局部麻醉药PPT课件

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2.作用机制 局麻药的作用机制是：稳定细胞膜，
降低细胞膜对Na+的通透性，阻断 Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经 细胞动作电位的产生而抑制冲动、 传导。
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[药理作用]：
一、局麻作用及作用机制：
局麻作用：局麻药对任何神经都有阻断作用。 局麻药对神经、肌肉的麻醉顺序为：
痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性N元>中枢兴奋性N元> 植物N>运动N >心肌>血管平滑肌>胃肠平滑肌>子宫平滑肌
麻
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第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
局部麻醉药简称为局麻药 局麻药是指在用药局部能暂时地，完全
和可逆性地阻断神经的冲动和传导，在 意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感 觉消失的药物。全麻药与局麻药的区别； 镇痛药与局麻药的区别。
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第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
局部麻醉药分类：
酯类：普ຫໍສະໝຸດ Baidu卡因、丁卡因等
毒性相对大，治疗指数低，变态
反应多，主要由胆碱酯酶代谢。
酰胺类：利多卡因、布比卡因等
治疗指数大，不良反应少，主要由肝
药酶代谢
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第一节 局麻药的药理作用
1.局麻的作用 局麻药在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感
觉神经的冲动和传导，较高浓度时对周围神经、 中枢神经、自主神经和运动神经都有阻断作用。 先痛觉消失，其次冷觉、温觉、触觉、压觉消失， 产生麻醉作用。 神经冲动传导的恢复则按相反顺序进行。
局麻药直接注射到血管内可引 起心室颤动而死亡。
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3.过敏反应
少数患者应用局麻药后可立即 出现荨麻疹、支气管痉挛及喉 头水肿等过敏反应。极少数患 者应用普鲁卡因可引起过敏性 休克，故用药前皮试。
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第二节 局麻药的应用方法及注意事 项
有五种麻醉方法
1.表面麻醉（surface anaesthesia） 又称黏膜麻醉
常用于四肢、盆腔、会普鲁卡因、利
多卡因、布比卡因
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4.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia）,又称脊髓麻醉或腰麻 （spinal anaesthesia)。常用于下腹部和 下肢手术。
皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 蛛网膜下腔。 麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张
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这是因为局麻药对中枢抑制性神 经元的抑制作用比兴奋性神经元强， 药物首选对大脑皮层抑制性神经产 生抑制作用，使得皮层下中枢脱抑 制而出现兴奋。可用地西泮静脉注 射，加强大脑皮层边缘系统GABA能 神经的抑制作用，可防止惊厥发生。
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2.心血管系统不良反应 抑制心脏，稳定心肌细胞膜，
抑制心肌细胞Na+内流，降低心肌 兴奋性，心肌收缩力减弱，传导 减慢，不应期延长。 扩张小动脉，血压下降。
或脑脊膜刺激现象。 3.用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起
严重的毒性反应。 4.少量反复给药。
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第三节 常用局麻药 一、酯类
普鲁卡因（procaine,奴佛卡因， Novocaine) 特点： 1.亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用 于表面麻醉。需注射给药。
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2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻 和硬膜外麻醉。药液中常加肾上腺 素，只能维持30~45分钟。
将药物涂于粘膜表面，使粘膜 下神经纤维麻醉。用于眼、鼻、 咽喉、气管、食道、生殖器粘膜 浅手术的麻醉。丁卡因（地卡因）
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2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia） 将药物注射到皮下或手术切口
部位组织，使局部的神经纤维麻 醉。
常用于浅表小手术 普鲁卡因、利多卡因
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3.传导麻醉（conduction anansethesia) 又称阻滞麻醉 将局麻药注射到外周神经干附 近，阻断神经冲动传导，使该神 经支配的区域麻醉。
3.本品毒性小，安全范围大。因为普 鲁卡因进入血循环后，很快被血浆 假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA） 和二乙氨基乙醇。
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4.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀 胆碱的毒性。因两药物经血浆AchE 代谢，具有竞争血浆AchE作用。
5.避免与磺胺药物合并应用，因代谢 物PABA能对抗磺胺药物的抗菌作用。
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为防止局麻药的吸收及延长局麻 药的作用时间，常在局麻药液中 加入少量肾上腺素。
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1.中枢神经系统不良反应 中枢神经对局麻药的外周神经敏感， 局麻药对中枢的作用是先兴奋，后 抑制。表现为眩晕、惊恐不安、多 言、震颤、神志错乱、惊厥等兴奋 症状。中枢过度兴奋后转为抑制， 出现昏迷，呼吸衰竭而死亡。
第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
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第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
学习目标 1、掌握局部麻醉药的药理作用和应用
方法 2、熟悉常用局部麻醉药的不良反应
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第十章 局部麻醉药 （local anaesthetics)
麻醉：是机体或机体的一部分暂时失去 对外界刺激反应性的一种状态或 造成这种状态的方法。 根据其作用及给药方式分为：局麻和全
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局麻药是怎样阻断Na+通道，阻滞Na+内 流的？胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸 门的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。
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局麻药在体内以两种形式存在，而两种 形式存在受PH的影响。
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二、吸收作用及不良反应 局麻药所需要的作用是局部作用，
不希望药物吸收，如果局麻药从给 药部位吸收进入血循环，称吸收作 用。 吸收作用可引起全身反应，这实 际上是局麻药的不良反应。
血管。
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蛛网膜下腔麻醉的主要危险是呼吸麻痹 和血压下降。血压下降用麻黄碱预防。
5.硬膜外麻醉（epidural anaesthesia） 将药物注射到硬膜外腔，通过扩散， 使神经根麻醉。
皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧 带 硬脊膜
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特点： 1.为临床常用的麻醉方法，上下肢手术。 2.药物不扩散至脑组织，无腰麻时头痛
6.过敏反应，过敏时发生休克，用药 前皮试。
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丁卡因（tetracaine,地卡因，dicaine） 特点： 1.作用快、强、持久，用药后1~3分
钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10 倍，可维持2~3小时。
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2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉， 也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外， 不用于浸润麻醉。