吊篮联合验收表
吊篮使用联合验收表
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电器控制柜各种安全保护装置齐全，可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损，裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°~8°锁绳
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
高处作业吊篮安装质量联合验收表
验收部位
悬挂高度
出厂编号
自编编号
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
保证项目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并应用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
钢丝绳的安装吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
作业前有安全技术交底记录
有安全操作规程
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标示
8
荷载
施工荷载符合设计规定
吊篮使用前经荷载试验合格
9
检验
检验合格（附吊篮及防坠器检验报告）
验收结论
总包单位
监理单位
租赁安拆单位
吊篮使用单位
(签字盖章）
电动吊篮入场验收表
电动吊篮入场验收表
表格编号
项目名称
租赁单位
安装单位
使用单位
总包单位
生产厂家
提升机编 号
设备型号 安全锁标号
验收项目
验收内容
验收情况
资料
资料与实 体核对
1、是否有型式检验报告、产品合格证、安 全锁标定报告以及钢丝绳、安全绳合格证； 2、是否有使用说明书；
1、吊篮实体是否与型式检验报告、使用说 明书相符；
2、安全锁标定报告是否与安全锁上的铭牌 以及标定铭牌相符； 1、悬挂机构、钢丝绳、安全锁、安全绳、 提升机、控制箱、安全扣、配重、重锤数 量是否符合要求；
2、悬挂机构构配件是否变形、锈蚀以及表 面是否被污染；
吊篮 结构
3、钢丝绳长度是否符合要求，是否存在变 形、断丝断股、锈蚀等现象；如钢丝绳无 合格证，应现场取样进行复试；
□ 符合 不符合
□ 符合要求 不符合要求
□ 符合要求 不符合要求
□ 符合要求 不符合要求
□ 符合要求 不符合要求 □ 符合要求 不符合要求 □ 符合要求 不符合要求
验收结论
验收人 程 师
项目生产经理
使用单位负责人
其他验收人员
4、安全绳长度、直径、材质是否符合要求， 是否存在断股截面积减小现象，如安全绳 无合格证，应现场取样进行复试； 5、配重单块重量是否符合要求，是否存在 缺菱掉角；
6、控制箱元器件是否齐全完好。
7、悬挂机构、悬吊平台钢材厚度、尺寸是 否符合要求；
验收结论
□ 资料齐全 □ 资料不齐
□ 相符 不相符 □ 相符 不相符
吊篮验收表
3、倾斜角不大于8°。
4、脚手板满铺。荷载堆放均匀。
4
升降操作
1、操作人员持证上岗。
2、制动装置灵敏可靠。
3、使用安全大绳、安全带、安全帽。
4、提升机与悬吊平台连接可靠。
5、穿绳性良好，不卡绳堵绳。
6、限位碰块与垂重齐全到位。
5
安全锁
1、灵敏可靠，标定期限有效。
2、在锁绳状态下应不能自动复位。
3、与悬吊平台连接可靠。6Biblioteka 钢丝绳1、工作绳￠≮6㎜。
2、工作绳、安全绳各自独立悬挂。
3、绳端的固定符合卡扣的数量等要求。
4、未达到报废标准。
7
电器控制系统
1、“三相五线制”。
2、接地电阻≮4∩,绝缘电阻不低于2M∩。
3、设过热、断路、漏电等装置。
4、必设红色急停按钮，线路无障碍。
建设单位意见
日期
监理单位意见
日期
施工单位意见
日期
安装单位意见
日期
吊篮验收表
序号
验收项目
验收内容及要求
验收结果
1
施工方案
1、施工方案内容实际，针对性、指导性强，有计算，按程序审批。
2、有生产、使用等合法证件。
3、操作人员安全技术交底。
2
悬挂机构
1、架设稳定，有足够的强度和刚度。
2、配重准确、安装牢固。
3
悬吊平台
1、有足够的强度和刚度，无焊缝裂纹、螺栓松动，四周护栏牢固，护栏能承受1000N水平集中荷载。
吊篮联合验收表五方盖章
吊篮联合验收表五方盖章一、引言吊篮联合验收表是指在吊篮工程竣工阶段，由吊篮制造商、施工单位、监理单位、验收单位和业主单位等五方共同参与进行吊篮工程的验收工作，并在验收表上加盖各方单位的公章，以确认吊篮工程的合格性和安全可靠性。
本文将对吊篮联合验收表五方盖章进行详细探讨。
二、吊篮联合验收表的含义和作用2.1 吊篮联合验收表的含义吊篮联合验收表是指在吊篮工程竣工阶段，各相关方共同填写、签署并加盖公章的一份文件，用于确认吊篮工程的合格性和安全可靠性，以便正式交付使用。
2.2 吊篮联合验收表的作用吊篮联合验收表的主要作用包括： - 确认吊篮工程的安全使用可行性； - 检查吊篮工程的合规性及质量； - 解决吊篮工程中的纠纷和问题； - 提升吊篮工程管理和质量控制水平。
三、吊篮联合验收表五方盖章的意义和要求3.1 吊篮联合验收表五方盖章的意义吊篮联合验收表五方盖章是指由吊篮制造商、施工单位、监理单位、验收单位和业主单位等五方共同参与填写、签署并加盖单位的公章，以确认吊篮工程的合格性和安全可靠性。
盖章的意义在于： - 显示各方单位对吊篮工程的认可和承诺； - 确保各方单位在吊篮工程中的责任和义务； - 划定各方单位在吊篮工程中的权益和责任。
3.2 吊篮联合验收表五方盖章的要求吊篮联合验收表五方盖章的要求包括： 1. 各方单位必须真实填写吊篮联合验收表各项内容； 2. 各方单位必须在合适的位置签署并加盖单位的公章； 3. 各方单位盖章后需确认盖章的真实性和有效性； 4. 各方单位盖章后需保证文件的机密性和安全性。
四、吊篮联合验收表的内容和格式4.1 吊篮联合验收表的基本内容吊篮联合验收表的基本内容包括： 1. 吊篮工程的基本信息，如项目名称、地点、批准文号等； 2. 吊篮制造商的信息，如名称、地址、联系方式等； 3. 施工单位、监理单位、验收单位和业主单位的信息，包括名称、地址、联系方式等； 4. 各方单位签署和盖章的位置； 5. 附录：吊篮工程的相关证件和文件复印件。
吊篮联合验收表格模板
高处作业吊篮安装后验收表工程名称：东岳鑫城2# 3#楼使用单位山东美联工程投资有限公司设备型号ZLP630产权单位泰安市强能建筑机械有限公司额定荷载630KG标定日期验收日期2014年4月4日检验项目检查内容检查结果技术资料经过审批合格的安装、技术方案符合产权单位营业执照、产品合格证齐全符合安全锁标定证书符合安装人员操作证书符合产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）符合平台防护吊篮主结构有无开焊或明显锈蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀无平台使用所需长度不能超过厂家使用说明书所规定长度符合平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、平台底板是否有防滑措施有提升机构提升机构所有装置外露部分是否装防护装置已装提升机构连接螺母是否紧固紧固电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效灵敏有效安全装置上、下行程限位装置是否灵敏可靠灵敏可靠超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定符合安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm，摆臂防倾3～8度锁绳符合独立设置保险绳，直径不小于16mm锦纶绳，锁绳器符合要求符合钢丝绳无断丝、磨损、扭结、断丝、变形、锈蚀、无沙砾、灰尘附着符合固定是否符合要求符合坠重应距地15cm垂直绷紧符合悬挂机构悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要求，钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损符合配重应固定牢固，重量及块数(是否符合要求) 符合挑梁外伸长度及两根挑梁之间的距离是否符合标准，悬挂机构前高后低设置，纤维张紧度为前端上翘2-3cm，抗倾覆系数是否符合安全使用要求(X≥2)符合电气系统电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏符合配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧符合电线、电缆有无破损，供电电压380±10% 符合电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠符合电气元件是否灵敏可靠灵敏可靠验收结论建设单位验收意见：负责人签章：总承包单位验收意见：负责人签章：监理单位验收意见：负责人签章：使用单位验收意见：负责人签章：租赁单位验收意见：负责人签章：。
高处作业吊篮(检查验收)表
5
安装作业
吊篮平台组装长度应符合产品说明书和规范要求；吊篮组装的构配件应是同一生产厂家的产品
6
升降作业
操作升降人员应经培训合格；吊篮内作业人员数量严禁超过2人；吊篮内作业人员应将安全带用安全锁扣挂置在独立设置的专用安全绳上；作业人员应从地面进出吊篮
7
3
悬挂机构
悬挂机构前支架严禁支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘；前梁外伸长度应符合产品说明书规定；前支架与支撑面应垂直，严禁脚轮受力；上支架应固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处；严禁使用破损的配重块或采用其他替代物；配重块应固定，重量应符合设计规定
4
钢丝绳
钢丝绳不得有断丝、送股、硬弯、锈蚀或有油污；安全钢丝绳规格、型号与工作钢丝绳应相同，且独立悬挂；
交底
吊篮安装使用前应进行交底，并留有文字记录
8
安全防护
吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置应符合规范要求；多层或立体交叉作业应设置防护顶板
9
吊篮稳定
吊篮作业应采取防摆动措施；吊篮钢丝绳应垂直，吊篮距建筑物堆放均匀
11
其它
结论
监理单位人员（签字）：
年 月 日
施工单位人员（签字）：
年 月 日
租赁单位人员（签字）：
年 月 日
安拆单位单位人员（签字）：
年 月 日
其他单位人员（签字）：
年 月 日
注：涉及危大工程检查验收工作，施工单位项目技术负责人及监理单位项目总监理工程师必须参加并签字确认。
高处作业吊篮（检查验收）表
工程名称：
施工单位
监理单位
安拆单位
租赁单位
设备型号
部位
高处作业吊篮安装验收表
高处作业吊篮安装验收表一、前言该文档用于记录高处作业吊篮的安装验收过程，并对安装过程中的相关问题进行说明。
二、基本信息1. 项目信息项目名称高处作业吊篮的安装项目地址XXXX项目负责人XXXX安装日期XXXX质检员XXXX2. 吊篮信息吊篮名称XXXX型号XXXX载荷XXXX使用单位XXXX制造厂商XXXX三、验收内容1. 安装前的准备工作1.1. 确认安装位置，考虑吊篮的使用情况，选择适合的地点；1.2. 检查吊篮制造厂商提供的安装图纸和安装说明书，并进行数学计算，保证吊篮位置和高度的准确性；1.3. 确认安装位置后，进行场地清理，确保吊篮的安装位置干净平整；1.4. 检查并确保安装位置周围设备能够支持吊篮的安装使用；1.5. 设定安装吊篮的时间、策略以及施工方案。
2. 安装过程2.1. 确认吊篮上的吊环、钢丝绳是否完整，并进行验收；2.2. 根据制造厂商提供的安装图纸和安装说明书，搭设吊篮的基础架构；2.3. 确定吊篮的吊挂点位置；2.4. 吊篮的安装应严格按照制造商要求进行，必须使用符合安全标准的吊篮配件；2.5. 做好疏散和安全措施，保持现场注意力高度集中和保持现场的安全秩序。
3. 安装验收3.1. 吊篮安装完毕后，由制造厂商进行验收并出具相关证书；3.2. 安装完成后，基于安全和效率考虑，要在吊篮上注明最大载荷和使用时限；3.3. 安装过程中，要细致记录和备份各种操作记录和数据，确保安装过程顺利和合规。
四、安装验收结论本次高处作业吊篮的安装验收工作已经完成，符合安装标准和相关规定并经过验收。
五、参考文献1.安全生产法规定2.吊篮安全规程以上内容均已确认无误，并且由本文档记录人员对验收结果进行确认。
高处作业吊篮验收表
AQ-C9-2
编
号
工程名称
设备型号
ZLP630
总包单位
项目负责人
运用单位
额定载荷
630KG
租赁单位
吊篮出厂编号
标定日期
验收日期
验收项目
验收结果
技术资料
经过审批合格的安装技术方案
齐全
出租
安装、运用维护保养说明书齐全
齐全
产品标牌内容是否齐全（产品名称、留意技术性能、制作日期、出厂编号、制造长名称）
齐全
吊篮平台防护
吊篮主构件有无开焊或明显腐蚀、螺栓有无松动、缺损、外框有无明显变形、锈蚀
符合要求
吊篮平台运用所需的长度不能超过厂家运用说明书规定长度
符合要求
吊篮平台地板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台地板是否有防滑措施
符合要求
提升机构
提升机构的全部装置外露部分是否装防护装置
符合要求
提升机的链接螺母是否紧固
符合要求
行走轮用木方垫起脱离地面
符合要求
电气系统
电动吊篮专用箱必需达到一机、一闸、一漏
符合要求
配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧
符合要求
电线、电缆有无破损，供电电压380±10%
符合要求
电气系统各种平安爱护装置是否齐全、牢靠
符合要求
电器元件是否灵敏牢靠
符合要求
验收结论
符合要求
验收人签字
总包单位
分包单位
符合要求
电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效
符合要求
平安装置
上、下行程限位装置是否灵敏牢靠
符合要求
平安锁灵敏牢靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离100mm，摆臂防倾3o____8o锁绳
吊篮验收记录表填写示范
吊篮验收记录表填写示范吊篮验收记录表是用来记录吊篮的检查和验收情况的重要文件，填写时需要详细、准确地记录各项检查内容。
以下是一般吊篮验收记录表的填写示范，以供参考：吊篮验收记录表。
日期，_______________________。
吊篮型号，_______________________。
生产厂家，_______________________。
检查人，_______________________。
序号检查项目检查内容检查结果备注。
1 吊篮外观检查吊篮表面是否有明显损坏、变形或腐蚀□合格□不合格 _________________________。
2 吊篮结构检查吊篮结构是否完好，吊篮连接件是否牢固□合格□不合格 _________________________。
3 吊篮安全装置检查吊篮安全门、安全锁等安全装置是否齐全可靠□合格□不合格 _________________________。
4 吊篮钢丝绳检查吊篮钢丝绳是否有断裂、变形或磨损□合格□不合格 _________________________。
5 吊篮悬挂检查吊篮悬挂系统是否完好，吊篮悬挂点是否牢固□合格□不合格 _________________________。
6 吊篮操作检查吊篮操作系统是否灵活可靠□合格□不合格 _________________________。
7 吊篮标识检查吊篮标识是否清晰完整□合格□不合格 _________________________。
检查人签名，_______________________ 复核人签名，_______________________。
填写说明：1. 日期栏填写检查日期。
2. 吊篮型号和生产厂家栏填写相应信息。
3. 检查项目栏列出吊篮的各项检查内容，如外观、结构、安全装置、钢丝绳、悬挂系统、操作系统、标识等。
4. 检查内容栏填写具体的检查情况，包括发现的问题或异常情况。
5. 检查结果栏勾选“合格”或“不合格”，如有不合格情况，需在备注栏说明具体情况。
吊篮联合验收表
安全锁标定证书
符合
安装人员操作证书
符合
产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
符合
平台防护
吊篮主结构有无开焊或明显锈蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀
无
平台使用所需长度不能超过厂家使用说明书所规定长度
符合
平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、平台底板是否有防滑措施
符合
电气系统
电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏
符合
配电箱外壳的绝缘电阻不小于兆欧
符合
电线、电缆有无破损，供电电压380±10%
符合
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
符合
电气元件是否灵敏可靠
灵敏可靠
验收结论
建设单位验收意见：
负责人签章：
总承包单位验收意见：
负责人签章：
监理单位验收意见：
负责人签章：
使用单位验收意见：
负责人签章：
租赁单位验收意见：
负责人签章：
有
提升机构
提升机构所有装置外露部分是否装防护装置
已装
提升机构连接螺母是否紧固
紧固
电磁制动器和机械制动器敏可靠
灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
符合
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm，摆臂防倾3～8度锁绳
符合
独立设置保险绳，直径不小于16mm锦纶绳，锁绳器符合要求
吊篮联合验收表
高处作业吊篮安装后验收表
工程名称：东岳鑫城2# 3#楼
使用单位
山东美联工程投资有限公司
设备型号
ZLP630
产权单位
四方联合验收表
安装
单位
意见
验收意见：
单位盖章：
年 月 日
使用
单位
意见
验收意见：
单位盖章：
年 月 日
总包
单位
意见
验收意见：
单位盖章：
年 月 日
监理
单位
意见
验收意见：
单位盖章：
年 月 日
□
吊篮钢丝绳规格应满足设计要求，保养良好，绳卡不少于3个。钢丝绳不得接长使用
□
吊点间距、数量应符合要求
□
提升钢丝绳应与地面保持垂直，不得斜拉
□
吊篮防护
吊蓝底板有腐朽、、扭曲、裂纹、破裂的不得使用
□
吊蓝围板有裂纹、开焊、硬弯的不得使用
□
作业层外侧应满足设置1.2m和0.6m双道防护栏杆及18cm高的挡脚板。靠建筑物的里侧设置0.8m高的防护栏杆的防护要求
四方联合验收表
工程名称
施工单位
监理单位
安装单位
产权单位
生产厂家
规格型号
验收高度
验收日期
进场查验情况
□已查验
产权备案情况
□已备案
安装告知
情况
□已告知
管理制度建立□Fra bibliotek建立□未查验
□未备案
□未告知
□未建立
事故救援预案
□已建立
人员证件情况
□齐全
合同协议
签定
□已签定
安全技术
交底
□已交底
□未建立
□有效
□未签定
□未交底
验收项目
验 收 内 容
实测记录
验收结果
安装
挑梁锚固或配重设置应符合设计及说明书要求
吊篮脚手架验收表
吊篮安装前必须编制专项方案 ，审批手续完备
作业前有安全技术交底记录
有安全操作规程
二
吊篮
及安
全装
置
挑梁锚固或配重等抗倾覆装置有效
吊篮组装符合设计要求
电动 (手动) 葫芦使用合格产品，保险卡有效,吊钩有保险
吊篮保险绳有效
三
安全
防护
吊篮平台宽0.8~1m，长度不宜超过6m，吊篮与建筑结构有紧固措施
项目技术负责人(签名):
×××分包技术负责人
专业监理工程师(签名):×× ×监理工程师
总监理工程师(签名):
项目负责人(签名):
×××总承包项目负责人
(项目章)
项目负责人(签名):
×××分包负责人
(项目章)
×× ×总监理工程师
吊篮脚手架验收表
工 程 名称
XXXX工程名称
总承包单位
×××总承包施工单位
项目负责人
×× ×总承包项目负责人
专业承包单位
xx承包单位
项目负责人
×××分包负责人
施工执行标准及 编 号
XXXX施工执行标准
验收 部 位
XXX验收部位
搭设高度
m
材质型号
序号
检查
项目
检查 内 容 与 要 求
验收 结 果
一
资料
部分
单片吊篮升降两端有防护
多层作业有防护顶板
四
荷载
施工荷载符合设计规定
吊篮使用前经荷载试验合格
五
检验
检验合格 (附吊篮及防坠器检验报告)
六
其他
验收结论
验收日期: 年 月日
电动吊篮联合验收记录表格模板
电动吊篮联合验收记录表产品编号：工程名称东王营安置小区四标段15# 时间使用单位平顶山市力博劳务分包有限公司总包单位林州八建集团工程有限公司吊篮型号ZLP630 额定荷载630kg验收项目验收结果技术资料经过审批合格的安装、技术方案（）有、（）无出租单位营业执照、产品合格证（）有、（）无安全锁的标定证书（）有、（）无安装人员的操作证书（）有、（）无产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）（）齐全、（）不齐全吊篮平台防护吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀（）符合要求（）不符合要求吊篮平台硬用所需的长度不能超过厂家使用说明书所规定长度（）符合要求、（）不符合要求吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板，吊兰平台底板是否有防滑措施（）符合要求、（）不符合要求提升机构提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置（）符合要求、（）不符合要求提升机的连接螺母是否紧固（）符合要求、（）不符合要求电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效（）合格有效（）不合格无效安全装上、下行程限位装置是否灵敏可靠（）符合要求、（）不符合要求超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定（）符合要求、（）不符合要求置安全锁灵敏可靠，是否在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm摆臂防倾3——8度锁绳（）符合要求、（）不符合要求独立设置保险绳，直径不小于16mm的锦纶绳，锁绳器符合要求（）符合要求、（）不符合要求钢丝绳钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求（）符合要求、（）不符合要求钢丝绳的固定是否符合要求（）符合要求、（）不符合要求钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧（）符合要求、（）不符合要求悬挂机构悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要求，钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损（）符合要求、（）不符合要求配重应固定牢固，重量及块数是否符合要求（）符合要求、（）不符合要求悬挂机构挑梁外伸长度及两根挑梁之间的距离是否符合标准，悬挂机构前高后低设置、纤维张紧度为前端上翘2-3cm，抗倾覆系数是否符合安全使用要求（X≥2）（）符合要求、（）不符合要求电气系统电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏（）符合要求、（）不符合要求配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧（）符合要求、（）不符合要求电线、电缆有无破损，供电电压380±10% （）符合要求、（）不符合要求电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠（）符合要求、（）不符合要求电器元件是否灵敏可靠（）符合要求、（）不符合要求安全绳安全绳长度是否符合安全施工要求（）符合要求、（）不符合要求安全绳的直径大小是否符合安全施工要求（）符合要求、（）不符合要求安全带与安全绳的连接安全锁扣是否符合灵敏度的安全要求（）符合要求、（）不符合要求安全绳是否连接在其它的可靠连接件处（）符合要求、（）不符合要求验收结论（）合格，同意使用（）不合格，不同意使用验安装单位施工单位监理单位收人员签字。
高处作业吊篮联合验收记录表
监理工程师： 总监理工程师： 日期：
建设单位意见：
建设单位现场代表： 日期
备注：
1、依据《高处作业吊篮》（GB 19155-）、《建筑施工安全检验标准》（JGJ 59- ）、《钢丝绳夹》（GB-T 5976- ）编制。
电气控制箱按钮应动作可靠，标识清楚、正确
应采取预防随行电缆碰撞建筑物、过分拉紧或其它可能造成损坏方法
７
检 查
吊篮应经专业人员安装调试，并进行空载运行试验。操作系统、上限位装置、提升机、手动滑降装置、安全锁动作等均应灵活、安全可靠方可使用
安装单位意见：
安装单位责任人： 日期：
总包单位意见：
项目技术责任人： 项目责任人： 日期：
吊篮平台上应醒目地注明额ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ载重量和注意事项
悬吊平台上应设有操纵用按钮开关
多层吊篮作业时应设置顶部防护板
６
钢丝绳
工作钢丝绳最小直径不应小于6mm
在正常运行时，安全钢丝绳应处于悬垂状态
安全钢丝绳必需独立于工作钢丝绳另行悬挂
安全钢丝绳应单独设置，型号规格应和工作钢丝绳一致
应把钢丝绳夹夹座扣在钢丝绳工作段上，U型螺栓扣在钢丝绳尾段上。钢丝绳夹不得在钢丝绳上交替部署。
钢丝绳公称直径≤18mm，钢丝绳夹最少3个；18mm＜钢丝绳公称直径≤26mm，钢丝绳夹最少4个。
７
电气控制
应采取三相五线制，接零、接地线应一直分开，接地线应采取黄绿相间线
吊篮电气系统应可靠接地，接地电阻不应大于4欧姆
电气系统必需设置过热、短路、漏电保护等装置
悬吊平台上必需设置紧急状态下切断主电源控制回路急停按钮，该电路独立于各控制电路。急停按钮为红色，应有显著“急停”标志，不能自动复位
高处作业吊篮检查验收表
上、下行程限位装置是否灵敏、可靠
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离100 mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置保险绳(采用直径不小于l 6 mm的锦纶绳)，锁绳器符合要求
吊 笼
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求
钢丝绳的固定是否符合要求
行走轮用木方垫起脱离地面
自由端高度，附墙架间距≦6m，且符合设计要求
电气系统
电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏
配电箱外壳的绝缘电阻不小于0．5 MQ
电线、电缆有无破损，供电电压380（1±10%）V
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
电器元件是否灵敏可靠
验收结论
验收人签字
总办单位
分包单位
租赁单位
高处作业吊篮检查验收表
工程名称
设备型号
总包单位
项目负责人使用单位Fra bibliotek额定载荷
租赁单位
吊篮出厂编号
标定日期
验收日期
验收项目
验收结果
技术资料
经审批合格的安装技术方案
出租单位营业执照、产品合格证齐全
安全锁的标定证书
安装、使用维护保养说明书齐全
产品标牌内容是否齐全(产品名称、注意技术性能、制作日期、出厂编号、制造长名称)
钢丝绳坠重应距地15 cm垂直绷紧
高处作业吊篮检查验收表
验收项目
验收内容
验收结果
悬挂机构
悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要求，钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损
配重应固定牢固，重量及块数是否符合要求
悬挂机构挑梁外伸长度及两根挑梁之间的间距是否符合标准，悬挂机构前高后底设置，纤绳张紧度为前端上翘2～3 cm，抗倾覆系数符合安全使用要求(x≥2)
吊篮联合验收表五方盖章
吊篮联合验收表五方盖章吊篮联合验收表五方盖章一、引言吊篮联合验收表是在吊篮安装和使用过程中进行的一项重要工作。
吊篮是建筑施工中常用的设备，用于高空作业和运输材料。
为了确保施工安全和质量，吊篮必须经过严格的验收程序，并由相关方进行盖章确认。
二、验收内容1. 吊篮结构：检查吊篮的整体结构是否牢固，无明显变形或损坏。
2. 吊篮悬挂系统：检查悬挂系统是否完好，无松动或磨损现象。
3. 吊篮安全装置：检查安全装置是否齐全、灵敏可靠，并能正常工作。
4. 吊篮电气系统：检查电气系统是否符合安全标准，无漏电或短路现象。
5. 吊篮防护设施：检查吊篮周边的防护设施是否完善，能有效避免人员或物体坠落。
三、验收流程1. 准备工作：组织验收人员，包括建设单位代表、监理单位代表、施工单位代表、制造厂家代表和专业技术人员。
2. 验收前检查：由制造厂家代表对吊篮进行全面检查，确保吊篮符合相关标准和要求。
3. 验收过程：验收人员按照验收内容逐项进行检查，并记录相关问题和意见。
4. 问题处理：对于发现的问题，制造厂家代表和施工单位代表应及时协商解决，并确保问题得到妥善处理。
5. 验收结果确认：经过全面检查和问题处理后，验收人员共同确认吊篮的合格性，并签署确认文件。
6. 盖章确认：建设单位代表、监理单位代表、施工单位代表、制造厂家代表和专业技术人员分别盖章确认。
四、盖章意义1. 建设单位盖章：表示建设单位对吊篮的安全性和质量进行了认可，并承担相应责任。
2. 监理单位盖章：表示监理单位对吊篮的安装和使用过程进行了监督，并认可其符合相关标准和要求。
3. 施工单位盖章：表示施工单位对吊篮的安装和使用负责，并承诺按照规定操作，确保施工安全。
4. 制造厂家盖章：表示制造厂家对吊篮的设计和制造负责，并承诺提供售后服务和维护支持。
5. 专业技术人员盖章：表示专业技术人员对吊篮的技术性能进行了评估，并认可其合格性。
五、总结吊篮联合验收表五方盖章是确保吊篮安全和质量的重要环节。
吊篮联合验收表
高处作业吊篮安装后验收表工程名称：汉中市南一环综合改造工程（）使用单位陕西建工第十建设集团有限公司设备型号产权单位汉台区老君镇德安电动吊篮租赁站额定荷载标定日期验收日期检验项目检查内容经过审批合格的安装、技术方案产权单位营业执照、产品合格证齐全安全锁标定证书技术资料安装人员操作证书产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）吊篮主结构有无开焊或明显锈蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀平台防护平台使用所需长度不能超过厂家使用说明书所规定长度平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、平台底板是否有防滑措施提升机构所有装置外露部分是否装防护装置提升机构提升机构连接螺母是否紧固电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效上、下行程限位装置是否灵敏可靠超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定安全装置安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离 100cm，摆臂防倾 3～8 度锁绳ZLP630 630KG检查结果符合符合符合符合符合无符合有已装紧固灵敏有效灵敏可靠符合符合钢丝绳悬挂机构电气系统验收结论独立设置保险绳，直径不小于 16mm锦纶绳，锁绳器符合要求无断丝、磨损、扭结、断丝、变形、锈蚀、无沙砾、灰尘附着固定是否符合要求坠重应距地 15cm垂直绷紧悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要求，钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损配重应固定牢固，重量及块数( 是否符合要求 )挑梁外伸长度及两根挑梁之间的距离是否符合标准，悬挂机构前高后低设置，纤维张紧度为前端上翘2-3cm，抗倾覆系数是否符合安全使用要求 (X ≥2)电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5 兆欧电线、电缆有无破损，供电电压380±10%电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠电气元件是否灵敏可靠符合符合符合符合符合符合符合符合符合符合符合灵敏可靠总承包单位验收意见：监理单位验收意见：使用单位验收意见：租赁单位验收意见：负责人签章：负责人签章：负责人签章：负责人签章：年月日年月日年月日年月日。
吊篮验收表
□符合要求
钢丝绳
1.无扭结、挤伤、松散；
2.不得有砂浆、油污、杂物；
3.断丝、磨损不超限；
4.悬挂、穿绳正确；
5.绳卡正确连接，锤体正确设置；
□符合要求
安全锁
1.安装正确，左、右各一把；
2.与工作平台连接可靠；
3.安全锁工作可靠；
□符合要求
限位开关
1.限位器安装正确，灵敏可靠；
3.漏接触良好；
5.各电器工作正常；
□符合要求
载荷试验
1.额定载重量的静载荷试验(600kg)；
2.额定载重量的运行试验(500kg)；
(注意:人员必须在地面操作)
□符合要求
使用班组
负责人
施工单位
负责人
监理单位
负责人
2.限位块安装正确可靠；
□符合要求
提升机
1.安装正确；
2.与工作平台连接可靠；
□符合要求
工作平台
1.安装正确，连接正确；
2.金属结构无损伤，变形、裂纹、扭曲、脱焊、严
重侵蚀；
3.各部联接螺栓、销子、开口销等无缺件、损坏、松动现象；
□符合要求
电气系统
1.开关箱和控制闸门、锁齐全；
2.接零(接地)保护可靠；
高处作业吊篮安装检查验收表
安装日期：2020年月日验收日期：2020年月日
项目
内容及要求
检验结果
悬挂机构
1.配合良好，连接牢固；
2.平衡力矩大于2倍；
3.配重1.0吨，左右各0.5吨或锚固可靠；
4.加强绳连接正确可靠，应有一定的预应力；
5.当未受荷载时，且前梁伸出长度大于1.5米时，其端点向上绕度约30毫米；
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年月日
租赁单位验收意见：
负责人签章：
年月日
有
提升机构
提升机构所有装置外露部分是否装防护装置
已装
提升机构连接螺母是否紧固
紧固
电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效
灵敏有效
安全装置
上、下行程限位装置是否灵敏可靠
灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
符合
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm，摆臂防倾3～8度锁绳
符合
独立设置保险绳，直径不小于16mm锦纶绳，锁绳器符合要求
吊篮联合验收表
高处作业吊篮安装后验收表
工程名称：汉中市南一环综合改造工程（）
使用单位
陕西建工第十建设集团有限公司
设备型号
ZLP630
产权单位
汉台区老君镇德安电动吊篮租赁站
额定荷载
630KG
标定日期
验收日期
检验项目
检合格的安装、技术方案
符合
产权单位营业执照、产品合格证齐全
符合
钢丝绳
无断丝、磨损、扭结、断丝、变形、锈蚀、无沙砾、灰尘附着
符合
固定是否符合要求
符合
坠重应距地15cm垂直绷紧
符合
悬挂机构
悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要求，钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损
符合
配重应固定牢固，重量及块数(是否符合要求)
符合
挑梁外伸长度及两根挑梁之间的距离是否符合标准，悬挂机构前高后低设置，纤维张紧度为前端上翘2-3cm，抗倾覆系数是否符合安全使用要求(X≥2)
符合
安全锁标定证书
符合
安装人员操作证书
符合
产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
符合
平台防护
吊篮主结构有无开焊或明显锈蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀
无
平台使用所需长度不能超过厂家使用说明书所规定长度
符合
平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、平台底板是否有防滑措施
符合
电气系统
电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏
符合
配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧
符合
电线、电缆有无破损，供电电压380±10%
符合
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
符合
电气元件是否灵敏可靠
灵敏可靠
验收结论
总承包单位验收意见：
负责人签章：
年月日
监理单位验收意见：
负责人签章：
年月日
使用单位验收意见：