WST43120133护理分级卫生行业标准3

例：曾经对某市二级以上医院调查结果 目前你院护理级别由谁确定 医生确定占76﹪ 护士确定占4% 医生和护士共同确定占20%
目前临床〈护理分级〉存在的问题：
二、医生更多的从患者病情角度考虑，缺乏对患者 自理能力的评估，甚至部分为顾及病历书写的 频率护护理费用问题而制定护理级别
例：曾经对某市二级以上医院调查结果 目前你院护理级别的分类依据（多选） 以病情占100 % 以自理能力占57 %（注：与病情有重叠选） 其它占10 %
1
进食
10
5
0
—
2
洗澡
5
0
—
—
3
修饰
5
0
—
—
4
穿衣
10
5
0
—
5
控制大便 10
5
0
—
6
控制小便 10
5
0
—
7
如厕
10
5
0
—
8
床椅转移 15
10
5
0
9
平地行走 15
10
5
0
10 上下楼梯 10
5
0
—
Barthel指数总分： 分
注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”
Barther指数量表评定细则
自理能力等级 重度依赖、 中度依赖 轻度依赖 无需依赖
自理能力等级
等级划分标准 总分≤40分 总分41-60分 总分61-99分 总分100分
需要照顾程度 全部需要他人照顾 大部分需他人照顾 少部分需他人照顾 无需他人照顾
表A.1Barthel(BI)评定量表
序号 项目
完全独立
需部分帮助 需极大帮助 完全依赖
• 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原 则(试行)》将4个护理级别的确定标准中提出依据 疾病的轻重急缓和患者的自理能力，将患者的自 理能力首次作为分级护理依据之一，但如何确定 患者的自理能力，则没有统一标准。
• 它与1982年《全国医院工作制度与人员岗 位职责》中规定的分级护理制度相比较， 仍然延续了将病人护理级别分为特级护理、 一级护理、二级护理、三级护理四个级别， 但在护理级别确定的原则、依据、护理要 点等方面进行了较大改动。
• 2011年由卫生部医院管理研究所在通过大量的临 床调研后，结合中国国情，重点探讨了病人自理 能力的评估依据及标准，将病情等级与病人自理 能力的能级综合衡量确定病人的护理级别，由此 提出制定新的护理《分级标准》。
• 既没有违背我们国家已有的医院分级护理原则， 同时补充和细化了分级标准的内容和依据，使分 级护理在临床上更具有可操作性、科学性、可行 性。
床椅转移：
• 15分：可独立完成 • 10分：需部分帮助（需他人搀扶或用拐杖） • 5分：需极大帮助(较大程度上依赖他人搀扶
和帮助) • 0分：完全依赖他人
Barther指数量表评定细则
平地行走：
• 15分：可独立在平地上行走45m • 10分：需部分帮助（需他人搀扶或用拐杖、
助行器等辅助用具） • 5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他
重要意义
• 它是护理工作一项重要的管理制度，分级护理 制度明确了各级护理级别的综合依据与临床护理 要求，是护理人员依法实施护理的依据。
• 它不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理 能力以及对护理的不同要求，它同时也能够反映 护理工作的责任、技能、风险与量的多少；
重要意义
• 它不仅对临床护理及管理工作起着规范性与指导 性的作用，同时它也是依据护理工作量，合理安 排护理人力资源的重要依据。
Barther指数量表评定细则
大便控制：
10分：可控制大便
5分：偶尔失控
0分：完全失控
小便控制：
10分：可控制小便
5分：偶尔失控
0分：完全失控
如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程
10分：可独立完成 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水
或整理衣裤等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人
Barther指数量表评定细则
WST43120133护理分级卫生行业 标准3
• 为贯彻落实《护士条例》，进一步加强医 院临床护理工作，规范临床分级护理及护 理服务内涵，保证护理质量，保障患者安 全。
• 国家卫计委法制司国卫通 ﹝2013﹞6号发 出了2014年5月1日起对护理分级、静脉输 液标准的实施通知。
前言
本标准根据《医疗机构管理条例》和《护士条 例》制定。
• 明确规定：“确定患者的护理级别，应当以患者 病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况 变化进行动态调整。”
• 关于护理级别由护士确定还是由医师确定的问题， 在《综合医院分级护理指导原则(试行)》中规定 可以是医师，也可以是护士，但无论是谁来确定， 都要依据患者的病情和生活自理能力，使护理的 级别与病人的实际情况相符合。
人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动） • 0分：完全依赖他人
Barther指数量表评定细则
上下楼梯：
• 10分：可独自上下楼梯 • 5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶、
或使用拐杖等） • 0分：需极大帮助或完全依赖他人
目前临床〈护理分级〉存在的问题：
一、护理级别的制定大多数是由医生决定， 护理人员参与意识及权限不足
• 进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中， 包括用筷子、勺子、或叉子取食物、对 碗∕碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。
10分：可独立进食（在合理的时间内独立 进食准备好的食物）
5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定 帮助）
0分：需极大帮助或完全依赖他人。
Barther指数量表评定细则
洗澡： 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助
装饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5分：可自己独立完成 0分：需他人帮助
Barther指数量表评定细则
穿衣：包括穿∕脱衣服、系扣、拉拉链、 穿∕脱鞋 袜、系鞋带等 10分：可独立完成 5分：需部分帮助（能自己穿或脱， 但需他人帮助整理衣物、系扣子、 拉拉链、系鞋带等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人
• 这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理都有 着重要意义；也同样是保证与持续优质护理内涵 提高的基础与关键。
护理分级
范围 • 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、
依据和实施要求。 • 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机
构可参照执行。
护理分级
术语和定义(下列术语和定义适用于本文件) 护理分级：
自理能力等级依据
• 采用Barthel（巴塞尔指数）指数评定表（见附录 A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数 总分，确定。
• 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小 便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯10个 项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据 总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻 度依赖和无需依赖四个等级。
分级依据
符合以下情况之一，可确定为二级护理：
• 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察， 且自理能力轻度依赖的患者；
• 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依 赖的者；
• 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依 赖的患者。
分级依据
• 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度 依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。
分级依据
符合以下情况之一，可确定为特级护理： • 维持生命，实际抢救性治疗的重症监护患者； • 病情危重，随时可发生病情变化组要进行监护、
抢救的患者； • 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧
伤的患者。
分级依据
符合以下情况之一，可确定为一级护理：
• 病情趋向稳定的重症患者； • 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； • 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； • 自理能力重度依赖的患者；
背景
• 分级护理制度创立于解放初期于1954年创造性地 提出了根据病人病情分轻、重、危、“三级护理” 的分级护理制度的初始。这一制度试行后，患者 安全及护理质量得到提高，并有利于人力的合理 安排。
• 1982年，卫生部颁布的《全国医院工作制度与人 员岗位职责》中，将分级护理制度作为一项基本 的医院管理制度，并提出了按照病人病情轻重急 缓，护理级别分为特级和一、二、三级4个等级。 并明确了不同护理等级对应的护理措施，这项制 度也成为了护士实施临床护理的重要依据。
对新标准实施的建议
• 完善医院分级护理管理制度（分级制度、护理要 求、护理项目等）
• 从护理管理角度加强宣传同时组织对标准的学习 领会，建立正确的思维模式，在正确使用患者自 理能力评估表的同时，尤其要客观、综合评估患 者整体情况，其目的是对不同患者实施不同的个 性化护理措施。
• 相信将新标准的实施作为深入和提高护理内涵质 量的切入点。进一步规范护理人员的行为、进一
• 从医院角度必须重视行业标准实施（2014.5.1起）具有法 律效应
• 从医院管理角度应视护理分级制度为医院重要管理制度之 一，打破传统的缺乏依据的分级理念甚至是不科学的护理 管理体制与机制
• 明确真正意义上的护理级别制定人。尽管是医嘱的结果， 但一定是医、护共同参与的行为过程。所以，无论谁制定 此结果必须是以分级标准为依据
步提高护理人员的法律意识、合理人力资源的利 用。更大程度的保证患者的安全及合法权益。
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护理级别
依据患者病情和自理能力分为四个级别： 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
分级方法
• 患者入院后应根据患者病情严重程度确定 病情等级。
• 根据患者Barthel指数总分，确定自理能 力等级。
• 根据病情等级和（或）自理能力等级确定 患者护理分级。
• 临床医护人员应根据患者病情和自理能力 的变化动态调整患者护理分级