经皮肺穿刺活检术(优选.)
CT引导下经皮肺穿刺活检PPT课件
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经皮肺活检术泡 • 疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、 动静脉畸形 • 有严重出血倾向病人 • 恶病质、不能配合者
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经皮肺活检术
穿刺针 – 抽吸针 – 切割针 – 环钻针
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穿刺针
抽吸针：口径 较细的斜切面 针，只能获得 细胞学标本， 如千叶针
肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%，病理诊断
概率72% 第二次活检的应用：其阳性率为35-45%
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注意事项
穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气 穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱
和肺囊肿 穿刺后，再次扫描肺CT，以观察有否并
发症的发生
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肺活检
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穿刺定位
穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、
MRI或B超等影像资料，确定进针路径， 并作好测量标记 穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超 导向下穿刺
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穿刺技术
局部皮肤消毒，浸润麻醉 确定穿刺点 穿刺 获取标本 固定及送检标本
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影响穿刺成功的因素
对病人术前解释不够，不能取得病人的 充分配合
引导定位图不够清晰 选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程
度 病理学科专家的经验
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并发症
气胸：10%~37%。一般超过30%的气胸 给予胸腔闭式引流处理
咯血：约10 % ，一般可自愈，若量大， 可对症治疗
血胸：较少见 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见
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注意事项
术前应有肺CT，肿块者有增强CT的影像 资料
CT引导下经皮肺穿刺活检术
经皮肺活检术
穿刺针 1、抽吸针 2、切割针 3、环钻针
穿刺针
抽吸针：口径较 细的斜切面针， 只能获得细胞学 标本，如千叶针
穿刺针
切割针：口径较粗， 具有不同形状的针尖， 可获得组织芯或组织 块，如沟槽针
穿刺针
环钻针：介于抽 吸或切割活检针心
2.咯血：较少见，一般可自愈，若量大，可对 症治疗。
3.空气栓塞：极少见 4.瘤细胞种植：罕见
注意事项
1.术前应有CT,肿块者有增强CT的影像资料。 2.肺实变区先用针吸活检22号针取得组织块的 概率92%，病理诊断概率72%第二次活检的应用： 其阳性率为35-45%。
注意事项
1.穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气穿刺 针的径路必须避开叶间裂、肺大疱和肺囊肿。
2.穿刺后，让病人等候1小时，以观察有否并 发症的发生。
术前准备
心理支持：
1.大多数患者对此项技术不了解，存有不同 程度的疑虑、 恐惧和紧张等负性心理。为此， 耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、 意义及其安全性，告知患者如何配合手术及可能 出现的并发症，使之有思想准备，以便取得合作。 询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能 影响手术的有关问题。
有液化坏死的结节病灶。对组织损伤小，但所
获取的细胞量少。
切割式活检：适合病变基底部较宽且靠 近胸壁的肿块。对被穿刺的组织损伤大，但所 取得的组织或细胞多，利于诊断。
穿刺定位
穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、MRI
或B超等影像资料，确定进针路径，并作好测 量标记。 穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超导向下 穿刺。
穿刺取标本流程
1.局部皮肤消毒，浸润麻醉 2.确定穿刺点 3.穿刺 4.获取标本 5.固定及送检标本
经皮肺活检穿刺术健康宣教内容
经皮肺活检穿刺术健康宣教内容
经皮肺活检穿刺术是一种医疗程序，用于获取来自肺部的组织样本进行病理检查。
为了保障病人的健康和安全，以下是经皮肺活检穿刺术的健康宣教内容：
1. 了解经皮肺活检穿刺术的目的：该手术是为了检查肺部组织病变，以确定病灶的性质和是否恶性，从而有助于做出准确的诊断。
2. 术前准备：在手术前需要进行肺功能测试、心电图检查、胸部X光或CT等影像学检查，以评估手术的适宜性。
3. 注意术前禁食禁水：通常需要在手术前6-8小时停止进食和饮水，以避免手术中发生误吸。
4. 手术时进行麻醉：经皮肺活检可以在局部麻醉下进行，也可以选择全身麻醉。
医生会根据患者的具体情况和需求来选择最适合的麻醉方式。
5. 了解手术过程：经皮肺活检是通过在胸壁上穿刺取样，从而获得肺部组织样本。
通常会使用X光或CT引导手术，确保准确进入目标部位。
6. 注意手术后的护理：术后需要进行观察，以监测患者有无并发症，如胸痛、呼吸困难、出血等。
医生会根据患者的具体情况来决定是否需要住院观察。
7. 注意休息和恢复：术后需要适当休息，避免剧烈运动和重物提拿，以免对胸部产生不良影响。
同时，按照医生的建议进行恢复治疗和药物的使用。
8. 了解并发症和风险：尽管经皮肺活检是安全的常规手术，但仍存在一些风险，如感染、气胸、血肿等。
需要了解这些潜在风险，并咨询医生解答疑问。
9. 遵循医生的指导：术后需要按照医生的指导进行复查和随访，以确保伤口和病情的恢复。
以上是关于经皮肺活检穿刺术的健康宣教内容，如果您有任何疑问或个人情况需要咨询，请及时联系医生。
CT引导下经皮肺穿刺活检术ppt课件
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穿刺针
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操作过程
• 体位选择 • CT扫描病灶 • 进针位置、深度及角度选择 • 消毒、铺单、局麻 • 进针到位CT扫描确认位置 • 活检取组织
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体位选择
• 上叶、肺门――仰卧位 • 中叶――仰卧位侧方入路 • 下叶基底段、背段――俯卧位 原则：医师方便操作，患者能够耐受
• 严重恶病质不能配合
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术前准备
• 常规检查出凝血时间、血小板计数、心电 图等。
• 完善CT检查，评估手术风险等
• 术前禁食4~6h，以防术中呕吐
• 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说 明手术过程
• 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中 很好配合
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手术准备
• 手术器械包 • 穿刺针 • 标本固定液 • 涂片玻片
对症治疗。
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肺穿影响因素
• 操作者的熟练程度 • 病理细胞学医师的诊断水平 • 穿刺部位、穿刺点定位不准 • 穿刺针选择不当 • 标本处理不当 • 标本检查项目不全
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避免措施
• 正确选择穿刺点 • 正确了解病变供血情况及与大血管的关系 • 尽量就近入路 • 熟炼操作技术 • 避免多次穿刺
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适应症
• 孤立性病变 • 多发病变 • 肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以
确定治疗计划 • 放、化疗前取得细胞组织学诊断 • 胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊
断
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禁忌症
• 血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、 包虫病
• 严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺 内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、 动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大 疱、或肺囊肿
一例经皮肺穿刺活检对严重呼吸衰竭肺癌患者的诊断个例分析
一例经皮肺穿刺活检对严重呼吸衰竭肺癌患者的诊断个例分析发布时间：2021-09-24T01:04:29.515Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年9期作者：刘素素1 阿曼古丽·努尤木2 朱玉龙通讯作者* [导读] 探究一例经皮肺穿刺活检对严重呼吸衰竭肺癌患者的诊断个例分析。
刘素素1 阿曼古丽·努尤木2 朱玉龙通讯作者* 12.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐 830000 *.新疆医科大学附属中医医院呼吸科，新疆乌鲁木齐 830000【摘要】目的探究一例经皮肺穿刺活检对严重呼吸衰竭肺癌患者的诊断个例分析。
方法选取近日我院收治的1名严重呼吸衰竭患者作为研究对象。
结果严重呼吸衰竭患者实施皮肺穿刺活检术，迅速病理切片，经病理专家精心讨论后确诊为肺腺癌，经诊断性靶向药物治疗7天，病人转危为安，目前可以脱氧并下床活动。
结论严重呼吸衰竭肺癌患者在经过CT检查，通过实施经皮肺穿刺活检术，患者的病情转危为安，经皮肺穿刺活检对严重呼吸衰竭肺癌患者的明确诊断有较好的临床意义。
【关键词】经皮肺穿刺活检；呼吸衰竭；肺癌；诊断个例分析肺癌是临床比较常见的恶性肿瘤[1]，男性恶性肿瘤发病率位居首位，主要表现发生支气管黏膜上，给人们的生命和健康造成严重威胁。
随着科学技术的发展和医疗器械的进步，常规CT技术得到了改善，增强CT扫描在临床中被广泛的使用，成为检查肺癌的重要途径，经皮肺穿刺活检是肺部疾病的一种诊断方法，经皮肺穿刺活检操作迅速、简单且具有很高的诊断价值[2]，该诊断方法不是所有病都适用，很可能发生合并症状，采用此诊断方法必须要掌握禁忌症和适应证，本文探究一例经皮肺穿刺活检对严重呼吸衰竭肺癌的诊断个例分析。
1 患者临床资料与方法选取近日我院收治的1名严重呼吸衰竭患者作为研究对象，该患者为53岁女性，无抽烟史，因咳嗽气喘进行性加重1月到呼吸科住院。
方法术前常规测定血常规、出血、凝血时间、凝血酶原时间。
CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺癌诊断中的作用
CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺癌诊断中的作用【摘要】目的：在CT引导经皮肺穿刺活检术诊断周围型肺癌的价值探讨。
方法：2019年1月~2020年1月我院收治80例疑似周围型肺癌患者，所有患者按就诊顺序分别接受：支气管镜肺活检（40例、对照组）、CT引导下经皮肺穿刺活检（40例、观察组）两种诊断方法。
对比两种方法的确诊率、并发症发生情况。
结果：观察组临床确诊率87.5%高于对照组52.5%（P＜0.05），诊断并发症发生率比较并无差异（P＞0.05）。
结论：对周围型肺癌病例的诊断，采用CT引导下经皮肺穿刺活检术确诊率高、并发症少，是一种理想的应用手段。
【关键词】CT；经皮肺穿刺活检术；支气管镜肺活检；周围型肺癌肺癌近年来在临床上显现出趋于提高的发病率，严重影响到患者的生活质量、威胁其生命安全。
在各种多发肺癌类型中，周围型肺癌的发生占很大比例。
我们发现传统诊断方法不仅确诊率低、会延误最佳治疗时机，而且还会伴随一些诊断并发症的发生，加大治疗难度[1]。
因此，如何确定更有效的诊断方法、提高对周围型肺炎的确诊率，具有重要的临床意义。
1研究资料和方法1.1病例资料2019年1月~2020年1月我院收治80例疑似周围型肺癌患者，所有患者经X 线胸片、胸部CT发现肺部有占位性病灶，但无法对其做出定性诊断。
所有患者按就诊顺序分为对照组、观察组。
前组患者40例，包括男性23例和女性17例，年龄阶段自45~80岁、平均61.2±5.3岁。
后组患者40例，包括男性24例和女性16例，年龄阶段自47~82岁、平均62.3±5.4岁。
2组基本资料差异不大（P ＞0.05）。
1.2方法1.2.1对照组采取支气管镜肺活检法，仔细阅读患者肺部CT，确定病变所在，检查前确保患者禁食4h。
术前30min肌注0.5mg阿托品，检查时经鼻咽喷洒2%行表面麻醉，由鼻腔插入支气管镜，先检查健侧、再检查患侧，患侧检查时，在气管、两侧支气管滴入2%利多卡因0.5~1.0ml行麻醉，伸入活检钳，预计至病灶，引导患者吸气，张开活检钳，于呼气末快速推进、进行活检，钳夹4~5块肺部组织，放在固定液中，送至病例检查。
经皮肺活检穿刺术健康宣教内容
经皮肺活检穿刺术健康宣教内容经皮肺活检穿刺术是一种常见的肺部疾病诊断方法，它通过经皮引导针穿刺入肺部，获取组织样本进行病理检查，以确定患者是否患有肺癌、肺结核等疾病。
为了帮助患者更好地理解和准备这项检查，以下是有关经皮肺活检穿刺术的健康宣教内容。
一、准备阶段：1.了解术前准备：患者需要在进行穿刺术前的一天晚上开始禁食，并且必须空腹进行检查。
患者需要提前了解这些要求，并做好相应的准备。
二、穿刺过程：1.示教操作：医生可以通过视频、图片或模型等方式向患者展示穿刺术的过程，让患者了解整个过程，缓解紧张和恐惧感。
2.术前床边准备：医生将消毒穿刺部位，并给患者注射局部麻醉药物，以减轻患者的疼痛感。
3.检查设备：向患者介绍和解释可能使用的检查设备，如经皮引导针、穿刺针等，并告知其作用和风险。
4.合作呼吸：针对非生命威胁的患者，医生可能要求他们在穿刺过程中遵循医生的指令，控制自己的呼吸，以便医生准确穿刺。
5.安全措施：告知患者，穿刺过程中医生会采取必要的安全措施，确保穿刺的准确性和患者的安全。
三、术后护理：1.检查效果：患者需要了解穿刺术后可能需要等待一段时间才能获得最终的检查结果，这是正常现象。
医生会根据检查结果为患者制定后续治疗方案。
2.活动恢复：告知患者术后可能需要休息，避免剧烈活动，以免引起并发症。
具体要根据医生的建议进行调整。
4.注意事项：在穿刺术后，患者需要合理饮食，保持充足的睡眠，避免吸烟和二手烟等刺激物，以促进康复和预防感染。
四、并发症和注意事项：1.并发症风险：告知患者，经皮肺活检穿刺术可能会有一些并发症，如出血、气胸、感染等。
但这些并发症的发生率很低，通常不会对患者的生命安全造成严重影响。
2.注意事项：患者需要注意是否出现发热、呼吸困难、胸痛等异常症状，如果有可疑症状应及时就医。
综上所述，经皮肺活检穿刺术是一项重要的诊断手段，对于患者来说，了解并掌握这项检查的相关知识可以帮助他们减轻紧张和恐惧感，同时也能够更好地合作并做好术后护理，促进康复。
经皮肺穿刺活检
穿刺针的选择-穿刺针选择原则
穿刺针的具体选择要根据操作者的经验、 检测的目的和实际条件来选择。通常对临床 诊断基本明确的晚期、老年、身体状况比较 差的患者可选择用抽吸针做出定性诊断即可， 如临床诊断尚不清楚、或需要做出详细的病 理诊断、基因分析则应选择切割针。
穿刺针的选择-穿刺针类型和规格
• 抽吸针：对需要提供细胞学、病原学诊断时 可选用抽吸针，特别是靠近肺门或纵膈的病 变选用抽吸针相对安全。
• 切割针在穿刺前根据病灶大小将切割针拉至卡位， 并反复开关，检验切割针弹力、切割针与针柄连接 是否紧密。
操作过程-CT引导
• 取材：
➢穿刺针：到达病变部位远端时拉上针筒内柄卡 住，慢慢回退至病灶近端，如抽吸物达到涂片 和培养要求可迅速拨出穿刺针，如达不到要求 则重复上述步骤到标本量达到要求为止。
• 所有取材点、穿刺线路的选择在患者保持正 常呼吸的情况下选取。
操作过程-CT引导
• 消毒铺巾、局部麻醉，麻醉时注意要根据穿刺线路 来进行麻醉，深度达到肋间隙，手法要轻柔并观察 患者的呼吸状况，避免患者突然咳嗽或深呼吸针尖 刺破胸膜。
• 穿刺：表浅而靠近上肺的病灶、巨大肿块、大片实 变可一次穿刺到病变部位然后CT扫描确认，较小、 深部或靠近下肺的病灶则需要两次以上定位，不断 调整进针路线，在到达病变部位后再扫描确认。
• 穿刺路径根据病变部位可有胸骨旁、椎骨旁、 胸骨上、经胸腔和经胸骨。
• 胸骨旁主要应用于前纵膈和上纵膈贴近前胸 壁和胸骨旁的病灶；椎骨旁主要用于隆突下、 后纵膈的病灶；经胸骨主要应用于经胸骨旁 难以取得标本的前纵膈和中纵膈病灶；胸骨 上主要用于上纵膈病灶。
经皮肺活检的临床应用-胸膜疾病
• 胸膜疾病在影像学上可表现为胸膜增厚、胸 膜结节和肿块，活检可在CT或B超引导下进 行。
经皮肺穿刺活检术
再次CT 扫描,观察胸腔内是否有气胸、出血等并发症。
02
结果
结果
结果
本组病例全部穿刺成功,病理检验结果; 肺癌 1例(鳞癌 9例,腺癌3例,未分化癌 症 3 例,肺泡癌例),畸胎瘤 1例,非特异 性炎性改变 12 例,结核7例。术后并 发气胸 2 例,咳少量血性痰 3 例。并 发症发生率为 13.9%。
极高的临床诊断价值
适应症
1
孤立性病变，多发病变。
2
肺良性病变需取得局部感染细菌学诊
断以确定治疗计划。
3
放、化疗前取得细胞组织学诊断。4胸腔积液来自胸膜增厚伴肺部肿块的 定性诊断。
禁忌症
禁忌 症
01
呼吸功能或心脏功能极差，估计不能耐受或可 能因穿刺而造成的气胸者
02 有出血倾向者
03 病变不能除外是血管畸形所致者
术前护理评价
患者能够正确面对疾 病和治疗 对治疗方案了解
情绪稳定，能主动和医护 人员沟通，配合治疗。
信心增强，对医护人员的 信任感增强
术前护理措施
01
医生将与您或直系家属进行 术前谈话，签署经皮穿刺肺 活检术知情同意书。
05
手术当天需进食，着宽松
衣服，女性患者不要穿内
衣。备好轮椅、氧气包、
棉被、卫生纸、胸部CT片，
方法
根据病灶的位置，嘱患者取平卧位或侧卧位，病灶向上 ,经 CT 扫描定位,选择肿块离胸膜较近,避开肋骨,容易穿 刺的层面。
用胶布将边长 1cn大小的方形金属物固定在肿块相应平面的胸部皮肤穿刺点作标记,同时测量 病灶中心至体表之间的距离。取上述标记点,用2%碘配和75%酒精常规消毒铺消毒洞巾,抽取 2%利多卡因 5ml行局部麻醉。术者持带有针芯的套管穿刺针经皮刺入胸壁，然后CT扫描观 察穿刺针顶端距肿块中心的角度、方向及深度,校正后准确地将穿刺针刺入肿块中心部位。 完成上述 CT 导引后退出穿刺针芯换用钝头钩型胸膜活检针至肺内病变组织进行取样,以肉眼 观察取出理想标本为止。最后,用空针抽吸连同套管针一同拔出,标本送病理检查,抽吸物涂片
经皮肺穿刺活检单选题题目
经皮肺穿刺活检单选题题目
1.关于经皮穿刺肺部活检术，下列项目需提前测定的（）
A.红细胞计
B.白细胞计数
C.血小板计数
D.凝血酶原时间
E.凝血酶原时间和血小板计数
解析：测凝血酶原时间和血小板计数，避免术中及术后出血不止。
2.为确定进针部位及角度，需做的检查项目有（）
A.磁共振
B.胸部CT
C.胸部X线
D.骨扫描
E.B超
解析：胸部CT可以明确病变部位
3.经皮穿刺肺活检术最佳进针部位标识为（）
A.无肋骨或肩胛骨
B.胸骨
C.第二肋骨
D.锁骨
E.第三肋骨
解析：进针部位选取无肋骨或肩胛骨阻挡，离病灶距离最近。
4.经皮穿刺肺活检术常用麻醉剂为（）
A.氯胺酮
B.利多卡因
C.地西泮
D.苯巴比妥
E.吗啡
解析：利多卡因为常用麻醉剂。
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、患者准备1.了解患者的病史、临床表现和影像学检查结果，评估手术适应性。
2.告知患者手术需要补充手术同意书，详细说明手术目的、步骤、风险和并发症等信息，获得患者同意后方可进行操作。
3.检查患者的过敏史、凝血功能及血常规等相关检查结果，确保手术安全。
4.在手术当天空腹、适当饮水，嘱咐患者提前排空膀胱、放尽肠内容物。
二、操作器材准备1.确保手术室内器材和药品准备齐全，包括抗生素、麻醉药物、止血药物、消毒液、导管包括穿刺针、穿刺引导针、穿刺钳等。
2.根据CT影像检查结果确定穿刺部位和路径，准备好导管和消毒药品。
3.准备好必要的监测设备，包括心电监护仪、血氧监测仪等。
三、操作步骤1.患者采取卧位，选择适当的穿刺点位，用消毒药水擦拭穿刺部位。
2.在CT引导下，确定穿刺路径，将穿刺针逐步引入体内，直至进入病变组织。
3.抽吸组织液样本，确认获取足够的组织标本。
4.检查穿刺点位出血情况，并及时进行止血处理。
5.将穿刺针缓慢抽出，清洁穿刺部位，并覆盖敷料。
6.将组织标本送至病理科行病理检查。
7.监测患者生命体征，观察是否出现并发症。
四、术后处理1.观察患者术后情况，包括呼吸、心率、血压、出血等情况。
2.术后第一时间拍摄胸部X线片，评估有无气胸、出血等并发症。
3.观察患者是否出现感染症状，及时处理。
4.结果分析：根据病理学结果和影像学结果综合判断病变性质，确定下一步治疗策略。
总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项常用的肺部疾病诊断方法，但是在进行操作时需要谨慎小心，严格遵守操作规范，确保患者安全和获得准确的诊断结果。
只有在操作标准化的前提下，才能更好地应用该技术，服务于临床。
经皮肺穿刺活检
经皮肺穿刺活检
张鹏宇;金先桥
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2008(031)010
【摘要】@@ 一、经皮肺穿刺活检的历史
1883年Leyden最先以盲目进针的方式对1例肺炎患者进行了经皮肺穿刺活检,并在活检标本中找到了肺炎双球菌.Menetrier于1886年首次经皮肺穿刺活检确诊肺癌.
【总页数】6页(P7-12)
【作者】张鹏宇;金先桥
【作者单位】200080 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科;200080 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.CT引导下经皮肺穿刺活检和B超引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性疾病中应用的比较 [J], 涂红缨;李淑玲
2.CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部疾病诊断中的应用价值及术后并发症的危险因素研究 [J], 张晓东;郑晓霆;张万林;胡小莲
3.经皮肺穿刺活检术在肺部实性占位性病变中的诊断价值 [J], 王莹莹;邓明友;胡蕾;蓝保华;田福华;张涛
4.经皮肺穿刺活检联合血清CEA和NSE及CA125检查在非小细胞肺癌中的诊断价值分析 [J], 倪英
5.初探CT引导下经皮肺穿刺活检对2型糖尿病合并肺部肿块的临床应用价值 [J], 李正平;孙维东;任月玲
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经皮穿刺肺活检的护理常规
经皮穿刺肺活检的护理常规经皮穿刺肺活检是一种常见的检查方法，用于对肺部病变进行诊断。
在进行这项检查时，正确的护理措施尤为重要，可以有效地减少并发症的发生，保障患者的安全。
以下是经皮穿刺肺活检的护理常规。
1. 术前准备在进行经皮穿刺肺活检之前，护理人员需要进行充分的术前准备工作。
首先要核对患者的个人信息，确定手术部位。
然后要了解患者的病史和过敏史，确保患者没有禁忌症。
此外，还要告知患者手术的相关信息，缓解患者的紧张情绪。
2. 术中操作在术中操作时，护理人员需要配合医生完成手术。
要确保手术器械的无菌，保持手术场的清洁整洁。
护理人员要严格执行无菌操作规范，避免交叉感染。
术中要密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸等，及时处理异常情况。
3. 术后护理术后护理是经皮穿刺肺活检中非常重要的环节。
术后护理包括监测患者的生命体征，观察是否有出血、感染等并发症的发生。
护理人员还需对患者进行密切观察，如疼痛、呼吸困难等不良反应。
同时，要及时处理患者的不适症状，保证患者的舒适度。
4. 术后教育在完成经皮穿刺肺活检后，护理人员需要对患者进行术后教育。
要告知患者术后应注意的事项，如保持创口清洁、避免剧烈运动等。
还要向患者介绍相关的并发症症状，提醒患者及时就医。
同时，要根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，确保患者的康复。
5. 注意事项在进行经皮穿刺肺活检过程中，护理人员需要注意以下几点：- 保持手术部位的清洁，避免交叉感染。
- 遵循规范的操作流程，确保手术的安全性。
- 对患者进行全面的评估，及时处理患者的异常情况。
- 给予患者充分的关心和支持，缓解患者的紧张情绪。
- 定期进行术后随访，关注患者的康复情况。
总结：经皮穿刺肺活检是一种常见的检查方法，在进行这项检查时，正确的护理措施尤为重要。
护理人员需要在术前准备、术中操作、术后护理和术后教育等方面做好工作，确保患者的安全和舒适。
通过专业的护理，可以提高检查的准确性，保障患者的健康。
CT引导下经皮肺穿刺活检
提高患者生存质 量：通过准确诊
4 断和治疗，提高 患者生存质量和 生活质量
发展趋势
技术进步：CT引导下经皮肺穿刺活检技术不断发展， 精度和成功率不断提高
适应症扩大：随着技术的进步，CT引导下经皮肺穿 刺活检的适应症不断扩大，可用于更多疾病的诊断
临床应用普及：CT引导下经皮肺穿刺活检在临床上 得到广泛应用，成为诊断肺部疾病的重要手段
4
麻醉：局部麻醉，注射麻醉剂。
5
穿刺：使用穿刺针，在CT引导下进行
穿刺，抽取组织样本。
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止血：穿刺结束后，进行止血处理。
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标本处理：将抽取的组织样本进行固定、 染色等处理，送病理科进行病理检查。
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术后护理：观察患者情况，给予适当 的护理措施。
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感 染
03
术后24小时内避免剧烈 运动
CT引导下经皮肺穿刺活检
演讲人
目录
01. CT引导下经皮肺穿刺活检概 述
02. CT引导下经皮肺穿刺活检操 作步骤
03. CT引导下经皮肺穿刺活检注 意事项
04. CT引导下经皮肺穿刺活检临 床应用
CT引导下经皮肺穿刺活检概述
基本概念
CT引导下经皮肺穿刺活检： 一种通过CT引导，对肺部 病变进行穿刺活检的诊断 方法
预防措施
术前准备：充分了 解患者病情，做好
心理准备
术中操作：严格遵 循操作规程，避免
损伤周围组织
术后护理：密切观 察患者情况，及时
处理并发症
定期复查：术后定 期复查，确保病情
稳定
CT引导下经皮肺穿刺活检临床应 用
诊断价值
早期诊断：CT引导下经皮肺穿刺活 检有助于早期发现肺部疾病
介入治疗试题
经皮肺穿刺活检术1、男性患者，57岁，右下肺胸膜下有一2×3cm大小肿块，选择活检方法最佳的是（D）A、纤支镜下活检B、经气管内活检C、纤支镜冲刷活检D、经皮肺穿活检E、经气管穿刺活检2、经皮肺穿刺活检术常用导引设备（A）A、X线透视或CT引导B、X线透视或B超引导C、B超或CT引导D、X线透视或心电图引导 D、CT或心电图引导胸腔引流术3、大量胸腔积液，胸腔穿刺引流第一天引流量需要少于（B）A、600B、800C、900D、1000E、7004、男性患者，30岁，因低热、左侧胸痛，伴气短10天住院。
检查发现左侧大量胸腔积液，予穿刺抽胸水，15分钟抽取淡黄色胸水1400ml，患者出现气短加重，伴咳泡沫样痰，其原因可能（D）A、并发气胸B、纵膈摆动C、胸膜反应D、复张后肺水肿E、反常呼吸5、下列哪项不是胸腔引流术的常见并发症（E）A、胸膜反应B、引流管堵塞C、气胸、血气胸D、感染E、凝血功能障碍经支气管动脉介入治疗技术6、右上肺中心型肺癌与同侧肺门及纵隔淋巴结粘连融合，肿瘤巨大，8×10cm，支气管动脉造影示癌块血供丰富。
应选择哪种最佳治疗？（B ）A、手术切除B、抗癌药灌注后辅以全身化疗C、中西医结合治疗D、同位素内照射治疗 E、超短波热疗7、下列哪项不是经支气管动脉介入治疗术的适应症（E）A、已无手术指征的肺癌B、术前动脉灌注化疗使肿瘤局限或缩小，以期手术切除C、手术切除后降低复发率、转移发生率D、合并大咯血的栓塞治疗E、肺癌发生严重的全身转移8、下列哪项不是肺癌经支气管动脉介入治疗术的禁忌症（D）A、高热、严重感染B、WBC≤3×109/LC、严重凝血功能障碍D、乙肝表面抗原阳性 E、发生严重脑或全身转移9、下列对肺部肿瘤支气管动脉造影描述错误的是（B）A、支气管动脉扩张迂曲，一直延伸到肿瘤部位B、均可出现明显的肿瘤染色C、有肺门和纵膈淋巴结转移时，可见淋巴结中肿瘤血管和染色 C、支气管动脉-肺静脉或肺动脉分流 E、富血供者肿瘤血管丰富、乏血供者仅见少数新生血管支气管扩张10、支气管扩张诊断首选（C）A、胸透B、肺动脉造影术C、HRCTD、胸正、侧位片E、CTA11、支气管扩张大咯血主要出血来源（E）A、肺动脉B、肺静脉C、支气管静脉D、肺循环E、支气管动脉12、下列哪项是支气管扩张咯血栓塞治疗最严重的并发症（A）A、脊髓损伤B、低热C、胸闷D、胸骨后烧灼感E、胸痛肺血栓栓塞疾病13、对肺血栓栓塞诊断最有价值的检查是（A）A、选择性肺动脉造影B、胸正、侧位片C、血浆D-二聚体显著增高D、高分辨率CTE、胸透14、下列哪项不是肺血栓栓塞介入治疗禁忌症（D）A、活动性消化道出血B、分娩C、严重肝肾衰竭D、血流动力学不稳定E、3个月内剖腹产病史15、下列哪项不是肺血栓栓塞介入治疗适应症（A）A、3个月内剖腹产病史B、急性大面积肺栓塞C、有开胸禁忌症的D、极易脱落的下腔静脉血栓 E、溶栓治疗失败16、患者、男性、56岁、因2天前突发胸闷、气短、心悸，伴大汗淋漓住院。
CT引导下经皮肺穿刺活检术课件
07
术后处理：观察患 者情况，进行术后 护理，如止痛、抗
感染等
08
病理检查：将获取 的组织样本进行病 理检查，以明确诊
断
CT引导下经皮肺穿刺活检 术操作要点
穿刺点的选择
1
确定病灶位置： 通过CT扫描 确定病灶的位
置和大小
2
选择穿刺路径： 选择最短、最 安全的穿刺路
径
3
04
其他注意事项： 患者配合、操 作技巧、影像 学检查等
操作流程
01
患者准备：签署知 情同意书，进行术 前检查，如胸部CT、
心电图等
02
定位：根据CT影像 确定穿刺位置，标
记穿刺点
03
麻醉：局部麻醉或 全身麻醉
04
穿刺：在CT引导下， 将穿刺针经皮穿刺
至目标病灶
05
活检：使用活检针 获取组织样本
06
避开重要器官： 避免穿刺过程 中损伤重要器
官
4
考虑患者舒适 度：选择患者 舒适度较高的
穿刺点
穿刺针的插入和拔出
01
穿刺针的选择：根据病变位置和性质选择合适的穿刺针
02
穿刺针的插入：在CT引导下，将穿刺针准确插入病变部位
03
穿刺针的拔出：在完成活检后，将穿刺针缓慢、平稳地拔出
04
穿刺针的消毒：穿刺针使用后，应进行严格的消毒处理，防止交叉感染
一
别是对于耐药性肺结核
03
肺炎：CT引导下经皮肺穿刺活 04
肺脓肿：CT引导下经皮肺穿刺
检术有助于鉴别肺炎与其他肺
活检术有助于诊断肺脓肿，特
部疾病
别是对于复杂性肺脓肿
05
肺纤维化：CT引导下经皮肺穿 06
经皮肺穿刺活检多选题试题
经皮肺穿刺活检多选题题目
1.经皮穿刺肺活检术适应症有（）
A.外围肺肿块鉴别困难者
B.原因不明的局限性病灶
C.不能手术或患者拒绝手术的肺癌
D.中央型肺癌
E.周围型肺癌
解析：中央型及周围型肺癌仅为肺癌解剖型分类。
2.经皮穿刺肺活检术禁忌症有（）
A.患有出血性疾病或近期严重咯血者
B.严重肺气肿、心肺功能不全及肺动脉高压者
C.肺部病变可能血管性疾患，如血管瘤或动静脉瘘者
D.距离咳嗽不能控制及无法合作者
E.严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者
解析:以上选项描述的内容均可能造成患者术中及术后重大危害。
3.关于经皮穿刺肺活检术准备用品准确的是（）
A.活检针
B.50ml注射器
C.2%利多卡因
D.玻璃片
E.无水乙醇固定液及10%福尔马林
解析：以上均为术前准备用品。
4.术后常见并发症包括（）
A.胸闷、气急
B.咳嗽、咯血
C.肺出血
D.神志改变
E.气胸
解析：活检针误入胸膜腔可致。
CT引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检术规范流程
CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检术规范流程CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。
是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。
一、术前准备1、患者及家属1）患者术前禁饮食4-6小时，防止术中呕吐；2）家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册，平车，卫生纸备用；2、主管医生1）评估适应症、禁忌症：适应症：1、肺内实质性病变，尤其位于周边用纤支镜等其他方法不能确诊者；2、双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者；3、为了确定肺内转移性病变的性质；4、纵隔肿瘤。
禁忌症：1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病；4.患者有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中；5.患者不合作不耐受，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。
2）术前与患者及家属谈话，详细告知患者及家属穿刺必要性及可能出现风险（并发症），并签署知情同意书；3）化验单、检查单：血常规（血小板计数）、凝血系列（凝血酶原时间）、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等；4）下达术前医嘱：胸部CT平扫检查单，细胞学（组织印片）检查单，病理检查单，肺/纵膈穿刺取活检术，利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。
5）器械准备：Biopince活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、5ml注射器、一次性纱布、一次性手术刀（片）、痰杯（内装约1/3杯10%甲醛溶液）、载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋（必要时）。
2、主管护士1）止血药物注射：病房内予以巴曲亭肌注后前往CT室；2）心电血压、血氧饱和度监护仪器准备，吸氧准备；二、术中操作流程1、阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，并在合适位置粘贴定位纸；2、初次扫描，寻找最大直径病灶层面并测量直径，确定穿刺点，进针方向、角度、深度（应尽量避开骨性胸廓、大血管或病灶坏死区）；3、穿刺点常规消毒，戴无菌手套，铺无菌手术洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜，暂不拔出注射器针头，再次扫描以确认进针角度及深度；4、穿刺点切开，穿刺套管针按既定穿刺计划进针，进针距离达到预定深度后再次扫描，以确认针尖所处位置；若针尖未达病灶，按照扫描结果进行角度调整，若针尖已（达）在病灶内，用Biopince 活检针根据病灶直径选取合适切割长度后进行切割取材；5、切割取材成功后可见线条状鱼肉样组织，用一次性注射器针头刮取后迅速涂片送检细胞学，并将大体组织放置于10%甲醛溶液内固定并送检病理；穿刺标本不理想时，若患者无明显不适可再行切割取材；6、穿刺结束后穿刺点行敷贴覆盖简单包扎，并行全肺扫描以明确肺部（纵膈）有无并发症；休息15min后离开。
经皮肺穿刺活检术
经皮肺穿刺活检术【适应证】1.外围肺肿块鉴别困难者。
2.原因不明的局限性病灶。
3.不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。
【禁忌证】1.患有出血性疾病或近期严重咯血者。
2.严重肺气肿，心肺功能不全或肺动脉高压者。
3.肺部病变可能是血管性疾患，如血管瘤或动静脉瘘等。
4.剧烈咳嗽不能控制不合作者。
5.严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者。
【准备】1.术前准备(1)测定凝血酶原时间和血小板计数，确定患者是否适合手术;(2)摄胸部CT扫描，以确定进针的部位和角度;)术前45min 给予可待因30mg 口服，地西泮10mg 口服或肌注; (3(4)做好解释工作，争取患者合作。
2.用品准备清洁盘，特制细穿刺活检针或活检枪，50ml 注射器，2%利多卡因，玻璃片，无水乙醇固定液及10%福马林。
【方法】1.根据胸部CT片明确病灶的位置及与邻近结构的关系，确定患者体位及进针部位。
2.将体表定位器置于初步确定的进针部位，胸部CT扫描，选取无肋骨或肩胛骨阻挡，离病灶距离最近，能避开大血管、明显的支气管、肺大疱、叶间裂及病灶坏死区的体表位置为进针点，测量好由此进针的角度和深度。
3.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。
选取合适活检针，根据定位角度和深度进针，在进入胸膜腔之前行胸部CT扫描确认进针方向和深度，并酌情调整。
在针尖接近胸膜时嘱患者屏气，按既定方向和深度迅速进针，然后再行CT 扫描明确针尖位置，如位置不对，则根据扫描所见，判断拟改变的角度和深度加以调整，直至针尖位于病灶边缘内侧。
4.当活检针的针尖位于病灶边缘内侧时即可行活检。
活检方法则根据活检针不同而异。
(1)抽吸针:采用细针抽吸法。
取出针芯接上50ml针筒并提插抽吸，提插幅度为0.5-1.0cm。
注意拔针前应去除负压，也不能加正压，以免抽吸物吸入针筒内或将抽吸物推出针尖。
获取的标本立即涂片，用无水乙醇固定送细胞学检查，组织块则放入10%福尔马林溶液中固定送组织学检查。
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经皮肺穿刺活检术
【适应证】
1.外围肺肿块鉴别困难者。
2.原因不明的局限性病灶。
3.不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。
【禁忌证】
1.患有出血性疾病或近期严重咯血者。
2.严重肺气肿，心肺功能不全或肺动脉高压者。
3.肺部病变可能是血管性疾患，如血管瘤或动静脉瘘等。
4.剧烈咳嗽不能控制不合作者。
5.严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者。
【准备】
1.术前准备
(1)测定凝血酶原时间和血小板计数，确定患者是否适合手术；
(2)摄胸部CT扫描，以确定进针的部位和角度；
(3)术前45min 给予可待因30mg 口服，地西泮10mg 口服或肌注；
(4)做好解释工作，争取患者合作。
2.用品准备清洁盘，特制细穿刺活检针或活检枪，50ml 注射器，2%利多卡因，玻璃片，无水乙醇固定液及10%福马林。
【方法】
1.根据胸部CT片明确病灶的位置及与邻近结构的关系，确定患者体位及进针部位。
2.将体表定位器置于初步确定的进针部位，胸部CT扫描，选取无肋骨或肩胛骨阻挡，离病灶距离最近，能避开大血管、明显的支气管、肺大疱、叶间裂及病灶坏死区的体表位置为进针点，测量好由此进针的角度和深度。
3.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。
选取合适活检针，根据定位角度和深度进针，在进入胸膜腔之前行胸部CT扫描确认进针方向和深度，并酌情调整。
在针尖接近胸膜时嘱患者屏气，按既定方向和深度迅速进针，然后再行CT扫描明确针尖位置，如位置不对，则根据扫描所见，判断拟改变的角度和深度加以调整，直至针尖位于病灶边缘内侧。
4.当活检针的针尖位于病灶边缘内侧时即可行活检。
活检方法则根据活检针不同而异。
(1）抽吸针：采用细针抽吸法。
取出针芯接上50ml针筒并提插抽吸，提插幅度为0.5-1.0cm。
注意拔针前应去除负压，也不能加正压，以免抽吸物吸入针筒内或将抽吸物推出针尖。
获取的标本立即涂片，用无水乙醇固定送细胞学检查，组织块则放入10%福尔马林溶液中固定送组织学检查。
必要时，可就近另选穿刺点再次穿刺抽吸活检。
(2）切割针：采用活检枪活检法。
活检前活检枪深度切割长度、加载动力，当活检针芯抵达病灶边缘内侧，将针芯固定到活检枪上，打开保险，启动扳机，活检后迅速拔针。
取得条形标本立即放入10%福尔马林溶液固定送细胞学检查。
必要时就近另选穿刺点重复穿刺活检。
5.活检后注意观察患者有无胸闷、气急、咳嗽、咯血、呼吸困难、神志改变等表现，常规胸部CT 扫描，观察有无气胸、肺出血等并发症。
如有气胸和肺出血，一般在活检后数分钟内即可被发现；如正常返回病房后卧床休息，1-2小时内常规胸透检查，并酌情处理。
6.在实时超声引导下进行的肺活检，体位及进针点均由超声检查后确定。
局部皮肤消毒铺巾，用消毒乳胶手套包裹超声探头，穿刺方法同上，活检针在实时超声引导下插入深部，一旦针尖到达病变内，即可撤除探头，进行活检。
【注意事项】
1.手术后无气胸早期征象者可将患者送返病房，绝对卧床休息3h。
2.经皮针吸肺活检，适用于肺周围型局限性病变的检查，中心型病变成功率低且并发症多，应严格掌握检查适应证。
3.注意并发症。
（1）气胸，为常见并发症，发生率约为2.2%～10.6%。
少量气胸无需处理，卧床休息2～3d气胸可自行吸收，当肺体积压缩大于30%或出现呼吸困难时需要排气治疗。
穿刺后，用病人自身血堵塞针道可防止气胸发生。
（2）出血，比较少见，如发生应让病人安静休息，避免咳嗽。
少量咯血无需治疗即可自愈。
咯血量大时，嘱患者卧床休息，对症治疗，预防窒息，可用止血药物。
（3）空气栓塞。
极少见，如发生则后果严重。
操作时应注意防止穿刺入肺静脉。
每次抽吸后应立即用针芯堵住套管针，以免空气进入。
（4）感染。
（5）癌细胞针道种植等。
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