第四章 心脏及血管检查
医院开设心脏及血管系统检查的项目
15
心脏电复律术
16
心脏电除颤术
17
体外反搏治疗
18
右心导管检查术
含右心造影（含X光影相及相片）
19
左心导管检查术
含左室造影术（含X光影相及相片）
20
心包穿刺术
包括引流
4
射频消融术
含X光影相
5
临时超搏器安置术
含X光影相
6
临时起搏器应用
7
永久起搏器安置术
含X光影相
8
永久起搏器更换术
包括取出术，含X光影相
9
埋藏式心脏复律除颤器安置术
含X光影相
10
起搏器功能分析和随访
11
起搏器程控功能检查
含起搏功能分析与编程
12
起搏器胸壁刺激法检查
13
体外经胸型心脏临时起搏术
14
经食管心脏调搏术
医院开设心脏及血管系统检查的项目
1.心电生理和心功能检查
编码
项目名称
项目内涵
编码
项目名称
项目内涵
1
常规心电图检查
含单通道、常规导联
2
食管内心电图
3
动态心电图
4
频谱心电图
5
标测心电图
6
体表窦房结心电图
7
心电事件记录
8
遥测心电监护
9
心电 监测电话传输
10
心电图踏车负荷试验（二阶梯、平板运动试验）
包括二阶梯、平板运动试验
11
心电图药物负荷试验
12
心电向量图
13
心音图
14
心阻抗图
15
心室晚电位
16
兽医临床诊断学(心血管系统)
④ 心区的轻微震颤。 可见于： 纤维素性心包炎
有疼痛 纤维素性胸膜炎
心孔狭窄（动脉孔、房室孔）--无疼痛。
第四章 动物心血管系统临床检查
（三）、心区叩诊
1、方法 槌板叩诊法。
第四章 动物心血管系统临床检查
（一）、心区视诊
1、心区概念 心脏在左侧胸壁的投影区。
兽医临床诊断学(心血管系统)
第四章 动物心血管系统临床检查
2、方法 心区视诊主要是用肉眼观察心区心搏动
的情况。 心搏动是心室收缩时，冲击左侧心区的
胸壁而引起的震动。 3、依据
可以根据心搏动的速度、力量以确定心 功能状态。
兽医临床诊断学(心血管系统)
第四章 动物心血管系统临床检查
（二）、心区触诊
1、方法 用手掌放于左侧肘头后上方的心区部位
进行触诊，以感知其搏动。
2、内容（或依据） 依据心搏动的频率、强度的变化，有无
疼痛、震颤，心区位置变化等情况判断。
兽医临床诊断学(心血管系统)
第四章 动物心血管系统临床检查
3、描述
3、心脏的听诊部位
A、心脏的解剖位置： 在胸腔下1/3中央偏左侧（牛5/7、马3/5偏
左）。圆锥形（图），在第3、4肋间紧贴胸壁。
B、听诊部位：
左侧胸壁、肩端水平线以下、前臂内侧 （肘头内侧）、第3-4肋间（马至第5肋间）听 诊最清楚。
兽医临床诊断学(心血管系统)
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主 动 脉
肺 动 脉
左 心 房
各种动物的心音最佳听诊点
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心音
第一心音
《输送血液的泵——心脏》教学设计
《输送血液的泵——心脏》―――教学设计一、教材分析《输送血液的泵——心脏》是人教版生物学七年级（下册）第四单元第四章第三节的内容，本节课包含心脏的结构及其功能、血液循环的途径两大部分。
由于内容比较多，可由2个课时来完成。
本节设计为第1课时——心脏的结构和功能的教学设计。
通过对教材的分析，本课时也可以分成两个重要的部分：心脏的结构和心脏的泵的功能。
心脏的结构这一部分，教材安排了一个“观察与思考”，让学生先观察教师提供的心脏实物或者模型、图片，甚至还可以让学生动手摸一摸心脏壁的厚薄，然后回答有关的讨论问题，以此来激发了学生对心脏结构的思考。
在观察过程中，教师可以适当提示学生注意一些结构，并引导学生去思考其功能。
解决本“观察与思考”的讨论题很重要，有助于学生对心脏结构的认识和理解，为讲解心脏的功能作铺垫。
第二部分是心脏的功能。
心脏的结构和功能是相适应的。
教材先提出心脏像泵一样能够将血液泵至全身，接着引导出心脏其实是由两个泵同时工作的。
那么到底是如何工作的呢？教材采用图文解释的，并且图示出心脏工作过程中瓣膜的开和闭情况。
心脏泵的功能比较抽象难以理解，教师还可以借助动画演示或模具演示加以解释。
二、学生分析目前，初一年级学生对心脏结构和功能的认识十分有限，现有的储备知识较少，但低年级学生好奇心强，对未知的事物兴趣浓厚，所以抓住学生这样的心理特点教师恰当的启发、引导可以激发学生强烈的求知欲望，积极地去思考问题、探究问题，主动地去参与课堂教学。
通过本节课学习加深学生对心脏——人体这一重要器官的认识，从而在日常生活中学会卫生保健，拥有健康的体质。
三、设计思路本节教学依据新课程所倡导的基本理念，采用自主－合作－探究式的学习方式。
教师布置学生课前做好预习，并完成教材中的“观察与思考”的讨论题，目的在于使学生养成自主学习的习惯和独立思考、分析问题的能力。
通过检查学生的自学情况，对重难点知识进行突破，让学生通过观察、触摸来进一步认识心脏的结构，以小组合作探究的方式来推测它的功能；对于心脏是如何工作的这一内容还可以进一步利用动画演示去辅助教学，生动形象、直观的演示效果，有利于营造愉悦课堂氛围，激发学生学习兴趣，帮助学生去理解、巩固强化知识，并引导学生在此过程中注意发现规律、总结规律，并交流汇报。
心脏血管检查(ppt)
二尖瓣狭窄
正常二尖瓣口面积约4.0-6.0 cm2 轻度狭窄：≤ 2.0 cm2 中度狭窄： ≤1.5 cm2 重度狭窄： ≤ 1.0 cm2
【血液动力学】 二狭 左室充盈受限
左房压力
肺毛细血管压力 肺静脉压力
肺动脉压力
右室后负荷
右室肥大
临床症状
呼吸困难 咳嗽 咯血 声音嘶哑、吞咽困难
舒张压(mmHg)
<80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90
(三)血压变动的临床意义
1.高血压：﹥140/90mmHg ，原发、继发
2.低血压：﹤90/60mmHg ，休克、心梗、心脏压塞
(三)血压变动的临床意义
3.正常双上肢血压差 5-10mmHg 4.正常下肢血压高于上肢 20-40mmHg 5.脉压： 30-40mmHg ﹥40mmHg 甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 ﹤30mmHg 主动脉瓣狭窄、心包积液等
❖ 收缩压与舒张压之差为脉压
血压测量1
❖ 被测量者准备：安静 ❖ 体位：血压计应放在
心脏水平 坐位 卧位 站立位
血压测量2
❖ 合适的袖带 成人：宽13~15cm，长30~35cm
❖ 正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜 肘横纹上2~3cm 听诊器的放置：肱动脉
血压测量3
❖ 充气和放气方法 动脉搏动消失后20~30mmHg
24小时<130/80mmHg 白昼<135/85mmHg 夜间<125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%
三、血管杂音
(一) 静脉杂音 颈静脉杂音、脐周或上腹部
(二)动脉杂音
❖ 多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。
心脏及血管检查PPT课件
心脏检查
（四）心音改变 包括强度、性质改变、心音分裂等三种
1、强度的改变 S1主要决定因素： 心室收缩力与收缩速率 心室充盈程度 瓣膜弹性及所处位置
心脏检查
S1增强 位置 二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩 时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。 力量 心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲亢)
如猫呼吸类似，称猫喘。
产生机制：
瓣膜口狭窄、关闭不全、异 常通道使血流产生漩涡，振动 心壁或血管壁传至胸壁所致。
震颤强弱与病变狭窄程度、 血流速度和压力阶差呈正比。
猫喘
心脏检查
心前区震常颤见的的临心前床区意震义颤
时期 部 位
收缩期 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3—4肋间 心尖区
S1减弱 力量 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰。 位置 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全
S1强弱不定 见于房颤、早搏、 完全性房室传导阻滞 当完全性房室传导阻滞发生房室分离， 当心房和心室同时收缩时，产生 “大炮音” 音频\心肺听诊\完全性房室传导阻滞第一心音亢进.mp3
心脏检查
S2：强度主要取决于主动脉和肺动脉内压力， 半月瓣的完 整性和弹性。
2.腹部病变：大量腹水或腹腔内巨大肿瘤等使膈肌上 抬，致心脏呈横位，叩诊时心界扩大。
气胸
心脏检查
一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序
主动脉瓣区 三尖瓣区
肺动脉瓣区 主动脉瓣第 二听诊区 心尖区 （二尖瓣区）
听诊顺序
心尖部 听诊区
心尖部 脉瓣区
肺动脉瓣区 三尖瓣区。
主动脉瓣区 三尖瓣区。
第四章第三节 第1课时 心脏的结构和功能
第三节 输送血液的泵——心脏
(2)心脏的四个腔，上面的两个腔是[ ⑤]左心房和[ ①]右心房， 与 之 相 连 的 血 管 分 别 是 [ ⑦ ]__肺__静_脉___ 、 [ ⑧ ]__上__腔_静__脉_ 和 [ ⑨]__下_腔__静_脉__。下面的两个腔是[ ⑥]左心室和[ ②]右心室，与之 相连的血管分别是[ ③]__主__动_脉___、[ ④ ]__肺_动__脉___。
•
You have to believe in yourself. That's the secret of success. 人必须相信自己，这是成功的秘诀。
•
第三节 输送血液的泵——心脏
知识点二 心脏的工作过程
心房 心室 房室 甲 收缩 舒张 开放
乙 舒张 收缩 关闭 丙 舒张 舒张 开放
人教版生物七下第四单元第四章第三节输送血液的泵——心脏
哈维，W.
英国医生、生理学家、解剖学家和胚 胎学家。
他提出了新的血液循环理论，彻 底否定了统治1000多年的盖伦关于心 血运动的错误看法，为近代生理学和 医学的发展，奠定了基础。
他通过计算血液量推断血液必然 是循环不已的。如果心室容量为56.8 克,心跳每分钟72次，则1小时由心脏 压出的血液应为 (72×56.8×60)245376克，合540磅 （约合245千克），相当于人体重量 的3、4倍，这是不可能的，由此断定 血液在体内必然是循环的。
A心房收缩，心室舒张 B心房舒张，心室收缩 C心房、心室同时收缩 D心房、心室同时舒张。
6下肢肌肉注射某种药物，做跟踪检查，则最先发现这
种药物的地方是心脏的（C）
A左心房 B左心室
C右心房 D右心室
7用不带针头的注射器依次向上腔静脉、下腔静脉
和A、肺肺静动脉脉内、注主水动，脉水、分肺别静从脉（；C）流出来
心脏的工作原理
左右心房收缩， 左右心室收缩， 分别将血液压至 分别将血液泵至
全心舒张， 血液经静脉
左心室和右心室 主动脉和肺动脉 被吸进心房
血流方向：心房→心室→动脉
心脏工作原理（二）
心壁 —由心肌构成
— 左心房
肺静脉
相通
心 脏
四个腔
左心室 右心
主动脉 上下腔静脉
的
房 相通
结 构
右心 室房室瓣
肺动脉
2000多年前，中国著名的医学家扁鹊就已 经用切脉方式诊断疾病。
测脉搏的部位在桡动脉
测量血压
血压是指人体动脉血管中的血液 在流动时与血管壁之间产生的一 种相互作用力(侧压力)。 测量血 压的工具是血压计，测量部位是 肱动脉处。
血压:血液在血管内流动时,血液对血管壁的侧压力。
七年级生物下册第四单元第四章第三节输送血液的泵——心脏备课素材1新人教版(2021年整理)
七年级生物下册第四单元第四章第三节输送血液的泵——心脏备课素材1 （新版）新人教版编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（七年级生物下册第四单元第四章第三节输送血液的泵——心脏备课素材1 （新版）新人教版）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为七年级生物下册第四单元第四章第三节输送血液的泵——心脏备课素材1 （新版）新人教版的全部内容。
第1课时心脏的结构和功能[重难点］心脏的结构(重、难点)重、难点分析：虽然日常生活中学生已经积累了一些有关心脏的知识，如：心脏的大致位置、形状，心率（脉搏),某些心血管疾病——冠心病等。
但是学生对心脏的认识和了解是模糊的、肤浅的,并且“心脏瓣膜开闭方向与血流方向的关系”对于初一学生来说，在理解上存在着一定的困难。
突破方案:1．形象作比：把心脏比喻成“泵"，相当于学生所熟知的发动机或抽水机等,进而说明心脏作为“泵"的作用——血液循环的动力器官。
2．观察新鲜的猪心以及人的心脏模型，引导学生进行观察和思考.使学生通过自己的亲身体验，并理解它们的功能，从而发散学生的思维能力，强化生物体结构和功能相适应的观点。
3．注意引导学生根据心房和心室壁的厚薄以及有关瓣膜等的结构特点来推测各自的功能.1．输送血液的泵—-心脏（视频)2．心脏和血液循环（视频)3．哺乳动物的心脏结构（视频)4．猪心脏的结构(视频）5．心脏跳动内部（视频)6．心脏的位置(视频）7．心脏解剖图8．心脏工作过程示意图［情境导入］同学们,血液周而复始的产生在血管中循环流动，它的动力是什么呢？对,是我们的心脏,心脏就像水泵一样能够从深水井中抽出水来一样，现在请同学们把你的右手放在胸前左侧,感受一下心脏的搏动吧,心脏的搏动与心脏的结构有关，下面我们就来学习下心脏的结构和功能。
心脏体格检查-血管检查
02
泵功能：心室射血 心室肌收缩时所释放的能量
血容量：心血管系统内有足够的血液充盈
01
影响动脉血压的因素
心搏量：每搏输出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑ 主要使收缩压升高 心率： 心率↑，舒张期短，舒张压↑，脉压↓ 心率↑ ↑，心输出量↓，动脉血压↓
外周阻力： 外周阻力↑→心舒期A血量↑ → 舒张压明显↑ ，收缩压增高不明显。 舒张压高低反应外周阻力的大小 动脉壁的弹性： 老年动脉壁的弹性↓ → 收缩压↑，舒张压↓，脉压↑ 循环血量/血管系统容环血量↓→Bp↓（显著） 如：过敏休克→血量的比例失调 大失血 →循管容积↑→回心血量↓→Bp↓
正常下肢高20-40mmHg，异常见于主A病变 胸腹主动脉型大动脉炎
脉压增大或减少:
>40mmHg，主A瓣关闭不全，动脉硬化。 <30mmHg，主A瓣狭窄，心包积液，严重心衰
02
03
动态血压监测 （ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)
①袖带麦克风感知柯氏音法 ②振荡法 目前推荐上限参考标准： 24h平均血压<130/80mmHg, 白昼(6am-10pm)平均血压<135/85mmHg 夜间(10pm-6am)平均血压<125/75mmHg 夜间血压均值一般较白天均值低10-20%。正常血压波动曲线如长柄勺，夜间2-3时处于低谷，凌晨迅速上升，上午6-8时和下午4-6时出现两个高峰。
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心脏检查 （Cardiac Examination) 河南科技大学第一附属医院
血管检查 (examination of blood vessels)
教科版五上科学4.3《心脏和血液》教学设计
1. 心脏的结构与功能：心脏的四个腔室（左心房、左心室、右心房、右心室）以及心脏瓣膜的作用。
2. 血液循环过程：体循环和肺循环的路径，血液在循环过程中的氧气和二氧化碳交换。
3. 血液的组成：红细胞、白细胞、血小板和血浆的功能及其在维持人体健康中的作用。
② 关键词句阐述：
1. 心脏是血液循环的“泵”，通过收缩与舒张推动血液流动。
2. 描述血液循环的过程：包括体循环和肺循环的路径。
3. 解释血液的组成：简要介绍红细胞、白细胞、血小板和血浆的功能。
4. 分析心脏健康的重要性：结合生活实际，讨论心脏健康与生活方式的关系。
5. 设计心脏和血液的科普小报：要求包含心脏结构、血液循环过程、血液组成等内容。
补充和说明举例题型：
1. 绘制心脏结构图：
2. 体循环将富含氧的血液输送到全身，肺循环则将缺氧的血液送往肺部进行氧合。
3. 血液中的红细胞负责携带氧气，白细胞参与免疫反应，血小板参与血液凝固。
③ 板书设计：
1. 心脏结构：
- 左心房、左心室
- 右心房、右心室
- 心脏瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣
2. 血液循环：
- 体循环：左心室 → 主动脉 → 组织 → 静脉 → 上/下腔静脉 → 右心房
简要回顾本节课学习的心脏和血液内容，强调重点和难点。肯定学生的表现，鼓励他们继续努力。
布置作业：
根据本节课学习的内容，布置适量的课后作业，如完成血液循环路径的绘图和心脏结构的小论文。提醒学生注意作业要求和时间安排，确保作业质量。
六、教学资源拓展
1. 拓展资源：
- 心脏与血液循环的科普书籍：《人体的奇妙之旅》、《心脏的秘密》等，这些书籍以图文并茂的形式介绍了心脏的结构、功能以及血液循环的过程，有助于学生更深入地理解相关知识。
中医执业医师诊断学基础考点习题及答案：心脏、血管检查
中医执业医师诊断学基础考点习题及答案：心脏、血管检查男性，15岁。
心悸气短5年，近2年加重。
查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损『正确答案』D『答案解析』胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音为主动脉瓣关闭不全。
男性，30岁。
心悸气短5年，近2年加重。
查体：胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全『正确答案』B『答案解析』胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音为肺动脉狭窄。
男性，15岁。
心悸气短5年，近2年加重。
查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损『正确答案』B『答案解析』心尖部听到收缩期杂音为二尖瓣关闭不全。
女，65岁。
发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。
今日下午劳动时突发晕厥急诊。
查体：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。
最可能的诊断是A.高血压病B.主动脉扩张C.主动脉瓣狭窄D.主动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全『正确答案』C『答案解析』主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤为主动脉狭窄。
周围血管征包括：头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
都是由脉压增大所致，常见于主闭、发热、贫血及甲亢。
下列哪项不会出现脉压增大A.主动脉瓣关闭不全B.严重贫血C.动脉导管未闭D.二尖瓣狭窄E.甲状腺功能亢进症『正确答案』D『答案解析』脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等。
A.脉搏短绌B.水冲脉C.奇脉D.颈静脉搏动E.交替脉1.主动脉瓣关闭不全，多表现为2.缩窄性心包炎，多表现为『正确答案』B、C『答案解析』主动脉瓣关闭不全，多表现为水冲脉。
心脑血管检查哪些项目呢
运动负荷试验
基因检测是通过分析人体基因序列，检测是否存在与心脑血管疾病相关的基因突变。
基因检测可以帮助预测个体患病风险，指导个体采取针对性的预防措施，降低患病风险。
基因检测
免疫学检查包括检测人体内的抗体、淋巴细胞等免疫细胞和免疫分子的水平或功能。
通过免疫学检查可以了解人体免疫系统的功能和状态，判断是否存在自身免疫性疾病或免疫缺陷病，这些疾病可能影响心脑血管系统的正常功能。
心脏MRI是一种无辐射损伤的检查方法，可用于评估心脏的形态、结构和功能。
无辐射损伤
心脏MRI可以检测心肌病变，如心肌炎、心肌病等。
检查心肌病变
心脏MRI还可以检查瓣膜病变，如瓣膜狭窄、关闭不全等。
检查瓣膜病变
心脏MRI检查
冠状动脉造影是一种有创性检查，可以评估冠状动脉的狭窄程度、钙化情况和血流情况。
免疫学检查
THANKS
感谢观看
详细描述
心肌酶学检查
总结词
心脏彩超是一种无创性的影像学检查方法，能够观察心脏的结构和功能，对于多种心脏疾病的诊断具有重要意义。
详细描述
心脏彩超通过高频超声波探头，能够清晰地显示心脏的各个部位，观察心脏的结构和功能，对于先天性心脏病、瓣膜病等疾病具有较高的诊断价值。同时还可以评估心脏的射血功能和血流情况，为临床治疗提供重要依据。
心脏彩超
03
影像学检查项目
判断心脏形态和大小
检查心脏肥厚和扩张
观察心脏搏动和功能
心脏X线检查
03
观察心室壁厚度
心脏CT还可以观察心室壁的厚度，判断是否有心室肥厚等异常情况。
心脏CT检查
01
无创性检查
心脏CT是一种无创性检查，可以评估心脏的形态、结构和功能。
心脏和血管检查 ppt课件
心脏肥大
胸骨左缘第3～4肋间搏动－右心室肥厚
心底部搏动： 胸左第二肋间(肺动脉扩张或高压)， 胸右第二肋间(升主动脉扩张或主动脉瘤)
（二）震颤（thrill）-猫喘
是指心脏搏动时，用手触诊而感觉到的一种细小振动， 与猫在安静时产生的呼吸震颤相似，又称猫喘。 机理：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成漩 涡，造成瓣膜、心腔壁或血管壁震动传到胸壁所致。
叩诊左界
叩诊肝上界、心右界
心腰部
正常心浊音界及其构成 左、右界，心腰部
心浊音界改变及其临床意义
心脏和血管检查
The Examination Of The Heart and Vessels
心血管检查是临床体检和心血管病诊断基本功
弥补仪器检查不足：心音、杂音、奔马律、交替脉等 学习方法：书本知识＋反复实践
全身 ←→ 心血管系统
心脏检查
Examination of the heart
心前区的概念
注意心前区有无异常隆起
心前区搏动
⒈ 胸 骨 左 缘 第 3-4 肋 间 ： 右 心 室 肥 大 。 ⒉ 剑 突 下 搏 动 ： 右 心 室 肥 大 或 腹 主 动 脉 瘤 ， 鉴 别 方 法 ： 深 吸 气 法 ， 指 压 法 ⒊ 心 底 部 搏 动 ： 胸骨左缘第 2肋间搏动：多为肺动脉扩张 或肺动脉高压，偶 见 青 年 人 ； 胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝搏动：多为升主动脉扩张或主动脉弓 瘤。
⒉心尖搏动强度与范围的改变
生理因素：
胸壁增厚、肋间隙变窄者，心尖搏动弱， 范围小； 胸壁薄肋间隙宽者，搏动强，范围大 运动、激动时搏动强。
病理因素
心脏疾病 ①左心室肥大：搏动强，范围大，呈抬举性 ②心肌病变：心肌收缩力减弱，搏动弱 ③心室腔扩大：搏动弱而弥散
体育测量与评价-04心肺功能的测量与评价精选全文完整版
关系：心功能指数：k＝ bp(收缩压） p（心率）
➢ 收缩压高代表心脏收缩有力；心率越快， 心脏功能越差。
三、心血管机能指数的测量与评价
1．布兰奇心功指数 布兰奇心功指数＝心率×（收缩压＋舒张压）/100
➢ 这一方法的特点是在测量心率的同时，考虑了血压的 因素，因而能较全面地反映心血管机能。
（一）人体安静时血压的测量与评价
• 测量仪器：水银血压计或电子血压计、听诊器。
• 测量方法：袖带以覆盖受试者上臂长的1/2~2/3处为宜。 拧紧螺栓打气入袋使水银柱上升，直到听不到肱动脉 搏动声时，打气再升高20～30毫米汞柱。拧开螺栓缓 慢放气，每次下降2～4毫米汞柱为宜，放气至第一次 听到脉动声时，此时水银柱的高度即为收缩压。继续 放气，搏动声突然从洪亮声变为模糊声时，水银柱的 高度为舒张变压音点。继续放气至搏动声消失，此时 水银柱高度为舒张压的消音点。世界卫生组织规定， 14岁以下儿童舒张压以变音点为准，15岁以上少年和 成人舒张压以消音点为准。中国青少年血压的正常值 范围见表4－7。
x D 100 0.22 (300 D) 5.5 p
式中：P为第2分钟前30秒脉率，D为实际蹬台阶时间。
4.改良型哈佛台阶试验
第二节 呼吸机能的测定与评价
➢ 呼吸是机体与环境的气体交换过程。呼吸运动是以自 主神经反射为主，有躯体神经参与支配的骨骼肌收缩 活动。
➢ 呼吸过程包括外呼吸、气体运输、内呼吸三个相互联 系的缓解。因此，呼吸机能主要从肺通气功能的量和 对呼吸运动控制能力的质两个方面来测量与评价。
➢ 血压受许多因素影响：心脏每搏量增多和心率增加， 导致收缩压和舒张压增高；外周阻力的变化主要影响 舒张压；大动脉血管的弹性能够起到缓冲收缩压和维 持舒张压的作用。
心脏及血管检查
第六节心脏及血管检查(一)名词解释1．Broadbent征2．Duroziez双重杂音3．Corrigan脉4．奔马律5．Gibson杂音(二)选择题A1型题1．出现奇脉多提示EA．室性心动过速B．动脉导管未闭C．右心功能不全D．左心功能不全E．心包积液2．交替脉见于EA．心包填塞B．限制性心肌病C．甲亢D．脚气病E．左心衰竭3．心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，可能的原因是DA．右房增大B．左房增大C．右室增大D．左室增大E．肺气肿4．正常人心尖搏动范围以直径计算为DA．0．5～1．0 cm B．1．0～1．5 cm C．1．5～2．0 cm D．2．0～2．5 cm E．2．5～3．0 cm5．心前区隆起常见于AA．右室增大B．左室增大C．右房增大D．左房增大E．心包积液6．心尖搏动向左下移位见于CA．右室增大B．肥胖C．左室增大D．妊娠E．肺气肿7．心尖搏动减弱或消失见于CA．贫血B．甲亢C．左胸腔大量积液D．左室肥厚E．运动8．心尖搏动位置改变，属于病理性的是CA．仰卧位时B．矮胖者C．大量腹水D．瘦长型者E．呼吸影响9．下列哪种情况可出现胸骨左缘3～4肋间的异常搏动DA．肺动脉高压B．腹主动脉瘤C．升主动脉瘤D．右心室肥大E．夹层动脉瘤10．肺气肿时，叩诊心界应为DA．心浊音界左移B．心浊音界右移C．心浊音界扩大D．心浊音界缩小E．心浊音界不变11．心尖搏动增强见于BA．心包积液B．左心室肥大C．右心室肥大D．双侧胸腔积液E．心肌病12．负性心尖搏动可见于BA．左心室肥大B．粘连性心包炎C．胸腔积液D．肥厚型心肌病E．肺气肿13．梨形心脏常见于AA．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全E．三尖瓣病变14．Austin Flint杂音常由下列哪种情况所致AA．主动脉瓣闭锁不全B．器质性二尖瓣狭窄C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣闭锁不全E．动脉导管未闭15．关于心脏震颤和杂音的关系，下列哪项描述是正确的BA．有杂音一定能触到震颤B．有震颤一定能听到杂音C．无震颤就听不到杂音D．无杂音也可能触到震颤E震颤与杂音产生的机制不同16．检查心脏震颤常用EA．全手掌B．食指、中指指腹C．食指、中指指尖D．手掌桡侧E．手掌尺侧17．第二心音产生主要是DA．心房收缩B．心室收缩C．二、三尖瓣关闭D．主、肺动脉瓣关闭E．主、肺动脉瓣开放18．确定第一心音最有价值的是AA．与颈动脉搏动同时出现B．音调较第二心音低C．心尖部听诊最清楚D．持续时间长E．第一心音与第二心音之间距离较短19．抬举性心前区搏动见于BA．左心室肥大B．右心室肥大C．左心房肥大D．右心房肥大E．胸主动脉瘤20．正常人通常可以听到的心音有几个BA．1个B．2个C．3个D．4个E．5个21．心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能EA．高热B．运动C．左心室肥厚D．贫血E．完全性房室传导阻滞22．正常成人心率约为AA．60～100 bpm B．70～90 bpm C．>60 bpm D．<100 bpm E．50～100 bpm 23．心前区触到心包摩擦感提示EA．夹层动脉瘤B．主动脉瓣狭窄C．二尖瓣狭窄D．右侧胸膜炎E．心包炎24．胸骨左缘3、4肋间闻及喷射性收缩期杂音，最常见于CA．肺动脉瓣狭窄B．动脉导管未闭C．室间隔缺损D．主动脉瓣狭窄E．二尖瓣狭窄25．心动过速常见于DA．长期运动者B．颅内高压C．阻塞性黄疸D．脚气病E．洋地黄的应用26．心房颤动最常见于EA．冠心病B．高心病C．肺心病D．先心病E．风湿性二尖瓣狭窄27．正常心脏收缩期和舒张期时限为CA．0．15s和0．65s B．0．25s和0．55s C．0．35s和0．45sD．0．45s和0．35s E．0．55s和0．25s28．第二心音反常分裂见于AA．完全性左束支传导阻滞B．完全性右束支传导阻滞C．肺动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄E．二尖瓣闭锁不全29．第二心音固定分裂常见于BA．动脉导管未闭B．房间隔缺损C．室间隔缺损D．心包填塞E．完全性右束支传导阻滞30．关于舒张早期奔马律，下列哪项是正确的DA．音调较高B．强度较响C．额外心音出现在第一心音之前D．左室奔马律吸气时减弱E．右室奔马律呼气时增强31．悬垂心可见于DA．大量腹水时B．妊娠晚期C．肥胖症D．深吸气时E．婴幼儿32．胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤提示BA．动脉导管未闭B．主动脉瓣狭窄C．肺动脉瓣狭窄D．法洛四联症E．房间隔缺损33．二尖瓣狭窄最具特征的是CA．心尖区第一心音拍击样亢进B．肺动脉瓣第二心音亢进C．心尖区舒张期隆隆样杂音D．左心房肥大E．梨形心34．第一心音增强见于AA．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．左心衰竭D．I度房室传导阻滞E．心肌梗死35．主动脉瓣闭锁不全时可出现哪项改变CA．三角形心B．梨形心C．靴形心D．普大形心E．以上都不是36．窦性心动过速是指心率EA．>60 bpm B．>70 bpm C．>80 bpm D．>90 bpm E．>100 bpm37．人工起搏音的最适听诊部位是DA．心尖部B．胸骨右缘第二肋间C．胸骨左缘第二肋间D．心尖部与胸骨左缘4、5肋之间E．部位不定38．主动脉喷射音AA．响度不受呼吸影响B．呼气时增强C．呼气时减弱D．吸气时增强E．吸气时减弱39．开瓣音位于第二心音后CA．0．05s B．0．06s C．0．07s D．0．08s E．0．09s40．第三心音位于第二心音后DA．0．12s B．0．13s C．0．14s D．0．15s E．0．16s41．产生舒张期杂音的是EA．房间隔缺损B．室间隔缺损C．二尖瓣闭锁不全D．主动脉瓣狭窄E．三尖瓣狭窄42．产生收缩期杂音的是AA．三尖瓣闭锁不全B．主动脉瓣闭锁不全C．肺动脉瓣闭锁不全D．二尖瓣狭窄E．左房粘液瘤43．心前区扪及震颤，其杂音强度DA．≥1／6级B．≥2／6级C．≥3／6级D．≥4／6级E．≥5／6级44．听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是EA．2／6级杂音B．3／6级杂音C．4／6级杂音D．5／6级杂音E．6／6级杂音45．诊断器质性心脏病最可靠的体征是CA．心率>100 bpm B．心率<60 bpm C．舒张期杂音D．心音减低E．心音增强46．胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音伴P2亢进，考虑为EA．房间隔缺损B．室间隔缺损C．肺动脉瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．动脉导管未闭47．相对性二尖瓣狭窄的体征是AA．Austin Flint杂音B．心尖部舒张期隆隆样递增型杂音C．拍击样第一心音亢进D．二尖瓣开瓣音E．心尖部收缩期杂音48．关于心包摩擦音，哪项描述是正确的EA．只能在心房收缩相闻及B．只能在心室收缩相闻及C．只能在心室舒张相闻及D．只能在心房收缩—心室收缩相闻及E．心房收缩一心室收缩一心室舒张相均可闻及49．提示主动脉瓣狭窄的主要体征是DA．Austin Flint杂音B．奇脉C．水冲脉D．主动脉瓣区第二心音反常分裂E．主动脉瓣区杂音向心尖部传导50．提示主动脉瓣闭锁不全的体征是AA．叩诊呈靴形心B．主动脉瓣第二听诊区杂音向颈部传导C．Graham Steell杂音D．心前区抬举样冲动E．迟脉51．心浊音界变小，甚至叩不出见于CA．肺实变B．胸腔积液C．肺气肿D．心包积液E．腹腔积液52．毛细血管搏动征见于AA．主动脉瓣闭锁不全B．主动脉瓣狭窄C．二尖瓣闭锁不全D．二尖瓣狭窄E．三尖瓣闭锁不全53．Onroziez双重杂音见于CA．心包积液B．缩窄性心包炎C．严重贫血D．甲状腺功能减低E．严重主动脉瓣狭窄54．提示左心室衰竭的是DA．水冲脉B．迟脉C．重搏脉D．交替脉E．奇脉55．脉搏短绌是指BA．脉率>心率B．脉率<心率C．脉率及心率缓慢D．脉搏消失E．脉搏减弱56．二尖瓣狭窄的杂音特点是CA．舒张早、中期递增型杂音B．舒张早、中期递减型杂音C．舒张中、晚期递增型杂音D．舒张中、晚期递减型杂音E．全舒张期递减型杂音57．器质性二尖瓣闭锁不全的杂音出现于EA．收缩早期B．收缩中期C．收缩晚期D．收缩中、晚期E．全收缩期58．伴A2减弱的疾病DA．主动脉粥样硬化B．高血压病C．主动脉扩张D．风湿性主动脉瓣狭窄E．甲状腺功能亢进症59．深呼气时杂音减弱者是EA．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全E．三尖瓣狭窄60．第二心音逆分裂的听诊特点BA．呼气时分裂，吸气时分裂加宽B．呼气时分裂加宽，吸气时分裂变窄或消失C．呼气时分裂，屏气时分裂消失D．呼气和吸气时均有分裂，程度相同E．运动后分裂明显61．第一心音的成因主要是AA．二、三尖瓣的关闭形成B．二、三尖瓣的开放形成C．主、肺动脉瓣的关闭形成D．主、肺动脉瓣的开放形成E．二尖瓣的关闭和主动脉瓣的开放形成62．V alsalva动作时杂音增强者是EA．主动脉瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．三尖瓣狭窄D．肺动脉瓣闭锁不全E．特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄63．下列哪项为收缩期杂音BA．甲亢时颈部动脉杂音B．肾动脉狭窄时腰背部动脉杂音C．动脉导管未闭D．肝硬化时上腹部静脉杂音E．冠状动静脉瘘64．枪击音常在哪条动脉听到CA．颈动脉B．锁骨上动脉C．股动脉D．腘动脉E．桡动脉65．脉压减小的疾病是BA．严重贫血B．主动脉瓣狭窄C．动脉导管未闭D．甲状腺功能亢进E．主动脉粥样硬化66．女，23岁，多次测血压示左上肢为115／80mmHg左右，而右上肢为50／20mmHg左右，应考虑为AA．多发性大动脉炎B．心包积液C．主动脉瓣狭窄D．主动脉缩窄E．两上肢血压生理性差异67．右心功能不全与肝硬化的主要鉴别点是DA．肝脏是否肿大B．腹水的有无C．有无消化系统症状D．颈静脉有无怒张E．有无水肿68．扩张型心肌病患者心尖部收缩期杂音在纠治心衰以后BA．杂音增强B．杂音减弱C．杂音强度不变D．杂音强度可增强也可减弱E．可出现舒张期杂音69．关于舒张早期奔马律，下列说法正确的是CA．为心房收缩音B．可见于健康人C．与第三心音的产生机理相同D．右室奔马律多见E．缩窄性心包炎时易发生70．大量心包积液的体征是AA．Ewart征B．Duroziez双重杂音C．Corrigan脉D．Musset征E．Graham Steell杂音71．一患者心浊音界明显增大且随体位改变，最可能的疾病是EA．心肌病B．冠心病并心衰E．高血压性心肌病D．重度主动脉瓣闭锁不全E．大量心包积液72．坐位前倾时，可使哪种杂音更明显DA．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全E．肝动脉瓣狭窄73．下列哪种情况第一心音增强DA．心动过缓B．I度房室传导阻滞C．心功能不全D．二尖瓣狭窄E．心包积液74．完全性左束支传导阻滞可出现EA．S1分裂B．S2生理分裂C．S2通常分裂D．S2固定分裂E．S2反常分裂75．急反常分裂见于EA．肺动脉瓣狭窄B．二尖瓣狭窄C．二尖瓣闭锁不全D．室间隔缺损E．主动脉瓣狭窄A2型题76．收缩期杂音不出现在BA．二尖瓣闭锁不全B．肺动脉瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．三尖瓣闭锁不全E．肺动脉瓣狭窄77．主动脉瓣闭锁不全的周围血管体征不包括CA．枪击音B．水冲脉C．奇脉D．点头运动E．毛细血管搏动征78．第二心音分裂不出现在CA．二尖瓣狭窄B．房间隔缺损C．心包积液D．完全性右束支传导阻滞E．室间隔缺损79．关于Duroziez双重杂音，下列哪项不正确CA．常在股动脉上听诊B．听诊时稍加压以造成血管人工狭窄C．为连续性杂音D．由于脉压增大所致E．可见于维生素B1缺乏性心脏病80．二尖瓣狭窄不存在下列哪项体征EA．心浊音界呈梨形B．心尖部触及舒张期震颤C．心尖部杂音为隆隆样舒张中晚期杂音D．P2亢进并分裂E．心尖部舒张期杂音向左腋下传导81．二尖瓣闭锁不全不存在哪项体征EA．抬举样心尖搏动B．心界扩大C．心尖区收缩期杂音D．P2亢进并分裂E．S1亢进82．下列哪项不属于心音异常AA．枪击音B．奔马律C．钟摆律D．大炮音E．S2反常分裂83．下列哪种疾病常无震颤EA．动脉导管未闭B．室间隔缺损C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄E．三尖瓣闭锁不全84．频发室性早搏的听诊特点不包括EA．心率绝对不规则B．第一心音强弱不等C．脉率可少于心率D．心率可出现较大变化E．提前出现的心跳第一心音减弱，第二心音增强85．哪一项不符合第一心音的听诊特点AA．音调较高B．强度较响C．性质较钝D．历时较长E．心尖部听诊最清晰86．哪一项不符合第三心音的听诊特点CA．音调低B．强度弱C．胸骨左缘3、4肋间听诊较清晰D．呼气末较清楚E．仰卧位或左侧卧位清晰87．下列哪种情况不会出现心前区隆起DA．先天性心脏病伴右室增大B．儿童风湿性心脏病伴右室增大C．大量心包积液D．高血压性心脏病E．鸡胸88．关于Ewart征，下列哪项是错误的BA．见于大量心包积液B．在右肩胛下区查见C．局部语音震颤增强D．叩诊呈浊音E．听诊可闻及支气管肺泡呼吸音89．关于Kussmaul征，下列哪项是错误的AA．见于主动脉瓣闭锁不全B．见于大量心包积液C．见于缩窄性心包炎D．颈静脉怒张深吸气时更明显E．“D”的机理是血液回心受限90．主动脉瓣闭锁不全不存在下列哪项体征EA．心尖搏动向左下移位B．心浊音界呈靴形C．可有Austin Flint杂音D．可有Musset征E．主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样舒张期杂音，呈递增型91．主动脉瓣狭窄不存在下列哪项体征DA．心尖搏动位置可正常B．胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤C．胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期杂音D．主动脉瓣区第二心音增强E．主动脉瓣区第二心音反常分裂92．下列哪项杂音不是连续性杂音BA．甲亢时颈部的血管杂音B．多发性大动脉炎时在锁骨上听到的杂音C．周围动静脉瘘时的杂音D．肺内动静脉瘘时的杂音E．动脉导管未闭时在胸骨左缘2～3肋间闻及的杂音93．关于颈静脉嗡鸣声，下列哪项是错误的EA．由颈静脉血流快速流人上腔静脉所致B．听诊部位在右锁骨上窝C．为连续性杂音D．立位时明显，卧位减弱或消失E．颈部转向同侧时杂音出现或加强94．关于血压测量方法的叙述，哪项是错误的EA．病人在安静环境下休息5～10分钟B．采取仰卧位或坐位C．被测上肢一般为右上肢D．上臂伸直轻度外展，肘部应与心脏同一水平E．袖带气囊部分对准肱动脉，袖带下缘平肘弯横纹95．下列哪项不是心包摩擦感的特点AA．吸气末明显B．以胸骨左缘第3、4肋间明显C．收缩期和舒张期都可触知D．坐位前倾明显E．心包积液增多时，摩擦感消失96．深呼气时不能使下列哪种疾病的杂音增强EA．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全E．三尖瓣闭锁不全97．听诊器放到心前区即刻可闻及的心脏杂音可除外AA．1／6级杂音B．2／6级杂音C．3／6级杂音D．4／6级杂音E．5／6级杂音98．关于功能性杂音，哪项描述是错误的CA．常见于肺动脉瓣区和／或心尖区B．柔和，吹风样C．持续时间长D．一般为3／6级以下E．无震颤99．关于开瓣音的描述，下列哪项是错误的DA．音调较高B．清脆、呈拍击样C．听诊部位在心尖部及其内侧D．吸气时增强E．开瓣音提示轻、中度狭窄100．心包叩击音不见于哪种疾病CA．缩窄性心包炎B．慢性心包渗液C．限制型心肌病D．心包增厚E．心包粘连101．第一心音强弱不等可除外CA．心房颤动B．频发早搏C．I度房室传导阻滞D．室性心动过速E．完全性房室传导阻滞102．关于舒张晚期奔马律，下列哪项是错误的CA．音调较低B．强度较弱C．额外心音距S2较近，距S1较远D．听诊部位在心尖区稍内侧E．吸气末减弱103．下列哪种情况不出现第一心音减弱DA．二尖瓣闭锁不全B．心肌炎C．心肌病D．P-R间期缩短E．三尖瓣闭锁不全104．大量心包积液不包括下列哪项BA．可出现吞咽困难B．心包摩擦音C．心浊音界向两侧扩大并随体位而变化D．心尖搏动减弱或触不到E．Ewart征105．Duroziez双重杂音不存在于DA．严重贫血B．甲状腺功能亢进C．主动脉瓣闭锁不全D．肾动脉狭窄E．维生素B1缺乏性心脏病106．下列哪种疾病不存在高血压 CA．肾脏疾病B．颅内压增高C．心包填塞D．甲状腺功能亢进E．肢端肥大症107．心脏听诊不能作出初步诊断的心律失常有BA．心动过速B．I度房室传导阻滞C．过早搏动D．心房颤动E．Ⅲ度房室传导阻滞108．下列哪些疾病无心尖区收缩期杂音和左心室扩大AA．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全E．扩张型心肌病109．下列哪种疾病触诊多无震颤DA．二尖瓣狭窄B．动脉导管未闭C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣闭锁不全E．室间隔缺损110．关于心音的听诊，下列哪项是错误的EA．心音有4个B．通常只能听到S1和S2C．某些健康儿童和青少年可闻及S3D．S4一般听不到E．自在心尖与胸骨左缘间听诊最清楚111．哪项内容不宜在心尖部听诊DA．计数心率B．第三心音C．奔马律D．心包摩擦音E．第一心音112．早搏的听诊特点不包括EA．提前出现的心跳B．早搏后有一代偿间歇C．早搏时第一心音增强，第二心音减弱D．代偿间歇后第一个心搏的第一心音减弱E．根据代偿间歇的长短可以区别房性、室性及交界性早搏113．心包摩擦音不见于AA．高血压B．急性心肌梗死C．尿毒症D．化脓性心包炎E．结核性心包炎炎症渗出初期114．舒张期额外心音不包括AA．胎心样心音B．开瓣音C．心包叩击音D．奔马律E．肿瘤扑落音115．心包叩击音的特点不包括BA．在S2后0．1s出现B．该音常局限在心尖部C．主要见于缩窄性心包炎D．心包积液也可闻及E．产生机制是心室舒张受限所致116．影响心前区震颤强弱的因素不包括DA．血流速度B．瓣膜狭窄程度C．异常通道两侧的压力差D．心脏在胸腔中的位置E．心功能117．器质性二尖瓣狭窄病人不出现DA．心尖部隆隆样舒张期杂音B．Graham Steell杂音C．左房肥大D．左室肥大E．第一心音亢进118．左心功能不全的体征不包括AA．肝肿大B．肺部湿性罗音C．交替脉D．心率加快E．奔马律119．Ⅲ度心衰的诊断不包括CA．端坐体位B．呼吸困难C．能参加轻度体力劳动D．全身浮肿E．尿少120．不支持心包积液的体征是CA．奇脉B．心音遥远C．抬举样心尖搏动D．心界向左右扩大E．肝肿大A3型题题121～123男，50岁，患高血压2年，若考虑为肾血管性高血压，则121．支持肾动脉狭窄的体征是AA．腹部脐旁收缩期血管杂音B．腹部脐旁连续性血管杂音C．腹部脐旁舒张期血管杂音D．腹部脐旁枪击音E．腹部脐旁Duroziez双重杂音122．确诊肾动脉狭窄的检查是DA．腹部B超B．腹部CT C．腹部X线平片D．选择性双肾动脉造影E．同位素肾图123．肾动脉狭窄的最可能机制是BA．多发性大动脉炎B．肾动脉粥样硬化C．肾动脉血栓栓塞D．肾动脉肌纤维发育不良E．癌肿压迫题124～126男，15岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到，则124．该杂音为EA．1／6级杂音B．2／6级杂音C．3／6级杂音D．4／6级杂音E．5／6级杂音125．若该患者发生心衰时，则杂音应为DA．<2／6级杂音B．<3／6级杂音C．<4／6级杂音D．<5／6级杂音E．>5／6级杂音126．该患者最可能的诊断是BA．房间隔缺损B．室间隔缺损C．动脉导管未闭D．主肺动脉间隔缺损E．主动脉狭窄题127～129女，31岁，间歇性心悸气促15年，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样递增型杂音，S1亢进，有开瓣音，且胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期叹气样杂音。
心脏检查及血管检查
响。
逊志时敏 弘德善医
Thank You！
逊志时敏 弘德善医
安徽医科大学第一附属医院心内科 王春苗
逊志时敏 弘德善医
重点： 1.心脏听诊的内容及5个心脏瓣膜区的位置； 2. 期前收缩与房颤的听诊特点； 3.心音产生机制，第一、第二心音的鉴别； 4.几种重要的额外心音及其意； 5. 心脏杂音的定义及其产生机制，听诊要点； 6.心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸
膜摩擦音的区别 难点：心音变化及心脏杂音的产生机制和常见疾病的 心音变化及杂音。
逊志时敏 弘德善医
开篇案例
患者，男，62岁，“活动后心慌胸闷气喘10年，加重伴 咳痰1天”入急诊，既往“心脏病”史20年。
查体：T 37.3℃，BP 108/60mmHg，高枕卧位，呼吸 急促，两下肺可及湿罗音，心脏？腹部（-），双下肢中 度浮肿。
逊志时敏 弘德善医
心尖搏动强弱的改变： ①生理性原因——胸壁厚薄不同、肋间隙宽窄不同、 剧烈运动与精神紧张 ②病理性原因——左心室增大（如高血压性心脏 病）、甲亢、贫血或发热（搏动增强)；心肌炎或心 包积液、肺气肿、胸腔积液（搏动减弱）
逊志时敏 弘德善医
三）心尖搏动以外的异常搏动： 1）胸骨左缘3-4肋间搏动：右心肥厚（先心病、房 缺等） 2）剑突下搏动：可见于肺气肿或右心室肥大患者， 亦可由腹主动脉搏动（腹主动脉瘤）产生。 3）心底部搏动：胸部左缘第2 肋间，可见于肺动脉 高压或肺动脉扩张，也可见于少数瘦长体型青年人在 活动后。
逊志时敏 弘德善医
心脏触诊检查，除可验证视诊检查的结果外，还 可发现视诊未能察觉的搏动、震颤或摩擦感等体 征。
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一、常见症状1.心悸（1）定义及发生机制。
（2）病因：心脏搏动增强、心室肥大、可致心搏出量增加的疾病、各种心律失常、心脏神经官能症等。
（3）伴随症状：心前区疼痛、发热、晕厥或抽搐、贫血、以及消瘦及出汗等与疾病的关系。
2.其他症状胸痛、呼吸困难等见肺与胸膜检查。
二、心脏检查（一）视诊1.心前区隆起与凹陷2.心尖搏动（1）正常心尖搏动：位置、范围等。
（2）心尖搏动的改变：搏动的位置、范围及强度在生理及病变情况下的变动及临床意义。
3.心前区异常搏动搏动特点及与病变的关系。
（二）触诊注意心脏触诊方法。
心尖搏动及心前区搏动,心尖抬举性搏动及震颤,各部位震颤与常见病变的关系,心包摩擦感。
（三）叩诊心浊音界的叩诊方法。
正常心浊音界，心浊音界改变及其临床意义。
（四）听诊各听诊区的位置，听诊顺序，注意事项及听诊内容。
1.心率正常人心率范围，心动过速、心动过缓。
2.心律窦性心律不齐、早搏、房颤等的听诊特点。
3.心音第一、二心音的听诊特点及区别方法，第三心音、第四心音。
4.心音改变心音强度改变——第一、二心音增强与减弱的意义等，心音分裂。
5.额外心音舒张期额外心音——奔马律的听诊特点及临床意义，开瓣音等；收缩期额外心音——收缩早期的喷射音，收缩中、晚期喀喇音等。
6.心脏杂音杂音产生机制，杂音的听诊要点，杂音的分级，记录方法及杂音的临床意义。
三、血管检查1.脉搏（见一般检查）2.血压（见一般检查）3.血管杂音及射枪音（1）静脉杂音。
（2）动脉杂音：甲亢时的颈血管杂音，大动脉炎时的血管杂音，肾动脉狭窄时的杂音，动静脉瘘时的杂音、Duroziez双重杂音的特点及临床意义。
（3）射枪音、水冲脉及毛细血管搏动的检查方法、特点及意义。
[A型题]1．心源性呼吸困难的特点之一是：A．与劳力无关B．夜间阵发性发作C．可以平卧 D．常伴有紫绀E．常伴有胸痛2．心绞痛及心肌梗塞时，胸痛的部位可多处，但主要在：A．前胸 B．左胸C．胸骨后 D．左上肢E．上腹部3．心绞痛时，其胸痛的性质呈：A．刀割样 B．灼痛C．刺痛 D．闷痛E．有窒息感的绞痛4．心肌梗塞时，胸痛的性质为：A．刀割样痛 B．刺痛C．持续剧痛 D．撕裂痛E．灼痛5．左心衰竭时，引起咳嗽的机制主要是：A．伴有呼吸道感染B．化学性刺激C．肺淤血及肺水肿D．迷走神经兴奋性增高E．因呼吸困难，氧分压降低6．可导致眩晕的心血管疾病是：A．低血压 B．高血压C．阵发性心动过速 D．房室传导阻滞E．以上都是7．关于心肌梗塞所致胸痛的说法，错误的是：A．老年人多发B．部位多在心前区或胸骨后C．劳累可诱发D．为持续性剧痛并向左肩等处放射E．用硝酸甘油可使疼痛缓解8．有关心绞痛时胸痛的描述，错误的是：A．多发生于老年人B．精神紧张可诱发C．多表现为心前区痛D．呈持续性绞痛E．服用硝酸甘油可缓解9．心原性水肿的特点，除外：A．眼睑水肿 B．颈静脉怒张C．肝肿大 D．静脉压升高E．可出现胸、腹水10．左心衰竭时，呼吸困难的特点，除外：A．活动时出现或加重，休息时减轻或缓解B．仰卧位加重C．多发在夜间阵发性呼吸困难D．伴有哮喘E．伴咳嗽，咯浆液性痰11．下列各项中，哪项不是左心衰竭时呼吸困难的表现？A．常于睡眠中突然因胸闷气急而惊醒B．但坐起后气喘加重C．面色青紫，出汗D．咯粉红色泡沫痰E．双肺底闻及湿罗音12．关于循环系疾病所致咯血，错误的是：Ａ．二尖瓣狭窄者咳嗽，可痰中带血丝Ｂ．急性肺水肿时，咯浆液性粉红色泡沫血痰Ｃ．先天性心脏病不会咯血Ｄ．肺梗死时，咯粘稠的暗红色血液Ｅ．二尖瓣狭窄肺淤血咯血为暗红色13．关于心悸的说法，错误的是：Ａ．是一种自觉心脏跳动的不适感觉Ｂ．也称心慌感Ｃ．心率快时或慢时都可出现Ｄ．心悸可出现于心律失常Ｅ．心悸对心脏病有着重要的临床意义14．二尖瓣狭窄患者，随着肺动脉高压，右心衰竭的出现，下列说法哪一项是错误的？A．下肢出现浮肿 B．颈静脉怒张C．呼吸困难加重 D．肝脏肿大E．静脉压增高15．左心功能不全的表现是：A．颈静脉怒张 B．紫绀C．肝脏肿大 D．水肿E．咯粉红色泡沫痰16．下列哪项符合左心功能不全的表现：A．水肿 B．肝脏肿大C．静脉压升高D．呼吸困难E．颈静脉怒张17．胸骨左缘第二肋间有收缩期搏动见于：A．主动脉瓣关闭不全 B．肺动脉高压C．升主动脉瘤 D．冠状动脉粥样硬化E．先天性心脏病主动脉骑跨18．测血压时有时出现听诊间歇是指哪一项：A．收缩压以下40毫米处听不到声音B．收缩压全部听不到声音C．舒张压全部听不到声音D．在收缩压下10~30毫米听不到声音，也触不到脉搏E．在收缩压下10~30毫米听不到声音，但触到脉搏19．以下哪种器质性心脏病不能触及震颤？A．二尖瓣狭窄 B．肥厚性梗阻型心肌病C．主动脉瓣关闭不全 D．肺动脉瓣狭窄E．心肌梗塞并发室间隔穿孔20．心尖部触及舒张期震颤最常见于：A．主动脉瓣狭窄 B．动脉导管未闭C．二尖瓣狭窄 D．肺动脉瓣狭窄E．室间隔缺损21．在胸骨右缘第二肋间触及收缩期细震颤时，可能是：A．肺动脉瓣关闭不全 B．房间隔缺损C．室间隔缺损D．主动脉瓣狭窄E．肺动脉瓣狭窄22．左束枝传导阻滞有：A．开瓣音 B．心包叩击音C．第二心音固定分裂D．第二心音逆分裂E．收缩早期喷射音23．关于第二心音分裂的产生，下列哪项是错误的？A．正常情况下吸气时可有第二心音分裂B．房间隔缺损可使P2分裂明显，且不受呼吸影响，称固定分裂C．右束枝传导阻滞，吸气时P2分裂明显D．主动脉瓣狭窄，吸气时心音分裂明显E．左束枝传导阻滞，吸气时心音分裂明显，称为反常分裂24．心尖区舒张早期奔马律多见于：A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄B．风温性心脏病二尖瓣关闭不全C．高血压心脏病合并急性心力衰竭D．法乐四联征E．肺原性心脏病25．第二心音逆分裂是指：A．吸气时第二心音分裂明显B．呼气时第二心音分裂明显C．第二心音分裂与呼吸无关D．呼气时听不到第二心音分裂E．吸气时听不到第二心音分裂26．一般青年人心脏听诊多呈：A．A2=P2 B．A2>P2C．P2>A2 D．P2亢进E．以上都不是27．一般老年人心脏听诊多呈：A．A2=P2B．A2>P2C．P2>A2 D．P2亢进E．以上都不是28．左心功能减退时，出现第二心音逆分裂是因为：A．吸气时，右室射血期延长B．吸气时，左室射血期延长C．呼气时，左室射血期延长D．呼气时，右室射血期延长E．以上都不是29．心尖部闻及舒张期奔马律常提示有：A．心肌肥厚B．心力衰竭C．束支传导阻滞 D．二尖瓣狭窄E．主动脉瓣关闭不全30．第一心音增强的疾病是：A．二尖瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．主动脉瓣关闭不全 D．心肌炎E．心肌梗塞31．以下哪种情况可使第一心音减弱？A．左心室充盈不足B．心肌收缩力增强C．舒张期二尖瓣位置抬高D．交感神经兴奋E．舒张期二尖瓣位置降低32．心脏听诊能发现的绝对不齐的心律失常是：A．窦性心动过速 B．窦性心动过缓C．窦性心律不齐D．房颤E．房室传导阻滞33．心脏听诊发现有较长代偿间歇的是：A．窦性心动过速 B．房室传导阻滞C．窦性心动过缓D．早搏E．窦性心律不齐34．下列心律失常中，听诊最易发现的是：A．房性心动过速B．早搏C．Ⅱ度房室传导阻滞 D．窦性心律不齐E．窦性静止35．中等度的肺动脉狭窄有：A．开瓣音 B．心包叩击音C．第二心音固定分裂 D．第二心音逆分裂E．收缩早期喷射音36．房间隔缺损可有：A．开瓣音 B．心包叩击音C．第二心音固定分裂 D．第二心音逆分裂E．收缩早期喷射音37．奥一弗（Austin Flint）杂音的发生与下列哪项有关：A．血流加速 B．肺动脉高压C．主动脉瓣狭窄 D．左房巨大血栓形成E．主动脉瓣关闭不全38．二尖瓣狭窄患者心脏听诊时，下述哪项是特征性的？A．心尖部收缩期吹风性杂音 B．Graham Steell杂音C．第二心音分裂 D．第一心音分裂E．以上都不是39．主动脉瓣关闭不全最主要的体征是：A．主动脉瓣第二音减弱B．心界向左扩大C．第一心音减弱D．胸骨左缘3、4肋间有舒张期泼水样杂音E．以上都不是40．下列哪一项不符合生理性杂音的特点：A．在肺动脉瓣区及/或心尖部听到B．为柔和的吹风性质C．常占全收缩期，掩盖第一心音D．比较局限，常不传导E．强度多在二级以下41．Austin Flint杂音发生在：A．器质性二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄C．二尖瓣关闭不全D．相对性二尖瓣狭窄E．三尖瓣狭窄42．主动脉瓣关闭不全可发生：A．全收缩期吹风样杂音 B．舒张中期隆隆样杂音C．收缩中期喷射性杂音D．舒张早期泼水样杂音E．收缩晚期吹风样杂音43．史蒂尔（Graham Steell）杂音发生于下列哪种情况：A．肺动脉高压 B．主动脉瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄 D．肺动脉瓣狭窄E．三尖瓣关闭不全44．诊断二尖瓣狭窄，最可靠的体征是：A．心尖区震颤B．心尖区舒张期隆隆样杂音C．第一心音亢进 D．开放性拍击音E．肺动脉瓣第二音亢进45．诊断主动脉瓣关闭不全的关健体征是：A．心浊音界向左下扩大B．主动脉瓣第二听诊区有舒张期泼水音C．主动脉瓣听诊区第二心音减弱D．毛细血管搏动E．股动脉可闻及枪击音46．在胸骨左缘第四肋间听到四级全收缩期杂音，提示：A．主动脉瓣关闭不全 B．二尖瓣关闭不全C．室间隔缺损 D．生理性杂音E．二尖瓣狭窄47．主动脉瓣关闭不全的最重要体征是：A．胸骨左缘第二肋间舒张期泼水样杂音B．水冲脉C．奥一弗（Austin Flint）杂音D．胸骨左缘3-4肋间舒张期泼水样杂音E．抬举性心尖搏动48．奥一弗（Austin Flint）杂音的发生与以下哪项因素有关：A．血流加速 B．肺动脉高压C．左房巨大血栓形成 D．主动脉瓣狭窄E．主动脉瓣关闭不全49．下述哪一项听诊现象对诊断二尖瓣狭窄最有价值：A．心尖区收缩期吹风样杂音B．奥一弗（Austin Flint）杂音C．第二心音分裂D．第一心音亢进E．以上都不是50．主动脉瓣关闭不全时的杂音性质是：A．收缩期吹风样 B．舒张期隆隆样C．舒张期叹气或泼水样 D．收缩期乐音样E．舒张期喷射样[B型题]题干：60~63A．夜间阵发性呼吸困难 B．长期紫绀C．心前区绞窄性疼痛 D．突然晕厥E．双下肢水肿60．心肌梗塞C61．急性左心衰竭A62．Fallot四联症B63．Ⅲ度房室传导阻滞引起阿一斯综合征D题干：64~68A．心脏不移位 B．心脏移向健侧C．心脏移向患侧 D．心尖搏动剑突下明显E．心尖搏动移向左下方64．右心室肥大D65．左心室肥大E66．液气胸B67．肺气肿A68．肺不张C题干：69~73A．左室增大 B．左房、右室增大C．左室、左房增大 D．肺动脉段突出，右室增大E．心脏普遍增大69．二尖瓣狭窄B70．高血压性心脏病A71．肺源性心脏病D72．充血型心肌病E73．二尖瓣关闭不全C题干：74~78A．心尖区抬举性冲动B．心前区抬举性冲动C．心前区抬举性冲动伴舒张期细震颤D．心尖区抬举性冲动伴心底部收缩期震颤E．以上均无74．主动脉瓣狭窄D75．贫血性心脏病E76．二尖瓣狭窄C77．肺原性心脏病B78．高血压性心脏病A题干：79~83A．心浊音界向左下扩大呈靴形B．心浊音界扩大呈“梨形”C．心浊音界扩大叩不出D．心界向两侧扩大E．第1、2肋间浊音区增宽79．高血压心脏病A80．左侧胸腔积液C81．二尖瓣狭窄B82．扩张型心肌病D83．主动脉瓣关闭不全A题干：84~87A．高血压性心脏病 B．风湿热C．感染性心内膜炎 D．风湿性心脏病二尖瓣狭窄E．心包积液84．左心室肥厚和扩大A85．出现杵状指C86．心电图：P波增宽，超过0.11秒，P波顶端呈双峰型，峰距≥0.04D 87．奇脉E题干：88~92A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全C．三尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄E．主动脉瓣关闭不全88．左室、左房增大，抬举性心尖搏动B89．随心脏搏动的点头征（De Musset）E90．胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤D91．心浊音界扩大呈梨型 A92．颈静脉怒张伴收缩期搏动C[问答题]231．心脏瓣膜听诊区有几个？其听诊位置在何处？有五个听诊区。