损伤控制骨科技术在严重多发伤合并骨折治疗中的应用

损伤控制骨科技术在严重多发伤合并骨折治疗中的应用
发表时间：2012-11-23T11:46:23.733Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：周海
[导读] 探讨严重多发伤合并骨折采用损伤控制骨科技术治疗的效果。

周海 (四川省内江市隆昌县中医院四川内江 642150)
【摘要】目的探讨严重多发伤合并骨折采用损伤控制骨科技术治疗的效果。

方法本次研究选择的对象共50例，均为我院2009年2月至2012年2月收治的严重多发伤与骨折合并发生的患者，均采用损伤控制骨科技术治疗，回顾相关资料。

结果本组50例，存活49例，占98%；因失血性休克死亡1例。

术后血栓形成2例，合并ARDS1例，粘连性肠梗阻、肺栓塞1例，隔下脓肿1例。

行平均5个月的随访，患者骨折均达骨性愈合，无严重并发症发生。

结论患者严重多发伤合并骨折的患者采用损伤控制骨科技术应用，与病理生理特点符合，使生命得到了有效挽救，提高了患者生存质量。

【关键词】损伤控制骨科技术严重多发伤合并骨折临床应用
目前，社会活动逐渐多元化，交通运输业、工业不断发达，高能量创伤发生率增多，其中严重多发伤与骨折合并发生的类型占有一定比率，选择一种有效的方法在抢救生命的同时，加快创伤及骨折康复是改善预后的关键[1]。

本次研究选择的对象共50例，均为我院2009年2月至2012年2月收治的严重多发伤与骨折合并发生的患者，均采用损伤控制骨科技术治疗，回顾相关资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的对象共50例，男37例，女13例，年龄18-69岁，平均（36.9±1.2）岁。

致伤原因：高处坠落伤8例，交通意外伤38例，其它4例。

47例入院时合并休克，其中处于濒死状态5例。

均为严重多发伤合并骨折，其中脊柱骨折4例，股骨开放性骨折22例，骨盆骨折24例。

其它合并伤：体表软组织撕脱伤12例，腹部伤45例，四肢伤20例，胸伤35例，颅脑伤11例。

1.2 方法
①第一阶段：骨盆骨折伴出血早期分别采用骨盆外固定支架固定及双侧髂内动脉结扎治疗，合并伤处理包括：后尿道损伤、膀胱破裂行膀胱造口；脾、肝、肾破裂行Ⅰ期手术修补或切除；腹膜内结直肠伤行切除吻合或修补，结肠造口；腹膜外直肠伤行乙状结肠近端造口；颅脑伤：立即行开颅减压；胸伤：行剖腹探查或早期胸腔闭式引流；四肢伤：支架外固定或清创闭合创面；软组织撕脱伤：行负压引流术、植皮及清创等。

开放性股骨骨折行简单外固定和清创、或临床外固定。

脊柱骨折行后路简单推板减压，以解除脊髓压迫。

②第二阶段：转入ICU，对酸中毒、凝血障碍、通气障碍等重点纠正，平均治疗时间为（4.2±0.2）d。

③第三阶段：进入ICU监护后，在2-9d，患者病情稳定，可行确定性手术。

包括弧形骨盆接骨板内固定、解剖钢板内固定、弧形钢板内固定、交锁髓内钉固定、脊柱矫正器后路固定等。

部分患者行造口还纳，结肠吻合及尿道会师术。

2 结果
本组50例，存活49例，占98%；因失血性休克死亡1例。

术后血栓形成2例，合并ARDS1例，粘连性肠梗阻、肺栓塞1例，隔下脓肿1例。

行平均5个月的随访，患者骨折均达骨性愈合，无严重并发症发生。

3 讨论
患者为多发伤类型时生理功能多处于耗竭状态，以代谢性酸中毒辣、凝血机制紊乱、低体温为主要表现，以上指标又相互作用，为恶性循环的三联征，危及患者生命。

故使患者生存率最大程度的提高是早期需首要解决的问题[2]。

损伤控制外科理论针对患者入手术室后机体达生理极限前的时机，使损伤至ICU的复苏尽量缩短为此期救治目的。

具体损伤控制骨科技术应用步骤为，首先为早期对不稳定骨折固定，彻底清创，控制出血，后收入ICU监护，纠正凝血功能障碍、低血容量及低体温，以促使病情稳定，后行骨折最终固定。

多发伤合并骨折者，应采用创伤小、耗时短的固定方式。

取外固定支架应用，具有创伤小、操作简单快速的优点，可对骨折临床固定、治疗周围软组织损伤、控制出血，利于患者复苏。

对于脊柱脊髓合并多发伤的患者先行颈椎暂时外固定或胸腰椎后路内固定，或患者病情稳定后，行复杂的脊柱手术或前路重建[3-4]。

延迟Ⅰ期手术，可便于麻醉，减少出血。

加强肠道、膀胱、通气支持管理工作，可控制院内感染、预防静脉血栓形成。

同时也注意损伤控制技术应用的时机，多发性骨折合并全身重要脏器创伤的患者应实施损伤控制骨科技术，并把握好手术时间，以提高生存率、降低并发症发生及伤残率，本次研究中，存活患者49例，占98%。

综上，患者严重多发伤合并骨折的患者采用损伤控制骨科技术应用，与病理生理特点符合，使生命得到了有效挽救，提高了患者生存质量。

参考文献
[1] 杨帆，刘开俊，李永灯，等.多发伤后全身炎症反应综合片相关因素分析[J].创伤外科杂志，2007，9（1）：13.
[2] 欧阳运隆.损伤控制骨科在严重多发伤时的应用（附39例报告）[J].四川医学，2008，9.29（9）：1211-1212.
[3] 王雷，蒋电明.损伤控制骨科的理论与实践[J].创作外科杂志，2006，8（6）：561-564.
[4] 周贤杰，罗丛风.创伤控制骨科理论在严重多发伤中的应用[J].国际骨科学杂志，20008，29（3）：142-145.。