不同年龄段2型糖尿病的治疗
2型糖尿病的特点和治疗
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1，不必再担心血糖偏高、并发症多;GBP手术后，除血糖正常以外，糖尿病患者伴有的一系列并发症(如视网膜病变、糖尿病皮炎、糖尿病足、糖尿病肾病等)都将得到改善或康复。
2，不必再担心长期服药打针，损害肝、肾、胃等或是产生依赖;GBP手术通过改善肠道神经内分泌，调节胰岛内分泌功能，既降低了胰岛素抵抗，又促进了胰岛细胞增殖。解决了糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛功能衰退的情况，从而控制血糖，治愈糖尿病。
2型糖尿病的特点
1、2型糖尿病病情一般比较缓和、隐蔽，病程较长，典型的糖尿病症状 (三多一少等)较少出现。
2、2型糖尿病多发于成年人，尤其是中老年人居多。流行病学资料表明2型糖尿病发病的年龄多在40～60岁，从40岁开始糖尿病的患病率逐渐增高，在60岁老年人中达到高峰。
糖尿病胃转流手术可以解决糖尿病患者以下三大难题：
2型糖尿病病情一般比较缓和、隐蔽，病程较长，典型的三多一少等较少出现。2型糖尿病病人早期症状不明显，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。
也有的2型糖尿病人常常感到饥饿吃不饱，那是因为体内的高血糖加快促进胰岛素的分泌，致使食欲亢进。相反，有时糖尿病人也会食欲不振，此时要注意是否有并发症感染的情况出现。
具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：
a、空腹血糖7.8mmol/L;
b、一日中任何时间血糖≥11.1mmol/L;
c、空腹血糖〈7.8mmol/L，但口服75%葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L。
2型糖尿病如何治疗
2型糖尿病如何治疗2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，约占糖尿病总数的90%以上。
目前，国内2型糖尿病患病人数已达5000多万，且发病率还在不断上升。
2型糖尿病的诊断我国多采用2010年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准。
其标准如下：1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%;2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L。
空腹定义为至少8小时内无热量摄入;3.口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1 mm ol/L;4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L;符合1～3标准之一者，重复检测仍符合1～3标准之一者，可诊断为2型糖尿病。
2型糖尿病传统治疗方式糖尿病常合并高血脂和高血压，它所带来的心血管疾病、肾功损害、肢端坏死等严重并发症，严重影响了患者的生活质量与预期寿命，给患者本人及社会带来了沉重负担。
目前2型糖尿病以内科治疗为主，包括饮食控制、运动与生活方式干预、口服各种降糖药物及注射胰岛素，但效果不理想，易导致生活质量下降。
另外这些治疗不能完全阻止糖尿病并发症的发生。
长期药物治疗容易产生药物的耐受性与依赖性。
胰腺移植和胰岛细胞移植的方法因移植排异、免疫抑制剂的副作用及手术并发症等诸多因素制约了其临床应用及效果。
胚胎干细胞和胰腺干细胞移植，又分别受到伦理学争论及取材不便的影响而不能广泛应用于临床。
2型糖尿病还具有进展性，研究证实糖尿病患者胰岛细胞功能以每年20%的速度迅速下降，因此大多数患者使用药物治疗5年后，即使联合应用降血糖药物，也难以保证病人血糖恢复正常和避免糖尿病所致的各种严重并发症的出现。
胰岛素使不少患者受益，但到了后期会出现胰岛素抵抗，使治疗面临困境。
2型糖尿病治疗最佳方式--胃转流手术经过全球糖尿病领域权威糖尿病专家不断的研究和临床试验长达20多年，终于将胃转流手术发展为成熟的糖尿病治疗技术，且是如今唯一能够起到治愈糖尿病的效果，虽然只能够治愈2型糖尿病，但是不得不说，这在糖尿病治疗领域起到了一个里程碑的意义。
中国2型糖尿病防治指南
中国2型糖尿病防治指南作为一种常见的慢性代谢性疾病，2型糖尿病已经成为全球性的公共卫生问题。
根据国际糖尿病联合会和中国糖尿病学会的调查统计数据，截至2021年，中国2型糖尿病患者数量已近1.14亿，这个数字还在不断增加。
每年因糖尿病而致残和死亡的人数也在不断攀升。
针对这个问题，中国糖尿病学会于2018年发布了《中国2型糖尿病防治指南》，旨在指导广大医务人员和患者对糖尿病进行科学、规范的预防和治疗。
一、患者筛查和评估2型糖尿病往往在无症状或轻微症状的情况下发生，因此需要对高危人群进行筛查和评估。
高危人群包括40岁以上的人群、有家族史的人群、肥胖人群、高血压患者、血脂异常患者、心血管疾病患者等。
评估应该包括以下方面：1.年龄、性别、身高、体重、血压、腰围等基础信息；2.血糖、血脂、肝、肾功能、尿微量白蛋白等检查指标；3.心电图、眼底检查、足部检查等辅助检查。
二、生活方式改变生活方式的改变是糖尿病治疗的重要方面，主要包括以下几个方面：1.饮食：糖尿病患者应当根据个人情况，进行合理的膳食安排。
应当保证摄入足够的蛋白质，控制碳水化合物和脂肪的摄入量，饮食应当多样化。
患者应该远离高糖、高脂肪、高盐、高热量的食品，多吃水果、蔬菜、全谷物等富含膳食纤维和维生素的食品。
2.运动：运动可以帮助改善血糖控制和临床症状，降低代谢风险和心血管事件风险。
建议每周进行至少150分钟的中等强度或75分钟以上高强度的有氧运动，如快走、慢跑、骑车等。
患者应该避免长时间静坐。
3.控制体重：肥胖是2型糖尿病的危险因素之一，控制体重可以有助于减轻症状和控制血糖。
建议根据BMI值进行个性化的减重计划，减轻体重应当慢慢进行，每周不应该超过0.5kg。
三、药物治疗糖尿病患者需要依照血糖水平和身体健康状态，选用合适的药物治疗方案。
目前常用的药物包括口服降糖药和注射式降糖药。
常规药物治疗涉及以下几个方面：1.口服降糖药：包括双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺酰脲类药物、胰岛素分泌促进剂等。
老年2型糖尿病慢病管理指南解读ppt课件
家属参与在心理干预中作用
01 提供情感支持
家属的理解、关心和支持对患 者心理健康至关重要，有助于 减轻患者心理压力。
02 协助日常管理
家属可协助患者进行饮食控制 、血糖监测等日常管理工作， 提高患者自我管理能力。
03 参与决策过程
家属可参与患者的治疗决策过 程，提供意见和建议，帮助患 者做出更合理的选择。
03
老年2型糖尿病治疗策略与药物选择
生活方式干预措施
饮食调整
推荐低脂、低糖、高纤维的饮食，控制总 热量摄入，保持营养均衡。
运动锻炼
适量增加有氧运动，如散步、太极拳等， 提高身体代谢水平，改善血糖控制。
戒烟限酒
积极戒烟，限制饮酒，以降低心血管疾病 风险。
口服降糖药物种类及作理选择运动时间和地点
避免在极端天气条件下运动，选 择安全的运动场所。
在运动前进行适当的准备活动， 如热身运动，运动后进行整理活 动，如拉伸运动。
监测血糖变化
在运动前后和运动中监测血糖水 平，以便及时调整运动强度和时 间。
运动前评估
在运动前进行全面的身体评估， 确保患者适合进行运动。
诊断标准及分型
诊断标准
基于空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）或糖化血红蛋白（HbA1c）水 平进行判断。具体数值标准因不同指南和专家共识而异，但通常 FPG≥7.0mmol/L，2hPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%可诊断为糖尿病。
分型
根据病因和发病机制，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和 妊娠期糖尿病。老年2型糖尿病多为成人起病，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足 有关。
心理教育
提供糖尿病相关知识教育 ，帮助患者理解疾病本质 ，增强治疗信心。
2型糖尿病的常规治疗方法
2型糖尿病治疗有哪些方法比较好，这种疾病出现的原因有很多种，2型糖尿病是经过很长的时间而形成的，虽然胰岛素治疗能暂时使症状缓解，但长期应用易诱发感染并产生诸多副作用。
作为一种常见的疾病，造成2型糖尿病的原因是很多的，如果不注意就会引起更严重的疾病，在生活中要注意2型糖尿病的影响，要注意及时的治疗。
糖尿病专家王健带我们来看看2型糖尿病治疗有哪些方法比较好：
1、积极治疗：缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。
控制总热能：这是糖尿病饮食治疗的首要原则。
摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。
肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。
2、加强对糖尿病的治疗，要使其血糖、血脂、血压、体重达标，以减少其慢性和急性并发症的发生。
以保护糖尿病患者的劳动能力，提高生活质量，延长寿命。
维持正常体重：维持成年人正常劳动力，提高老年糖尿病患者的生存质量。
3、综合调整：纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。
对糖尿病的易感人群为预防对象，以宣传教育为主要措施，使易感人群及早改变生活方式，降体重、降血压、降血脂有助于减少糖尿病的发生。
4、及早发现无症状的糖尿病及糖耐量减低者，并给予干预治疗如拜唐苹或二甲双胍，以降低糖尿病发病率和减少并发症的发生。
在社区开展人群筛查，建立防治网。
2型糖尿病有效的预防措施是要及时检测血糖，及早发现及早采取饮食加运动或服用药治疗，干预血糖异常升高，减缓疾病的发展进程。
要尽快到医院去进行诊治，要相信科学的治疗才是最有效的。
2型糖尿病的管理和治疗
监测心理状态：关注自己的情绪和心理 状态，及时调整心态，保持积极乐观的 态度
饮食调整：控 制总热量摄入， 合理搭配膳食， 减少糖分和碳 水化合物摄入
运动计划：制 定适合自己的 运动计划，如 散步、慢跑、 游泳等，增加
身体活动量
监测血糖：定 期监测血糖， 根据血糖变化 调整饮食和运
预防进展：通过 生活方式改变、 早期筛查和干预 ，降低并发症的 发生率
糖尿病的预防： 健康饮食、适量 运动、控制体重 等生活方式的改 变
糖尿病的管理： 血糖监测、药物 治疗、胰岛素治 疗等综合管理方 式
新型药物：如 GLP-1受体激动剂 、SGLT2抑制剂等 新型药物的研究 和应用
糖尿病教育：提 高患者对糖尿病 的认识，增强自 我管理能力
汇报人：XX
2型糖尿病的发病率随着年 龄的增长而增加，通常在40 岁以后发病
2型糖尿病是一种慢性疾病， 主要特征是胰岛素抵抗和胰 岛素分泌不足
2型糖尿病的主要症状包括 口渴、多尿、疲劳、视力模
糊等
2型糖尿病的治疗主要包括 生活方式改变、药物治疗和
胰岛素治疗
遗传因素：家族 中有糖尿病患者 的人更容易患病
控制体重：保 持正常体重，
避免肥胖
腰围管理：保 持腰围在正常 范围内，避免
腰围过大
健康饮食：均 衡饮食，减少 高糖、高脂肪、 高盐食物的摄
入
适量运动：坚 持适量运动， 提高身体代谢
率和免疫力
控制血压：通过饮食控制、 运动锻炼和药物治疗等方式， 保持血压在正常范围内
控制血糖：通过饮食控制、 运动锻炼和药物治疗等方式， 保持血糖在正常范围内
岛素等
胰岛素的使用方法：皮下 注射、静脉注射等
2021中国2型糖尿病基层合理用药指南(全文)
2021中国2型糖尿病基层合理用药指南（全文）一、疾病概述2型糖尿病多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。
病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。
典型的临床症状为“三多一少”，即烦渴多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降。
二、药物治疗原则2型糖尿病的药物治疗原则包括以下内容。
（一）若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。
不适合二甲双胍者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。
（二）如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则应进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。
注：DPP-4 二肽基肽酶-Ⅳ；SGLT2 钠-葡萄糖共转运蛋白2；GLP-1 胰高血糖素样肽-1三、治疗药物（一）二甲双胍1. 药品分类：双胍类。
2. 用药目的：首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者的血糖控制，特别是肥胖的2型糖尿病患者的血糖控制。
3. 禁忌证：禁用于10岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女、可造成组织缺氧的疾病尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化（如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死和休克）、严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等、任何急性代谢性酸中毒（包括乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒）、糖尿病昏迷前期、急性酒精中毒、酗酒、维生素B12及叶酸缺乏未纠正者、对本品过敏者；禁用于严重的肾功能衰竭[估算的肾小球滤过率（eGFR）<45 ml·min-1·（1.73 m2）-1]，如eGFR≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1，无需调整剂量，45~59 ml·min-1·（1.73 m2）-1，可减量使用；接受血管内注射碘化造影剂者，应暂停用本品，检查完成至少48 h后复查肾功能无恶化后可继续使用。
2型糖尿病和基本治疗路径
2型糖尿病和基本治疗路径一、什么是2型糖尿病？糖尿病是医学上常见的慢性代谢性疾病，主要分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病三大类。
其中就属2型糖尿病发病率最高，且呈现逐年上升的趋势。
2型糖尿病的发病群体多为中老年人和肥胖者。
二、糖尿病的发病情况糖尿病的典型发病症状为排尿增多、饮食增多、体重减轻，因此可以概括为“三多一少”。
1、排尿增多:普通人每天的排尿量一般在2000ml以下，而糖尿病患者的排尿量明显增多，每天排尿量在3000~5000ml不等，有的一天的排尿量甚至高达10000ml。
排尿次数明显也增多，每隔一个小时就要排尿一次，一天下来，部分患者的排尿次数甚至高达三十次。
2、饮食增多:由于排尿增多，尿糖和水分的严重丢失，导致机体严重缺水并处于半饥饿的状态，故出现了烦渴多饮和食欲亢奋的状态。
同时高浓度血糖会刺激胰岛素的分泌，加剧饥饿感。
由于缺水而大量饮水，因饮水增多而排尿增多，如此循环，身体机能日渐受损。
3、体重减轻:胰岛素的缺乏使得机体不能快速摄入糖分补充能量，所以只能消耗身体内的脂肪、蛋白质。
同时随着水分的丢失，身体迅速消瘦。
除此之外，糖尿病那些不典型的症状也值得我们特别关注，由于发病原因和发病轻重不同，有些患者出现了不典型症状。
其中包括莫名的皮肤瘙痒、视力下降、餐前低血糖、异常排汗、嗜睡及昏迷、性功能障碍、排尿困难、手脚麻木和腹泻等症状。
三、2型糖尿病高发的原因1、家族遗传研究表明，有家族糖尿病史的群体比没有家族糖尿病史的群体患病率高。
因此学者们一致认为糖尿病具有遗传性，家族基因也在一定程度上左右着糖尿病的发病率。
2、饮食不节过多摄入高热量、高脂肪的食品，是诱发糖尿病的主要原因。
特别是肥胖者更易患上糖尿病。
随着社会的发展，生活水平的日益提高，人们大多不注重饮食节制，喜好甜食、喜欢油荤、不吃蔬菜、喝酒、食之过多过快。
毫无饮食规律可言，严重破坏了消化系统的生理运行。
饮食不规律严重影响了胃的受纳和运化。
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识
随着我国人口老龄化的加剧，老年糖尿病成为一个严重的公共健康问题。
为了规范老年2型糖尿病的诊疗措施，中国各大医疗机构和专家学者于2024年发布了一份专家共识。
以下是该专家共识的主要内容。
首先，该共识对老年2型糖尿病的诊断标准进行了明确。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的标准，老年人的空腹血糖≥7.0mmol/L或任意时间血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。
此外，老年人在空腹状态下的血糖水平在6.1-6.9mmol/L之间属于糖尿病前期，需要进行进一步的检测。
其次，共识指出老年2型糖尿病治疗的目标是达到血糖的控制和病情的改善。
对于健康状况较好的老年患者，血糖控制目标为空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下。
对于身体状况较差的老年患者，应根据个体情况进行调整。
此外，共识还强调了老年患者的心血管保护和肾脏保护的重要性。
第三，共识提出了老年2型糖尿病治疗的策略和方案。
对于轻度患者，应采取规范饮食、合理活动和日常血糖监测等措施进行干预。
对于中度患者，除了上述措施外，还可以考虑给予口服药物治疗，如二甲双胍等。
对于重度或合并症患者，应进行个体化治疗，包括口服药物、胰岛素治疗或联合治疗等。
此外，共识还提出了特殊情况下老年患者的治疗策略。
例如，对于老年人合并高血压或脂代谢紊乱者，应加强降压药物和降脂药物的治疗。
对于老年人合并肾脏疾病者，应加强肾脏保护措施，如限盐限水、控制蛋白摄入等。
最后，共识还对老年2型糖尿病的预防和管理提出了建议。
预防方面，应加强对老年人的健康教育，提倡健康饮食、适量运动、规律生活习惯等。
管理方面，要加强团队合作，实施多学科、个体化治疗，定期复查和评估患者的病情。
总结起来，2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识为老年糖尿病的诊断和治疗提供了具体的指导。
该共识强调了老年患者的个体化治疗和综合管理的重要性，为老年人糖尿病的防治工作提供了重要的参考。
中国2型糖尿病防治指南
磺脲类药物
磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是刺激胰岛 β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平。 目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列苯脲、格列齐特、 格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲。 磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患 者和肝、肾功能不全者，磺脲类药物还可以导致体重增加。 有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。
糖尿病的分型(WHO，1999)
1. 1型糖尿病
1.1免疫介导 1.2特发性
2. 2型糖尿病 3.其他特殊类型糖尿病 3.1细胞功能遗传性缺陷 3.2胰岛素作用遗传性缺陷 3.3胰腺外分泌疾病 3.4内分泌疾病 3.5药物和化学品所致糖尿病 3.6感染所致 3.7其他与糖尿病相关的遗传综合征 4.妊娠糖尿病(GDM)
血糖监测时间
餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的， 有低血糖风险者(老年人，血糖控制较好者)也应测定餐前血糖 餐后 2 小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到 治疗目标者 睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛 素的患者 夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高 者 出现低血糖症状时应及时检测血糖 剧烈运动前宜监测血糖
在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠；在妊娠期间首次发现 的糖耐量受损或糖尿病称为妊娠糖尿病。 妊娠期间高血糖的主要危害为增加新生儿畸形、巨大儿 (增加母、 婴在分娩时发生合并症与创伤的危险)和新生儿低血糖发生的危险 性。 血糖控制的目标是空腹或餐前血糖<5.6mmol/L(100 mg/dL)，餐后 2小时血糖≤6.7 mmol/L(120 mg/dL)；HbA1c尽可能控制在6.0%以 下。 妊娠糖尿病使用胰岛素者可在分娩后停用胰岛素 (1型糖尿病除外)， 多数患者不需要口服降糖药。分娩后血糖正常者应在产后 6周行75 克葡萄糖OGTT，重新评估糖代谢情况并进行终身随访。 合并高血压：严格控制血压。应避免使用血管紧张素转换酶抑 制 剂(ACEI)、血管紧张素II 受体阻断剂(ARB)、β受体阻滞剂和利尿 剂。
中国老年2型糖尿病防治
三、老年2型糖尿病的筛查与三级预防
（二）、老年2型糖尿病的三级预防
2. 二级预防：即预防糖尿病并发症，保护脏器功能。全国糖尿病调查中 30%的老年糖尿病患者，约半数新诊断的糖尿病患者以前处于未知状态， 首次因并发症就诊的现象很普遍。约2/3进入老年后罹患糖尿病者均有机 会早起步优化血糖管理，减少并发症危害。积极促进三级医疗机构共同 筛查和管理糖尿病患者，完善互联网信息获取、机构+医保联合监管，提 高患者的知晓率、治疗率、达标率和自我管理水平，有效减少糖尿病并 发症的发生和发展，维护心脑肾脏器功能。
四、老年2型糖尿病治疗策略的优化
（三）、老年糖尿病患者个性化控制目标的制定
（1）HbA1c ≤7.0%：相应FPG 4.4~7.0 mmol/L和2hPG<10.0 mmol/L，目 的是良好控制血糖以争取长期获益。适用于新诊断、短病程、自我管理 能力强、医疗条件较好的患者，或是应用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗、 能规避低血糖风险的老年患者。对于早发现血糖异常、早开始自我管理 和治疗的老年糖尿病患者有条件可以控制血糖至正常人水平，减少糖尿 病并发症风险。
三、老年2型糖尿病的筛查与三级预防
（二）、老年2型糖尿病的三级预防
1.一级预防：即预防发病（治未病）。对于处于IGR（糖尿病前期）的老 年人，要进行常态化的防治糖尿病及相关代谢疾病的科普宣教，提倡健 康生活方式，推动落实全体老年人群定期糖尿病筛查的医保政策，力争 早发现异常、早开始管理，降低糖尿病发病率。大庆研究30年报告显示， TLC成功延缓了糖尿病发病也有益于改善脏器损害。
四、老年2型糖尿病治疗策略的优化
（三）、老年糖尿病患者个性化控制目标的制定
（2）HbA1c 7.0%~<8.0%：对应的FPG<7.5 mmol/L和2hPG<11.1 mmol/L， 作为最优控制和可接受控制标准的中间调整阶段，适用于自我管理能力 欠佳或低血糖风险高的老年糖尿病患者。
2型糖尿病的控制目标和治疗路径
2型糖尿病降脂治疗的筛查和临床决策路径
糖尿病患者 是否在服用他汀药物 否 是 继续治疗
LDL-C＜100mg/dl (2.6mmol/L) 否
强 化 生 活 方 式 干 预
不了解
检查血脂
• 他汀药物禁忌证 否
是
禁用他汀药物
他汀药物适应证 • 心脑血管病史 • 年龄≥40岁 • 年龄＜40岁，合并≥1项危险因素
2型糖尿病的控制目标 和治疗路径
要点提示
● 对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为<7%（A）；血压<130/80 mmHg； LDL-C<2.6 mmol/L（未合并动脉粥样硬化性心血管疾病），或<1.8 mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血 管疾病）；BMI<24 kg/m2 ● 更严格的HbA1c控制目标（如<6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无 并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应 ● 相对宽松的HbA1c目标（如<8.0%）更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或 大血管并发症 ● 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。单纯生活方式不能使血 糖控制达标时，应开始药物治疗 ● 2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中 ● 一种口服药治疗而血糖仍不达标者，采用二种，甚至三种不同作用机制的药物联合治疗。如血糖 仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗
对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的 HbA1c控制目标为<7%。更严格的HbA1c控制目标
（如<6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较
2型糖尿病的控制目标和治疗路径
• 综合控制指生活方式干预，及高血糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿的 药物治疗和阿司匹林作为心血管疾病二级预防的综合治疗
2型糖尿病的治疗控制目标应具有综合性
2型糖尿病的综合控制目标
2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而 异。治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益， 将会降低相关危险因素引发并发症的风险，如HbA1c水平的降低与糖尿病患者 微血管并发症及神经病变的减少密切相关。
近期目标 消除糖尿病症状 和防止急性代谢 并发症
远期目标
预防慢性并发症， 提高患者生活质量 ，延长寿命
2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分的临床 表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。伴随着血糖、血压、血 脂等水平的升高及体重的增加，2型糖尿病并发症的发生风险、 发展速度及其危害等将显著增加。因而，对2型糖尿病基于循证 医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括降血糖、 降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗 措施。降糖治疗包括控制饮食、合理运动、血糖监测、糖尿病教 育和应用降糖药物等综合性治疗措施。
为了避免低血糖，血糖值≤5.6mmol/L时，重新评估降糖治疗， 血糖值＜3.9mmol/L必须调整治疗方案
血糖>10mmol/L启用胰岛素，血糖保持在7.8-10mmol/L，不 建议血糖控制目标＜6.1mmol/L
应该避免因过度放宽控制标 准而出现急性高血糖症状或 与其相关的并发症。在治疗 调整中，可将HbA1c≥7%作为 2型糖尿病启动临床治疗或需 要调整治疗方案的重要判断 标准。血糖控制应根据SMBG 的结果以及HbA1c水平综合判 断。
生活方式干预3月*
药物治疗：首选ACEI/ARB#
小剂量瑞格列奈联合格华止对老年2型糖尿病的治疗体会
小剂量瑞格列奈联合格华止对老年2型糖尿病的治疗体会标签：瑞格列奈联合格华止;老年;2型糖尿病本科在2009年初应用小剂量瑞格列奈联合格华止治疗老年2型糖尿病患者40例,疗效快,低血糖反应少,耐受性佳,随从性良好。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料治疗组:2型糖尿病患者40例(符合糖尿病诊断标准)年龄均大于60岁,病程5~15年,其中男性22例,女性18例,体重指数23.1~25.5kg/m2。
病程中服用口服降糖药物治疗,既往血糖情况控制不详。
对照组:2型糖尿病患者40例(符合糖尿病诊断标准)年龄均大于60岁,病程5~15年,体重指数23.1~26.5kg/m2,女性14例,男性26例,经诊断5年后开始应用胰岛素控制血糖,因血糖波动大入院。
1.2 方法治疗组均在排除双胍类药物禁忌证基础上,应用格华止和瑞格列奈联合治疗,瑞格列奈起始剂量为0.5mg,日三次口服,调整剂量至血糖达标,对照组调整胰岛素剂量至血糖达标。
2 效果评价根据老年2型糖尿病血糖控制要求(空腹 6.0~7.0mmol/L,餐后2小时血糖:11.0mmol/L)至血糖达标。
并观察低血糖反应率,自我感觉以及随从性。
治疗组血糖控制达标率与对照组无明显差别,低血糖发生率低(表1)。
表1 两组治疗效果比较组别例数血糖达标人数血糖达标率(%) 低血糖反应例数低血糖反应率(%)治疗组40399920.05对照组40 40 100100.23 讨论双胍类药物重要作用机制为提高外周组织对葡萄糖的提取和利用,控制糖原异生及糖原分解,改善胰岛素敏感性,减轻胰岛素低抗,不增加血胰岛素水平,对在正常范围内血糖无降糖作用,单独应用不会引起低血糖。
瑞格列奈为非磺脲类胰岛素促泌剂,模拟胰岛素生理性分泌,主要用于控制餐后高血糖,可单独或与二甲双胍合用。
本组患者使用二甲双胍和瑞格列奈联合用药治疗,血糖控制达标率高,低血糖反应少,患者耐受性佳,随从性好。
中国2型糖尿病防治指南(2024年版
中国2型糖尿病防治指南是国内权威的指导手册，旨在为临床医生等专业人士提供最新的2型糖尿病预防和管理的指引。
根据最新的研究成果和实践经验，中国2型糖尿病防治指南（2024年版）对2型糖尿病的预防、诊断、治疗和管理等方面做出了全面的规范和要求。
在预防方面，指南提出了重要的生活方式干预措施，如合理饮食、适量运动和体重管理等。
合理饮食是预防和控制2型糖尿病的关键，建议减少摄入高脂肪、高糖和高盐食物，增加膳食纤维和优质蛋白质的摄入。
适量运动对预防和管理2型糖尿病也起到了积极的作用，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跳舞和游泳等。
体重管理是控制2型糖尿病发生和发展的重要手段，建议通过合理饮食和适量运动控制体重。
在诊断方面，指南明确了2型糖尿病的诊断标准。
根据糖耐量试验的结果，如空腹血糖水平≥7.0mmol/L，糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L等，能够进行确诊。
在治疗和管理方面，指南提供了详细的药物治疗和非药物治疗的原则和建议。
非药物治疗主要包括生活方式干预、心理支持和教育等，药物治疗主要包括口服药物、胰岛素和其他降血糖药物的使用。
在指南中，针对不同年龄、性别、病程和并发症等情况做出了相应的治疗建议。
此外，指南还强调了2型糖尿病并发症的预防和管理。
2型糖尿病患者容易伴发心脑血管疾病、视网膜病变、肾脏病变和神经病变等并发症，预防和管理这些并发症对于减轻病情和提高生活质量至关重要。
指南建议定期进行并发症的筛查和管理，提出了控制血糖、血脂和血压的目标值。
总之，中国2型糖尿病防治指南（2024年版）是一份权威且全面指导2型糖尿病预防和管理的手册，为临床医生等专业人士提供了科学、可操作的指导建议。
通过遵循指南的指导，能够更好地预防和管理2型糖尿病，提高患者的生活质量。
2型糖尿病
2型糖尿病一概述2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。
2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。
但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。
二病因1.遗传因素与1型糖尿病一样，2型糖尿病有较为明显的家族史。
其中某些致病的基因已被确定，有些尚处于研究阶段。
2.环境因素流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足及增龄是2型糖尿病最主要的环境因素，高血压、血脂异常等因素也会增加患病风险。
3.年龄因素大多数2型糖尿病于30岁以后发病。
在半数新诊断的2型糖尿病患者中，发病时年龄为55岁以上。
4.种族因素与白种人及亚洲人比较，2型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲--美洲人及西班牙人群中发生。
5.生活方式摄入高热量及结构不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化合物）膳食会导致肥胖，随着体重的增加及缺乏体育运动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺陷和2型糖尿病的发生。
导致2型糖尿病的主要诱因包括肥胖、体力活动过少和应激。
应激包括紧张、劳累、精神刺激、外伤、手术、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素等等。
由于上述诱因，患者的胰岛素分泌能力及身体对胰岛素的敏感性逐渐降低，血糖升高，导致糖尿病。
到目前为止，我们还无法控制人体的遗传因素。
但是，我们能对环境因素进行干预，从而降低2型糖尿病的患病率。
三临床表现2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。
此类病人早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。
饮食治疗和口服降糖药多可有效。
另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。
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【关键词】 2型糖尿病；老年；青少年；胰岛素；降糖药糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响着人们的生活质量和心身健康。
目前我国约有2000多万糖尿病患者［1］，并且还将以每年0.1%的速度增长。
为此，作者对不同年龄段2型糖尿病的流行病学特征、诊断分型、临床特点及治疗原则进行了探讨，报告如下。
1 流行病学研究近十年我们经糖尿病筛查定期体检发现老年人群的糖尿病患病率正在明显增加，据报道，我国老年人口（≥60a）已超过10％，糖尿病患病率达3.4～22％，均明显高于中青年的3～6倍。
有关儿童青少年2型糖尿病以美国儿童（0～19岁）为研究对象，发现2型糖尿病所占的比例由1982～1992年的2～4％上升到1994年的16％，在1994年对10～19岁青少年的研究中发现2型糖尿病的发生率占新发糖尿病的33％。
还有人对肥胖［1］（2型糖尿病的危险因素）作了研究，从1960～1980年美国6～11岁儿童中肥胖的患病增加了54％，而在12～17岁的年龄段则增长了64～98％。
在我国已有报道，儿童2型糖尿病人数占糖尿病总数的2％，新近的报道已高达8.8％，最小的2型糖尿病患者仅6岁。
因此儿童和青少年2型糖尿病的诊断标准与成人标准相同，但在糖尿病的分型上往往存在困难，当儿童和青少年发现血糖升高时，总是认为1型糖尿病的可能性大，因此在开始治疗之前，常疏于鉴别这两类型。
1型糖尿病的诊断，多根据胰岛细胞，胰岛素的特异性抗体，1型糖尿病中可高达80％，如GADAb,ICA，IAA等。
但在2型糖尿病患者中有3～27％的患者同样可检测到胰岛细胞的抗体。
从病理生理角度来看，胰岛B细胞功能的测定也可以成为判断糖尿病类型的方法之一，在1型糖尿病中几乎没有胰岛抵抗，主要为B细胞功能的损害，可应用基础水平和刺激后C肽来评定胰岛B细胞的功能。
在2型糖尿病中一般基础水平C肽＞0.6ng・ml-1,进餐刺激90分钟后C肽水平＞1.5ng・ml-1,而在1型糖尿病中则较低。
２临床特点儿童和青少年2型糖尿病的发生有时是无症状的，临床表现差异很大，可以从明显的胰岛素缺乏到偶尔轻度发生的高血糖，有的与1型相似，也可以急性起病，需要胰岛素治疗，这些因素导致临床上区分青少年1型和2型糖尿病之间存在的困难。
儿童和青少年2型糖尿病确诊年龄一般在13.5岁左右，即在青春期的中期发病，男女比例是1：1.6～3，有种族差异，大多数患者伴有肥胖。
老年2型糖尿病的特点：（1）患病率高，发病率高，随年龄增长患病率逐渐增加。
（2）老年糖尿病人群2型糖尿病所占比例更高，约达95％。
（3）患者多无"三多一少"症状，以餐后血糖升高为多见，常因其它疾病就诊时检查发现高血糖。
（4）肥胖者多，占新诊断糖尿病的50％以上，以中心型肥胖为特征。
（5）合并其他代谢异常者多，高血压，脂代谢异常所占比例往往高于糖尿病。
（6）并发其他脏器病变者多，大血管病变是最常见的并发症。
老年糖尿病是遗传和环境因素共同致病，与中青年人群比较，随着年龄增长的胰岛B细胞功能减退和外周组织对胰岛素的敏感性降低，运动减少和体内脂肪沉积在老年人群中更为明显。
由于并发的多种疾病治疗用药损伤胰岛B细胞的机会更多（糖皮质激素、雌激素、噻嗪类利尿剂）等等，加之其他代谢异常疾病的相互影响，使老年人患糖尿病的易感因素更多。
老年糖尿病的诊断依照WHO诊断标准，注意餐后血糖，ADA诊断标准漏诊率高。
[!--empirenews.page--] ３治疗原则３.1 儿童和青少年2型糖尿病治疗原则(1)治疗目地是维持正常的身心生长发育，减少由于血糖过高或过低而产生的症状，减少长期高血糖引起的并发症。
治疗措施包括生活方式干预、药物治疗、血糖及并发症检测、注意高血压和高血脂等伴发疾病的治疗［2］。
(2)在应用饮食和运动疗法控制体重的同时，还应考虑这个年龄阶段的特殊性，心理素质很不稳定，易产生逆反心理，治疗的依从性很差，实施行为疗法有一定难度。
(3)若经饮食和运动治疗，血糖仍不能很好的控制时，应及时给予药物治疗。
口服抗糖尿病药物主要有5种，其中TZDS类药物没有这个年龄段人群中应用的评价，并有潜在的肝功能损伤等不良反应、不容易调节剂量，因此在儿童中禁用；其他如磺脲类药物有发生低血糖的危险；糖苷酶抑制剂在青少年中至今未发现相应的临床试验，且有胃肠胀气的不良反应等。
目前推荐使用二甲双胍，因为它有良好的降血糖作用而无发生低血糖的危险，对胰岛Ｂ细胞无刺激作用，能增加肝与肌肉对胰岛素的敏感性，而且可减少肝葡萄糖输出，尤其对肥胖有高胰岛素血症者，可以降低体重，降低胰岛素、LDL和TG水平。
但是在肝肾功能不全、酸中毒、酮症、脱水及缺氧患者中禁用。
若经单纯应用二甲双胍治疗后（3～6个月），血糖尚未达到控制水平，可应用胰岛素治疗，待血糖控制良好时，可逐渐加用二甲双胍并减少胰岛素剂量。
(4)综上所述，儿童时期糖尿病患者最适宜应用胰岛素治疗。
特别是在长期高血糖产生高血糖毒性、导致周围组织的胰岛素相抵抗时或内源性胰岛素分泌不足时，以及临床上糖尿病分型有困难时应用胰岛素治疗最适宜。
因此，在既安全又有效的降糖药出现之前，胰岛素是治疗儿童和青少年糖尿病的首选药物。
３.2 老年糖尿病的治疗原则(1)首先做好糖尿病知识的宣传和教育工作，尽可能让患者了解糖尿病相关合并症的危害，严格控制血糖的必要性，定期检查及时调整治疗有利于防止糖尿病慢性并发症的发生。
对失去生活自理能力者，则需教育家属及陪护人员。
(2)饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应强调总热量限制的概念，鼓励多食高纤维食品，少吃多餐，学会多种食物品种交换。
如合并脂代谢和／或嘌呤代谢异常，尚需综合调整饮食结构。
老年患者常有一些传统而又固执的不良饮食习惯，喜欢与年轻时攀比［3］，总觉营养欠缺而超实际需要量进食，以至饮食控制很难，血糖、血脂水平也难达标，直至发生严重心脑血管合并症，自食其果。
故对老年糖尿病的饮食指导需要讲明利害，耐心细致，多举例，有利于具体实施。
(3)运动治疗对老年糖尿病患者也是十分重要，通过运动协助调整血糖、增强体质、改善心肺脑重要脏器的适应能力；老年患者常因伴有各种疾病运动能力相差很大，但时间充裕，仍需强调人人都应该运动，具体方式可因人而异，每天有一定时间，达到合适运动量，贵在坚持。
(4)鼓励老年糖尿病患者学会自我检测血糖，讲明自我检测的必要性和意义，检测项目，检测方法及评价效果；可根据血糖检测结果调整饮食或运动量，有助于综合控制达标。
(5)降糖药物，包括口服降糖药和胰岛素，应严格掌握适应证和禁忌证，合理选择用药［4］。
[!--empirenews.page--] ３.2.1 口服降糖药按降糖作用机制可分为三大类，即胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂和肠道α糖苷酶抑制剂。
３.2.2 口服降糖药的原则诸多新降糖药的研究应用，给临床治疗带来了更多的选择方式和治疗模式；如何合理用药，掌握适应证和禁忌证，综合施治，防止滥用十分重要。
用药前注意事项包括了解患者的年龄、肥胖度、β细胞功能状态、血糖监测情况、既往降糖药应用史、合并用药及经济情况，综合分析。
老年糖尿病先用作用强度中等，易服、易坚持的药物，剂量由小到大。
可联合两种或三种降糖药，低剂量互补。
３.2.2.1 对新诊断的糖尿病在饮食运动基础上，可根据血糖监测水平，分层服用。
新诊断老年2型糖尿病经饮食、运动处置后空腹血糖（mmol・L-1）分层及治疗：空腹血糖（mmol・L-1）＜8.0mmol・L-1继续饮食运动治疗，≥8.0mmol・L-1辅以双胍或AGL或TZD；6.2～6.9mmol・L-1肥胖者辅以双胍或AGL，非肥胖者辅以AGL或TZD或餐时血糖调节剂；7.0～11.0mmol・L-1肥胖者辅以双胍+SU或TAD或餐时血糖调节剂，非肥胖者辅以双胍+SU或TZD或餐血糖调节剂；11.1～16.6mmol・L-1肥胖者辅以双胍+SU+AGL或TZD或餐时血糖调节剂，非肥胖者辅以SU+AGL或TZD餐时血糖调节剂或胰岛素；＞16.7mmol・L-1给予胰岛素治疗，肥胖者辅以双胍或AGL，非肥胖者辅以AGL或TZD。
３.2.2.2 合理联合用药，同类降糖药一般不联用，促泌剂（磺脲类和餐时血糖调节剂）不联用；联合用药不宜＞3种。
联用3种降糖药时各剂量最好不为全量。
有胰岛素治疗适应证者应及时选用胰岛素治疗。
３.2.2.3 监测三餐前及晚睡前血糖，了解控制情况和影响因素，及时调整治疗。
３.2.2.4 兼顾其他治疗，包括控制体重、控制血压、调整血脂紊乱、保护肝肾功能等。
３.2.3 胰岛素治疗接受胰岛素治疗的糖尿病人群中，约有50％以上为老年2型糖尿病患者，且多为糖尿病病程长、合并较严重的慢性疾病并发症或存在肝肾功能不全者。
单用胰岛素治疗者较少，常联用口服降糖药。
根据病情可选择每日皮下注射１～4次多种治疗模式。
剂型选择，提倡用基因重组人胰岛素制剂，可用胰岛素注射笔，以达到不良反应少、方便操作等目的。
自我管理能力强的老年糖尿病患者可用皮下留置针头的胰岛素泵，但因价格效用比差，一般不提倡。
采用胰岛素注射，最大的危险是低血糖，这也是老年糖尿病患者最忌讳的不良反应，故希望能自备快速血糖测定仪，定期监测血糖变化，及时调整胰岛素剂量。
进食量、运动量和胰岛素用量之间的相互平衡是影响血糖控制的主要矛盾，调整时应相对固定两种因素，调整一种因素。