2012年护理安全教育

目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误
目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度
目标七、防范与减少患者跌倒事件发生
目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件
目标十、鼓励患者参与医疗安全
目标一
严格执行查对制度，提高医务人员对患者 身份识别的准确性
案例
• 2009年7月17日，晚班医生开医嘱停q12h的甘露醇，
护士未按正规流程处理医嘱，只停止电脑上的医 嘱，未停止治疗本上的医嘱执行单和病历上的医 嘱，夜班护士接班后未核对医嘱，导致病人第二 天多输注一瓶甘露醇。汇报医生，同时监测病人 的生命体征平稳，未对病人造成不良后果。
案例
• 患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺
案例
• 哈尔滨市传染病医院17名患儿被输入过期药 • 2010年5月24日上午，哈尔滨市传染病பைடு நூலகம்院在为住 院的患儿诊治期间，误将有效期至2009年10月的 “肌苷葡萄糖注射液”为17名患儿输入。
• 2010年5月25日下午，医院做出处理决定：对三名
当事护士进行下岗处理，对七病房护士长予以免 职，对科主任和护理部主任给予记过处分。
中一患儿父母拉着患儿手臂说：“是我们”，护士仍未
核对姓名，结果将本该注射狂犬疫苗的患儿注射了乙肝 疫苗。导致患儿家长冲砸注射室，封堵急诊室，阻止挂 号、就诊、取药，影响了医院正常的工作程序。最后赔 偿病人四万元。
案例
• 2010年08月06日09:00，护士为22床徐某注射干扰 素，三查七对不仔细，没有认真核对治疗本，把 病人的长效派罗欣，错注射为短效干扰素安达芬。
目标三
• 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通 的程序，做到正确执行医嘱
• 主要措施
1. 在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执 行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱 2. 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达 的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重 检查 3. 接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验 结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者 的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用
给患者家属带来不安全感和不信任感！
护理安全隐患
缺乏责任感，工作中粗心大意
1. 2. 3. 4. 护理人员未能主动巡视病房 观察病情不细致，忽视操作中的病情观察 随意简化操作程序 未能准确及时执行医嘱
给患者带来不安全感！
护理安全隐患
未进行有效沟通：
1. 在为患者操作时未主动与患者沟通 2. 为大手术患者护理时未主动适应患者需要 3. 未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的 和注意事项 4. 病人有需要时不能及时到床边
目标六、建立临床实验室“危急值”报告制 度
主要措施： • 制定出适合本单位的“危急值”报告制度 • “危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨 询服务。 • “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监 护病房等部门的急危重症患者
4. “危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有 血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝 血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等
目标十、鼓励患者参与医疗安全
目标八、防范与减少患者压疮发生
主要措施： • 建立压疮风险评估与报告制度和程序 • 认真实施有效的压疮防范制度与措施 • 有压疮诊疗与护理规范实施措施
目标九、主动报告医疗安全（不良）事件
主要措施： • 建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的 制度（非处罚性）与措施 • 鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全（不 良）事件报告系统》网上报告活动 • 进行“医院安全文化”建设活动 • 将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运 行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进
• 主要措施
1. 进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或 输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号 作为识别依据。开展请病人说出自己名字后再次核对的确 认病人姓名的方法。 2. 实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者 （或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的 患者实施正确的操作
1. 住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观 2. 告知疾病相关知识无针对性 3. 护理记录单中存在刮、涂、粘现象，记录不及时、不准 确、不全面 4. 医护记录不相符现象 5. 无资质护士代老师签名现象
为以后处理医患纠纷留下法律隐患！
护理安全隐患
护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 1. 抢救危重患者时应急能力差 2. 静脉输液时不能一针见血 3. 对呼吸机、监护仪、除颤仪、简易呼吸器 等抢救仪器使用不熟练
5. 对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其
是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、
交接、处理的规定，并认真落实
目标七、防范与减少患者跌倒事件发生
主要措施： • 对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、 老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、 请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生 • 建立跌倒报告与伤情认定制度和程序 • 认真实施有效的跌倒防范制度与措施 • 护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配置合理
造成患者对护理人员不满意！
护理安全隐患
仪器、设备不到位：
1. 2. 3. 4. 5. 设备带无电源 抢救用物准备不齐全 抢救车内物品、药品用后未及时清点、补充 抢救仪器未定时检查与保养 专人管理但只是流于形式
影响抢救工作开展！
患者安全目标
目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序， 做到正确执行医嘱
• 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9 月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，
案例
其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血
相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。 • 卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组 织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实 地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是 一起严重医院感染事件。
• 护理安全是指在实施护理的全过程中，患 者不发生法律和法定的规章制度允许范围 外的心理、机体结构或功能上的损害、障 碍、缺陷或死亡。 • 护理安全是护理管理的重点，是护理质量 的重要标志之一。
护理安全的重要性
• 护理安全： 直接关系护理效果 直接影响医院的社会效益和经济效益。 是衡量医院护理管理水平的重要标志。
护理安全隐患
违反护理规章制度和技术操作规程：
1. 2. 3. 4. 5. 未能严格执行护理操作规程及落实护理核心制度 未能严格执行三查七对制度 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 未按分级护理的要求巡视病房或及时巡视无记录
极易诱发重大安全事故！
护理安全隐患
护理病历书写不规范：
案例
• 某次抢救病人，医生口头医嘱，西地兰0.4IV。护
士从抢救车上很迅速取药、抽药、接上输液器连 接处就要开始推注。被在一旁测血压另一护士一 把夺下，这位护士很快醒悟过来，大家出了一身 冷汗。医生认为护士会知道应该要配生理盐水， 护士在抢救时因忙乱也少了根弦，差点就出人命。
案例
• 患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂
案例
• 潍坊某医院的一次手术中，因为未认真查对，手
术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患 儿臵换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体， 应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造 成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。
目标五
• 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基 本要求
主要措施： • 手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部 卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为 执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施 • 操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌 操作规范，确保临床操作的安全性 • 器材。使用合格的无菌医疗器械 • 环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的 基本要求 • 手术后的废弃物。应当遵循医院感染控制的基本要求
5. 在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配 伍禁忌。 6. 病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护 师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊 药品要建立用药前的学习制度。 7. 药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应 的服务指导。 8. 进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关， 控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程 序，预防输液反应
并承认了是我们的错误。随后给予血糖监测，未发现特殊 异常。（患者在住院期间一直在监测血糖，并行胰岛素定 时皮下注射）。其家属表示理解，但要求保留了输液袋。 患者于11月2日治愈出院，未表示任何不满。
目标二、提高用药安全
主要措施：
• 建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存 放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 • 病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质 制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与 细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 • 病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严 格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、 物品消毒剂严格分类分室存放管理。 • 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程 序，认真遵循。
气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症 治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值 班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33 床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导 致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难， 并最终因过敏性休克抢救无效死亡。