抗贫血药物 PPT
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抗贫血药、血容量扩充药、抗组胺药
四、组胺与抗组胺药 （一）组胺：先弄清组胺受体亚型的主要分布 及激动时时的主要效应，在此基础上了解组胺 的作用、用途。 （二）H1受体阻断药：先学习本类药的基本作 用、用途、不良反应；再通过比较，把握不同 药物的特点。 （三） H2受体阻断药：学习方法同H1受体阻断 药。
Grand and Nodus for Learning
Tab.
Questions
1.影响铁吸收的因素有哪些？ 2.下列贫血应如何治疗？ 缺铁性；巨幼红细胞性；肾病性 3.右旋糖酐有哪些作用和用途？ 4.血容量扩充药和脱水药有何异同？ 5.H1受体阻断药有哪些作用和用途？ 6.常用抗过敏药还有哪些种类？各自的主要适 应症是什么？
Preparation Lessons for Next Class
现为急性坏死性胃肠炎、休克、惊厥、昏 迷、呼吸困难等。口服2.0g/次可致死。 2.慢性中毒：长期大量服用所致，主要表现为 血色病、皮肤色素沉着、肝硬化、心衰等。 急性中毒的解救：催吐、碱性液洗胃、去铁敏、 对症。 常用铁剂 Tab. 二、巨幼红细胞性贫血 一般均采用叶酸+维生素B12来治疗。但需 注意：1）营养性者以补叶酸为主；2）抗叶酸 药(二氢叶酸还原酶抑制剂所致者)，应直接补 甲酰四氢叶酸钙；3）恶性贫血者以补维生素 B12为主(叶酸只能改善血象，不能改善神经症 状 )。
Sect. 3 Blood volume Expanders 血容量扩充药是一类能提高血浆胶体渗透压 的药物。该类药具有扩充和维持血容量；抗凝 血和改善微循环；渗透性利尿三方面作用。临 床上主要用于治疗低血容量性休克(宜用中右)； 其它休克、防治DIC和血栓形成(宜用低右和小 右)；急性尿闭(宜用小右)。 常用右旋糖酐(dextran) Tab. 其它血容量扩充药 Tab. 血容量扩充药与脱水药均有渗透性利尿作 用，但两者是有差异的。 Tab.
药理学课件17.抗贫血药
参与DNA和RNA的合成，对产妇贫 血和胎儿神经管缺陷的预防有效。
氨甲环酸
亚叶酸的活性形式，可增加红细胞的 生成和合成。
脾上性贫血治疗药物
脾切除手术
用于治疗脾上性贫血患者，可 以减少患者体内的红细胞的破 坏。
免疫调节药物
通过调节免疫系统活性，减少 红细胞破坏的发生。
糖皮质激素
具有免疫抑制作用，可以减少 脾脏对红细胞的破坏。
维生素类抗贫血药
维生素B12
对巨幼红细胞贫血治疗有效，参与红细胞的 合成和分化。
维生素E
具有抗氧化作用，保护红细胞免受损伤。
维生素C
有利于铁元素的吸收和利用，促进红细胞的 合成。
维生素K
参与凝血因子的合成，维护正常凝血功能。
叶酸及其衍生物
1
亚叶酸
2
具有叶酸的功能，可用于叶酸缺乏引
起的贫血。
3
叶酸
环钯胺
用于治疗铁粒幼细胞性贫血，提高血 红蛋白水平。
药理学课件17.抗贫血药
抗贫血药是用于治疗贫血的药物，包括铁剂类、维生素类、叶酸及其衍生物、 脾上性贫血治疗药物、移植用免疫抑制剂和其他常用抗贫血药。
铁剂类抗贫血药
口服铁剂
常用于缺铁性贫血的治疗，补 充身体所需的铁元素。
静脉注射铁剂
适用于严重贫血患者，可以快 速提高血红蛋白水平。
血红素铁剂
可增加铁元素的吸收率，提高 血红蛋白水平。
移植用免疫抑制剂
1 环孢素
抑制免疫系统的活性，减少移植后的排斥反应。
2 他克莫司
免疫抑制剂，用于预防和治疗器官移植患者的排斥反应。ຫໍສະໝຸດ 其他常用抗贫血药1
再生障碍性贫血治疗药
2
用于治疗再生障碍性贫血，促进造血
氨甲环酸
亚叶酸的活性形式，可增加红细胞的 生成和合成。
脾上性贫血治疗药物
脾切除手术
用于治疗脾上性贫血患者，可 以减少患者体内的红细胞的破 坏。
免疫调节药物
通过调节免疫系统活性，减少 红细胞破坏的发生。
糖皮质激素
具有免疫抑制作用，可以减少 脾脏对红细胞的破坏。
维生素类抗贫血药
维生素B12
对巨幼红细胞贫血治疗有效，参与红细胞的 合成和分化。
维生素E
具有抗氧化作用，保护红细胞免受损伤。
维生素C
有利于铁元素的吸收和利用，促进红细胞的 合成。
维生素K
参与凝血因子的合成，维护正常凝血功能。
叶酸及其衍生物
1
亚叶酸
2
具有叶酸的功能，可用于叶酸缺乏引
起的贫血。
3
叶酸
环钯胺
用于治疗铁粒幼细胞性贫血，提高血 红蛋白水平。
药理学课件17.抗贫血药
抗贫血药是用于治疗贫血的药物，包括铁剂类、维生素类、叶酸及其衍生物、 脾上性贫血治疗药物、移植用免疫抑制剂和其他常用抗贫血药。
铁剂类抗贫血药
口服铁剂
常用于缺铁性贫血的治疗，补 充身体所需的铁元素。
静脉注射铁剂
适用于严重贫血患者，可以快 速提高血红蛋白水平。
血红素铁剂
可增加铁元素的吸收率，提高 血红蛋白水平。
移植用免疫抑制剂
1 环孢素
抑制免疫系统的活性，减少移植后的排斥反应。
2 他克莫司
免疫抑制剂，用于预防和治疗器官移植患者的排斥反应。ຫໍສະໝຸດ 其他常用抗贫血药1
再生障碍性贫血治疗药
2
用于治疗再生障碍性贫血，促进造血
血液系统常用药物合理使用PPT课件
出血倾向：皮肤瘀斑、消 化道出血等。防治措施： 监测凝血功能，控制剂量 和使用时间。
链激酶
06 典型案例分析
抗贫血药的典型案例分析
总结词
铁剂是治疗缺铁性贫血的常用药物，但 在使用过程中需注意剂量和给药方式， 避免过量引起中毒。
VSห้องสมุดไป่ตู้
详细描述
某患者因缺铁性贫血接受铁剂治疗，医生 开出医嘱为每日三次，每次100mg的剂 量。患者按照医嘱服用后，出现恶心、呕 吐、腹泻等不适症状。经检查发现，患者 是由于铁剂过量引起中毒。医生及时调整 医嘱，减少剂量并延长给药间隔时间，患 者的不适症状逐渐缓解。
溶栓药
总结词
用于溶解血栓的药物，恢复血液流动。
详细描述
溶栓药主要用于溶解血栓，通过激活纤溶酶原，使血栓溶解，恢复血液流动。 常见的溶栓药包括尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物等。
03 药物合理使用原则
抗贫血药的合理使用
总结词
了解贫血类型和病因，选择合适的抗贫血药。
详细描述
在使用抗贫血药之前，应了解贫血的类型和病因，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。根据贫血类型 选择合适的抗贫血药，如铁剂、叶酸、维生素B12等。同时，应注意药物的剂量和用药时间，避免过 量或不足导致治疗效果不佳或产生副作用。
要点一
总结词
注意止血药的副作用和相互作用。
要点二
详细描述
止血药可能会产生一些副作用，如胃肠道不适、过敏反应 等。因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，及时处 理。此外，止血药也可能与其他药物相互作用，影响疗效 或增加副作用。因此，在使用过程中应避免与其他药物同 时使用或调整用药方案。
抗凝血药的合理使用
血液系统常用药物合理使用ppt课 件
血液系统药物—抗贫血药(药理学课件)
【临床应用】
治疗各种原因引起的巨幼红细胞性贫血，是治疗营养不良 或婴儿期、妊娠期对叶酸需要量增加所致的营养性巨幼红细胞 性贫血的主药。
食物 来源
药物
维生素B12
【药理作用】
维生素B12
1. 促进叶酸的循环再利用 2. 维持神经组织髓鞘完整
【临床应用】
主要治疗恶性贫血，与叶酸合用治疗各种巨幼红细胞性 贫血。也可作为神经系统疾病（如神经炎、神经萎缩等）、 肝脏疾病（肝炎、肝硬化）等的辅助治疗。
【不良反应】
过敏反应，甚至过敏性休克，故不宜滥用；亦不可静脉给药。
目标要求:
1. 掌握铁制剂、维生素B12、叶酸的药理作用、临床应用 和不良反应。 2. 熟悉贫血的概念、分类及用药的注意事项。 3. 了解抗贫血药的来源。
贫血
循环血液中红细胞数量或血红蛋白量低于正常。
缺铁性贫血
巨幼红细胞贫血
再生障碍性贫血
铁制剂
叶酸、维生素B12
难于、头晕、呼吸困难、惊厥、甚至休 克，严重者可致死亡。注意妥善保管铁剂，以免小儿误服。 急救措施：用磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并胃内注入特殊解 毒剂去铁胺。
动物细胞 植物
叶酸 —— 维生素B9
不能合成
叶酸
补 充
【药理作用】
叶酸
被还原成四氢叶酸，参与体内多种生化代谢。当叶酸缺乏 时，使DNA合成受阻，细胞有丝分裂减少，表现为巨幼红细胞 性贫血，以及舌炎、腹泻等。
【临床用途】
铁剂治疗各种原因所致的缺铁性贫血疗效极佳。主要用于 慢性失血、机体需铁增加而补充不足、胃肠吸收减少和红细胞 大量破坏等引起的缺铁性贫血。
铁制剂 【不良反应】
➢ 刺激胃肠道引起恶心、呕吐、腹泻等，Fe3+较Fe2+多见。 ➢ 减弱胃肠道蠕动引起便秘。 ➢ 小儿误服1g以上可引起急性中毒，表现为坏死性肠炎，可
抗贫血药-试讲
作为各种原因所致的巨幼红细胞性贫血的补充治疗。
药理作用
叶酸被还原成5-甲基四氢叶酸，转甲基给维生素B12后转化为四氢叶酸， 四氢叶酸作为辅酶，传递一碳单位，参加体内多种生化过程，其中之一 是DNA合成。如叶酸缺乏会导致DNA合成障碍，引起巨幼红细胞贫血。
注意：
1.维生素B12可以促进叶酸的利用；2.二氢叶酸还原酶抑制剂导致的巨幼 红细胞贫血，需要利用四氢叶酸制剂，如亚叶酸钙治疗；3对于缺乏维生 素B12导致的“恶性贫血”，单用叶酸可纠正血象，但不能改善神经症状。
注意：
1.有机铁比无机铁容易吸收；2.酸性环境有利于无机铁溶解进而 有利于吸收；3.小儿误服或过量可引起急性中毒，解毒措施包括 用碳酸氢钠洗胃，胃内给予去铁铵等。
4/7
2.2.叶酸
叶酸由蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸组成，酵母、肝及绿叶蔬菜等含量 丰富，不耐热。人体细胞不能合成，只能从食物中摄取。
临床应用
5/7
2.3.维生素B12
维生素B12为含钴复合物，广泛存在于内脏、牛奶、蛋黄中。体内 具有辅酶活性的维生素B12为甲基钴和5-脱氧腺苷钴铵。
临床应用
主要治疗恶性贫血和巨幼红细胞贫血。也可用于神经炎、神经 萎缩、神经痛等神经系统疾病、肝脏疾病等的辅助治疗。
药理作用
1.促进四氢叶酸的利用和氨基酸互变，2.促进脂肪代谢。
注意：
维生素B12缺乏常见于胃粘膜萎缩而导致的内因子缺乏或远端 回肠特异性受体介导吸收机制的障碍。
6/7
THANK YOU!
7/7
3/7
Aplastic Anemia
由感染、药物、放疗等因素引起的 骨髓造血功能障碍，表现为红细胞、
粒细胞及血小板减少。
2.1.铁剂
药理作用
叶酸被还原成5-甲基四氢叶酸，转甲基给维生素B12后转化为四氢叶酸， 四氢叶酸作为辅酶，传递一碳单位，参加体内多种生化过程，其中之一 是DNA合成。如叶酸缺乏会导致DNA合成障碍，引起巨幼红细胞贫血。
注意：
1.维生素B12可以促进叶酸的利用；2.二氢叶酸还原酶抑制剂导致的巨幼 红细胞贫血，需要利用四氢叶酸制剂，如亚叶酸钙治疗；3对于缺乏维生 素B12导致的“恶性贫血”，单用叶酸可纠正血象，但不能改善神经症状。
注意：
1.有机铁比无机铁容易吸收；2.酸性环境有利于无机铁溶解进而 有利于吸收；3.小儿误服或过量可引起急性中毒，解毒措施包括 用碳酸氢钠洗胃，胃内给予去铁铵等。
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2.2.叶酸
叶酸由蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸组成，酵母、肝及绿叶蔬菜等含量 丰富，不耐热。人体细胞不能合成，只能从食物中摄取。
临床应用
5/7
2.3.维生素B12
维生素B12为含钴复合物，广泛存在于内脏、牛奶、蛋黄中。体内 具有辅酶活性的维生素B12为甲基钴和5-脱氧腺苷钴铵。
临床应用
主要治疗恶性贫血和巨幼红细胞贫血。也可用于神经炎、神经 萎缩、神经痛等神经系统疾病、肝脏疾病等的辅助治疗。
药理作用
1.促进四氢叶酸的利用和氨基酸互变，2.促进脂肪代谢。
注意：
维生素B12缺乏常见于胃粘膜萎缩而导致的内因子缺乏或远端 回肠特异性受体介导吸收机制的障碍。
6/7
THANK YOU!
7/7
3/7
Aplastic Anemia
由感染、药物、放疗等因素引起的 骨髓造血功能障碍，表现为红细胞、
粒细胞及血小板减少。
2.1.铁剂
药理学PPT课件 作用于血液及造血系统的药物
60％集中血管内皮，大部分经肝单核－巨 噬细胞系统破坏，不易进入胎盘，乳汁。
肾排：原型或部分代谢产物；抗凝活性t1/2 随剂量而异，个体差异大，肝、肾功能不 全则延长。
【药理作用】
1、抗凝作用
抗凝特点 - 体内、体外均有强大抗凝作用 - 口服无效，静脉或皮下注射 - 起效快（10min），作用时间(3~4h) 作用机制： - 增强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）与凝血酶的亲和力 肝素与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，加速AT-Ⅲ 抑制凝血酶Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa（含Ser） 的作用
前激肽释放酶(PK) 激肽释放酶(Ka) 高分子激肽原(HMWK) 血小板磷脂(PL或PF3)
凝 血 过 程
第一步：凝血酶原激 活物(Ⅹa)的形成
第二步：凝血酶 (Ⅱa)的形成
第三步：纤 维蛋白(Ⅰa ) 的形成
肝素(heparin)
1916年麦克莱恩（J.McLean） 首次发现具有抗凝血活性的物 质----肝素
应用：急性血栓栓塞性疾病、急性心肌梗 塞 静脉滴注
不良反应：出血并发症少见，是较好的第 二代溶栓药
纤维蛋白溶解抑制药（抗纤溶药）
抑制纤溶酶原激活酶,使纤溶酶原无法转 变成纤溶酶,表现出抗纤溶作用。
临床仅适用于纤维蛋白溶解活性增高的 出血,如产后出血,前列腺、肝、胰、肺等 手术出血。
不良反应少，但应用过量可致血栓，并 可能诱发心肌梗死。
抗凝血活性
血流
抗凝蛋白
促凝血活性 凝血因子
纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能
血小板 血管内皮促凝功能
栓倾 向
或
血
栓
形
成
血
血栓的形成
血栓形成的原因:血管内皮细胞的损伤和凝血机制的活化。 血栓形成涉及的因素：血流、血管壁、血小板、凝血因子
肾排：原型或部分代谢产物；抗凝活性t1/2 随剂量而异，个体差异大，肝、肾功能不 全则延长。
【药理作用】
1、抗凝作用
抗凝特点 - 体内、体外均有强大抗凝作用 - 口服无效，静脉或皮下注射 - 起效快（10min），作用时间(3~4h) 作用机制： - 增强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）与凝血酶的亲和力 肝素与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，加速AT-Ⅲ 抑制凝血酶Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa（含Ser） 的作用
前激肽释放酶(PK) 激肽释放酶(Ka) 高分子激肽原(HMWK) 血小板磷脂(PL或PF3)
凝 血 过 程
第一步：凝血酶原激 活物(Ⅹa)的形成
第二步：凝血酶 (Ⅱa)的形成
第三步：纤 维蛋白(Ⅰa ) 的形成
肝素(heparin)
1916年麦克莱恩（J.McLean） 首次发现具有抗凝血活性的物 质----肝素
应用：急性血栓栓塞性疾病、急性心肌梗 塞 静脉滴注
不良反应：出血并发症少见，是较好的第 二代溶栓药
纤维蛋白溶解抑制药（抗纤溶药）
抑制纤溶酶原激活酶,使纤溶酶原无法转 变成纤溶酶,表现出抗纤溶作用。
临床仅适用于纤维蛋白溶解活性增高的 出血,如产后出血,前列腺、肝、胰、肺等 手术出血。
不良反应少，但应用过量可致血栓，并 可能诱发心肌梗死。
抗凝血活性
血流
抗凝蛋白
促凝血活性 凝血因子
纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能
血小板 血管内皮促凝功能
栓倾 向
或
血
栓
形
成
血
血栓的形成
血栓形成的原因:血管内皮细胞的损伤和凝血机制的活化。 血栓形成涉及的因素：血流、血管壁、血小板、凝血因子
24章抗贫血药PPT优秀课件
24
• 思考题
• 1、铁剂、VB12、叶酸的适应症分别是什么？ 铁剂应用时要注意哪些问题？
25
缺乏，可影响维生素B12吸收，而引起“恶性贫血”。
19
临床应用
主要用于恶性贫血及其他巨幼红细胞性 贫血，也可用于神经系统疾病（如神经炎、 神经萎缩、神经痛等） 、肝病、再生障碍 性贫血等 的辅助治疗。
不良反应 偶见过敏反应，严重者可致过敏性休克， 故不可滥用。
20
四、造血细胞生长因子
• 造血细胞生长因子是调节骨髓造血前体细胞 增生和分化的糖蛋白激素。现用于临床的造 血细胞生长因子有红细胞生成素、粒细胞集 落刺激因子、白介素Ⅱ等。
入胃内以结合残存的铁 。
10
• 同类药物 • 多糖铁复合物 商品名为力蜚能，作为
铁元素补充剂，可迅速提高血铁水平与 升高血红蛋白。本品吸收极佳，与硫酸 亚铁一样易被人体吸收。本品为有机铁 化合物，不含游离铁离子如Fe2+或 Fe3+，安全性高，不会导致游离铁离子 所引起的便秘、腹泻和恶心等消化道不 良反应。
胃癌）、慢性腹泻等胃肠道疾病 （3）慢性失血
如：消化性溃疡、月经过多、痔出血等 （4）红细胞大量破坏 如：疟疾、溶血 8
铁剂治疗缺铁性贫血，口服铁剂1 周即可使血液中网织红细胞增加， 10~14d达高峰，2~4周，血红蛋白明 显增加，但要使血红蛋白达到正常值， 常需1~3个月。为使体内铁贮存恢复正 常，待血红蛋白正常后尚需减半量继续 服药2～3月。
5
药理作用
铁是构成血红蛋白、肌红蛋白和金属 黄素蛋白酶等的重要原料。铁吸收到骨髓 后，进入骨髓幼红细胞，在线粒体内与原 卟啉结合形成血红素，再与珠蛋白结合成 为血红蛋白，进而发育为成熟的红细胞。 铁缺乏，血红蛋白合成减少，血液携氧能 力降低，引起全身组织器官的缺氧性损害 ，产生贫血的症状和体征，儿童严重缺铁 时会影响行为和学习能力。
• 思考题
• 1、铁剂、VB12、叶酸的适应症分别是什么？ 铁剂应用时要注意哪些问题？
25
缺乏，可影响维生素B12吸收，而引起“恶性贫血”。
19
临床应用
主要用于恶性贫血及其他巨幼红细胞性 贫血，也可用于神经系统疾病（如神经炎、 神经萎缩、神经痛等） 、肝病、再生障碍 性贫血等 的辅助治疗。
不良反应 偶见过敏反应，严重者可致过敏性休克， 故不可滥用。
20
四、造血细胞生长因子
• 造血细胞生长因子是调节骨髓造血前体细胞 增生和分化的糖蛋白激素。现用于临床的造 血细胞生长因子有红细胞生成素、粒细胞集 落刺激因子、白介素Ⅱ等。
入胃内以结合残存的铁 。
10
• 同类药物 • 多糖铁复合物 商品名为力蜚能，作为
铁元素补充剂，可迅速提高血铁水平与 升高血红蛋白。本品吸收极佳，与硫酸 亚铁一样易被人体吸收。本品为有机铁 化合物，不含游离铁离子如Fe2+或 Fe3+，安全性高，不会导致游离铁离子 所引起的便秘、腹泻和恶心等消化道不 良反应。
胃癌）、慢性腹泻等胃肠道疾病 （3）慢性失血
如：消化性溃疡、月经过多、痔出血等 （4）红细胞大量破坏 如：疟疾、溶血 8
铁剂治疗缺铁性贫血，口服铁剂1 周即可使血液中网织红细胞增加， 10~14d达高峰，2~4周，血红蛋白明 显增加，但要使血红蛋白达到正常值， 常需1~3个月。为使体内铁贮存恢复正 常，待血红蛋白正常后尚需减半量继续 服药2～3月。
5
药理作用
铁是构成血红蛋白、肌红蛋白和金属 黄素蛋白酶等的重要原料。铁吸收到骨髓 后，进入骨髓幼红细胞，在线粒体内与原 卟啉结合形成血红素，再与珠蛋白结合成 为血红蛋白，进而发育为成熟的红细胞。 铁缺乏，血红蛋白合成减少，血液携氧能 力降低，引起全身组织器官的缺氧性损害 ，产生贫血的症状和体征，儿童严重缺铁 时会影响行为和学习能力。
第七章 抗贫血药ppt课件
治疗：物质补偿
抗贫血药常用药物有：
铁制剂
硫酸亚铁、枸橼酸铁铵 富马酸亚铁 、右旋糖酐铁
叶酸 维生素B12
铁的来源
内源性铁：衰老红细胞释放出的铁 重新利用 外源性铁：食物中获得
缺铁
异食癖
异食癖者吃沙发
异食癖者腹中取出的头发石
铁制剂
铁的作用 1、参与血红蛋白、细胞色素
及各种酶的合成，促进生长； 2、在血液中起运输氧和营养物质的作用；
Folic acid
叶酸来源:食物 缺乏原因：需要量增大；营养不良
叶酸的作用：
叶酸缺乏时，造成巨幼红细胞性贫血。
富含叶酸的食物
【临床应用】
临床用于治疗营养性、婴儿期或妊娠期巨 幼红细胞性贫血。 对于维生素B12缺乏所致的恶性贫血，叶酸 能纠正血象，不能改善神经损害症状。 所以不能单用，须与维生素B12合用 恶性贫血： B12+叶酸
治疗：补充血容量、维持重要脏器灌注
输血/血浆、血容量扩充药
一、血容量扩充剂
右旋糖酐 是葡萄糖的聚合物
中分子右旋糖酐
低分子右旋糖酐
小分子右旋糖酐
【作用与应用】
1、扩充血容量
2、改善微循环
3、抗凝血 阻止血小板聚集 4、渗透性利尿
低血容量休克： 大出血、严重烧伤
1、弥散性血管内凝血 2、防治血栓
缺铁性贫血又称小细胞低色素性贫血。
【注意】
影响铁剂吸收的因素。 胃酸、维生素C、果糖，半胱氨酸等可 促进铁吸收。★
如抗酸药、胃酸缺乏 高钙、高磷酸盐食 物、茶叶或某些含鞣酸的植物、四环 素类抗生素等可减少铁吸收；
铁剂临床应用
缺 铁 的 原 因
抗贫血药ppt课件
抗贫血药主要是根据贫血的类型选择不同的药物进 行补充治疗 主要分为三类分别是铁剂、叶酸和维生素B12。
铁剂
常用的铁剂有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、蔗糖铁、 富马酸亚铁、山梨醇铁、琥珀酸亚铁和右旋糖酐铁 等。
药动学
有机铁比无机铁易吸收。酸性环境有利于无机铁的 溶解而有助于吸收。Fe2+比Fe3+易以被动转运方式在 小肠上段吸收，少部分以主动转运吸收，所以还原 性物质如维生素C、果糖、半胱氨酸等有助于铁的吸 收。鞣酸、磷酸盐、抗酸药等可妨碍吸收。考来烯 胺、四环素等能络合铁，互相影响吸收。
【用法用量】 成人：一次4片；一日三次
儿童：1~4岁一次一片；一日三次；5~15岁一次2 片一日三次。餐后服用 【不良反应】 个别病例有轻度胃肠道反应。
复方硫酸亚铁叶酸片
【禁忌】血红蛋白沉着症、含铁血黄素沉着症及不 伴缺铁的贫血。 【注意事项】1.下列情况应慎用 酒精中毒； 肝炎 ； 急性感染； 肠道炎症； 胰腺炎； 消化性溃疡。 2.用药期间应定期作下列检查，以观察治疗反应 血 红蛋白测定； 网织红细胞计数； 血清铁蛋白测定 。 3.本品禁止与下列药物合用 碳酸氢钠、磷酸盐 类、茶及含鞣酸的药物、四环素类药物； 4.贫血纠 正后，不宜长期服用，否则可引起铁负荷过度。
药物过量
维生素B12是人体内每天需要量最少的一种，过量 的维生素B12会产生毒副作用，如注射过量的维生 素B12可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒 颤等过敏反应，也可能引发神经兴奋、心前区痛和 心悸。维生素B12摄入过多还可导到叶酸的缺乏。
复方硫酸亚铁叶酸片
【成份】硫酸亚铁50mg、叶酸1mg、干酵母、黄芪 、当归、白术。
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药静滴前用，l／2在该药静滴完后 用。并且要在第 5日起口服强的松， 每日lmg／kg直至第15日后减半， 第30日停用。
ALG／ATG的疗效要在1个月后， 有的要3个月才能出现。据统计， 该药对严重型再障有效率可达40 ％～70％，这其中有50％病人可 长期生存.
常见的不良反应:发热、寒战、 皮疹等过敏反应，血清病在治疗 后7～10日出现。
③9岁以下儿童用药可加速生长 及骨的成熟，使骨早期融合，需 与肾上腺皮质激素合用。
钠潴留及轻度浮肿不少见.
偶见注射部位感染。
临床上应用最早且较为有 效的是丙酸睾酮，成人剂 量为每次50～100mg，肌 注，一日1次。
丙酸睾酮的副作用
主要有肝功损害以及水钠潴留， 男性化副作用明显，出现痤疮、 毛发增多、声音变粗、女性闭经， 儿童骨成熟加速及骨髓早期融合 等。
温抗体型AIHA 首选糖皮质激素， 糖皮质激素治疗无效、有脾切除适应证
的采用脾切除术 切脾治疗失败后，再选用免疫抑制剂或
丹那唑或环孢素A。 上述疗效无效或急性溶血病人可选用大
剂量丙种球蛋白静脉滴注。
肾上腺皮质激素（糖皮质激素）是 治疗温抗体型AIHA的首选药物.
使原发型病例的贫血完全缓解率高 达80％。继发于系统性红斑狼疮的 病例有效率约为75％.
疗效
糖皮质激素治疗AIHA见效较快，多 在1周内网织红细胞下降，血红蛋白 得到稳定，平均7～10天后开始迅速 上升。
如治疗1周后仍未见上述反应可适当 加量.
2～3周元任何好转为无效，应及时 考虑其他方法治疗。
如果已经开始见效，应继续治疗
血红蛋白达到110g／L以上后，维 持治疗1～2周，然后每1～2周减量 5mg.
②物理因素（大面积烧伤、放射性损害 引起的溶血性贫血)
③化学因素（如磺胺、苯、苯肼、苯胺、 铅、砷、铜等中毒）；
④生物因素（原虫、细菌、病毒等感染， 毒蛇咬伤）；
药物治疗
溶血性贫血主要有: 自身免疫性溶血性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿。
自身免疫性溶血性贫血的治疗
（1）选药原则总原则是根据病人情况 灵活用药。
甲酰四氢叶酸钙
维生素B12
体内过程 1.在胃内与内因子结合，免受消化 2.进入空肠由肠粘膜吸收 3.与运钴蛋白结合，运送到肝及其他组织
临床应用
1. 巨幼红细胞性贫血：
2. 恶性贫血 内因子缺乏
VIB12为主+叶酸
3.神经系统疾病、肝病的辅助治疗
再生障碍性贫血
原因
再生障碍性贫血（aplastic anemia，以下简称再障）是由于化 学、物理、生物因素及其他不明原
②病人未按医嘱服药；
③仍有出血灶存在；
④由于感染、炎症、肿瘤等慢性疾病干 扰了骨髓对铁的利用；
⑤有腹泻或肠蠕动过速等影响铁剂吸收 的因素存在；
⑥所服药品是否已失效。
注射铁剂
注射铁剂的适应证
①肠道对铁的吸收有障碍；
②伴有胃肠道疾病如消化性溃疡、溃疡 性结肠炎、妊娠时持续呕吐等，口服铁 剂后可使上述疾病症状加重；
2．免疫抑制剂
（1）抗胸腺球蛋白（ATG） 和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）
它们的作用机制:
去除抑制性T淋巴细胞对骨髓 造血的抑制。
应用剂量因来源不同而不同. 如:马 ALG每日10～15mg／kg， 兔ATG每日2.5～4.0mg／kg，共
5日， 需先皮试，然后从大静脉内滴注，
全量在8～12h内滴完。 同时静滴氢化可的松，1／2量在该
治疗温抗体型 AIHA时
环磷酰胺每天1.5～2mg／kg， 硫唑嘌呤每天2～2.5mg／kg， 6-巯基嘌呤每天1.5～2mg／kg， 均采用口服给药。
根据临床任选上述一种.
一般以环磷酰胺作为首选.
此药物作用缓慢，一般在10日左右 发挥作用，4周后疗效不明显可稍加 大剂量或改用其他免疫抑制剂。
如果有效，则应维持治疗几个月， 一般认为总疗程约需半年左右。
冷抗体型AIHA的治疗
应用苯丁酸氮芥（瘤可宁）治疗冷 凝集素综合征取得一定的疗效。
3.其它:胃酸缺乏、小肠吸收不良、 饮食中含有较多植物酸、磷酸、草 酸以及各种抗酸剂均能与铁结合而 影响吸收.
临床应用 1.各种原因造成的缺铁性贫血
2.首选口服铁剂：硫酸亚铁， 枸橼酸铁胺糖浆
3.静脉给药：右旋糖酐铁
【制剂类型及选用】 1．硫酸亚铁片:吸收率高,适用于 一 般人的轻.中度缺铁性贫血。 2．枸椽酸铁铵糖浆:吸收率低但 刺激小,用于不能吞服片剂的小儿。 3．右旋糖酐铁针剂:适用重症患 者或 口服不能耐受或无效者。
不良反应
1.口服以胃肠反应多见,饭后服可减轻；
勿与茶水同服.
2.肌注可致局部刺激疼痛；
3.过量可致的中毒。小儿误服1克以上 可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休 克等）,2克以上可引起惊厥、死亡。 特殊解毒剂:去铁胺。
疗效 观察
口服铁剂的疗效迅速而明显.
1.治疗有效的最早表现是病人自觉症状 好转.
雄激素和促红细胞生成素有明显的 协同效应，但雄激素可在EPO增高 之前使59Fe2+掺入红细胞量增加而直 接刺激造血。
雄激素治疗的副作用
①男性化作用
17β-羟基酯类明显，常见痤疮、声音嘶哑、毛发增 多、性欲增强、排卵和精子生成受抑制，妇女常有 闭经，老年男性易致前列腺肥大。
②肝功能损害
以17α-烷基衍生物类（康力龙、达那唑）明显，常 有转氨酶增高，可见血清碱性磷酸酶增高及肝内阻 塞性黄疸。17α-烷基类肝功能损害高达70％以上， 肝损害的程度康力龙＞达那唑＞丙酸睾丸酮。
①5α-双氢睾丸酮可刺激肾脏产生红 细胞生成素（EPO）促进红系造血
一般口服雄激素4周后，促红细胞生 成素可达高峰，男性增高2倍，女性 增高10倍。
雄激素尚能刺激粒-巨噬细胞产生粒巨噬细胞刺激因子促进粒系造血。
②5β-双氢睾丸酮可直接刺激造血干 ／祖细胞
使早期红系集落形成单位（BFUE）、晚期红系集落形成单位 （CFU-E）、粒单系集落形成单位 （CFU-GM）增加
抗贫血药的合理应用
一、概述
（－）贫血 外周血液血红蛋白浓度、红细胞计
数和（或）红细胞压积低于同年龄和 同性别正常人的最低值时称为贫血 （anemia），其中以血红蛋白浓度低 于正常值下限最为重要。
世界卫生组织（WHO）诊断贫血的 血红蛋白标准为：
成年男性低于130g／L，成年女性低 于120g／L，孕妇低于110g／L。在 我国，成年男子的血红蛋白低于
(对急性、严重再障常无效 )
雄激素主要作用机制为：
睾丸酮在体内特异性酶（5α∕5β还原 酶）的作用下，生成活性很强的中 间代谢产物，以发挥其生物效应。
在肾和巨噬细胞内生成5α-双氢睾丸 酮（5α-DHT），
在肝和骨髓内生成5β-双氢睾丸酮 （5β-HT）及本胆
目前认为雄激素从三方面对造血起作 用。
偶尔有过敏性休克。
注射山梨醇枸橼酸铁还可出现排尿 刺激症状，尿排出后逐渐变成黑色。
巨幼红细胞性贫血
原因: 缺少叶酸 与维生素B12
叶酸 folic acid
临床应用
1.巨幼红细胞性贫血：叶酸为主+VIB12
2.预防性给药：妊娠 3.慢性溶血性贫血：叶酸缺乏 4.应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后的解救：
3．造血生长因子
常用粒-单系集落刺激因子（GMCSF）、粒系集落刺激因子（G-CSF） 及红细胞生成素（EPO）。
G-CSF和GM-CSF可诱导造血于细胞进 入增殖周期，促进粒细胞增生、分化成 熟、由骨髓释放至外周血液，并能增强 粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。
它们的应用可以有效地加快中性粒 细胞的恢复和减少感染并发症。 EPO可增加血小板和单核细胞的数 量，改善血小板功能，
C.静脉注射首次量不超过
25～50mg，2～5min内注完。
右旋糖酐铁也可用作静脉滴注。总铁需 要量（mg）=（15一病人的血红蛋白） ×300＋500；
②山梨醇铁（iron sorbitol）
每毫升含50mg铁。
特点:吸收快，局部反应少。
不良反应
约有5％病人注射铁列后发生局部疼 痛、淋巴结炎、头痛、头晕、发热、 荨麻疹、关节炎、肌肉痛、低血压
125g／L，成年女子的血红蛋白低 于115g／L，一般可以认为贫血是 存在的。
贫血的类型有：
1.缺铁性贫血
铁剂
2.巨幼红细胞性贫血 3.再生障碍性贫血
叶酸和维生素B12 骨髓造血功能降低
4.溶血性贫血
红细胞破坏加速
缺铁性贫血
缺铁性贫血
缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是体内铁缺乏，影响血 红蛋白合成引起的贫血。
当剂量减至每日10～15mg时，用此 剂量维持1～2个月，
最后以每日5～10mg再维持3个月后 停药。
免疫抑制剂
① 常用药物有环磷酰胺CTX）、硫 唑嘌呤和6-巯基嘌呤（6-MP）
各免疫抑制剂作用机制不同。
环磷酰胺作用于T细胞和B细胞而抑 制抗体产生；
硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤则可通过抑 制辅助性T细胞（TH细胞）的功能 而起免疫抑制作用。
其发病原因又分为内在缺陷和外在 如遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭 圆形红细胞增多症；
②红细胞酶缺陷
如葡萄糖-6磷酸脱氢酶（G-6PD）缺乏 症，
③血红蛋白病
如珠蛋白肽链合成量异常（海洋性贫 血）。
红细胞外在因素
①免疫因素（自身免疫性溶血性贫血、 药物免疫性溶血性贫血、溶血性输血反 应）；
长期接受血液透析的患者应用EPO 后，红细胞压积增加，对止血障碍 有所改善。
GM-CSF、G-CSF及 EPO一 般在免疫抑制治疗重型再障后 使用，剂量酌情渐减，维持3 个月以上为宜。
ALG／ATG的疗效要在1个月后， 有的要3个月才能出现。据统计， 该药对严重型再障有效率可达40 ％～70％，这其中有50％病人可 长期生存.
常见的不良反应:发热、寒战、 皮疹等过敏反应，血清病在治疗 后7～10日出现。
③9岁以下儿童用药可加速生长 及骨的成熟，使骨早期融合，需 与肾上腺皮质激素合用。
钠潴留及轻度浮肿不少见.
偶见注射部位感染。
临床上应用最早且较为有 效的是丙酸睾酮，成人剂 量为每次50～100mg，肌 注，一日1次。
丙酸睾酮的副作用
主要有肝功损害以及水钠潴留， 男性化副作用明显，出现痤疮、 毛发增多、声音变粗、女性闭经， 儿童骨成熟加速及骨髓早期融合 等。
温抗体型AIHA 首选糖皮质激素， 糖皮质激素治疗无效、有脾切除适应证
的采用脾切除术 切脾治疗失败后，再选用免疫抑制剂或
丹那唑或环孢素A。 上述疗效无效或急性溶血病人可选用大
剂量丙种球蛋白静脉滴注。
肾上腺皮质激素（糖皮质激素）是 治疗温抗体型AIHA的首选药物.
使原发型病例的贫血完全缓解率高 达80％。继发于系统性红斑狼疮的 病例有效率约为75％.
疗效
糖皮质激素治疗AIHA见效较快，多 在1周内网织红细胞下降，血红蛋白 得到稳定，平均7～10天后开始迅速 上升。
如治疗1周后仍未见上述反应可适当 加量.
2～3周元任何好转为无效，应及时 考虑其他方法治疗。
如果已经开始见效，应继续治疗
血红蛋白达到110g／L以上后，维 持治疗1～2周，然后每1～2周减量 5mg.
②物理因素（大面积烧伤、放射性损害 引起的溶血性贫血)
③化学因素（如磺胺、苯、苯肼、苯胺、 铅、砷、铜等中毒）；
④生物因素（原虫、细菌、病毒等感染， 毒蛇咬伤）；
药物治疗
溶血性贫血主要有: 自身免疫性溶血性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿。
自身免疫性溶血性贫血的治疗
（1）选药原则总原则是根据病人情况 灵活用药。
甲酰四氢叶酸钙
维生素B12
体内过程 1.在胃内与内因子结合，免受消化 2.进入空肠由肠粘膜吸收 3.与运钴蛋白结合，运送到肝及其他组织
临床应用
1. 巨幼红细胞性贫血：
2. 恶性贫血 内因子缺乏
VIB12为主+叶酸
3.神经系统疾病、肝病的辅助治疗
再生障碍性贫血
原因
再生障碍性贫血（aplastic anemia，以下简称再障）是由于化 学、物理、生物因素及其他不明原
②病人未按医嘱服药；
③仍有出血灶存在；
④由于感染、炎症、肿瘤等慢性疾病干 扰了骨髓对铁的利用；
⑤有腹泻或肠蠕动过速等影响铁剂吸收 的因素存在；
⑥所服药品是否已失效。
注射铁剂
注射铁剂的适应证
①肠道对铁的吸收有障碍；
②伴有胃肠道疾病如消化性溃疡、溃疡 性结肠炎、妊娠时持续呕吐等，口服铁 剂后可使上述疾病症状加重；
2．免疫抑制剂
（1）抗胸腺球蛋白（ATG） 和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）
它们的作用机制:
去除抑制性T淋巴细胞对骨髓 造血的抑制。
应用剂量因来源不同而不同. 如:马 ALG每日10～15mg／kg， 兔ATG每日2.5～4.0mg／kg，共
5日， 需先皮试，然后从大静脉内滴注，
全量在8～12h内滴完。 同时静滴氢化可的松，1／2量在该
治疗温抗体型 AIHA时
环磷酰胺每天1.5～2mg／kg， 硫唑嘌呤每天2～2.5mg／kg， 6-巯基嘌呤每天1.5～2mg／kg， 均采用口服给药。
根据临床任选上述一种.
一般以环磷酰胺作为首选.
此药物作用缓慢，一般在10日左右 发挥作用，4周后疗效不明显可稍加 大剂量或改用其他免疫抑制剂。
如果有效，则应维持治疗几个月， 一般认为总疗程约需半年左右。
冷抗体型AIHA的治疗
应用苯丁酸氮芥（瘤可宁）治疗冷 凝集素综合征取得一定的疗效。
3.其它:胃酸缺乏、小肠吸收不良、 饮食中含有较多植物酸、磷酸、草 酸以及各种抗酸剂均能与铁结合而 影响吸收.
临床应用 1.各种原因造成的缺铁性贫血
2.首选口服铁剂：硫酸亚铁， 枸橼酸铁胺糖浆
3.静脉给药：右旋糖酐铁
【制剂类型及选用】 1．硫酸亚铁片:吸收率高,适用于 一 般人的轻.中度缺铁性贫血。 2．枸椽酸铁铵糖浆:吸收率低但 刺激小,用于不能吞服片剂的小儿。 3．右旋糖酐铁针剂:适用重症患 者或 口服不能耐受或无效者。
不良反应
1.口服以胃肠反应多见,饭后服可减轻；
勿与茶水同服.
2.肌注可致局部刺激疼痛；
3.过量可致的中毒。小儿误服1克以上 可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休 克等）,2克以上可引起惊厥、死亡。 特殊解毒剂:去铁胺。
疗效 观察
口服铁剂的疗效迅速而明显.
1.治疗有效的最早表现是病人自觉症状 好转.
雄激素和促红细胞生成素有明显的 协同效应，但雄激素可在EPO增高 之前使59Fe2+掺入红细胞量增加而直 接刺激造血。
雄激素治疗的副作用
①男性化作用
17β-羟基酯类明显，常见痤疮、声音嘶哑、毛发增 多、性欲增强、排卵和精子生成受抑制，妇女常有 闭经，老年男性易致前列腺肥大。
②肝功能损害
以17α-烷基衍生物类（康力龙、达那唑）明显，常 有转氨酶增高，可见血清碱性磷酸酶增高及肝内阻 塞性黄疸。17α-烷基类肝功能损害高达70％以上， 肝损害的程度康力龙＞达那唑＞丙酸睾丸酮。
①5α-双氢睾丸酮可刺激肾脏产生红 细胞生成素（EPO）促进红系造血
一般口服雄激素4周后，促红细胞生 成素可达高峰，男性增高2倍，女性 增高10倍。
雄激素尚能刺激粒-巨噬细胞产生粒巨噬细胞刺激因子促进粒系造血。
②5β-双氢睾丸酮可直接刺激造血干 ／祖细胞
使早期红系集落形成单位（BFUE）、晚期红系集落形成单位 （CFU-E）、粒单系集落形成单位 （CFU-GM）增加
抗贫血药的合理应用
一、概述
（－）贫血 外周血液血红蛋白浓度、红细胞计
数和（或）红细胞压积低于同年龄和 同性别正常人的最低值时称为贫血 （anemia），其中以血红蛋白浓度低 于正常值下限最为重要。
世界卫生组织（WHO）诊断贫血的 血红蛋白标准为：
成年男性低于130g／L，成年女性低 于120g／L，孕妇低于110g／L。在 我国，成年男子的血红蛋白低于
(对急性、严重再障常无效 )
雄激素主要作用机制为：
睾丸酮在体内特异性酶（5α∕5β还原 酶）的作用下，生成活性很强的中 间代谢产物，以发挥其生物效应。
在肾和巨噬细胞内生成5α-双氢睾丸 酮（5α-DHT），
在肝和骨髓内生成5β-双氢睾丸酮 （5β-HT）及本胆
目前认为雄激素从三方面对造血起作 用。
偶尔有过敏性休克。
注射山梨醇枸橼酸铁还可出现排尿 刺激症状，尿排出后逐渐变成黑色。
巨幼红细胞性贫血
原因: 缺少叶酸 与维生素B12
叶酸 folic acid
临床应用
1.巨幼红细胞性贫血：叶酸为主+VIB12
2.预防性给药：妊娠 3.慢性溶血性贫血：叶酸缺乏 4.应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后的解救：
3．造血生长因子
常用粒-单系集落刺激因子（GMCSF）、粒系集落刺激因子（G-CSF） 及红细胞生成素（EPO）。
G-CSF和GM-CSF可诱导造血于细胞进 入增殖周期，促进粒细胞增生、分化成 熟、由骨髓释放至外周血液，并能增强 粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。
它们的应用可以有效地加快中性粒 细胞的恢复和减少感染并发症。 EPO可增加血小板和单核细胞的数 量，改善血小板功能，
C.静脉注射首次量不超过
25～50mg，2～5min内注完。
右旋糖酐铁也可用作静脉滴注。总铁需 要量（mg）=（15一病人的血红蛋白） ×300＋500；
②山梨醇铁（iron sorbitol）
每毫升含50mg铁。
特点:吸收快，局部反应少。
不良反应
约有5％病人注射铁列后发生局部疼 痛、淋巴结炎、头痛、头晕、发热、 荨麻疹、关节炎、肌肉痛、低血压
125g／L，成年女子的血红蛋白低 于115g／L，一般可以认为贫血是 存在的。
贫血的类型有：
1.缺铁性贫血
铁剂
2.巨幼红细胞性贫血 3.再生障碍性贫血
叶酸和维生素B12 骨髓造血功能降低
4.溶血性贫血
红细胞破坏加速
缺铁性贫血
缺铁性贫血
缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是体内铁缺乏，影响血 红蛋白合成引起的贫血。
当剂量减至每日10～15mg时，用此 剂量维持1～2个月，
最后以每日5～10mg再维持3个月后 停药。
免疫抑制剂
① 常用药物有环磷酰胺CTX）、硫 唑嘌呤和6-巯基嘌呤（6-MP）
各免疫抑制剂作用机制不同。
环磷酰胺作用于T细胞和B细胞而抑 制抗体产生；
硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤则可通过抑 制辅助性T细胞（TH细胞）的功能 而起免疫抑制作用。
其发病原因又分为内在缺陷和外在 如遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭 圆形红细胞增多症；
②红细胞酶缺陷
如葡萄糖-6磷酸脱氢酶（G-6PD）缺乏 症，
③血红蛋白病
如珠蛋白肽链合成量异常（海洋性贫 血）。
红细胞外在因素
①免疫因素（自身免疫性溶血性贫血、 药物免疫性溶血性贫血、溶血性输血反 应）；
长期接受血液透析的患者应用EPO 后，红细胞压积增加，对止血障碍 有所改善。
GM-CSF、G-CSF及 EPO一 般在免疫抑制治疗重型再障后 使用，剂量酌情渐减，维持3 个月以上为宜。