1例结肠癌人工造口术后并发肠梗阻的护理

1例结肠癌人工造口术后并发肠梗阻的护理

发表时间：2013-04-25T13:21:17.637Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：徐丽珍羊炜霞[导读] 肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，而吻合口粘连是造成术后肠梗阻的常见原因。

徐丽珍羊炜霞（浙江大学医学院附属第一医院干部病房浙江杭州 310003）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0231-02 肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，而吻合口粘连是造成术后肠梗阻的常见原因。多发生在术后1-3周[1]。术后早期留置气管切开插管扩肛可以有效的纠正梗阻情况，现将我科近期发生的1个病案护理汇报如下。

1 临床资料

患者，男性，69岁，因右半结肠癌切除术行人工造口后第7天，突然出现体温升高，最高达39℃，伴恶心呕吐，腹痛腹胀，人工造口处排出物减少，流出极少量糊状粪渣，听诊肠鸣音亢进，行腹部增强CT提示：吻合口处粘连造成不全性肠梗阻。明确诊断后立即予以禁食，施它宁抑制腺体分泌，罗氏芬抗炎，静脉营养支持。同时在无痛肠镜引导下从造口处置入一根气管切开插管以扩张撑开狭窄部位。2天后患者腹痛腹胀情况好转，可看到排气排便增加，听诊肠鸣音不亢进，气管插管管腔内流出褐色液体，体温好转。予以无渣流质饮食，凯时改善微循环治疗，2周后顺利拔出气管切开套管，至今患者未再次出现肠梗阻情况。

2 护理

2.1心理护理患者刚做完腹部大手术，身上携带人工造口袋，未完全适应造口人角色，害怕亲友的好奇询问，充满自卑感。而后又出现肠梗阻情况，心情很焦急，烦躁，也很生气，自认倒霉，同时会把怨恨迁移至医护人员，产生极不信任和不配合。我们给予耐心的解释，安慰患者，倾听烦恼，让其言语发泄，使患者积极接受治疗。

2.2气管切开插管的护理成年人气管切开插管为一长约7CM，管腔外径0.8CM，套囊直径约2.2CM的空腔管道，上头接口处有一小气囊可接注射器充气，充气约8ML后下端气囊完全撑开，可以固定在肠腔内，不易于滑脱。按照此原理，在肠镜的引导下放置通过其吻合口粘连狭窄部位，解除狭窄压迫，使肠道内积气积液易于排出。每4小时观察记录气管插管的刻度以及检查外气囊的压力，保证其压力维持在35cmH2O，同时妥善固定，插管的外口可接一次性的食品保鲜袋，挤空袋子里的空气，用透明胶密封固定，可以观察排气情况和排便情况，更换袋子方便，且臭味不易闻出，患者易接受。

2.3人工造口的护理人工造口为一脱出腹壁皮肤约3-5MM的肠口，现肠腔里面有一气管切开插管置入，需要密切观察局部粘膜是否红润，呈鲜红色或粉红色。患者局部伤口的疼痛情况，有无分泌物流出及出血情况，造口有无回缩等血运情况。每班予以碘伏及生理盐水棉球轻拭消毒，把干纱布剪开，以气管切开插管为中心覆盖造口处粘膜，保持局部皮肤清洁干燥，指导患者穿宽松衣物以减少摩擦。根据医嘱静脉内使用凯时，以改善局部的血运情况。

2.4高热的护理寒战发冷时予以保暖，吸氧，心电监护，抽血常规血培养及CRP等，出汗时给予及时更换衣物及床单位，给予静脉补液，遵医嘱使用抗生素，加强观察生命体征变化。安慰鼓励患者及家属。

2.5加强基础护理患者由于反复高热和禁食，口腔内腺体分泌量减少，予以观察口腔粘膜及气味，使用碱性漱口水口腔护理，防止口腔溃疡和真菌感染发生。

2.6饮食指导当患者再次出现排气排便症状，腹痛腹胀减轻，体温恢复时，遵医嘱指导患者进食无渣流质易消化饮食，鼓励适当多饮水，以保证大便稀薄，使其能顺利通过气管插管套管的管腔，解除肠梗阻症状。

2.7运动指导指导患者适当活动，如多翻身，甚至床边活动，按顺时针方向按摩腹部，劳逸结合，以防止结肠癌术后肠粘连。

2.8加强并发症的观察和预防预防深静脉血栓的形成：鼓励适当的下肢主动及被动运功，观察足背动脉搏动。预防压疮的形成：勤翻身，经常更换体位，由于患者需要禁食及外科大手术后，营养状况差，及时给予静脉高营养支持及早下床活动。防止坠积性肺炎的发生：围手术期指导深呼吸，有效咳嗽，加强翻身叩背，雾化吸入，床上活动，使痰液顺利排出。

2.9拔管的护理留置气管切开插管套管2天后患者腹痛腹胀好转，人工肛门排便排气好，肠鸣音不亢进，观察2周后决定予以行拔管。用注射器抽出气囊内所有气体，管子会自行滑落。造口处予以消毒后待干后使用底盘接人工造瘘袋接大便。

2.10出院指导指导患者及家属正确使用和更换人工造口袋，指导扩肛的具体方法：食指带上手套，涂上液状石蜡后缓慢而轻的插入造口至第2至3指关节处，停留3至5分钟，并向四周稍用力扩张。开始每日用食指扩肛2次，以后可每周1次，养成每日有意识的排便习惯[2]。注意饮食清淡，易消化，禁止摄入辛辣食物和易产气食品，如土豆和豆类等。鼓励患者正确认识造口病人，不要自卑和充满负罪感。

3 结果

患者出院后未再次出现肠梗阻情况，同时能熟练使用更换造口袋，在家人的关心和支持下，全身营养状况逐渐恢复，情绪好转。

4 护理体会

结肠癌人工造口术后并发肠梗阻，给患者及家属带来身心上极大的痛苦，增加了经济负担。我们护理的重点是密切观察病情变化，及早发现各种并发症，同时对人工肛门的早期扩肛护理，运用食指扩肛等方法，使用气管切开插管可有效缓解粘连压迫，防止造口处梗阻。指导患者和家属如何使用造口袋，加强心理护理，使患者早日康复。

参考文献

[1]蒋立志，术后早期炎性肠梗阻非手术治疗体会[J]，中国社区医师.医学专业，2012年第8期第14卷：8.

[2]徐宏宇.石绍南.彭湘粤，小肠造口术的护理进展[J]，当代护士，2011年6月下旬刊：10-11