机械通气概述(1)

APRV) n 双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,
BiPAP or Bi-level) n 成比例通气(Proportional assist ventilation )
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辅助/控制通气（A/C）
n 控制通气(C)
n 呼吸机完全代替患者的自主呼吸 n 即患者的RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制
n 优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水， 可长期保留，切开前插入气管插管，以保证切 开顺利，防止手术中呼吸、心跳骤停。
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气 管 插 管 及 气 管 切 开 置 管
人工气道梗阻的处理
n 常见原因
n 导管扭曲 n 气囊疝出堵塞导管远端开口 n 痰栓或异物阻塞管道 n 气管壁塌陷 n 管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。
n 1964年 Emerson第一台电动控制呼吸机
n 80年代以来 新一代多功能电脑型呼吸机
n 我国起步晚，1958年在上海制成钟罩式正负压呼吸机。 1971年制成电动时间切换定容呼吸机。
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1928年 iron lung
美国田纳西州女子 奥德尔顿因患上小儿 麻痹，以致身体无法 呼吸，终生都要依靠 “铁肺”活命，在这 个“铁肺”里生活了 57年，日前奥德尔 顿度过了她的60大寿。
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Simense900c
Bennet8400
无创呼吸机
机械通气
n 概念 n 基本原理 n 适应症及禁忌症 n 呼吸机的连接方法 n 常用通气模式 n 参数设置及监护 n 撤离呼吸机
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基本原理
n 吸气时呼吸机将空氧混合气压入 肺内，产生或辅助肺间歇性膨胀； 呼气时利用肺和胸廓的弹性回缩 使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，
产生呼气。
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CO2
O2
自主呼吸过程
呼吸中 枢
神经传导
神经肌 肉接头
肌纤维收 缩
胸腔内压 降低
肌腱及肌 梭张力变
化
O2和 CO2
血气变化 反馈
肺容积变化
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机械通气与自主呼吸比较(一)
机械通气与自主呼吸比较(二)
自主呼吸
机械通气
吸气信号来源
呼吸中枢
呼吸中枢或呼吸机
n 体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机
n 直接作用于气道的正压呼吸机：
n 按照动力来源
n 气动呼吸机
n 电动呼吸机
n 电控、气动呼吸机。
n 按照吸气向呼气的切换方式
n 压力切换型；
n 容积切换型；
n 时间切换型；
n 流速切换型；
n 联合切换型。
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呼吸机的分类
n 按通气频率的高低
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发展历史
n 1928年 iron lung
n 1934年 Frenkner研制出第一台气动限压呼吸机—— “Spiropulsator”
n 1948年 美国Bennett发明间歇正压呼吸机TV-2P
n 1951年 瑞典Engstrom Medical公司生产出第一台定 容呼吸机Engstrom100取代了当时的“铁肺”
呼吸机模式介绍
n 通气模式：是呼吸机完成机械通气的方 式，每个模式包括固定参数。
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常用通气模式
n 辅助/控制通气（A/C） n 间歇指令通气（IMV） n 同步间歇指令通气(SIMV) n 呼气末正压通气（PEEP） n 持续气道正压通气 (CPAP) n 压力支持通气（PSV） n 压力控制通气（PCV）
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新型通气模式
n 分钟指令性通气(mandatory minute ventilation, MMV) n 压力调节容量控制通气(pressure regulated volume
control ventilation, PRVCV) n 压力限定通气(pressure limit ventilation, PLV) n 气道压力释放通气(airway pressure release ventilation,
n FIO2>40%,PaO2<60mmHg n PaCO2>60mmHg，pH<7.30 n 呼吸急促，f>35bpm n 潮气量<正常的1/3 n 肺活量<15ml/kg
n VT/VD>0.6
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机械通气
n 概念 n 基本原理 n 适应症及禁忌症 n 呼吸机的连接方法 n 常用通气模式 n 参数设置及监护 n 撤离呼吸机
n 适用于自主呼吸较弱的病人,对血流 动力学影响较小。
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间歇指令通气
同步间歇指令通气(SIMV)
n 间歇指令通气基础上的改进，保证人机同步，又不影响患者的自主呼吸 n 在每个呼吸周期内,存在一个等待触发期(称触发窗) n 在触发窗内有效触发，则呼吸机同步输送一次指令通气 n 在触发窗内无有效自主呼吸触发，则在触发窗结束时呼吸机自动给一次
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适应症
n 治疗性机械通气
n 心肺复苏后期治疗。 n 通气功能不全或衰竭。 n 换气功能衰竭，如ARDS、肺水肿、肺不 张、
肺栓塞、肺炎等。 n 呼吸机械功能失调或丧失。 n 非特异性衰弱，不能代偿呼吸做功的增加。
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适应症
预防性机械通气 血流动力学不稳定。 术后恢复期病人，过度肥胖、慢性阻 塞性肺疾患行胸腹部手术、严重代谢 紊乱等。 吸入性肺损伤。 恶病质、严重衰弱病人。
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呼吸机原理
n 呼吸机的类型
n 类型与呼吸机吸——呼切换方式有 关，大致可分成压力切换、容量切 换、时间切换与流速切换方式。
n 工作原理
n 触发方式 压力、流量、时间
n 控制方式 容量、压力
n 切换方式 时间、流量机、械通气压概述(力1)
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呼吸机的分类
n 按照压力方式及作用
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禁忌症
n 机械通气无绝对的禁忌症 n 一些特殊疾病应首先作必要的处理 n 张力性气胸或气胸 －胸腔闭式引流 n 上呼吸道梗阻 －机械通气前尽可能清除 n 肺大泡 －限制气道平台压、密切监测 n 严重的心功能不全 －血流动力学监测，维
持 合适的心脏前负荷
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应用指征
鼻面罩的并发症
n 气压伤 压力过高时可能会出现皮 下气肿、气胸等。
n 皮肤压伤 头带过紧所致，注意调 整头带到病人比较舒适的程度。
n 胃肠胀气 必要时插胃管减压。 n 注意由于恶心呕吐引起窒息。
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呼吸机的连接方法
n 人工气道
n 将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的 气体通道
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支持肺泡通气
n 对于通气不足的病人，依靠机械 通气为病人提供部分或全部的通 气量。
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减少呼吸功
n 通过机械通气做功，使患者呼吸 肌做功减少，降低呼吸肌氧耗， 从而缓解呼吸困难症状，缓解呼 吸肌疲劳，并改善其它重要器官 或组织的氧供。
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机械通气概述(1)
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SIMV压力与流速波形
SIMV触发窗=60/RR
呼气末正压通气（PEEP）
n 机械通气时，呼气期维持较低的气道 正压,使呼气末肺泡压大于零。
ห้องสมุดไป่ตู้
n 目的 使萎陷的肺泡复张，提高氧分压。
n 作用 治疗急性肺损伤及肺水肿，如 ARDS。
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呼气末正压通气
持续气道正压通气 (CPAP）
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呼吸机的连接方法
n 面罩、鼻罩 n 喉罩 n 气管插管 n 气管切开造口置管
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面罩鼻罩连接
n 适用于呼吸衰竭较轻，意识障碍 较轻，呼吸道自洁能力完整，有 自主呼吸的病人。BiPAP呼吸机 采用面罩（鼻罩）连接。
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鼻罩及其连接
面罩及其连接
n 辅助通气(A)
n 在患者吸气用力时提供通气辅助 n 患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给
患者送气
两者的送气条件是相同的，两者的区别在于是否由患者触发。
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n 呼吸机预先设定呼吸频率,自主呼吸频 率超过它(有自主呼吸触发时)为辅助通 气,低于它则为控制通气。预设呼吸频 率“安全阀”作用。
吸气动力
吸气肌收缩产生的负压
呼吸机提供的正压
吸气期肺泡内压 低于大气压
高于大气压
潮气量
主要由患者吸气力量决定 主要由设置潮气量支持压力决定
切换方式
患者控制
呼吸机或患者控制
呼气动力
胸廓与肺的弹性回缩
胸廓与肺的弹性回缩
呼气末肺泡内压 等于大气压
等于或高于大气压
机械通气的病理生理目的
n 支持肺泡通气 n 减少呼吸功 n 纠正通气/血流比例失调 n 维持或增加肺容积
n 常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为此种 类型
n 高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz
n 高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。
n 按应用对象
n 成人呼吸机
n 小儿呼吸机
n 成人－小儿兼用呼吸机。
n 按驱动气体回路
n 直接驱动呼吸机（单回路） 机械通气概述(1)
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急救呼吸器与多功能呼 吸器
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机械通气的临床目标
n 纠正低氧血症 n 纠正急性呼吸性酸中毒 n 缓解呼吸窘迫 n 防止或改善肺不张 n 保证镇静和肌松的安全性 n 防止或改善呼吸肌疲劳 n 减少全身和心肌的氧耗 n 维持胸壁的稳定性
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机械通气
n 概念 n 基本原理 n 适应症及禁忌症 n 呼吸机的连接方法 n 常用通气模式 n 参数设置及监护 n 撤离呼吸机
n 处理方法
n 调整人工气道位置 n 抽出气囊气体 n 试验性插入吸痰管并吸痰。 n 若气道梗阻不缓解，应立即拔除气管插管或气管切开所置
套管，重新建立人工气道。
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机械通气概述(1)
机械通气
n 概念 n 基本原理 n 适应症及禁忌症 n 呼吸机的连接方法 n 常用通气模式 n 参数设置及监护 n 撤离呼吸机 n 并发症
指令通气 n 在触发窗外，患者可进行自主呼吸 n 还允许对触发窗外的自主呼吸进行一定水平的压力支持(SIMV+PSV)
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同步间歇指令通气(SIMV)
n 即与病人呼吸同步化的IMV n 特点 同步窗口 n 准备撤机 随病情变化，使自主呼
吸成分逐渐加大。呼吸频率降至5 次/min以下，稳定4～6小时后可脱 机。
n 目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。
n 适应证
n 上呼吸道梗阻 n 气道保护性机制受损 n 清除气道分泌物 n 提供机械通气的通道
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气管插管
n 有经口腔或鼻腔二种
n 经口插管插入相对容易，快速，管径可相对 较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐 受，不易固定，留置时间不能太长。
n 经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下应用， 不影响进食、饮水。耐受性好，可长期留置。 缺点是口径偏小，不利于吸痰。
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人工气道:气管插管
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气管切开
n 需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者， 或鼻腔疾病不宜气管插管者，气道分泌物多而 引流不畅者，如无禁忌证，可行气管切开。
纠正通气/血流比例失调
n 正压通气可改善吸入气体在肺内 分布的均匀性，改善通气/血流 比例，提高血氧含量。
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维持或增加肺容积
n 机械通气使肺脏充分膨胀，可 预防和治疗肺不张及其相关的 氧合、顺应性、防御机制异常。 应用PEEP可维持或增加功能 残气量，用于治疗术后低氧血 症和ARDS等。
n 在整个呼吸周期均提供恒定的 正压气流，使气道保持正压。 但呼吸过程由自主呼吸完成。
n 适用于自主呼吸较强的病人。 n 作用与PEEP相似。
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2020/11/18
机械通气概述(1)
机械通气
n 概念 n 基本原理 n 适应症及禁忌症 n 呼吸机的连接方法 n 常用通气模式 n 参数设置及监护 n 撤离呼吸机
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概念
n 机械通气是应用呼吸机进行人工 呼吸的一种方法。主要目的是改 善氧合和通气，纠正低氧血症和 高碳酸血症，同时可减轻病人的 呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循 环功能。
n 临床麻醉和术后呼吸支持最常用的通气 方式。
n 特点：有利于人机配合,降低呼吸功,可 以保证基本的通气安全。
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辅助/控制通气
间歇指令通气（IMV）
n 呼吸机按IMV设定的参数间断送气， 每两次机械通气之间容许自主呼吸, 由病人自主触发产生可变的潮气量 和吸气时间等，有较多的呼吸肌参 与通气。