慢性疼痛常见疾病ppt课件
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慢性疼痛诊疗 PPT课件
長時間（一般指3個月以上）持續存在 或反復發作的並常伴有自主神經功能紊 亂的疼痛稱為慢性疼痛。
臨床上常見的慢性疼痛有：骨關節痛、 肌肉筋膜痛、神經病源性痛、血管性痛、 內臟痛等等。
二、研究慢性疼痛的重要性
1.慢性疼痛多發、遷延 美 國：有35%患有慢性疼痛
56%的患者病程超過5年 22%的患者被建議接受疼痛專家的治療
加拿大：有29%患有慢性疼痛
患者的平均病程為10.7年 80%的病人報告曾經有中重度疼痛的經歷
中 國： ？
2.慢性疼痛危害嚴重：
（1）49%的病人無法參加社交活動； 61%的病人無法參加娛樂活動； 58%的病人無法進行家庭的正常生活； 在過去的一年中因為疼痛而造成無法工作的天數=9.3； 27%的病人沒有正常睡眠； 34%的病人無法提拎購買的日用商品。
（2）美國已經有超過5千萬慢性疼痛患者變為部分或完全殘廢 美國每年有5千萬人無法正常工作 美國由於慢性疼痛導致的生產總值損失為650億美元 美國由於慢性疼痛導致的醫療花費為750億美元
三、慢性疼痛的治療
1.診療原則 2.診療程式 3.常用治療方法
1.診療原則
安全有效
綜合治療
明確診斷
2.診療程式
（1）先排除非本科疾病轉到相應科室治療 （2）屬本科室疾病
1）先查出病因，以便採用對因治療； 2）根據病變特點，選擇治療方法； 3）準確確定病變部位，確保治療到位； 4）正確分析和處理殘餘症狀； 5）建立隨訪制度，解決遺留或新發生問題。
（1）先排除非本科疾病轉到相應科痛診療
慢性疼痛診療
主要內容
一、何謂慢性疼痛？ 二、為什麼重視慢性疼痛的治療？ 三、如何治療慢性疼痛？
一、何謂慢性疼痛？
第17版默克診療手冊（The Merck Manual）這 樣描述：“慢性疼痛通常是被廣泛地並人為地用來指 一些在急性組織損傷消退後繼續持續超過1個月的疼痛， 或反復超過3個月以上的疼痛，或者預期會繼續或進展 的組織損傷所伴的疼痛。慢性疼痛已經喪失其適應性 生物作用。往往會逐漸出現一些自主神經系統徵象 （例如疲乏、睡眠障礙、食欲減退、飲食無味、體重 減輕、性欲減退、便秘等），並且可能繼發抑鬱症。”
慢性疼痛发病机制与治疗方法PPT课件
第15页/共54页
中枢控制
疼
痛A
刺 激
c
a
+ SG
-
+ — T细
胞
++
作用系统
(脊髓、脑)
第16页/共54页
（二）生物化学理论
自啡肽类物质被发现以来．疼痛的生物化学理论有了很大发展。内源性阿片 系统包含阿片肽三大家族，即β -内啡肽、脑啡肽及强啡肽。
β-内啡肽主要集中在垂体和下丘脑基底部，脑啡肽和强啡肽则分布于尾状 核、杏仁核、中脑导水管周围灰质和脊髓后角内。
第19页/共54页
心理性疼痛 患者将情绪上的苦恼释放为肉体上的痛苦，这种疼痛是一种复杂的心理状态，
包括焦虑、抑郁、神经质、癔病和压抑。 在慢性疼痛患者中，这种心理性疼痛机制常被忽视。
夸张性或经验获得性疼痛 尽管产生疼痛的疾病很轻或已痊愈，但由于家庭、社会或其它原因而使疼
痛不能缓解。疼痛行为可直接为家庭、医师的关心或用药而强化，也可因身体 或精神上的需要而加重。
第20页/共54页
疼痛学相关术语 • 痛觉异常或触摸痛(allodynia)：系在非伤害性刺激作用下产生疼痛。 • 灼痛(causalgia)：系指创伤性神经损伤后出现的一组综合症，包括烧灼
疼痛、痛觉异常和痛觉过敏，通常伴有血管运动和汗腺分泌功能异常以及 后期的营养改变。 • 中枢痛(central pain)：疼痛系由原发于中枢神经系统的损伤或功能异常 所致。 • 感觉不良(dysesthesia)：一种自发性或诱发性的不愉快感觉；特殊的病 人包括痛觉过敏和痛觉异常。 • 痛反应过度(hyperalgesia)：对伤害性刺激产生过强的疼痛反应。 • 感觉过敏(hyperesthesia)：对刺激的敏感性增加，不包括特殊感觉。 • 神经痛(neuralgia)：神经分布区域的疼痛，通常指突发性疼痛，当然不 仅限于突发性疼痛。
中枢控制
疼
痛A
刺 激
c
a
+ SG
-
+ — T细
胞
++
作用系统
(脊髓、脑)
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（二）生物化学理论
自啡肽类物质被发现以来．疼痛的生物化学理论有了很大发展。内源性阿片 系统包含阿片肽三大家族，即β -内啡肽、脑啡肽及强啡肽。
β-内啡肽主要集中在垂体和下丘脑基底部，脑啡肽和强啡肽则分布于尾状 核、杏仁核、中脑导水管周围灰质和脊髓后角内。
第19页/共54页
心理性疼痛 患者将情绪上的苦恼释放为肉体上的痛苦，这种疼痛是一种复杂的心理状态，
包括焦虑、抑郁、神经质、癔病和压抑。 在慢性疼痛患者中，这种心理性疼痛机制常被忽视。
夸张性或经验获得性疼痛 尽管产生疼痛的疾病很轻或已痊愈，但由于家庭、社会或其它原因而使疼
痛不能缓解。疼痛行为可直接为家庭、医师的关心或用药而强化，也可因身体 或精神上的需要而加重。
第20页/共54页
疼痛学相关术语 • 痛觉异常或触摸痛(allodynia)：系在非伤害性刺激作用下产生疼痛。 • 灼痛(causalgia)：系指创伤性神经损伤后出现的一组综合症，包括烧灼
疼痛、痛觉异常和痛觉过敏，通常伴有血管运动和汗腺分泌功能异常以及 后期的营养改变。 • 中枢痛(central pain)：疼痛系由原发于中枢神经系统的损伤或功能异常 所致。 • 感觉不良(dysesthesia)：一种自发性或诱发性的不愉快感觉；特殊的病 人包括痛觉过敏和痛觉异常。 • 痛反应过度(hyperalgesia)：对伤害性刺激产生过强的疼痛反应。 • 感觉过敏(hyperesthesia)：对刺激的敏感性增加，不包括特殊感觉。 • 神经痛(neuralgia)：神经分布区域的疼痛，通常指突发性疼痛，当然不 仅限于突发性疼痛。
第八章 慢性疼痛-PPT课件
慢性疼痛的类型
• 鬼魂肢节疼痛（幻肢痛） • 灼痛 • 神经痛（糖尿病、带状疱疹、三叉神经……） • 创伤事件后的疼痛症状（神经痛有关，常见腰痛） • 慢性腰痛
慢性腰痛
• 80%的人一生中都会出现腰痛
• 脊柱退行性变（椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑 脱）、感染（结核、妇科、风湿）、肿瘤、泌尿 系结石…… • 不明原因的腰痛占绝大多数 • 与个性特征关系不明 • 治愈率低（生物反馈技术：改变神经肌肉的活动但不能改变疼痛） • 中医的优势
疼痛管理程序
• 第一个疼痛管理程序由西雅图华盛顿大学约翰•博尼卡于 1960年创立。 • 聚集多学科专家（临床各科室、精神病学家、神经病学、风湿病
学、认识、行为、心理学专家……）
• 目标：即使不能完全消除疼痛，也要使病人尽可能地减少疼痛、
增加活动水平、减少残疾感，还要帮助他们回到工作岗位上，过上 有意思、有价值的生活。
2019/2/19
23
(3)口述言词评分法 (verbal rating scales ，VRS 法 )
0 级：无疼痛。
I 级 ( 轻度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常，
睡眠无干扰。 II 级( 中度 ) ：疼痛明显，不能忍受，要求服
用镇痛药物，睡眠受干扰。
III 级( 重度 ) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇 痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
《健康心理学》
第八章 影响慢性疼痛的心 理社会因素
主要内容
• 一、疼痛概述 • 二、疼痛的维度 • 三、疼痛的生理基础和相关理论 • 四、慢性疼痛的类型 • 五、影响疼痛的心理社会因素 • 六、疼痛的测量 • 七、慢性疼痛的干预方法
疼痛的定义
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage , or described in terms of such damage.
慢性疼痛常见疾病ppt课件
15
腰椎间盘突出症体征及影像资料
体征：腰椎侧突 腰部活动受限 局部压痛点 直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常 下肢肌力下降
影像资料：X片、CT、MRI 红外热图
16
腰椎间盘突出症处理
非手术疗法 卧床休息 急性期脱水消炎止痛为主，不宜过度治疗 中医理疗 针灸 推拿 中草药 牵引 硬膜外腔、椎旁注射神经阻滞 支持保护 护腰 保暖 预防
气候变化 温度变化 发病部位：全身各部位诸肌组织
48
肌纤维织炎诊断
疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻 持续固定体位时疼痛加重 疼痛部位可局限或弥漫界限不清
压痛: 局限于肌组织 肌组织可触及结节或条索
常见肌组织:颈肌 斜方肌 岗上肌 髂腰肌 骶棘肌 臀肌 股四头肌 腓肠肌
49
肌纤维织炎处理
改变长时间持久固定姿势 适当变换体位 合理使用腰围、保暖 腰肌力自我训练 疼痛部位中医理疗
20棘上韧带ຫໍສະໝຸດ 损 棘突之间韧带 枕骨隆突— 第5腰椎棘突 颈段宽厚— 项韧带 胸段较细— 易发病 腰段增宽 腰5至骶1 无棘上韧带— 棘间韧带
21
棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
手术治疗：非手术治疗方案失败、症状进 行性加重
13
腰椎间盘突出症
腰椎间盘：
位于椎体之间的软骨垫
平衡和缓冲两椎体间的压力
腰椎间盘突出症
是因椎间盘变性，纤维环破裂， 髓核突出刺激和压迫神经根、 马尾神经的综合征
椎间盘
14
腰椎间盘突出症诊断
发病 常见20-50岁，久坐人群 多发于腰 4-5，腰 5 骶1 椎间隙 腰痛：最先出现症状 坐骨神经痛：最多见症状 股神经痛：高位腰椎间盘突出 马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常
腰椎间盘突出症体征及影像资料
体征：腰椎侧突 腰部活动受限 局部压痛点 直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常 下肢肌力下降
影像资料：X片、CT、MRI 红外热图
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腰椎间盘突出症处理
非手术疗法 卧床休息 急性期脱水消炎止痛为主，不宜过度治疗 中医理疗 针灸 推拿 中草药 牵引 硬膜外腔、椎旁注射神经阻滞 支持保护 护腰 保暖 预防
气候变化 温度变化 发病部位：全身各部位诸肌组织
48
肌纤维织炎诊断
疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻 持续固定体位时疼痛加重 疼痛部位可局限或弥漫界限不清
压痛: 局限于肌组织 肌组织可触及结节或条索
常见肌组织:颈肌 斜方肌 岗上肌 髂腰肌 骶棘肌 臀肌 股四头肌 腓肠肌
49
肌纤维织炎处理
改变长时间持久固定姿势 适当变换体位 合理使用腰围、保暖 腰肌力自我训练 疼痛部位中医理疗
20棘上韧带ຫໍສະໝຸດ 损 棘突之间韧带 枕骨隆突— 第5腰椎棘突 颈段宽厚— 项韧带 胸段较细— 易发病 腰段增宽 腰5至骶1 无棘上韧带— 棘间韧带
21
棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
手术治疗：非手术治疗方案失败、症状进 行性加重
13
腰椎间盘突出症
腰椎间盘：
位于椎体之间的软骨垫
平衡和缓冲两椎体间的压力
腰椎间盘突出症
是因椎间盘变性，纤维环破裂， 髓核突出刺激和压迫神经根、 马尾神经的综合征
椎间盘
14
腰椎间盘突出症诊断
发病 常见20-50岁，久坐人群 多发于腰 4-5，腰 5 骶1 椎间隙 腰痛：最先出现症状 坐骨神经痛：最多见症状 股神经痛：高位腰椎间盘突出 马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常
《慢性疼痛治疗》课件
如拔罐、刮痧、艾灸等，通过调节身体内 的气血流通来缓解疼痛。
手术治疗
其他疗法的注意事项
对于某些慢性疼痛，如椎间盘突出等，手 术治疗可能有效。
其他疗法需根据个人情况和医生建议进行 选择，注意安全性和有效性。
04
慢性疼痛治疗的注意事项
遵循医生的建议
医生是慢性疼痛治疗的专业人 士，他们能够根据患者的具体 情况制定合适的治疗计划。
慢性疼痛的分类
总结词
慢性疼痛可根据病因、部位和性质等多种因素进行分类。
详细描述
根据病因，慢性疼痛可分为疾病性疼痛和伤害性疼痛；根据 部位，可分为头痛、颈肩痛、腰痛和关节痛等；根据性质， 可分为灼痛、刺痛、酸痛等。不同类型的慢性疼痛具有不同 的治疗方法和预后。
慢性疼痛的病因
总结词
慢性疼痛的病因复杂多样，可能涉及身体、心理和社会等多方面因素。
患者在使用药物时应留意观察身体反 应，如出现不适症状应及时向医生反 馈。
保持积极的心态和生活方式
慢性疼痛可能会对患者的心理状 态和生活质量造成一定的影响。
保持积极的心态，如进行适当的 心理辅导、参加疼痛患者互助组 织等，有助于缓解疼痛带来的心
理压力。
良好的生活方式，如规律作息、 适度运动、保持良好的饮食习惯 等，有助于提高身体免疫力，缓
遵循医生的建议，按时服药、 定期复诊，有助于确保治疗效 果和患者的安全。
如有任何疑问或不适，应及时 向医生咨询，切勿擅自更改治 疗方案。
注意药物的副作用
药物治疗是慢性疼痛治疗的重要手段 之一，但药物可能会带来一些副作用 。
医生会根据患者的具体情况调整药物 剂量或更换药物，以最大程度地减少 副作用的影响。
心理治疗方法的创新
总结词
《心身医学》第8章-慢性疼痛()PPT课件
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十一.腰椎间盘突出症
❖ 体征： 腰椎侧突 腰部活动受限 局部压痛点 直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常 下肢肌力下降
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十一.腰椎间盘突出症
❖ 腰椎间盘突出症处理 1.非手术疗法 急性期绝对卧床休息 持续牵引 理疗、推拿、按摩 硬膜外封闭 2.手术治疗 适应于非手术治疗无效者 脊髓神经受压
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十三.骨关节病
❖ 常见于中老年 ❖ 关节软骨退行性变、继发性骨质增生 ❖ 诊断：
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一. 概述
❖ 影响疼痛的心理社会因素（P242） 1.疼痛的学习模型 2.疼痛的认知模式 3.情绪因素 4.人格因素 5.注意因素 6.暗示影响 7.社会文化因素
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二.急性疼痛与慢性疼痛
❖ 急性和慢性疼痛的临床特征： 表 16-1（P242）
❖ 慢性疼痛的3D特征： 1.破坏（Disruption）- 疼痛破坏生活 2.抑郁（Depression）- 疼痛导致情绪低落 3.低能（Disability）- 疼痛降低生活和工作能 力
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二.腰肌劳损
❖ 腰肌劳损处理 1.改变长时间持久固定姿势 2.适当变换体位 3.合理使用腰围 4.腰肌力自我训练 5.疼痛部位按摩、理疗 6.痛点封闭疗法 7.服用非甾体抗炎剂
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三.棘上韧带劳损
❖ 棘突之间的韧带 1.枕骨隆突 — 第5腰椎棘突 2.颈段宽厚 — 项韧带 3.胸段较细 — 易发病 4.腰段增宽 5.腰5至骶1无棘上韧带 — 棘间韧带
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五.狭窄性腱鞘炎
❖ 狭窄性腱鞘炎处理 1.局部制动 2.腱鞘封闭：醋酸泼尼松 3.狭窄腱鞘切除术 4.改善手腕部劳作状态
十一.腰椎间盘突出症
❖ 体征： 腰椎侧突 腰部活动受限 局部压痛点 直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常 下肢肌力下降
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十一.腰椎间盘突出症
❖ 腰椎间盘突出症处理 1.非手术疗法 急性期绝对卧床休息 持续牵引 理疗、推拿、按摩 硬膜外封闭 2.手术治疗 适应于非手术治疗无效者 脊髓神经受压
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十三.骨关节病
❖ 常见于中老年 ❖ 关节软骨退行性变、继发性骨质增生 ❖ 诊断：
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一. 概述
❖ 影响疼痛的心理社会因素（P242） 1.疼痛的学习模型 2.疼痛的认知模式 3.情绪因素 4.人格因素 5.注意因素 6.暗示影响 7.社会文化因素
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二.急性疼痛与慢性疼痛
❖ 急性和慢性疼痛的临床特征： 表 16-1（P242）
❖ 慢性疼痛的3D特征： 1.破坏（Disruption）- 疼痛破坏生活 2.抑郁（Depression）- 疼痛导致情绪低落 3.低能（Disability）- 疼痛降低生活和工作能 力
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二.腰肌劳损
❖ 腰肌劳损处理 1.改变长时间持久固定姿势 2.适当变换体位 3.合理使用腰围 4.腰肌力自我训练 5.疼痛部位按摩、理疗 6.痛点封闭疗法 7.服用非甾体抗炎剂
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三.棘上韧带劳损
❖ 棘突之间的韧带 1.枕骨隆突 — 第5腰椎棘突 2.颈段宽厚 — 项韧带 3.胸段较细 — 易发病 4.腰段增宽 5.腰5至骶1无棘上韧带 — 棘间韧带
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五.狭窄性腱鞘炎
❖ 狭窄性腱鞘炎处理 1.局部制动 2.腱鞘封闭：醋酸泼尼松 3.狭窄腱鞘切除术 4.改善手腕部劳作状态
慢性疼痛常见疾病课件
伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性腱鞘炎 • 常见部位：手指、腕部
腱鞘
切面：示滑 膜层的脏层 和壁层
狭窄性腱鞘炎 常见部位：手指、腕部
手指屈指肌腱鞘炎- 弹响指、扳机指 拇指拇长肌腱鞘炎- 弹响拇 腕部拇长肌拇指伸肌腱鞘炎 - 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
手背的腱鞘
手掌和手 指的腱鞘
狭窄性腱鞘炎诊断
• 起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失 • 逐渐出现弹响指，伴疼痛 • 指屈曲僵硬，活动受限 • 屈指肌腱压痛 • 伸指时出现移动结节 • 桡骨茎突腱鞘炎，腕桡侧疼痛
慢性疼痛常见疾病
疼痛
• 临床最常见的症状 • 是诸多种疾病的症状 • 直接关系着人们的生活质量 • 解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一 个方面 • 寻找病因、病因学治疗更重要
发病时限分类
• 急性疼痛：创伤、手术、急性炎症 心肌缺血、脏器穿孔
• 慢性疼痛：躯干、四肢疾病 本节主要讨论慢性疾病
疼痛部位分类
持重加重，局部结节 握拳尺偏试验阳性
狭窄性腱鞘炎处理
• 局部制动 • 腱鞘封闭：醋酸泼尼松 • 狭窄腱鞘切除术 • 改善手腕部劳作状态
腱鞘囊肿
• 关节附近囊性肿物 • 慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出 • 结缔组织退行性变，滑液渗出 • 多发于手、足小关节和肌腱 • 可单发也可多发
腱鞘囊肿诊断
• 肌腱腱鞘部位肿物 • 囊性感，无压痛 • 肿物表面光滑，与皮肤不相连 • 肿物基底固定于关节和腱鞘 • 肿物增穿刺抽出囊液 • 注入醋酸泼尼松后加压包扎 • 可手术切除，完整切除囊肿
肩关节周围炎
• 简称：肩周炎 俗称：凝肩、冻结肩、“五十”肩 —— 肩周肌、肌腱、滑囊 关节囊的慢性损伤性炎症 —— 发病:软组织退行性变 承受外力能力减退 长期过度活动 姿势不适，肩部固定过久
腱鞘
切面：示滑 膜层的脏层 和壁层
狭窄性腱鞘炎 常见部位：手指、腕部
手指屈指肌腱鞘炎- 弹响指、扳机指 拇指拇长肌腱鞘炎- 弹响拇 腕部拇长肌拇指伸肌腱鞘炎 - 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
手背的腱鞘
手掌和手 指的腱鞘
狭窄性腱鞘炎诊断
• 起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失 • 逐渐出现弹响指，伴疼痛 • 指屈曲僵硬，活动受限 • 屈指肌腱压痛 • 伸指时出现移动结节 • 桡骨茎突腱鞘炎，腕桡侧疼痛
慢性疼痛常见疾病
疼痛
• 临床最常见的症状 • 是诸多种疾病的症状 • 直接关系着人们的生活质量 • 解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一 个方面 • 寻找病因、病因学治疗更重要
发病时限分类
• 急性疼痛：创伤、手术、急性炎症 心肌缺血、脏器穿孔
• 慢性疼痛：躯干、四肢疾病 本节主要讨论慢性疾病
疼痛部位分类
持重加重，局部结节 握拳尺偏试验阳性
狭窄性腱鞘炎处理
• 局部制动 • 腱鞘封闭：醋酸泼尼松 • 狭窄腱鞘切除术 • 改善手腕部劳作状态
腱鞘囊肿
• 关节附近囊性肿物 • 慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出 • 结缔组织退行性变，滑液渗出 • 多发于手、足小关节和肌腱 • 可单发也可多发
腱鞘囊肿诊断
• 肌腱腱鞘部位肿物 • 囊性感，无压痛 • 肿物表面光滑，与皮肤不相连 • 肿物基底固定于关节和腱鞘 • 肿物增穿刺抽出囊液 • 注入醋酸泼尼松后加压包扎 • 可手术切除，完整切除囊肿
肩关节周围炎
• 简称：肩周炎 俗称：凝肩、冻结肩、“五十”肩 —— 肩周肌、肌腱、滑囊 关节囊的慢性损伤性炎症 —— 发病:软组织退行性变 承受外力能力减退 长期过度活动 姿势不适，肩部固定过久
疼痛科常见疾病以及治疗ppt课件
13
非手术脊椎减压系统
14
介入治疗
射频疗法〔RF〕 臭氧治疗(O3) 胶原酶融盘术 经皮激光间盘减压术〔PLDD〕
;.
15
射频治疗
•原理：射频电流经过有一定阻抗的神经组织时，离子发生振动，与周围质点发生摩擦，在 组织内产生热，而不是在电极里产生热。经过电极尖端的热敏电阻，即可丈量到针尖处的
组织温度，在组织内构成一定范围蛋白质凝同的破坏灶。
2
一、颈椎病
1. 病症： 颈肩部疼痛伴发手脚发麻、 头晕、恶心及耳鸣等。
2. 诊断：颈椎 X 线片、颈椎CT、颈椎MRI等。
3. 治疗：a、牵引〔非手术脊椎减压系统〕、中 药塌渍、中低频、偏振光照射、 神经组织及小针刀治疗。
4.
b、射频、臭氧介入。
5.
c、开放手术〔脊髓型颈椎病及病症严重〕
3
二、腰椎病
27
孔镜视频 ❖ 椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症 _标清.flv
28
辅助检查，效果评定 ❖ 骨密度检测仪 ❖ 红外热成像检测仪
29
效果评定 ❖ 疼痛疾病，就像指纹性疾病 ❖ 个体差别性大 ❖ 每个人都不一样 ❖ 所以在治疗选择上也不一样 ❖ 根据给患者的病情以及患者的要求选择适宜的治疗手段 ❖ 适宜患者的治疗手段都是最好的
❖ 以腰椎间盘突出症为多见
❖ 病症：由腰部至大腿后侧及小腿外侧的放射性刺痛或麻木感。
❖ 诊断：腰椎 X 线片、腰椎CT、腰椎MRI。
❖ 治疗：a、牵引〔非手术脊椎减压系统〕、中低频、红光、偏振光、神经组织及小针刀 等。
❖
b、射频、臭氧介入治疗，椎间孔镜髓核摘除术。
❖
c、开放手术〔病症严重〕
4
三、膝关节病 1、病症：多有劳累引起，关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。 3、诊断： X光片、膝关节MRI。 4、治疗：a、冲击波治疗、中低频、偏振光、磁疗、关节腔冲洗、药物注射及小针刀等。
非手术脊椎减压系统
14
介入治疗
射频疗法〔RF〕 臭氧治疗(O3) 胶原酶融盘术 经皮激光间盘减压术〔PLDD〕
;.
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射频治疗
•原理：射频电流经过有一定阻抗的神经组织时，离子发生振动，与周围质点发生摩擦，在 组织内产生热，而不是在电极里产生热。经过电极尖端的热敏电阻，即可丈量到针尖处的
组织温度，在组织内构成一定范围蛋白质凝同的破坏灶。
2
一、颈椎病
1. 病症： 颈肩部疼痛伴发手脚发麻、 头晕、恶心及耳鸣等。
2. 诊断：颈椎 X 线片、颈椎CT、颈椎MRI等。
3. 治疗：a、牵引〔非手术脊椎减压系统〕、中 药塌渍、中低频、偏振光照射、 神经组织及小针刀治疗。
4.
b、射频、臭氧介入。
5.
c、开放手术〔脊髓型颈椎病及病症严重〕
3
二、腰椎病
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孔镜视频 ❖ 椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症 _标清.flv
28
辅助检查，效果评定 ❖ 骨密度检测仪 ❖ 红外热成像检测仪
29
效果评定 ❖ 疼痛疾病，就像指纹性疾病 ❖ 个体差别性大 ❖ 每个人都不一样 ❖ 所以在治疗选择上也不一样 ❖ 根据给患者的病情以及患者的要求选择适宜的治疗手段 ❖ 适宜患者的治疗手段都是最好的
❖ 以腰椎间盘突出症为多见
❖ 病症：由腰部至大腿后侧及小腿外侧的放射性刺痛或麻木感。
❖ 诊断：腰椎 X 线片、腰椎CT、腰椎MRI。
❖ 治疗：a、牵引〔非手术脊椎减压系统〕、中低频、红光、偏振光、神经组织及小针刀 等。
❖
b、射频、臭氧介入治疗，椎间孔镜髓核摘除术。
❖
c、开放手术〔病症严重〕
4
三、膝关节病 1、病症：多有劳累引起，关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。 3、诊断： X光片、膝关节MRI。 4、治疗：a、冲击波治疗、中低频、偏振光、磁疗、关节腔冲洗、药物注射及小针刀等。
《慢性疼痛治疗》课件
电疗
如低频电刺激、超声波 等，通过物理能量刺激
疼痛部位缓解疼痛。
按摩疗法
通过按摩、推拿等手法 缓解肌肉紧张和疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼 增强肌肉力量和柔韧性
，减轻疼痛。
物理治疗原则
根据疼痛的部位和性质 选择合适的物理治疗方
法。
心理治疗
认知行为疗法
通过改变不良的思维和行为习 惯，减轻疼痛感知。
慢性疼痛治疗可以帮助患者恢复自信 心，提高应对疼痛的能力，减轻心理 压力。
预防并发症
慢性疼痛如果不及时治疗，可能会导致一系列并发症，如失眠、食欲不振、免疫 力下降等。通过慢性疼痛治疗，可以预防这些并发症的发生。
慢性疼痛治疗可以帮助患者保持身体健康，预防并发症的发生，提高整体健康水 平。
03
慢性疼痛治疗方法
合理安排生活与工作
调整作息时间
保持规律的作息时间，保证充足的睡 眠和休息，避免过度劳累。
适当运动
调整工作方式
根据自身情况调整工作方式和强度， 避免长时间保持同一姿势或过度劳累 。
进行适当的运动，增强体质，提高免 疫力，缓解慢性疼痛。
05
慢性疼痛治疗的未来展望
新药研发
创新药物
针对慢性疼痛的发病机制，开发 新型的镇痛药物，如靶向特定神
THANKS
感谢观看
及时反馈
如有任何不适或疑虑，应 及时向医生反馈，以便得 到及时处理。
保持积极心态
接受现实
认识到慢性疼痛是一种长 期的挑战，需要积极面对 和适应。
寻求支持
与家人、朋友和医疗专业 人员保持沟通，分享自己 的感受和困惑，寻求支持 和建议。
培养兴趣爱好
保持积极的心态，通过培 养兴趣爱好来分散注意力 ，减轻疼痛带来的困扰。
慢性疼痛——你该知道的癌痛相关ppt课件
临床表现为呼吸深度抑制（＜8次/分），针尖样瞳孔，昏迷，血 压下降，体温下降，皮肤湿冷，紫绀，尿少，肌无力等
处理措施：尽量选择口服給药，必要时可洗胃，强痛觉刺激，通 畅呼吸道，行呼吸复苏，使用阿片拮抗剂纳络酮0.4mg＋NS 10ml iv慢(呼吸次数：≦8次/分） 其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。
➢ 非阿片类药物：（NSAID常见）：如阿司匹林、扑热息痛、 布洛芬等…….
➢ 阿片类药物： （1）弱阿片类药物：可待因、双氢可待因、曲马多等 （2）强阿片类药物：吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮等
➢ 辅助用药：地塞米松、卡马西平、阿米替林、多塞平等
4、用药个体化
➢ 根据患者疼痛强度、性质、对生活质量的影响、对药物 的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化地选择药物
斐济蹈火术
5、需要时可进行以下治疗
① 放射性核素及双膦酸盐，治疗转移性骨痛 ② 针对疼痛病因进行治疗，如放疗、化疗 ③ 康复治疗：利用机械设备减轻疼痛并增加运动量，经皮
电神经刺激，增加日常活动能力（ADL）
6、对于认知功能障碍和疾 病终末期的患者，因其无法 正常表述疼痛感受，因此要 注意对其疼痛行为的观察
恶心、呕吐、头晕：用药初期兴奋呕吐中枢所
致；对胃肠道的直接作用导致胃排空延迟；前庭敏感 性增加，发生率30%，症状大多在3－7天可渐减轻和 耐受。并应先排除其他原因
预防措施：可服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药， 也可以同时予胃复安口服3-5天以预防其发生 轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等 重度治疗：恩丹西酮、格拉司琼等
剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴留的发生率会增加到 20-30%。病因主要是阿片类药物引起膀胱括约肌痉挛和 促使抗利尿激素释放所致
预防措施：避免同时使用镇静剂，定时排尿，膀胱区热 敷，使用治疗BPH药物，必要时导尿，也可使用酚妥拉明 10mg肌注，2小时后无效可重复使用
处理措施：尽量选择口服給药，必要时可洗胃，强痛觉刺激，通 畅呼吸道，行呼吸复苏，使用阿片拮抗剂纳络酮0.4mg＋NS 10ml iv慢(呼吸次数：≦8次/分） 其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。
➢ 非阿片类药物：（NSAID常见）：如阿司匹林、扑热息痛、 布洛芬等…….
➢ 阿片类药物： （1）弱阿片类药物：可待因、双氢可待因、曲马多等 （2）强阿片类药物：吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮等
➢ 辅助用药：地塞米松、卡马西平、阿米替林、多塞平等
4、用药个体化
➢ 根据患者疼痛强度、性质、对生活质量的影响、对药物 的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化地选择药物
斐济蹈火术
5、需要时可进行以下治疗
① 放射性核素及双膦酸盐，治疗转移性骨痛 ② 针对疼痛病因进行治疗，如放疗、化疗 ③ 康复治疗：利用机械设备减轻疼痛并增加运动量，经皮
电神经刺激，增加日常活动能力（ADL）
6、对于认知功能障碍和疾 病终末期的患者，因其无法 正常表述疼痛感受，因此要 注意对其疼痛行为的观察
恶心、呕吐、头晕：用药初期兴奋呕吐中枢所
致；对胃肠道的直接作用导致胃排空延迟；前庭敏感 性增加，发生率30%，症状大多在3－7天可渐减轻和 耐受。并应先排除其他原因
预防措施：可服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药， 也可以同时予胃复安口服3-5天以预防其发生 轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等 重度治疗：恩丹西酮、格拉司琼等
剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴留的发生率会增加到 20-30%。病因主要是阿片类药物引起膀胱括约肌痉挛和 促使抗利尿激素释放所致
预防措施：避免同时使用镇静剂，定时排尿，膀胱区热 敷，使用治疗BPH药物，必要时导尿，也可使用酚妥拉明 10mg肌注，2小时后无效可重复使用
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
慢性疼痛的治疗PPT课件
▪ 缺失大脑下行信号的大鼠，虽然可以感受 急性疼痛，但不能准确地感受慢性疼痛
▪ 因此，疼痛可以理解为脊髓以上的主观调 节行为, 而非被动的感觉体验
▪ 解释了焦虑和抑郁状态,提示急性疼痛转化 为慢性疼痛的风险增加
小神经胶质活化
▪ 米诺环素---四环素类抗生素,抑制胶质细胞 ▪ 鞘内注射米诺还素较0.9%NS可预防脊神经
慢性疼痛的治疗
机制
▪ 1.外周敏化 ▪ 2.中枢敏化 ▪ 3.下行疼痛通路兴奋 ▪ 4.角质细胞激活
外周敏化
▪ 细胞受损→细胞因子,生长因子,激肽,前列 腺素→G蛋白偶联受体结合→激活蛋白激酶 (A,C)→伤害感受器离子通道和受体磷酸化 →伤害感受器去极化→伤害感受器静息膜 电位↓/兴奋性↑/刺激阈值↓ →痛觉过敏
▪ 慢性疼痛患者常会发生与组织损伤程度不 相符的严重持续性疼痛,同时伴非典型感觉 特征
▪ 情绪低落.行为功能障碍
纤维肌痛
▪ 纤维肌痛---损伤或患病后患者的主诉 ▪ 纤维肌痛---中枢敏化在慢性疼痛综合征中
的作用 ▪ Gracely：相同刺激下，纤维肌痛患者的大
脑特定活化区域较健康人群增大（初级， 次级躯体感受皮质，岛皮质，前扣带回） 这说明—中枢敏化
▪ State-Trait焦虑指数和抑郁评分显示：膝关 节术后12m出现疼痛和情绪显著相关
▪ 开胸术后急性疼痛持续时间延长也与术后 慢性疼痛显著相关
促进术后慢性疼痛的因素
▪ 早期疼痛强度 ▪ 恐惧 ▪ 焦虑 ▪ 抑郁
▪ Peters: 625例不同手术后，第4d疼痛越强， 6m疼痛越强，功能受损越严重，整体恢复 越差，生活质量越糟。
硬膜外局部麻醉
▪ 在缩短手术的疼痛持续时间以及降低慢性 疼痛发生率方面具有积极作用
《慢性疼痛的治疗》课件
详细描述
头痛的治疗方法包括放松心情、调整 作息时间、保证充足的睡眠，同时可 以采取按摩、热敷等方法缓解头痛。 如果头痛较为严重，可以在医生的指 导下使用止痛药物。
PART 05
总结与展望
总结
慢性疼痛的分类与特征
慢性疼痛的治疗方法
慢性疼痛可以分为多种类型，如神经性疼 痛、肌肉骨骼疼痛和内脏疼痛等，每种类 型具有不同的特征和病因。
非药物治疗
01
02
03
04
物理治疗
如温泉疗法、电疗、按摩等， 通过物理刺激缓解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等 ，帮助患者调整心理状态，减
轻疼痛。
生活方式调整
如健康饮食、适量运动、保持 良好的睡眠习惯等，有助于缓
解慢性疼痛。
非药物治疗的优势
非药物治疗通常副作用较小， 可与药物治疗结合使用，提高
慢性疼痛的案例分析
案例一：颈肩痛的治疗
总结词
长期坐姿不正确、过度劳累等导致颈肩部肌肉紧张、痉挛，引发颈肩痛。
详细描述
颈肩痛表现为颈部和肩部的疼痛、僵硬，有时会放射至手臂。治疗颈肩痛的方 法包括休息、物理治疗、按摩、针灸等，同时调整生活习惯，避免长时间低头 工作或保持同一姿势。
案例二：腰痛的治疗
总结词
治疗效果。
PART 03
慢性疼痛的预防与保健
保持健康的生活方式
均衡饮食
摄入足够的营养物质， 保持健康的饮食习惯， 有助于预防慢性疼痛。
适量运动
定期进行适量的体育锻 炼，增强肌肉和骨骼健 康，降低慢性疼痛的风
险。
控制体重
肥胖会增加慢性疼痛的 风险，保持健康的体重 有助于预防慢性疼痛。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有 助于保护身体健康，预
头痛的治疗方法包括放松心情、调整 作息时间、保证充足的睡眠，同时可 以采取按摩、热敷等方法缓解头痛。 如果头痛较为严重，可以在医生的指 导下使用止痛药物。
PART 05
总结与展望
总结
慢性疼痛的分类与特征
慢性疼痛的治疗方法
慢性疼痛可以分为多种类型，如神经性疼 痛、肌肉骨骼疼痛和内脏疼痛等，每种类 型具有不同的特征和病因。
非药物治疗
01
02
03
04
物理治疗
如温泉疗法、电疗、按摩等， 通过物理刺激缓解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等 ，帮助患者调整心理状态，减
轻疼痛。
生活方式调整
如健康饮食、适量运动、保持 良好的睡眠习惯等，有助于缓
解慢性疼痛。
非药物治疗的优势
非药物治疗通常副作用较小， 可与药物治疗结合使用，提高
慢性疼痛的案例分析
案例一：颈肩痛的治疗
总结词
长期坐姿不正确、过度劳累等导致颈肩部肌肉紧张、痉挛，引发颈肩痛。
详细描述
颈肩痛表现为颈部和肩部的疼痛、僵硬，有时会放射至手臂。治疗颈肩痛的方 法包括休息、物理治疗、按摩、针灸等，同时调整生活习惯，避免长时间低头 工作或保持同一姿势。
案例二：腰痛的治疗
总结词
治疗效果。
PART 03
慢性疼痛的预防与保健
保持健康的生活方式
均衡饮食
摄入足够的营养物质， 保持健康的饮食习惯， 有助于预防慢性疼痛。
适量运动
定期进行适量的体育锻 炼，增强肌肉和骨骼健 康，降低慢性疼痛的风
险。
控制体重
肥胖会增加慢性疼痛的 风险，保持健康的体重 有助于预防慢性疼痛。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有 助于保护身体健康，预
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32
肩关节周围炎处理
肩关节周围炎有其自然病程 积极治疗可缩短病程 早期理疗、针灸 适当按摩和功能练习 必要时痛点封闭 非甾体抗炎药可减轻疼痛
33
肌纤维织炎
肌纤维组织充血、肿胀、功能障碍 发病相关因素：慢性损伤
气候变化 温度变化 发病部位：全身各部位诸肌组织
34
肌纤维织炎诊断
疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻 持续固定体位时疼痛加重 疼痛部位可局限或弥漫界限不清
持重加重，局部结节 握拳尺偏试验阳性
24
狭窄性腱鞘炎处理 局部制动 腱鞘封闭：醋酸泼尼松 狭窄腱鞘切除术 改善手腕部劳作状态
25
腱鞘囊肿
关节附近囊性肿物 慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出 结缔组织退行性变，滑液渗出 多发于手、足小关节和肌腱 可单发也可多发
26
腱鞘囊肿诊断
肌腱腱鞘部位肿物 囊性感，无压痛 肿物表面光滑，与皮肤不相连 肿物基底固定于关节和腱鞘 肿物增大有硬性实质性感 有波动
4
疼痛性质分类
隐痛、钝痛、酸痛、胀痛 锐痛、剧痛、绞痛 针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛 ——不同性质疼痛表达不同种类的疾病
疼痛发作： 持续性疼痛—器质性病变 阵发性疼痛—功能性病变
5
疼痛诊断依据 病史：疼痛部位、性质
发病因素、相关症状 体征：肿胀区、压痛点
体位姿态、活动状况
6
疼痛的诊断问题
27
腱鞘囊性处理 局部穿刺抽出囊液 注入醋酸泼尼松后加压包扎 可手术切除，完整切除囊肿
28
肩关节周围炎
简称：肩周炎 俗称：凝肩、冻结肩、“五十”肩 —— 肩周肌、肌腱、滑囊 关节囊的慢性损伤性炎症 —— 发病:软组织退行性变 承受外力能力减退 长期过度活动 姿势不适，肩部固定过久
29
肩关节周围炎病变
滑囊炎诊断
关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢增长 局部压痛 皮肤无炎症表现 肿物边缘清楚 波动感 肿物增大 剧烈疼痛 囊性感 肿物穿刺液为清晰粘液
19
滑囊炎处理 首选：穿刺抽出囊内容物
注入醋酸泼尼松后加压包扎 骨畸形突起可手术切除 改善局部压力和摩擦
20
狭窄性腱鞘炎 腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织 腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘产生损伤性炎症反应束缚肌腱，
9
腰肌劳损 腰部肌及其附着点筋膜、骨膜
慢性损伤性炎症 腰肌劳损是腰部最常见的疾病 腰肌劳损是慢性损伤的病理过程
10
腰肌劳损诊断要点
无明显诱因的腰部慢性疼痛 腰疼以酸、胀痛，间歇性出现 腰肌固定点压痛，多位于肌起止点 痛点按揉后可有减轻感 病程长可有脊柱畸形
11
腰肌劳损处理
改变长时间持久固定姿势 适当变换体位 合理使用腰围 腰肌力自我训练 疼痛部位按摩、理疗 痛点封闭疗法 服用非甾体抗炎剂
目前误区： 忽视病史—起病因素 忽视体征—解剖观念 依赖于辅助检查 缺乏全面思考和分析 缺乏独立思考先入为主
7
创伤 感染 组织增生 组织缺血 功能失调 肿瘤
引发疼痛常见原因
8
软组织疾病
肌、肌腱、腱鞘、韧带 滑膜、滑囊、筋膜 症状— 疼痛
压痛: 局限于肌组织 肌组织可触及结节或条索
常见肌组织:颈肌 斜方肌 岗上肌 髂腰肌 骶棘肌 臀肌 股四头肌 腓肠肌
35
肌纤维织炎处理
自主活动:功能练习和锻炼 改善固定姿势和体位工作及习惯
被动活动：按摩 理疗：促进组织功能活动 药物：消炎痛口服 手术：适合于有结节增生
36
肱骨外上髁炎 俗称“网球肘” 肱骨外上髁伸肌总腱附着点 前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用 长期反复作用产生慢性损伤
12
棘上韧带劳损
棘突之间韧带 枕骨隆突— 第5 腰椎棘突 颈段宽厚— 项韧带 胸段较细— 易发病 腰段增宽 腰5 至骶1 无棘上韧带— 棘间韧带
13
棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
棘上韧带劳损诊断
长期腰疼，以弯腰动作明显 过伸体位，棘上韧带出现疼痛 受损棘上韧带或棘间韧带有压痛 棘上韧带触诊有肥厚和滑动感
慢性疼痛常见疾病
1
疼痛 临床最常见的症状 是诸多种疾病的症状 直接关系着人们的生活质量 解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面 寻找病因、病因学治疗更重要
2
发病时限分类 急性疼痛：创伤、手术、急性炎症
心肌缺血、脏器穿孔 慢性疼痛：躯干、四肢疾病
本节主要讨论慢性疾病
3
疼痛部位分类 头颈部、胸部、腹部、躯干、四肢 头部、胸部、腹部----内腔脏器疾病 颈部、躯干、四肢----肌肉、韧带、筋膜、神经、血管组织疾病 临床常见：躯干、四肢疼痛
称狭窄性腱鞘炎 常见部位：手指、腕部
21
腱鞘
切面：示滑膜层的脏层 和壁层
狭窄性腱鞘炎 常见部位：手指、腕部 手指屈指肌腱鞘炎- 弹响指、扳机指 拇指拇长肌腱鞘炎- 弹响拇 腕部拇长肌拇指伸肌腱鞘炎 - 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
手背的腱鞘
手掌和手指的 腱鞘
狭窄性腱鞘炎诊断
起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失 逐渐出现弹响指，伴疼痛 指屈曲僵硬，活动受限 屈指肌腱压痛 伸指时出现移动结节 桡骨茎突腱鞘炎，腕桡侧疼痛
肌和肌腱：三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长腱、肱二头肌短腱
滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 关节囊
30
肌和肌腱： 三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长腱、肱二头肌短腱
滑囊： 三角肌下滑囊 肩峰下 滑囊 喙突下滑囊 关节囊
肩关节周围炎诊断
多见于中老年人 疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关 疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊 以夜间明显加重 肩关节活动受限、肩关节僵硬 肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压痛 肩关节外展外旋后伸受限
15
棘上韧带劳损处理
尽量减少或避免弯腰动作 局部封闭治疗 合理使用腰围 理疗 治疗长久不愈可行筋膜韧带修补术
16
滑囊炎 滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓冲结构 滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和压迫产生组织肿胀渗出
常发部位：髂前滑囊 坐骨结节滑囊 踇趾滑囊 腘窝
17
滑膜囊
18
肩关节周围炎处理
肩关节周围炎有其自然病程 积极治疗可缩短病程 早期理疗、针灸 适当按摩和功能练习 必要时痛点封闭 非甾体抗炎药可减轻疼痛
33
肌纤维织炎
肌纤维组织充血、肿胀、功能障碍 发病相关因素：慢性损伤
气候变化 温度变化 发病部位：全身各部位诸肌组织
34
肌纤维织炎诊断
疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻 持续固定体位时疼痛加重 疼痛部位可局限或弥漫界限不清
持重加重，局部结节 握拳尺偏试验阳性
24
狭窄性腱鞘炎处理 局部制动 腱鞘封闭：醋酸泼尼松 狭窄腱鞘切除术 改善手腕部劳作状态
25
腱鞘囊肿
关节附近囊性肿物 慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出 结缔组织退行性变，滑液渗出 多发于手、足小关节和肌腱 可单发也可多发
26
腱鞘囊肿诊断
肌腱腱鞘部位肿物 囊性感，无压痛 肿物表面光滑，与皮肤不相连 肿物基底固定于关节和腱鞘 肿物增大有硬性实质性感 有波动
4
疼痛性质分类
隐痛、钝痛、酸痛、胀痛 锐痛、剧痛、绞痛 针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛 ——不同性质疼痛表达不同种类的疾病
疼痛发作： 持续性疼痛—器质性病变 阵发性疼痛—功能性病变
5
疼痛诊断依据 病史：疼痛部位、性质
发病因素、相关症状 体征：肿胀区、压痛点
体位姿态、活动状况
6
疼痛的诊断问题
27
腱鞘囊性处理 局部穿刺抽出囊液 注入醋酸泼尼松后加压包扎 可手术切除，完整切除囊肿
28
肩关节周围炎
简称：肩周炎 俗称：凝肩、冻结肩、“五十”肩 —— 肩周肌、肌腱、滑囊 关节囊的慢性损伤性炎症 —— 发病:软组织退行性变 承受外力能力减退 长期过度活动 姿势不适，肩部固定过久
29
肩关节周围炎病变
滑囊炎诊断
关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢增长 局部压痛 皮肤无炎症表现 肿物边缘清楚 波动感 肿物增大 剧烈疼痛 囊性感 肿物穿刺液为清晰粘液
19
滑囊炎处理 首选：穿刺抽出囊内容物
注入醋酸泼尼松后加压包扎 骨畸形突起可手术切除 改善局部压力和摩擦
20
狭窄性腱鞘炎 腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织 腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘产生损伤性炎症反应束缚肌腱，
9
腰肌劳损 腰部肌及其附着点筋膜、骨膜
慢性损伤性炎症 腰肌劳损是腰部最常见的疾病 腰肌劳损是慢性损伤的病理过程
10
腰肌劳损诊断要点
无明显诱因的腰部慢性疼痛 腰疼以酸、胀痛，间歇性出现 腰肌固定点压痛，多位于肌起止点 痛点按揉后可有减轻感 病程长可有脊柱畸形
11
腰肌劳损处理
改变长时间持久固定姿势 适当变换体位 合理使用腰围 腰肌力自我训练 疼痛部位按摩、理疗 痛点封闭疗法 服用非甾体抗炎剂
目前误区： 忽视病史—起病因素 忽视体征—解剖观念 依赖于辅助检查 缺乏全面思考和分析 缺乏独立思考先入为主
7
创伤 感染 组织增生 组织缺血 功能失调 肿瘤
引发疼痛常见原因
8
软组织疾病
肌、肌腱、腱鞘、韧带 滑膜、滑囊、筋膜 症状— 疼痛
压痛: 局限于肌组织 肌组织可触及结节或条索
常见肌组织:颈肌 斜方肌 岗上肌 髂腰肌 骶棘肌 臀肌 股四头肌 腓肠肌
35
肌纤维织炎处理
自主活动:功能练习和锻炼 改善固定姿势和体位工作及习惯
被动活动：按摩 理疗：促进组织功能活动 药物：消炎痛口服 手术：适合于有结节增生
36
肱骨外上髁炎 俗称“网球肘” 肱骨外上髁伸肌总腱附着点 前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用 长期反复作用产生慢性损伤
12
棘上韧带劳损
棘突之间韧带 枕骨隆突— 第5 腰椎棘突 颈段宽厚— 项韧带 胸段较细— 易发病 腰段增宽 腰5 至骶1 无棘上韧带— 棘间韧带
13
棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
棘上韧带劳损诊断
长期腰疼，以弯腰动作明显 过伸体位，棘上韧带出现疼痛 受损棘上韧带或棘间韧带有压痛 棘上韧带触诊有肥厚和滑动感
慢性疼痛常见疾病
1
疼痛 临床最常见的症状 是诸多种疾病的症状 直接关系着人们的生活质量 解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面 寻找病因、病因学治疗更重要
2
发病时限分类 急性疼痛：创伤、手术、急性炎症
心肌缺血、脏器穿孔 慢性疼痛：躯干、四肢疾病
本节主要讨论慢性疾病
3
疼痛部位分类 头颈部、胸部、腹部、躯干、四肢 头部、胸部、腹部----内腔脏器疾病 颈部、躯干、四肢----肌肉、韧带、筋膜、神经、血管组织疾病 临床常见：躯干、四肢疼痛
称狭窄性腱鞘炎 常见部位：手指、腕部
21
腱鞘
切面：示滑膜层的脏层 和壁层
狭窄性腱鞘炎 常见部位：手指、腕部 手指屈指肌腱鞘炎- 弹响指、扳机指 拇指拇长肌腱鞘炎- 弹响拇 腕部拇长肌拇指伸肌腱鞘炎 - 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
手背的腱鞘
手掌和手指的 腱鞘
狭窄性腱鞘炎诊断
起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失 逐渐出现弹响指，伴疼痛 指屈曲僵硬，活动受限 屈指肌腱压痛 伸指时出现移动结节 桡骨茎突腱鞘炎，腕桡侧疼痛
肌和肌腱：三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长腱、肱二头肌短腱
滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 关节囊
30
肌和肌腱： 三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长腱、肱二头肌短腱
滑囊： 三角肌下滑囊 肩峰下 滑囊 喙突下滑囊 关节囊
肩关节周围炎诊断
多见于中老年人 疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关 疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊 以夜间明显加重 肩关节活动受限、肩关节僵硬 肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压痛 肩关节外展外旋后伸受限
15
棘上韧带劳损处理
尽量减少或避免弯腰动作 局部封闭治疗 合理使用腰围 理疗 治疗长久不愈可行筋膜韧带修补术
16
滑囊炎 滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓冲结构 滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和压迫产生组织肿胀渗出
常发部位：髂前滑囊 坐骨结节滑囊 踇趾滑囊 腘窝
17
滑膜囊
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