妊娠滋养细胞疾病的护理

询问患者及家族既往史，尤其了解滋养细胞疾病史。
（二）身体评估 1、停经后阴道出血
停经2~3个月有不规则出血， 有时可排出水疱状物。
是最常见的症状
2、子宫异常增大
由于绒毛水肿及宫腔积血
3、妊娠剧吐及妊高征现象
由于大量的HCG刺激。 和子宫迅速增大。
4、卵巢黄素化囊肿 由于大量的HCG刺激。
5、腹痛
下腹胀痛，卵巢黄囊肿扭转急腹痛
2、子宫复旧不全或不均匀增大
3、卵巢黄素化囊肿
4、假孕症状 5、腹痛
足月分娩
流产、宫外孕
葡萄胎
6、转移灶表现
肺转移—咳嗽、咳血 阴道转移—紫蓝色结节 脑转移—头痛、呕吐、 抽搐、昏迷、
7、鉴别
（临床表现）
葡萄胎
阴道出血
停经2~3个月有不规则 出血，有时可排出水疱
状物。
早孕反应
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严重
转移病灶
无
腹痛
无
【护理诊断及医护合作性问题】
1.活动无耐力 与化疗副作用有关 2.潜在自尊低下 与长时间住院和接受化疗有关 3.潜在并发症 肺转移 4.营养低下 与使用化疗药物有关 5.恐惧／焦虑 与担心疾病预后不良及对未来妊娠担心有关
【护理目标】
1.患者能主动参与治疗、护理活动 2.患者的恐惧程度减轻或消失。适应角色改变。 3.患者能了解疾病的相关知识，不发生护理不当引起 的并发症。
—再推生理盐水。
保证用药的剂量 应立即停止输液，
注意保护静脉
局部用冰袋冷敷，
药液外漏的护理
用0.5%普鲁卡因封闭， 用肤轻松或氢化可的松油膏外敷。
（二）护理措施 1、 心理护理 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋 养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。
2、严密观察病情 腹痛，流血，转移灶
1、阴道出血与腹痛
清宫术后仍有阴 道不规则出血
2、妇科检查子宫大于正常
3、黄素囊肿持续存在
4、转移灶表现
葡萄胎及两侧黄素囊肿
肺转移—咳嗽、咳血，最常见的转移部位 阴道转移—紫蓝色结节 脑转移—头痛、呕吐、 抽搐、昏迷是致死主
要原因
肝转移：上腹部或肝区疼痛
侵蚀性 葡萄胎
（三）辅助检查 1、绒毛膜促性腺激素的测定 清宫术后持续8周阳性
1)询问有无不规则阴道出血 、咳嗽、咳血 2)妇科检查：阴道：有无紫兰色结节、
子宫：时否大而软 卵巢：黄素囊肿有否消退 3)胸透、必要时摄胸片
随访期2年
（3）避孕指导—绝对避孕2年 宜采用：阴茎套或阴道隔膜
避孕措施 不宜用：避孕药或宫内节育器
【护理评价】
▪ 病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员
（三）辅助检查 1、绒毛膜促性腺激素的测定
一度阴性后又阳性
2、胸部Ｘ线摄片
有阴影
3、B型超声检查
4、组织学诊断
见大片分化不良的滋养细胞 及出血坏死，未见到绒毛结构。
5、CT和磁共振检查：主要用于诊断脑转移。
【护理诊断及医护合作性问题】
1.活动无耐力 与化疗副作用有关 2.潜在自尊低下 与长时间住院和接受化疗有 关 3.潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移 4.营养低下 与恶性肿瘤消耗及药物副作用有 关 5.恐惧／焦虑与担心疾病预后不良有关
3绒毛膜癌
足月分娩
▪ 一种高度恶性的肿瘤 ▪ 可继发于葡萄胎， ▪ 足月产，流产及异位妊娠
25%
流产、宫外孕
25% 绒癌
50%
葡萄胎
【病因与病理】
（一）病因 滋养细胞肿瘤发生的确切病因目前尚不完全清楚，
通过大量研究，显示其可能与营养状况、染色体异常、 病毒感染及社会经济等因素有关。
（二）病理
▪ 滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死
多途径给药
穿刺从身体的远端开始。
准确的测量体重
不轻易穿刺大静脉。
药物现配现用
要求穿刺准确、一次成功。 先推生理盐水—用化疗药物
注意输液的速度
—再推生理盐水。
保证用药的剂量 应立即停止输液，
注意保护静脉
局部用冰袋冷敷，
药液外漏的护理
用0.5%普鲁卡因封闭， 用肤轻松或氢化可的松油膏外敷。
（二）护理措施 1、 心理护理 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋 养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。
2、严密观察病情 腹痛，流血，转移灶
3、配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理
4、转移灶的护理
▪肺转移
▪阴道转移
✓ 休息，吸氧：减少消耗 ✓ 卧床休息，减少局部刺激
✓ 用药：镇静、化疗
✓ 对症护理：咯血者取头 低患侧卧位
▪脑转移
✓ 配血备用
✓ 大出血时，取长纱布条压 迫
✓ 卧床休息，严密观察
✓ 配合治疗：用药、检查预防并发症：跌倒、压疮等
绒毛结构消失
【护理评估】
（一）病史 多发生在葡萄胎清除后、流产或足月产后，评估既往
妊娠分娩史，流产、分娩后阴道出血情况，了解葡萄胎清 宫次数及清宫后阴道流血情况，子宫复旧情况；随访资料 （HCG、肺部X线检查等）。询问生殖道、肺部、脑等转移 的相应症状。
（二）身体评估 1、阴道出血
足月分娩后、流产、宫外孕、 清宫术后有不规则出血。
刮宫前配血备用，建立静脉通路。 术时准备好缩宫素加强宫缩。 术后刮出物送病理检查 葡萄胎清宫不宜一次吸刮干净
需进行2次以上的吸刮以防子宫穿孔。
4、健康、随访指导
（1）尿妊娠试验 1)葡萄胎清除术后应一/周 2)直至阴性后改为半月/一次 3)半年后仍阴性改为月/一次 4)一年后仍阴性改为一/6月
（2）同时做好以下询问与检查
子宫迅速增大、年龄40岁以上
预防性化疗
常用药物5-FU、KSM、MTX。
（二）护理措施 1、心理护理
主要的恐惧——疾病恶变， 主要的忧虑——今后的生育问题
注意观察阴 道出血量
注意阴道排出物 有无水泡状组织
2、严密观察病情
注意有无咳嗽、 咳血症状
注意呕吐反 应及性质。
3、作好治疗 配合护理 （吸刮宫术）
【护理目标】
1.患者的恐惧程度减轻或消失。 2.患者能接受葡萄胎及流产结局。 3.患者组织灌注量得到恢复 4.患者能了解疾病的相关知识。
【处理护理措施】
（一）处理原则
清除宫腔内容物
较安全，能迅速排空宫腔。
吸宫术
应在输液、配血准备下进行。
术时使用缩宫素加强宫缩。
需进行2次以上的吸刮以防子宫穿孔。
子宫切除术
侵蚀性
清宫术后仍有 出血阴道、不 规则出血
绒癌
清宫术后、流 产、宫外孕、 足月分娩后有 不规则出血
较严重
肺转移—咳嗽、咳血 阴道转移—紫蓝色结节 脑转移—头痛、呕吐、
抽搐、昏迷、
腹痛、呕吐、易误诊宫外孕
辅助检查
葡萄胎
尿妊娠 试验
血β-HCG超过100KIU/L
常高达155~2000 KIU/L 而且持续不下降
顺利完成清宫术。
▪ 病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加。 ▪ 病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参与随访
全过程。
2侵蚀性葡萄胎
【概述】
•葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。 •一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。
【病因与病理】
（一）病因 侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，有5%～20%的葡萄胎可发
第一节 葡萄胎
病例导入
某女士，28岁，停经3个月，不规则阴道流血十 天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及 胎心。B超检查宫腔内宫腔内充满不均质密集状 或短条状回声，诊断为滋养细胞疾病。
思提考出问题
1.滋养细胞疾病有何特点，怎样判 断?
2.妊娠后母体有什么变化，HCG怎 样变化？
复习内容
1. 妊娠发生 2. 妊娠期子宫内膜怎样变化
✓ 昏迷、偏瘫病人的护理
5、健康教育
▪ 营养：保证摄入量 ▪ 休息：防消耗 ▪ 预防感染 ▪ 随访指导：第1年每月随访1次，1年后每3个月随访
1次，持续至3年后改为每年1次至5年，此后每2年 1次。随访内容同葡萄胎。
▪ 避孕措施：首选避孕套
【护理评价】
1.患者能理解并积极配合所采取的治疗方案和护理 2.患者恐惧感减轻或消失，能适应角色改变。 3.患者无因护理不当而引起的并发症。
展成侵蚀性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除 后6个月内。
（二）病理
具有过度侵蚀能力 滋养细胞过度增生呈团块
细胞大小、形态不一
有绒毛结构
有明显的出血坏死
【护理评估】
（一）病史 侵蚀性葡萄胎大多继发于良性葡萄胎，病人均有葡萄胎
病史，多发生在葡萄胎清除术后6个月以内。采集个人与家 族的既往史，了解葡萄胎第一次清宫术的时间、水泡大小、 吸出组织物的量等，以及清宫次数及清宫后阴道流血情况， 子宫复旧情况；随访资料（HCG、肺部X线检查等）。询问 生殖道、肺部、脑等转移的相应症状。 （二）身体评估
【护理目标】
1.患者能主动参与治疗、护理活动 2.患者的恐惧程度减轻或消失。适应角色改变。 3.患者能了解疾病的相关知识，不发生护理不当引起的并发症。
【处理与护理措施】
（一）处理原则 以化疗为主 氟尿嘧啶（5-FU）
化疗原则 联合化疗
常用的化疗药物
放线菌素D（Act-D）
多疗程
化疗、用药护理
甲氨碟呤（MTX）
6. 甲亢征象
（三）相关检查 1、人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 2、超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”
【护理诊断及医护合作性问题】
1.焦虑 与担心刮宫手术及预后有关 2.功能障碍性悲哀 与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠 担心有关 3.知识缺乏 缺乏葡萄胎的治疗及术后随访知识 4.有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关
【处理与护理措施】
（一）处理原则 以化疗为主 氟尿嘧啶（5-FU）
化疗原则 联合化疗
常用的化疗药物
放线菌素D（Act-D）
多疗程
化疗、用药护理
甲氨碟呤（MTX）
多途径给药
穿刺从身体的远端开始。
准确的测量体重
不轻易穿刺大静脉。
药物现配现用
要求穿刺准确、一次成功。 先推生理盐水—用化疗药物
注意输液的速度
一度阴性后又阳性（一年内转阳性）
定量试验由低转高
2、胸部Ｘ线摄片
有阴影
3、B型超声检查 4、组织学诊断 在子宫肌层或子宫外转移灶中若见到 绒毛或退化的绒毛阴影，或者只要在任一组织切片中见
有绒毛结构即可诊断为侵蚀性葡萄胎。
（四）心理评估 观察患者及家属对疾病的反应，有无紧张、恐惧等不
良心理健康问题，评估其对疾病治疗的信心、态度，有无 担心疾病预后，害怕化疗，对治疗和生活失去信心。
• 妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细
胞的疾病。
•
葡萄胎
主要包括 侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
1 葡 萄 胎（水泡状胎块）
组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成 水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。
滋养细胞的良性病变
【病因及分类】
（一）病因 葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不
良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常 及免疫功能等因素有关。
（二）病理
▪滋养细胞呈不同程度增生 ▪绒毛间质水肿呈水泡样 ▪间质内胎源性血管消失
（三）分类
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
【护理评估】
（一）病史
询问患者的月经史、生育史；本次妊娠早孕反应发生 的时间及程度；停经后有无阴道流血。如有阴道流血，应了 解阴道流血的量、质和时间，并询问是否有水泡状物质排出。
✓ 昏迷、偏瘫病人的护理
5、健康教育
▪ 营养：保证摄入量 ▪ 休息：防消耗 ▪ 预防感染 ▪ 随访指导：第1年每月随访1次，1年后每3个月随访
1次，持续至3年后改为每年1次至5年，此后每2年 1次。随访内容同葡萄胎。
▪ 避孕措施：首选避孕套
【护理评价】
1.患者能理解并积极配合所采取的治疗方案和护理 2.患者恐惧感减轻或消失，能适应角色改变。 3.患者无因护理不当而引起的并发症。
超声检查 妇科检查
弥漫分布的光点、
小囊样无回声区 子宫大于妊娠月份 双侧卵巢黄素囊肿
侵蚀性
绒癌
清宫术后持续
清宫术后阴 性、在一年
8周阳性、
后又转阳性、
一度阴性后又阳性 流产、宫外 （一年内转阳性）、 孕、足月分
定量试验由底转高 娩后阳性、
胸部X线摄片、有转移阴影
子宫大于正常、可触及黄素
囊肿、阴道有紫蓝色结节。
3、配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理
4、转移灶的护理
▪肺转移
▪阴道转移
✓ 休息，吸氧：减少消耗 ✓ 卧床休息，减少局部刺激
✓ 用药：镇静、化疗
✓ 对症护理：咯血者取头 低患侧卧位
▪脑转移
✓ 配血备用
✓ 大出血时，取长纱布条压 迫
✓ 卧床休息，严密观察
✓ 配合治疗：用药、检查预防并发症：跌倒、压疮等