。
我们再看一个案例：这位顾客度数为，R-1.00X135 ；L-1.00X135，双眼都为-1.00D 的单散，轴位135，屈光度在45°方向，同样看正方形，则45°方向被压缩，而135°方向无变化，这时右眼和左眼看到的影像变成了菱形，对于这样的图形改变，配戴者很难接受，因为原本横平竖直的线条都变成了斜线，所以斜轴散光是最难适应的。
上面两个案例告诉了我们，不同的散光轴位对于戴镜者的影响是不一样的，所以在开具处方的时候，对于斜轴散光不适应的顾客，我们就需要将轴位向水平或垂直靠拢，减少散光造成的图像倾斜影响。
远视处方原则
远视处方原则1. 引言远视，也称为远视散光或远视眼，是一种常见的视觉问题，其特点是近距离视物模糊，而远距离视物清晰。
远视通常是由于眼球形状异常或角膜曲率过平坦导致的。
远视眼是一种屈光不正，需要通过佩戴适当的眼镜或隐形眼镜来矫正。
为了确保远视处方的准确性和适应性，医生通常会遵循一些基本原则，即远视处方原则。
这些原则在确定眼镜度数、镜片设计以及佩戴方式等方面都起着重要的作用。
2. 远视处方原则远视处方原则是根据患者的眼球形状和视力需要来制定的。
下面将介绍一些常用的远视处方原则。
2.1 精确度数测量精确的度数测量是远视处方的基础，通过测量远视眼的屈光度数，医生可以确定所需的眼镜度数。
一般来说，医生会使用自动折射计来测量远视眼的度数，确保度数的准确性。
2.2 考虑眼球形状远视眼通常是由于眼球形状异常导致的，如眼轴过长或角膜曲率不正常。
在制定远视处方时，医生会考虑眼球形状的特征，并作出相应的调整，以确保眼镜度数的准确性。
2.3 镜片设计选择根据患者的视力需要和生活习惯，医生会选择不同的镜片设计来满足患者的需求。
常见的镜片设计包括单光镜、渐进多焦镜和夜视镜等。
单光镜适用于年轻人或仅需矫正远视的患者，而渐进多焦镜适用于需要同时矫正近视和远视的患者。
2.4 注意佩戴方式在制定远视处方时，医生还会关注佩戴方式。
适当的佩戴方式可以提高眼镜的矫正效果，减少视觉疲劳和不适感。
医生会向患者详细说明如何佩戴眼镜，包括正确的位置和角度等。
3. 远视处方的优势远视处方原则的遵循可以带来许多优势，这些优势包括：3.1 视力矫正效果好通过精确的度数测量和镜片设计选择，远视处方可以提供良好的视力矫正效果。
患者佩戴合适的眼镜后，可以明显改善近距离视物模糊的问题，提高生活质量。
3.2 减少视觉疲劳远视眼通常需要用眼力较大来调节远视，因此容易导致视觉疲劳。
通过准确的远视处方，可以减轻眼睛的调节负担，降低视觉疲劳的发生率。
3.3 防止远视加深对于年轻人来说，远视度数的加深是一个常见问题。
浅谈高度散光眼配镜处方的确定原则
浅谈高度散光眼配镜处方的确定原则作者：朱赛来源：《消费导刊》2019年第12期摘要：散光是眼球在不同方向上对光线的曲折能力不一样而引起的，散光患者看视力表就会在某些方向上比较容易辨认，某些方向上难以辨别，看远看近视力都会受影响，严重高度散光患者可能就会出现重影。
以下就高度散光配镜原则与方法做简要阐述。
关键词：高度散光配镜处方一、高度散光眼配镜处方的确定原则高度散光眼的配镜处方，在原则上应该尽量全部矫正，但有些高度散光眼的患者，从未有戴镜习惯，配戴散光眼镜后视力虽然有所提高，但戴镜后所产生的影像变形、头晕、头痛等症状常使其难以接受。
根据年龄段以及每个人对于高度散光的接受能力不一样，所以高度散光的验配可分为以下几种情况。
（一）儿童高度散光眼儿童或其高度散光症状不太严重者，可令其坚持佩戴，使之逐渐习惯，多渐能适应;若儿童散光度数过高，不能适应接受，可以先戴低度的矫正眼镜，慢慢适应，之后再配戴高度数全部矫正的眼镜。
原因：儿童眼部器官尚未发育成熟，因为个人原因可能一开始会难以接受但是一定要慢慢足矫可以防止度数的进一步加深。
案例：患者赵10岁，高度散光患者，视物不清，戴镜矫正。
医院处方检查结果显示为：R：-2.00DS/-4.25DC*180.L：-2.50/-4.50DC*180。
若全部给足视力R：-2.00DS/-4.25DC*180 L：-2.50DS/-4.50DC*180，则患者头晕恶心，视物变形，难以接受，结果给配镜处方第一次R：-2.00/-2.00DC*180，L：-2 50DS/-2.25DC*180。
3-6个月后再次给出配镜处方：R：-2.00DS/-4.25DC*180，L：-2.50DS/-4.50DC*180。
患者反映：第一次戴镜头痛、视物变形严重，第二次后比较容易接受和适应，视力提高。
分析：大多数高度散光患者都不能很好的一次性适应高度散光配镜，会产生头晕、眼涨难以接受等症状，所以可以采取多次配镜来达到最好的适应效果。
眼科疾病散光诊疗规范
散光诊疗规范【概述】眼球在不同子午线上的屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态,称为散光。
散光可山角膜或晶状体产生。
散光类型：分为规则散光和不规则散光。
最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光，不相互垂直者为不规则散光。
规则散光又分为顺规散光、逆规散光、斜向散光。
最大屈光力主子午线在90度±30度位置的散光称为顺规散光，最大屈光力主子午线在180度士30度称为逆规散光，其余为斜向散光。
根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系分为：1.单纯近视散光一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜之前；2.单纯远视散光一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜之后；3.复合近视散光两互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之前，但聚焦位置前后不同；4.复合远视散光两互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之后，但聚焦位置前后不同；5.混合散光一主子午线聚焦在视网膜之前，另一主子午线聚焦在视网膜之后。
【临床表现】1.视力障碍散光对视力下降的影响取决于散光的类型、度数和轴位。
散光度数高或斜轴散光对视力影响较大，逆规散光对视力的影响比顺规散光大。
2.视觉疲劳在未矫正状态下可表现出视觉疲劳，在阅读或长期用眼状态下表现明显。
3.斜视和弱视可因散光类型、度数和轴位不同或严重程度，出现屈光性弱视或斜视。
4.眼底检杳可以发现乳头倾斜等体征。
【诊断要点】1.出现类似远视或近视的视力症状和视觉疲劳症状。
2.屈光检查通过检影验光和规范主觉验光，可得出散光量和散光轴位。
必要时可进行睫状肌麻痹验光。
3.角膜曲率计检查由于大部分散光发生在角膜，因此角膜曲率计检查发现角膜散光比较接近验光中的散光量和散光轴位，其与角膜曲率计读数相差的部分为内散光（晶状体）。
4.角膜地形仪检查发现不规则散光。
角膜地形仪可以早期发现因圆锥角膜而出现的散光现象。
【治疗方案及原则】1.散光应以柱镜矫正，如不能适应全矫，可先予以较低度数矫正，再逐渐增加度数。
怎样治疗散光
怎样治疗散光
操作方法
01
在中医方面认为，散光是多为肝血不足，肝肾阴虚所为，应该养肝益肾，选用相应的中药治疗。
02
肝血不足型主要表现为，视力疲劳，视物模糊，眼目干涩，头晕心悸，失眠多梦。
可用养肝丸9g，每日3次。
口服当归养血膏10ml，每日3次，复方阿胶浆1支，每日3次，阿胶补血膏10ml，每日3次。
03
选用杞菊地黄口服液1支，每日3次，杞菊地黄丸8粒，每日3
次，首乌宁9片，每日3次，明目地黄丸9g，每日3次，精乌冲剂（颗粒）10g，每日2次，冲饮。
04
外部治疗方面。
珍珠明目滴眼液每次1-2滴，每日3-5次，双眼交替。
麝珠明目滴眼液每次1-2滴，每日3-5次，双眼交替。
千里明眼膏每次2次，午休及睡前。
千里明滴眼液每次1-2滴，每日3-5次，双眼交替。
内治与外治同时进行效果会更好。
05
散光是由于长期近距离目视之后出现视模糊。
眼眶酸痛等眼部症状及头痛、眩晕等全身不适应的一种综合症。
06
主要原因是由于肝肾不足、脾胃虚弱、肝郁气滞、心脾两虚所致。
现代医学认为其病因复杂，主要与视器官方面因素、身体因素、工作学习环境等因素有关。
07
也可前往专业正规的眼科医院，进行现代化设备检测进行治疗。
散光眼及其配镜处方(续)
８ 作 者 的观 点
一
对 于存 在 近视 或 远 视性 不 合 例散 光 病 例 的作 用甚 微 。 在 视 力 发 展 时 期 ， 视 力 的 损 害 可 能 比 远 视 力 损 害 更 近 具 有 导 致 弱 视 的 危 害 性 。另外 有 资 料 报 道 ，５ ～７岁 仍 有 不合 例 散光 者 可 以预 计 将来 一 定 会 发展 为近 视 眼 。
理 论和 实 践 都证 实 ， 样 度 数 的柱 形 屈光 不 正要 同 比球 形 屈 光 不 正 影 响 力 小 ， 以 轻 度 散 光 对 视 力 的 影 所
７ 学 术 界 的 观 点 按 客 观 检 影 结 果 ，足 度 配 镜 ；按 矫 正 最 佳 视 力 配
响 往往 容 易被人 忽 视 。
度数。
６ 散 光 眼 配镜
６． 配 镜 指 标 １
视 力障 碍 、视 力疲 劳 。 ６． 酉 镜 原 贝 ２ 己 Ｕ 配 戴 舒 适 、 视 力 比 较 满 意 、具 有 双 眼 单 视 功 能 。 ６． 配 镜 难 点 ３ 客观 验 光结 果 和 主观 验 光 结果 不 一 致 视 力和视 疲 劳 之 间 经常 发生 矛盾 。
９． ． 用 光 学 方 法 矫 正 轻 度 散 光 时 应 极 度 小 心 ， ２１
如果 光 学 矫 正有 误 差 会使 患 者 造成 新 的 屈 光不 正 ， 将
原 有 的 、已 经 习 惯 了 的 屈 光 不 正 部 分 矫 正 了 ，可 能 又
维普资讯
的散 光存 在 差异 。
儿 本 来 就 有 生 理 性 远 视 及 调 节 性 强 的 特 点 ，在 配 镜
时 ， 果 遇 到 球 镜 ≤ ＋２． ＤＳＩ－ 可 以 大 胆 地 忽 略 ， 如 ０ ￣， 只
中医对散光的解释
中医对散光的解释
中医对散光的解释通常与目眩相关，散光患者可能出现视物模糊、视力减退等症状，甚至伴随头晕、头痛的情况。
中医认为散光与肝、脾、肾有关，若患者肝火旺盛，则会导致目赤肿痛、视物模糊；脾胃虚弱则会导致运化失常，无法将血液中的营养物质转化为气血，导致目眩；肾阴不足则会导致目昏不明。
此外，肝肾阴虚、肝阳上亢也可能导致目眩。
中医治疗散光的方法包括滋阴补肾、养肝，服用枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等中药方剂进行调理，逐渐改善散光症状。
此外，患者需要注意休息，合理用眼，控制电子产品使用，多看远处，多运动，多吃动物肝脏来养肝益精。
散光和远视的配镜原则
分析处理
学龄前儿童，眼球正视化影响会逐渐减弱，所以其散光量也逐渐稳定， 而且此时的散光多是顺规散光为主，配镜处方的原则是尽量全矫正，如 果全矫不能接受则适当欠矫正，以减少弱视发生的可能。儿童的适应能 力非常强，一般也不必担心其戴眼镜舒适度的问题。比如双眼都是高度 散光的儿童，尽管这样的儿童双眼间视觉信号间不存在竞争现象，但双 眼均有可能造成屈光不正性弱视，所以要尽量全矫正。
16
分析
从上述检查数据看，本例是一个低度的复性近视散光，有 视疲劳症状。检查无远视、调节问题、集合问题，眼位也 正位。视光医生毛剑波考虑，本例散光虽然低，但是是逆 规散光，对视觉质量的影响较大。原来配镜时可能是验光 师图省事就用等效球镜度代替散光了。但戴这样的眼镜视 近时散光始终存在而无法清晰地聚焦而引起视疲劳症状。
10
案例三、婴幼儿低度散光是否要配镜？
女，3岁，父母带儿童体检，没有发现异常症状和眼科器质性病变， 在外院做屈光检查时发现有散光。家长带着病例来询问是否应该给小 孩配镜。
病例如下： 检查： 裸眼远视力： 右眼 不配合 左眼 不配合 裸眼近视力： 右眼 不配合 左眼 不配合 1%阿托品散瞳验光检影： 右眼： +0.75DS/+0.75DC*180——不配合 左眼： +0.50DS/+0.50DC*180——不配合 诊断：复性远视散光
2
二、但是如果新的配镜处方中散光（柱镜）成分 也发生变化，或第一次配镜中、高度的散光镜， 则适应起来就相对困难。柱镜成分的改变会在短 时间内引起患者对物体的距离、大小、形状等感 觉产生较多的改变，甚至会出现视物扭曲、走路 时物体倾斜等视觉空间的变形，严重的甚至头痛、 恶心等不适。如果给予一段时间的适应，多数人 都会适应新的处方并克服刚刚配戴时的不适，值 得验光师注意的是这种短时间适应是正常的生理 反应，关键问题是配戴者能否在排斥眼镜前适应， 而不至于不愿配戴新眼镜。
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散光的处方原则验光的主要目的是给患者提供一个配镜处方，该处方为戴镜者提供良好的矫正视力，使之拥有舒适的视觉，并能够进行持久的阅读，而不会对眼睛造成任何损害。
任何配镜的处方原则，都必须紧紧围绕这四个配镜目标展开。
经过规范的验光获得了患者准确的验光度数后，跟着就是开具配镜处方。
由于个体对视力的需求和感觉差异很大，准确的验光度数并不一定是患者最合适的配镜处方。
验光师在给予配镜处方时，并没有一个完全固定的公式可以遵循：有了准确验光度数，还要考虑患者的年龄、视力需求、职业特点、戴镜情况等因素，还要结合患者的病史、眼部健康情况、双眼视觉情况。
以患者准确的主客观验光结果为基础，结合各个因素进行分析和平衡，按照其配镜目的和要求，给每一个患者一个个体化、个性化的配镜处方。
换言之，验光度数(屈光不正度数)完全相同的患者，综合各个因素以后，要根据不同的需求，分别给出能够满足配镜目的、合乎个体需求，不尽相同度数的眼镜处方。
合格的验光师应当熟悉各个年龄阶段屈光不正的特点，掌握不同屈光状态矫正的侧重点，以及其他相关因素对配镜的影响。
只有充分掌握上述的知识点，才能够为患者提供理想的配镜处方。
在开具配镜处方时，要注意哪些问题和要求？本章将按近视、远视、散光和老视的大类，讨论各类的配镜处方原则，最后讨论一些特殊情况的配镜处方原则。
散光的处方原则单纯散光和复合散光的患眼，要使用柱镜和球柱镜矫正。
实际上验光师的经验主要体现在柱镜处方的处理上。
这个方面，争议较多，观点各异。
多数医生认为改变原来柱镜处方或者第一次为患者开具柱镜处方时，要特别的谨慎；也有的医生认为柱镜成分一走要全矫，除非患者无法接受，才考虑更改。
从理论上看，处方柱镜成为难题有以下两个原因：①患者配戴每一副新的眼镜，都会有一定的适应期。
即使新眼镜度数与原来眼镜的处方一样，患者仍会觉得与原来的眼镜有些不同。
原因是新镜片的基弧、材料及外形等因素都会影响到视觉。
如果新的配镜处方只改变了球镜成分，患者会比较容易适应。
②如果新的配镜处方柱镜成分也变化了，或第一次配镜就处方了中、高度的柱镜，适应起来就会较困难。
在短时间内，柱镜成分的改变会引起对物体的距离、大小、形状等知觉产生变化，严重时可能出现空间扭曲、走路时物体倾斜等，以致产生头痛、呕吐等不适。
戴镜一段时间后，多数人都会适应新处方的柱镜，并克服刚刚戴镜时的不适。
关键的问题是配戴者能否克服初戴镜的不适，而不放弃戴新的眼镜。
不论近视、远视，还是散光，临床上都应该遵从成人配镜的“保守”原则：对已配戴某眼镜处方较久的成年人，如果其屈光不正状况有改变而其新的眼镜处方与原眼镜的度数相差较大时，新的配镜处方的原则是“保守”：即在原处方的基础上，新处方做出的变动要尽量少，患者年纪越大，越要倾向保守。
比如，如果患者原来的眼镜处方可以使用，新的配镜处方就不要轻易改变；但如果患者原来的眼镜处方已不合适，要坚决给予处方的新的眼镜。
对患者配镜处方的处理要把握正确、适当、适度的原则。
同单纯近视和单纯远视一样，不同年龄的散光的患者，所遵循的配镜处方原则也有所不同。
1.婴幼儿时期(0~3岁)文献报道很多人在出生时都有散光，特别是早产儿经常会在刚出生时有较高的逆规散光，但大多数散光会在一岁前随着正视化的原因而自然消失或减低，但如果在一岁后检查发现患儿还存在中、高度散光，则有必要对这一部分的散光进行适度矫正，这一年龄段的配镜处方的原则是部分矫正，以预防发生屈光不正性弱视；如果患者仅仅是低度散光，一般不进行矫正，以定期观察为主；当然，如果患者合并斜视或弱视，配镜处方的原则就是足度矫正为主。
2.学龄前儿童(3~6岁)这一阶段配镜处方的原则是尽量完全矫正，适度欠矫，以减少弱视发生。
由于儿童适应力强，一般也不必担心其戴镜舒适度的问题。
比如双眼高度散光的儿童，尽管双眼视觉信号之间不存在竞争抑制现象，但可能造成屈光不正性弱视，所以要进行完全矫正。
验光师应当让家长明白佩戴眼镜矫正对患儿视力提高的重要性以及散光度数未来变化的趋势。
3.学龄期、青春期(6~18岁)这一年龄段已有可能出现适应的问题。
如不能适应全矫，可予以较低度数矫正，再逐渐过渡到全矫。
如果存在不规则散光，无法用框架眼镜的柱镜矫正，可试用硬性角膜接触镜矫正。
[举例1](高度散光(儿童))一名9岁的女孩，初次就诊，主诉看远看近都模糊三年，自诉很小时就有视力差的现象，但从未理会；看书时间长时出现眼痛；检查结果如下：裸眼远视力：OD：0.5 OS：0.6裸眼近视力：OD：0.6 OS：0.5未使用睫状肌麻痹剂下检影结果：OD：-0.25 DS/-3.75 DC×175 0.6OS：-0.50 DS/-2.00 DC×180 0.7主觉验光结果：OD：-0.25 DS/-3.50 DC×170 0.8OS：-0.25 DS/-2.00 DC×180 0.9戴镜下遮盖试验结果：远距离5△外隐斜近距离8△外隐斜戴镜下融合范围检查：远 BI正常 BO正常近 BI正常 BO正常戴镜下近距离MEM检查：＋0.25 DS戴镜下相对调节检查：PRA -2.75 NRA ＋2.00诊断：高度散光OU 轻度屈光不正性弱视？处理：配镜OD：-0.25 DS/-3.50 DC×170 0.8OS：-0.25 DS/-2.00 DC×180 0.9宣教：患者全天配戴眼镜，注意适应问题，一月后复诊。
注意点：根据患者的病史和检查结果，可以明确诊断为高度散光、轻度屈光不正性弱视；高度散光通常都是顺规性的，并在一出生时就已存在。
患者表现为习惯眯眼、喜欢歪头看等症状，其原因是患者企图通过这些方法来控制入眼光量，以达到裂隙片的效果。
由于高度散光的患者视网膜习惯了散光，而可能影响后来的验光结果，如主觉验光过程中患者的反应会显得很奇怪或不能接受在检影中发现的散光矫正等。
当主觉验光和客观验光结果明显冲突时，要停下来进行仔细分析，并尊重客观验光的结果。
如果高度散光已对患者造成轻度的弱视，而且患者年龄尚小(不用特别担心适应的问题)，可以采取足度矫正、全天配戴的原则。
希望戴镜一段时间后，视力能够得到不同程度的恢复，并能够在最短时间内适应矫正眼镜。
4.青年(19~40岁)随着年龄的增长，患者对柱镜的适应会越来越困难，所以验光师为这一年龄阶段患者，处方柱镜成分时，要充分考虑到患者的适应能力。
柱镜的适应能力与下列因素有关：(1)年龄一般年龄越大，适应性越差。
(2)个体差异每人的适应性，包括对适应的理解和耐心都是不一样的。
(3)柱镜的性质柱镜轴向垂直和水平时，比斜向容易适应。
注意：柱镜轴向的改变比度数的改变更难适应。
柱镜度数越大，透镜周边的像差就越大，柱镜轴向改变造成的不适就越厉害。
(4)配戴旧处方的时间患者配戴旧处方(旧眼镜)的时间越长，适应新柱镜的时间就越长。
所以，当验光师为这一年龄段患者开具配镜处方时，一定要权衡年龄、散光度、轴位和戴镜情况。
如果患者不能接受全矫，则要考虑部分矫正或使用等效球镜法进行部分矫正，同时也考虑对散光的轴向做出相应调整(向垂直和水平方向靠拢)。
具体处理方法详见下面例2、例3：[举例2](低度散光(成人))一名28岁的男子，初次就诊，主诉看近困难，症状是在看书时出现头痛、视疲劳，如果长时间驾驶也会出现类似症状。
检查结果如下：裸眼远视力：OD：0.8 OS：0.8裸眼近视力：OD：1.0 OS：1.0未使用睫状肌麻痹剂下检影结果：OD：＋0.50 DS/-0.25 DC×180OS：＋0. 50 DS/-0.25 DC×180主觉验光结果：OD：＋0.25 DS/-0.50 DC×10 1.2OS：＋0.25 DS/-0.50 DC×170 1.2戴镜下遮盖试验结果：远距离1△外隐斜近距离5△外隐斜戴镜下融合范围检查：远 BI正常 BO正常近 BI正常 BO正常戴镜下近距离MEM检查：＋0.25 DS戴镜下相对调节检查：PRA -4.75 NRA ＋2.75诊断：混合散光OU处理：配镜OD：＋0.25 DS/-0.50 DC×10 1.2OS：＋0.25 DS/-0.50 DC×170 1.2宣教：患者全天配戴眼镜一周以尽快适应，待适应后可调整配戴方式为根据需要配戴。
一年后复诊。
注意点：根据患者的病史和验光结果，诊断为混合散光，双眼视正常，表明患者的视疲劳主要是由散光引起，故要予以配镜矫正；让患者全天戴镜一周的原因是希望尽快地适应柱镜，待适应以后，患者可以主要在视近和长时间用眼时配戴，并不要求全天配戴；同样要叮嘱患者：散光矫正的主要目的不是提高视力，而是提高视觉工作时的舒适度。
如果是低度的散光，无任何视疲劳症状，视力及双眼视均正常，则一般不予处方，定期复诊即可。
[举例3](斜向散光(成人))一名35岁的男性，主诉看电脑屏幕困难，看时眼睛容易流泪，看远时也会出现一些模糊的情况，特别是看电影时；检查结果如下：裸眼远视力：OD：0.7 OS：0.7裸眼近视力：OD：0.7 OS：0.7未使用睫状肌麻痹剂下检影结果：OD：＋0.25 DS/-1.50 DC×40OS：＋0.25 DS/-1.50 DC×125主觉验光结果：OD：pl-1.50 DC×40 1.0 OS：pl-1.50 DC×125 1.0戴镜下遮盖试验结果：远距离3△外隐斜近距离7△外隐斜戴镜下融合范围检查：远 BI正常 BO正常近 BI正常 BO正常戴镜下近距离MEM检查：＋0.25 DS戴镜下相对调节检查：PRA -4.00 NRA ＋2.50诊断：斜向散光OU处理：配镜OD：-0.25 DS/-1.00 DC×20 0.9OS：-0.25 DS/-1.00 DC×105 0.9宣教：患者全天配戴眼镜，注意适应问题，定期复诊。
注意点：根据患者的病史和检查结果，诊断为斜向散光；斜向散光经常会有适应的问题。
由于患者是首次配镜，加上该患者的年龄较大，所以处方眼镜时，采取了等效球镜的方法来减低散光度数，同时将散光的轴，向水平和垂直方向靠拢，并让患者试戴10~20分钟，体会舒适度和清晰度的变化，最后选择了降低0.50 D柱镜和移动20°轴向的折中方案，这时患者的矫正视力仍能达到0.9，基本能够满足视觉需求。
5.中老年(＞40岁)中老年患者的散光会发生一些变化，主要是由于角膜和晶状体发生了一些改变，散光逐渐由顺规向逆规方向转变，而散光的量和轴向也会相应发生变化，因此这一阶段患者的眼镜度数可能需要经常做出调整。
由于中老年患者的适应力较年轻时差，所以配镜处方的原则是在充分考虑患者适应能力的基础上。