输尿管软镜及其应用
合集下载
输尿管软镜在泌尿外科的应用PPT课件
输尿管软镜在泌尿外科的应用 长治市人民医院泌尿外科
Байду номын сангаас
输尿管软镜
➢ 输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜 ➢历史比输尿管硬镜早近10年
输尿管软镜
➢1964年 Marshall报道使用9F的可弯性内镜逆行进 入输尿管并观察到结石的经验，这是最早的软性输尿 管镜。
➢1970年 Takayasu和Aso在的国际泌尿外科会议上 报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。
典型病例
输尿管软镜的易损性阻碍了其临床应用和普及
• 光纤易损，屏幕上图像呈现黑点 • 旋转装置在人体内容易损坏 • 工作通道容易损坏 •维修时间周期长 • 特别高的维修费用，可占新内窥镜价值的70% • 不可高温高压消毒灭菌 • 不能解决连台手术问题（一体式）
输尿管软镜损坏原因
• 一体式输尿管软镜每使用6－15次后需要检修一次。 • 28％的损坏是因为激光使用不当：激光发射离镜体太近或
➢顺行输尿管径路（主要） ➢逆行输尿管径路
输尿管软镜钬激光碎石术
输尿管软镜与各个肾盏
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
最佳适应症
➢ 预计ESWL疗效不佳，直径1～2cm 的肾脏结石（包括下盏结石）。
➢ 直径>1cm的输尿管上段结石，首 选
输尿管软镜碎石
CAMPBELL’S UROLOGY- 8th Edition
Endourologic treatment of nephrocalcinosis. Urology, 2000,56:508.
特殊患者
➢ 出血性素质
如果抗凝药物不能暂时终止，凝血功能没有完 全纠正，行输尿管硬镜或软镜下钬激光碎石是安全 的，并不会增加出血引起的并发症。
Байду номын сангаас
输尿管软镜
➢ 输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜 ➢历史比输尿管硬镜早近10年
输尿管软镜
➢1964年 Marshall报道使用9F的可弯性内镜逆行进 入输尿管并观察到结石的经验，这是最早的软性输尿 管镜。
➢1970年 Takayasu和Aso在的国际泌尿外科会议上 报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。
典型病例
输尿管软镜的易损性阻碍了其临床应用和普及
• 光纤易损，屏幕上图像呈现黑点 • 旋转装置在人体内容易损坏 • 工作通道容易损坏 •维修时间周期长 • 特别高的维修费用，可占新内窥镜价值的70% • 不可高温高压消毒灭菌 • 不能解决连台手术问题（一体式）
输尿管软镜损坏原因
• 一体式输尿管软镜每使用6－15次后需要检修一次。 • 28％的损坏是因为激光使用不当：激光发射离镜体太近或
➢顺行输尿管径路（主要） ➢逆行输尿管径路
输尿管软镜钬激光碎石术
输尿管软镜与各个肾盏
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
最佳适应症
➢ 预计ESWL疗效不佳，直径1～2cm 的肾脏结石（包括下盏结石）。
➢ 直径>1cm的输尿管上段结石，首 选
输尿管软镜碎石
CAMPBELL’S UROLOGY- 8th Edition
Endourologic treatment of nephrocalcinosis. Urology, 2000,56:508.
特殊患者
➢ 出血性素质
如果抗凝药物不能暂时终止，凝血功能没有完 全纠正，行输尿管硬镜或软镜下钬激光碎石是安全 的，并不会增加出血引起的并发症。
输尿管软镜的使用与维护
输尿管软镜的使用与维护输尿管软镜（Ureteroscope）是一种用于检查和治疗输尿管和肾脏疾病的内窥镜。
它通常由一根长而灵活的纤维光导束构成，带有镜片和图像传感器，可传输病变区域的高清图像到电视屏幕。
以下是输尿管软镜的使用和维护的相关知识。
一、使用输尿管软镜：1.准备：在使用软镜之前，必须对其进行清洁和消毒。
同时，还要准备好所需的配件，如插管导丝、生理盐水等。
2.麻醉：在使用软镜的过程中，可以选择进行局部或全身麻醉。
麻醉的选择应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
3.插入软镜：将软镜逐渐插入患者的尿道，通过尿道、膀胱，最终进入输尿管。
在插入过程中，应注意避免对尿道和尿道括约肌造成损伤。
4.观察图像：当软镜进入输尿管后，可以通过软镜上的控制杆使镜头进行旋转和倾斜，以观察输尿管和肾脏的情况。
同时，可以通过软镜上连接的图像传感器将图像传输到电视屏幕上进行观察、诊断和记录。
5.治疗：除了观察，软镜还可以用于进行一些治疗操作，如取石、切割肿瘤等。
具体操作需要根据患者的病情和需要来确定。
二、维护输尿管软镜：1.清洁和消毒：每次使用软镜后，都必须对其进行彻底的清洁和消毒，以确保其在下次使用之前的安全。
具体的清洁和消毒方法应遵循医疗机构的相关规定和指导。
2.检查和维修：定期对软镜进行检查和维修，以确保其正常工作和图像质量。
检查内容包括电缆、光纤、镜片等的损坏情况，如有发现问题应及时修理或更换。
3.存储和保养：在不使用软镜时，应将其存放在专用的干燥、清洁和防尘的环境中，避免受潮和受污染。
同时，应定期对软镜进行保养，如润滑控制杆和连接件等。
三、注意事项：1.操作者和患者的安全是使用软镜的首要考虑因素，因此在进行软镜检查和治疗时，务必严格遵守操作规程，防止不必要的损伤和并发症发生。
2.遵循无菌操作，减少感染的风险。
在每次使用软镜前，要仔细清洁双手，并在操作时佩戴无菌手套。
3.如果使用过程中发现软镜有异常情况，如损坏、断裂等，应立即停止使用并报告相关人员。
《输尿管软镜应用》课件
输尿管软镜还可以用于治疗某些 泌尿系统疾病，如结石、肿瘤等
。
输尿管软镜的组成和结构
输尿管软镜主要由镜体、光学系统和 手柄三部分组成。
光学系统是输尿管软镜的视觉系统， 它包括镜头、透镜和光源等，用于将 图像传输到监视器上。
镜体是输尿管软镜的主要部分，由一 根柔软的、可弯曲的管子组成，管子 内部有通道用于插入治疗工具或导管 。
在治疗过程中，医生可以通过手柄控制镜体的位置和角度，以便更好地操作治疗工 具或导管。
02
输尿管软镜的应用范围
输尿管软镜在泌尿外科的应用
诊断
输尿管软镜可用于泌尿系统疾病的诊断，如肾盂肾炎、肾结 石、肾结核等。通过输尿管软镜可以观察到肾脏内部的情况 ，获取组织样本进行病理检查，为疾病的诊断提供依据。
探索输尿管软镜在泌尿系统其 他疾病诊疗中的应用，如肿瘤
诊断、肾盂肾炎治疗等。
开展多中心临床研究，进一步 验证输尿管软镜在各种泌尿系 统疾病中的疗效和安全性，为 临床实践提供更有力的证据支 持。
感谢您的观看
THANKS
治疗
输尿管软镜也可用于泌尿外科疾病的治疗，如肾结石的取出 、肾盂肾炎的治疗等。通过输尿管软镜可以将药物直接输送 到肾脏病变部位，提高治疗效果，减少药物副作用。
输尿管软镜在肾内科的应用
肾脏活检
输尿管软镜可用于肾脏活检，通 过获取肾脏组织样本进行病理检 查，以诊断肾脏疾病，如肾小球 肾炎、肾病综合征等。
输尿管软镜的导航与控制技术改进
03
通过引入先进的传感器和智能算法，未来输尿管软镜可能会具
备更精准的导航和操控能力，减少操作难度和手术风险。
输尿管软镜在临床应用中的前景和展望
适应症拓展
随着技术的进步和研究的深入，输尿管软镜的适应症范围可能会 进一步扩大，用于治疗更多种类的尿路疾病。
输尿管软镜及其在肾结石中的应用
D 4、插入光纤时确保镜头保持中立位， 避免损伤软镜；
输尿管软镜术中碎石技巧
01 1、末端可控弯曲，容易通过 狭窄段；
03 3、配合钬激光，可以治疗肾 内结石及肿瘤；
05
5、通过调节末端弯曲角度，可上下 弯曲270°，获得最佳操作视野。
02 2、可进入肾脏内，并能对肾 盂及各肾盏进行检查；
04 4、输尿管上段结石冲至肾脏， 可使用软镜进行再次碎石；
输尿管软镜调节末端弯曲 角度，获得最佳操作视野
输尿管软镜在肾结石中的应用
适应症：直径约1～2cm的肾内结石；且 术前需留置双J管2周
禁忌症： 1、尿道、输尿管严重狭窄；
2、输尿管固定及纤维化；
3、前列腺体积过大；
4、泌尿系感染急性期；
输尿管软镜术中操作步骤
2、沿着导丝置入输尿管 软镜鞘；
4、将输尿管软镜顺着鞘 进入肾盂口处；
现代电子输尿管软 镜弯曲幅度大；具 有主动和被动弯曲 功能；镜体纤细， 有灌注/操作通道； 视野更加清晰。
输尿管软镜与硬镜比较（优势）
1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段； 2、可进入肾脏内，并能对肾盂及各肾盏进行检查； 3、配合钬激光，可以治疗肾内结石及肿瘤； 4、输尿管上段结石冲至肾脏，可使用软镜进行再次碎石； 5、通过调节末端弯曲角度，可上下弯曲270°，获得最佳操作视野。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
输尿管软镜行肾结石手术
肾结石手术前与术后对比
孙颖浩团队早在2002年研究输尿管软镜在肾结石中 的应用，结论为一次性碎石率 90 % (45 / 5 0 )。
随着技术的发展，输尿管软镜在肾结石（2-3cm）中的应用也逐渐增 加，其与经皮肾镜术的清石率相当；但输尿管软镜术中出血及术后并发症少, 更符合加速康复外科理念,值得临床推广应用。
输尿管软镜术中碎石技巧
01 1、末端可控弯曲，容易通过 狭窄段；
03 3、配合钬激光，可以治疗肾 内结石及肿瘤；
05
5、通过调节末端弯曲角度，可上下 弯曲270°，获得最佳操作视野。
02 2、可进入肾脏内，并能对肾 盂及各肾盏进行检查；
04 4、输尿管上段结石冲至肾脏， 可使用软镜进行再次碎石；
输尿管软镜调节末端弯曲 角度，获得最佳操作视野
输尿管软镜在肾结石中的应用
适应症：直径约1～2cm的肾内结石；且 术前需留置双J管2周
禁忌症： 1、尿道、输尿管严重狭窄；
2、输尿管固定及纤维化；
3、前列腺体积过大；
4、泌尿系感染急性期；
输尿管软镜术中操作步骤
2、沿着导丝置入输尿管 软镜鞘；
4、将输尿管软镜顺着鞘 进入肾盂口处；
现代电子输尿管软 镜弯曲幅度大；具 有主动和被动弯曲 功能；镜体纤细， 有灌注/操作通道； 视野更加清晰。
输尿管软镜与硬镜比较（优势）
1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段； 2、可进入肾脏内，并能对肾盂及各肾盏进行检查； 3、配合钬激光，可以治疗肾内结石及肿瘤； 4、输尿管上段结石冲至肾脏，可使用软镜进行再次碎石； 5、通过调节末端弯曲角度，可上下弯曲270°，获得最佳操作视野。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
输尿管软镜行肾结石手术
肾结石手术前与术后对比
孙颖浩团队早在2002年研究输尿管软镜在肾结石中 的应用，结论为一次性碎石率 90 % (45 / 5 0 )。
随着技术的发展，输尿管软镜在肾结石（2-3cm）中的应用也逐渐增 加，其与经皮肾镜术的清石率相当；但输尿管软镜术中出血及术后并发症少, 更符合加速康复外科理念,值得临床推广应用。
输尿管软镜
在手术过程中，输尿管 软镜可能会穿破输尿管
壁。
尿漏
手术后，尿液可能会从 伤口漏出。
并发症的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作原则，避免过度操作损伤输尿管和肾实质 。
处理
对于出血、感染、输尿管穿孔和尿漏等并发症，应根据具体 情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
06
输尿管软镜的未来发展与展望
特点
输尿管软镜具有较高的灵活性和适应性，可以在不损伤泌尿系统的情况下进行诊断和治疗，同时具有较小的创 伤和恢复时间。
工作原理
工作原理
输尿管软镜通过尿道进入膀胱，然后进入输尿管，利用其可弯曲的特点，对泌 尿系统进行观察和诊断。在治疗方面，输尿管软镜可以用于碎石、取石、取病 理组织等操作。
图像采集
输尿管软镜配备高清摄像头，可以将观察到的图像传输到显示屏上，以便医生 进行诊断和治疗。
输尿管软镜
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 输尿管软镜简介 • 输尿管软镜的组成与结构 • 输尿管软镜的手术过程 • 输尿管软镜的优势与局限性 • 输尿管软镜的并发症与防治 • 输尿管软镜的未来发展与展望
01
输尿管软镜简介
定义与特点
定义
输尿管软镜是一种用于诊断和治疗泌尿系统疾病的医疗设备，其镜体柔软、可弯曲，能够进入泌尿系统的各个 部位。
观察窗
位于镜体前端，用于观察输尿管内部情况， 通常配备有照明和摄像设备。
侧孔
位于镜体侧面，用于冲洗和排空输尿管内的 液体和结石碎片。
操作部分
01
02
03
弯曲调节器
用于控制镜体的弯曲角度 ，以便在输尿管内进行导 向和定位。
插入鞘
位于镜体后端，用于保护 输尿管免受损伤，同时帮 助将软镜插入输尿管。
壁。
尿漏
手术后，尿液可能会从 伤口漏出。
并发症的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作原则，避免过度操作损伤输尿管和肾实质 。
处理
对于出血、感染、输尿管穿孔和尿漏等并发症，应根据具体 情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
06
输尿管软镜的未来发展与展望
特点
输尿管软镜具有较高的灵活性和适应性，可以在不损伤泌尿系统的情况下进行诊断和治疗，同时具有较小的创 伤和恢复时间。
工作原理
工作原理
输尿管软镜通过尿道进入膀胱，然后进入输尿管，利用其可弯曲的特点，对泌 尿系统进行观察和诊断。在治疗方面，输尿管软镜可以用于碎石、取石、取病 理组织等操作。
图像采集
输尿管软镜配备高清摄像头，可以将观察到的图像传输到显示屏上，以便医生 进行诊断和治疗。
输尿管软镜
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 输尿管软镜简介 • 输尿管软镜的组成与结构 • 输尿管软镜的手术过程 • 输尿管软镜的优势与局限性 • 输尿管软镜的并发症与防治 • 输尿管软镜的未来发展与展望
01
输尿管软镜简介
定义与特点
定义
输尿管软镜是一种用于诊断和治疗泌尿系统疾病的医疗设备，其镜体柔软、可弯曲，能够进入泌尿系统的各个 部位。
观察窗
位于镜体前端，用于观察输尿管内部情况， 通常配备有照明和摄像设备。
侧孔
位于镜体侧面，用于冲洗和排空输尿管内的 液体和结石碎片。
操作部分
01
02
03
弯曲调节器
用于控制镜体的弯曲角度 ，以便在输尿管内进行导 向和定位。
插入鞘
位于镜体后端，用于保护 输尿管免受损伤，同时帮 助将软镜插入输尿管。
输尿管软镜临床应用(19页)
D 提高手术成功率
输尿管软镜的适应症
01
输尿管结石：包括单发、 多发、复杂结石
02
输尿管狭窄：包括先天 性、后天性狭窄
03
输尿管肿瘤：包括良 性、恶性肿瘤
04
输尿管异物：包括结石、 导丝、支架等异物
2
输尿管软镜的操作技巧
操作流程
1
准备阶段：准备输 尿管软镜、导丝、 导管等器械，做好
消毒工作
4
操作输尿管软镜： 通过输尿管软镜观 察输尿管内部情况， 进行相应的操作，
输尿管狭窄
输尿管软镜在输尿管狭窄中的应 用：通过输尿管软镜检查，明确狭
窄部位和程度，进行相应的治疗， 4
如扩张、支架植入等。
输尿管狭窄的症状： 腰痛、腹痛、
尿频、尿急、尿痛等
3
输尿管狭窄的定义： 输尿管管腔
1
的狭窄， 导致尿液流通受阻
输尿管狭窄的原因： 先天性发育
2 异常、后天性损伤、炎症、肿瘤
等
3
输尿管软镜的临床应用
输尿管结石
输尿管结石是常见的 泌尿系统疾病，发病 率逐年上升
01
输尿管软镜可以清晰地 观察到结石的位置、大 小和形状，为治疗提供 准确的信息
03
02
04
输尿管软镜是治疗输尿 管结石的主要手段之一， 具有微创、安全、高效 的特点
输尿管软镜可以配合激 光、超声等设备进行碎 石，提高碎石效率和成 功率
应对策略：针对结石嵌顿，可以采用激光碎石、 气压弹道碎石等方法，将结石粉碎后取出。
应对策略：针对输尿管狭窄，可以采用扩张器扩 张输尿管，或使用输尿管导丝引导软镜通过狭窄 部位。
应对策略：针对输尿管扭曲，可以采用输尿管导 丝引导软镜通过扭曲部位，或使用输尿管扩张器 扩张输尿管，以恢复输尿管的正常形态。
输尿管软镜的适应症
01
输尿管结石：包括单发、 多发、复杂结石
02
输尿管狭窄：包括先天 性、后天性狭窄
03
输尿管肿瘤：包括良 性、恶性肿瘤
04
输尿管异物：包括结石、 导丝、支架等异物
2
输尿管软镜的操作技巧
操作流程
1
准备阶段：准备输 尿管软镜、导丝、 导管等器械，做好
消毒工作
4
操作输尿管软镜： 通过输尿管软镜观 察输尿管内部情况， 进行相应的操作，
输尿管狭窄
输尿管软镜在输尿管狭窄中的应 用：通过输尿管软镜检查，明确狭
窄部位和程度，进行相应的治疗， 4
如扩张、支架植入等。
输尿管狭窄的症状： 腰痛、腹痛、
尿频、尿急、尿痛等
3
输尿管狭窄的定义： 输尿管管腔
1
的狭窄， 导致尿液流通受阻
输尿管狭窄的原因： 先天性发育
2 异常、后天性损伤、炎症、肿瘤
等
3
输尿管软镜的临床应用
输尿管结石
输尿管结石是常见的 泌尿系统疾病，发病 率逐年上升
01
输尿管软镜可以清晰地 观察到结石的位置、大 小和形状，为治疗提供 准确的信息
03
02
04
输尿管软镜是治疗输尿 管结石的主要手段之一， 具有微创、安全、高效 的特点
输尿管软镜可以配合激 光、超声等设备进行碎 石，提高碎石效率和成 功率
应对策略：针对结石嵌顿，可以采用激光碎石、 气压弹道碎石等方法，将结石粉碎后取出。
应对策略：针对输尿管狭窄，可以采用扩张器扩 张输尿管，或使用输尿管导丝引导软镜通过狭窄 部位。
应对策略：针对输尿管扭曲，可以采用输尿管导 丝引导软镜通过扭曲部位，或使用输尿管扩张器 扩张输尿管，以恢复输尿管的正常形态。
输尿管软镜的手术操作
尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜手术，成功将结 石击碎并排出体外。
术后恢复
患者术后恢复顺利，疼痛明显减 轻，血尿消失，经过一段时间的 复查，结石已完全排出，肾功能
正常。
05
CHAPTER
手术展望
技术发展
机器人辅助技术
随着机器人技术的进步，未来输尿管软镜手术可能实现机器人辅 助操作，提高手术的精准度和安全性。
成功案例二
患者情况
患者女性，35岁，因左侧 腰部疼痛就诊，经过检查 确诊为左侧输尿管结石。
手术过程
同样采用输尿管软镜手术 ，将结石成功击碎并排出 体外。
术后恢复
患者术后恢复迅速，疼痛 消失，经过短期的观察和 复查，未发现结石残留， 肾功能良好。
成功案例三
患者情况
患者男性，48岁，因右侧腰部疼 痛就诊，经过检查确诊为右侧输
手术案例分享
成功案例一
患者情况
患者男性，52岁，因肾结石导致 腰部疼痛和血尿，经过检查确诊
为右侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜手术，通过尿道插 入软镜，找到结石后，用激光将其 击碎，然后通过尿液排出体外。
术后恢复
手术后患者恢复良好，腰部疼痛消 失，血尿停止，经过一段时间的复 查，结石完全排出，肾功能恢复正 常。
手术目的
诊断目的
输尿管软镜手术可以观察到肾盂 和输尿管上段的病变，为疾病的 诊断提供准确的信息。
治疗目的
输尿管软镜手术可以对肾盂和输 尿管上段的结石、肿瘤等病变进 行微创治疗，减轻患者痛苦，提 高治疗效果。
手术适用范围
肾盂结石
肿瘤诊断
输尿管软镜Байду номын сангаас术适用于肾盂结石的治 疗，特别是对于较小的结石，可以通 过激光碎石术将其粉碎并排出体外。
手术过程
采用输尿管软镜手术，成功将结 石击碎并排出体外。
术后恢复
患者术后恢复顺利，疼痛明显减 轻，血尿消失，经过一段时间的 复查，结石已完全排出，肾功能
正常。
05
CHAPTER
手术展望
技术发展
机器人辅助技术
随着机器人技术的进步，未来输尿管软镜手术可能实现机器人辅 助操作，提高手术的精准度和安全性。
成功案例二
患者情况
患者女性，35岁，因左侧 腰部疼痛就诊，经过检查 确诊为左侧输尿管结石。
手术过程
同样采用输尿管软镜手术 ，将结石成功击碎并排出 体外。
术后恢复
患者术后恢复迅速，疼痛 消失，经过短期的观察和 复查，未发现结石残留， 肾功能良好。
成功案例三
患者情况
患者男性，48岁，因右侧腰部疼 痛就诊，经过检查确诊为右侧输
手术案例分享
成功案例一
患者情况
患者男性，52岁，因肾结石导致 腰部疼痛和血尿，经过检查确诊
为右侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜手术，通过尿道插 入软镜，找到结石后，用激光将其 击碎，然后通过尿液排出体外。
术后恢复
手术后患者恢复良好，腰部疼痛消 失，血尿停止，经过一段时间的复 查，结石完全排出，肾功能恢复正 常。
手术目的
诊断目的
输尿管软镜手术可以观察到肾盂 和输尿管上段的病变，为疾病的 诊断提供准确的信息。
治疗目的
输尿管软镜手术可以对肾盂和输 尿管上段的结石、肿瘤等病变进 行微创治疗，减轻患者痛苦，提 高治疗效果。
手术适用范围
肾盂结石
肿瘤诊断
输尿管软镜Байду номын сангаас术适用于肾盂结石的治 疗，特别是对于较小的结石，可以通 过激光碎石术将其粉碎并排出体外。
输尿管软镜教学讲课
输尿管软镜的基本原理和操作流程
理论教学部分
并发症的预防和处理
添加标题
添加标题
适应症和禁忌症的掌握
添加标题
添加标题Байду номын сангаас
术前评估和术后随访的重要性
实践教学部分
实践教学的目的和 意义
实践教学的组织和 实施
实践教学的教学方 法和技巧
实践教学的评估和 反馈
教学方法和技巧的注意事项
教学方法：采 用讲解、演示、
定期检查：术后定期进 行尿常规、泌尿系B超 等检查以便及时发现并 处理可能出现的问题。
观察症状：注意观察 排尿是否顺畅有无尿 频、尿急、尿痛等症 状以及腰腹部是否出 现疼痛或不适。
保持卫生：保持手 术部位的清洁干燥 避免感染。
调整饮食：术后需 注意饮食调整适当 增加营养摄入促进 身体恢复。
并发症类型及原因
麻醉准备：根据患 者的具体情况选择 合适的麻醉方式
环境准备：确保手 术室的无菌环境准 备好必要的消毒和 防护用品
手术过程
患者准备：麻醉、消毒、铺巾 输尿管软镜置入：通过尿道插入输尿管软镜直至肾盂 观察肾盂：调整角度观察肾盂内部情况 碎石操作：利用激光或超声波将结石打碎成小块随尿液排出体外
术后护理
感谢您的观看
输尿管狭窄：软镜可用于扩张 输尿管狭窄部位改善尿液引流
泌尿系肿瘤：软镜可用于诊断 和治疗泌尿系肿瘤
禁忌症
绝对禁忌：严重心肺功能不全、严重高血压、糖尿病等 相对禁忌：尿路感染、尿道狭窄、泌尿系结核等
术前准备
患者准备：确保患 者无手术禁忌症进 行必要的术前检查 和评估
器械准备：检查并 确保所有手术器械 和输尿管软镜的正 常工作
出血：手术创伤或输尿管软镜损伤血管所致 感染：手术操作或术后护理不当引起 输尿管穿孔：输尿管软镜操作不当导致 输尿管狭窄：长期放置输尿管软镜可能引起输尿管狭窄
输尿管软镜应用及并发症PPT课件
发症-感染
术后监测：
当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症 反应征 象即可诊断为尿脓毒症。
神智淡漠或无 寒颤 体温＞38度或＜36度 呼吸＞20次/分或过度通气，PaCO 2＜32mmHg WBC＞12×109或＜4×109 或幼粒细胞＞10% 降钙素原(PCT）监测，术后6-8小时快速升高
手术清除率98%。（Hyams报道120例） 3.欧洲指南明确指出，对于有经验的术者，输尿管
软镜治疗肾结石的直径可以放宽至3cm。
我科原则：1.超过3cm选择PCNL或双镜联合 2.小于2CM结石原则一次手术 3.2-3cm结石视手术时间、结石位置、有无感
染等情况，可以分期手术。
5
软镜应用-结石（特殊结石）
8
软镜应用-结石
下盏结石
下盏肾盂夹角：1. 夹角＞９０ °时成功率为８７．５％ 2.３０°～９０°时成功率为７４．３％ 3.夹角＜３０°成功率为0 相对禁忌
9
软镜应用-结石
肾盏憩室结石
高达50%的肾盏憩室合并结石； ESWL结石清除率仅为20%，憩室消除率0%； PCNL仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力； 输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率
26
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔原因: 输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜 FUS鞘损伤输尿管 视野不清而强行进镜通过狭窄处 炎症明显的管壁脆性高，盲目击碎嵌顿结石
27
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔
预防：输尿管镜操作时动作轻柔；不可 强行通过 。碎石时应从不同方向碎石， 切忌从一个角度碎石。留置双J 管时应避 免过分用力向上置管 。
18
软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗
肾盂旁囊肿
术后监测：
当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症 反应征 象即可诊断为尿脓毒症。
神智淡漠或无 寒颤 体温＞38度或＜36度 呼吸＞20次/分或过度通气，PaCO 2＜32mmHg WBC＞12×109或＜4×109 或幼粒细胞＞10% 降钙素原(PCT）监测，术后6-8小时快速升高
手术清除率98%。（Hyams报道120例） 3.欧洲指南明确指出，对于有经验的术者，输尿管
软镜治疗肾结石的直径可以放宽至3cm。
我科原则：1.超过3cm选择PCNL或双镜联合 2.小于2CM结石原则一次手术 3.2-3cm结石视手术时间、结石位置、有无感
染等情况，可以分期手术。
5
软镜应用-结石（特殊结石）
8
软镜应用-结石
下盏结石
下盏肾盂夹角：1. 夹角＞９０ °时成功率为８７．５％ 2.３０°～９０°时成功率为７４．３％ 3.夹角＜３０°成功率为0 相对禁忌
9
软镜应用-结石
肾盏憩室结石
高达50%的肾盏憩室合并结石； ESWL结石清除率仅为20%，憩室消除率0%； PCNL仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力； 输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率
26
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔原因: 输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜 FUS鞘损伤输尿管 视野不清而强行进镜通过狭窄处 炎症明显的管壁脆性高，盲目击碎嵌顿结石
27
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔
预防：输尿管镜操作时动作轻柔；不可 强行通过 。碎石时应从不同方向碎石， 切忌从一个角度碎石。留置双J 管时应避 免过分用力向上置管 。
18
软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗
肾盂旁囊肿
输尿管软镜及其应用培训课件
输尿管软镜及其应用
48
第一根Flex-tip输尿管镜
输尿管软镜及其应用
49
Flex-tip的性能(1)
输尿管软镜及其应用
50
Flex-tip的性能（2）
大部分镜体为硬性结构, F8.5 末端60mm可上、下弯曲180º
输尿管软镜及其应用
51
Flex-tip的性能（3）
此部分具有一 定弹性, 利于进入 肾盂下盏。
上段结石43例 肾盏、肾盂结石69例 结石大小0.8～2.5cm
输尿管软镜及其应用
30
治疗效果
上段结石:单次碎石成功率95％ （41/43） 碎石回冲率58％ （25/43） 跟踪碎石成功率92％ （23/25）
肾盂、肾盏结石
结石寻及率
单次碎石率
非下盏结石 100％（49/49） 96％(47/49)
输尿管软镜及其应用
23
临床应用报告（1）
输尿管软镜下碎石
输尿管软镜及其应用
24
病例选择
1、输尿管上段结石； 2、1～2cm 的肾内结石 ； 3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石； 4.输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。
输尿管软镜及其应用
25
操作步骤
放置输尿管导丝至结石下方； 沿导丝置入输尿管扩张鞘； 沿扩张鞘放置输尿管软镜； 激光碎石完毕后留置导丝； 沿导丝留置双J管。
管切开取石术中首次应用ACMI公司
的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。
1964年, 首次完成第一例经尿道输
尿管软镜镜检, 在26F膀胱镜辅助下,
观察到左侧输尿管内的结石。
输尿管软镜及其应用
5
1971年, 日本的Takagi等在 Olympus公司的合 作下, 设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜, 镜体 长75cm , 口径 6F , 既没有操作通道, 也没有灌注 通道, 只能靠应用利尿剂来改善视野。
输尿管软镜 (2)
输尿管软镜概述输尿管软镜是一种医疗器械，用于诊断和治疗输尿管疾病。
它由一根柔软而细长的管状器械构成，内置光源和镜头，可以插入尿道，经过膀胱进入输尿管，以便医生观察和处理输尿管的问题。
结构和工作原理输尿管软镜通常由柔软的光纤束、镜头、活动控制按钮和握把组成。
光纤束传输光线以提供照明，镜头则用于采集输尿管内部的图像。
活动控制按钮和握把允许医生控制软镜的前进、后退、旋转和弯曲等操作。
软镜的工作原理是通过插入尿道和膀胱，到达输尿管的目标位置。
光纤束的光线照亮输尿管内部，而镜头则通过透过软镜的壁壳将图像传输到医生的显示屏上。
应用1. 诊断输尿管软镜可以用于输尿管疾病的诊断。
当患者出现尿路感染、血尿、腹痛等症状时，医生可以通过软镜观察输尿管内部的情况，以确定是否存在输尿管结石、肿瘤等问题。
2. 治疗输尿管软镜还可以用于治疗一些输尿管疾病。
例如，当发现输尿管内有结石时，医生可以使用软镜进行取石术。
此外，软镜还可以用于输尿管梗阻的情况下进行扩张和置入导管等治疗操作。
风险和注意事项虽然输尿管软镜是一种安全有效的医疗器械，但在使用过程中仍需注意以下事项：1.由于插入尿道会引起不适，患者可能会感到疼痛或不适。
医生应在操作过程中给予患者适当的镇静和麻醉。
2.对于有尿道感染或膀胱炎的患者，软镜的使用可能会感染更严重。
医生应在操作前充分清洁和消毒尿道和膀胱。
3.在软镜操作过程中，医生应小心操作，以避免损伤尿道、膀胱和输尿管等组织。
4.使用软镜进行治疗时，医生应根据患者的具体情况和输尿管疾病的类型选择适当的治疗方法和器械。
总结输尿管软镜是一种重要的医疗器械，用于诊断和治疗输尿管疾病。
它通过柔软而细长的管道插入尿道和膀胱，以便医生观察输尿管内部的情况并处理相关问题。
然而，使用输尿管软镜仍然存在一些风险和注意事项，包括患者疼痛、感染风险和组织损伤等。
因此，在操作过程中，医生应谨慎操作，并根据患者的具体情况选择适当的治疗方法和器械。
输尿管软镜应用(行业运用)
结石移位、影响碎石效率，而且易致肾盂 内压力过高，增大感染的几率。
医疗医学
15
三、手术器械
• 1、斑马导丝 • 2、库克或巴德F14单腔输送鞘（男性病人
45cm、女性病人35cm） • 3、套石篮（前端无头） • 4、钬激光，要求200微米光纤，光纤最大
承载功率20瓦以上，频率20以上。
医疗医学
16
医疗医学
12
二、术前准备
• 术前需放置双“J”管的情况： 1、尿检阳性 2、结石大于2cm 术前需放置双“J”管两周
医疗医学
13
二、术前准备
• 术前不予放置双“J”管的情况 1、结石直径小于2cm 2、80%可以成功置入输尿管外鞘 术中无法置入外鞘，可直接进镜碎石。
医疗医学
14
二、术前准备
• 低压冲洗 低压（手工）冲洗：冲洗液流速过快易导致
输尿管软镜应用规范化方案
医疗医学
1
一、适应症与禁忌症
• 适应症 1、肾、输尿管上段结石，原则上结石直径小
于3cm。 2、不明原因的血尿。 3、影像学、尿细胞学检查疑有肾盂、输尿管
肿瘤。
医疗医学
2
一、适应症与禁忌症
• 结石易难程度： 初级
输尿管上段结石 2cm以下肾盂结石 肾上盏结石 肾中盏结石
医疗医学
20
五、手术步骤
• 6 、找到结石后，推出激光光纤至能见到 激光保护膜，然后开始碎石。
• 7、结石周围有空间——周边 削切法 无空间时——中间钻孔法
8、碎石——粉末化：即结石碎片小于2mm （镜下碎石直径在光纤直径10倍以下）。
医疗医学
21
五、手术步骤
• 怎样才能粉末化？ 高频低能 可是结石粉末化 能量（1~1.5焦耳） 频率（25~35HZ）
医疗医学
15
三、手术器械
• 1、斑马导丝 • 2、库克或巴德F14单腔输送鞘（男性病人
45cm、女性病人35cm） • 3、套石篮（前端无头） • 4、钬激光，要求200微米光纤，光纤最大
承载功率20瓦以上，频率20以上。
医疗医学
16
医疗医学
12
二、术前准备
• 术前需放置双“J”管的情况： 1、尿检阳性 2、结石大于2cm 术前需放置双“J”管两周
医疗医学
13
二、术前准备
• 术前不予放置双“J”管的情况 1、结石直径小于2cm 2、80%可以成功置入输尿管外鞘 术中无法置入外鞘，可直接进镜碎石。
医疗医学
14
二、术前准备
• 低压冲洗 低压（手工）冲洗：冲洗液流速过快易导致
输尿管软镜应用规范化方案
医疗医学
1
一、适应症与禁忌症
• 适应症 1、肾、输尿管上段结石，原则上结石直径小
于3cm。 2、不明原因的血尿。 3、影像学、尿细胞学检查疑有肾盂、输尿管
肿瘤。
医疗医学
2
一、适应症与禁忌症
• 结石易难程度： 初级
输尿管上段结石 2cm以下肾盂结石 肾上盏结石 肾中盏结石
医疗医学
20
五、手术步骤
• 6 、找到结石后，推出激光光纤至能见到 激光保护膜，然后开始碎石。
• 7、结石周围有空间——周边 削切法 无空间时——中间钻孔法
8、碎石——粉末化：即结石碎片小于2mm （镜下碎石直径在光纤直径10倍以下）。
医疗医学
21
五、手术步骤
• 怎样才能粉末化？ 高频低能 可是结石粉末化 能量（1~1.5焦耳） 频率（25~35HZ）
输尿管软镜的临床应用
因输尿管固定、狭窄、纤维化使输尿管镜 插入困难，易造成输尿管穿孔，膀胱挛缩 患者手术难度较大且易发生膀胱穿孔。
输尿管软镜的临床应用
缺点、不足
输尿管软镜技术也不是完全无创，也存在一定的 并发症，如输尿管穿孔、结石残留以及术后感染。
此外，输尿管软镜价格昂贵且纤细，也容易损坏， 维护起来存在不少问题，很多软镜的器械损害是 由于外科医生操作不当所致。
根结底是对学习理念的挑战。-----孙颖浩
输尿管软镜技术的优越性无可置疑，其应用在未来会越来 越普及。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
一体式输尿管软镜价格昂贵，尤其是在钬激光碎 石手术过程中，光纤极易损坏镜头或镜身胶皮等 密封系统，造成屏幕图像上呈现黑点或摄像光纤 内进水成像模糊。
一旦出现损坏，维修周期长，维修费用极高，可 占新内窥镜价值的70%，甚至造成整套输尿管软 镜报废，经济损失巨大。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
此外，严重肥胖、脊柱畸形不能行PCNL或 ESWL治疗的病人也可选择。
亦适用于伴特殊疾患的结石：如合并出血 性素质、马蹄肾、盆腔异位肾患者。
近年来也逐渐用于治疗较大直径的结石。
输尿管软镜的临床应用
采用输尿管软镜治疗输尿管上段结石，一 次碎石成功率96. 2%，术后1个月结石排净 率100%。
输尿管软镜的临床应用
使用寿命与使用人和次数密切相关，操作 掌握上比输尿管硬镜要困难得多。
输尿管软镜的弯曲度受取石钳、光纤的影 响以及镜体本身的活动的限制，可能因无 法发现结石而导致碎石失败。
输尿管软镜的临床应用
SOORIAKUMARAN等对输尿管软镜的损 坏原因和维修费用及损耗进行了调查，结 果显示：28%的器械损害是由于外科医生对 软镜激光操作不当所致，72%的损坏原因主 要是因为设备保管不当等非手术操作中损 坏所致。
输尿管软镜的临床应用
缺点、不足
输尿管软镜技术也不是完全无创，也存在一定的 并发症，如输尿管穿孔、结石残留以及术后感染。
此外，输尿管软镜价格昂贵且纤细，也容易损坏， 维护起来存在不少问题，很多软镜的器械损害是 由于外科医生操作不当所致。
根结底是对学习理念的挑战。-----孙颖浩
输尿管软镜技术的优越性无可置疑，其应用在未来会越来 越普及。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
一体式输尿管软镜价格昂贵，尤其是在钬激光碎 石手术过程中，光纤极易损坏镜头或镜身胶皮等 密封系统，造成屏幕图像上呈现黑点或摄像光纤 内进水成像模糊。
一旦出现损坏，维修周期长，维修费用极高，可 占新内窥镜价值的70%，甚至造成整套输尿管软 镜报废，经济损失巨大。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
此外，严重肥胖、脊柱畸形不能行PCNL或 ESWL治疗的病人也可选择。
亦适用于伴特殊疾患的结石：如合并出血 性素质、马蹄肾、盆腔异位肾患者。
近年来也逐渐用于治疗较大直径的结石。
输尿管软镜的临床应用
采用输尿管软镜治疗输尿管上段结石，一 次碎石成功率96. 2%，术后1个月结石排净 率100%。
输尿管软镜的临床应用
使用寿命与使用人和次数密切相关，操作 掌握上比输尿管硬镜要困难得多。
输尿管软镜的弯曲度受取石钳、光纤的影 响以及镜体本身的活动的限制，可能因无 法发现结石而导致碎石失败。
输尿管软镜的临床应用
SOORIAKUMARAN等对输尿管软镜的损 坏原因和维修费用及损耗进行了调查，结 果显示：28%的器械损害是由于外科医生对 软镜激光操作不当所致，72%的损坏原因主 要是因为设备保管不当等非手术操作中损 坏所致。
输尿管软镜应用PPT课件
• 针对石街末端结石的体外冲击波碎石可有 效处理石街。
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议 尽快行输尿管镜下碎石术。
可编辑课件
33
八、并发症处理——水中毒
• 原因 1、手术时间长、大于1小时 2、术中引流不通畅 处理 1、引流通畅 2、缩短手术时间 3、使用速尿 手术时间大于2小时。
可编辑课件
34
输尿管软镜的主要分类
• 1、纤维输尿管软镜 • 2、一体化电子输尿管软镜 • 3、可拆卸的组合式软镜
可编辑课件
35
纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
可编辑课件
41
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
可编辑课件
10
二、术前准备
• 控制感染 术前尿常规、尿培养
“阴性”择期手术 “阳性”术前控制感染3天后复查尿培养转阴
后择期手术。 值得注意的是，尿检阴性的患者，任然有术
后感染的可能。
可编辑课件
11
二、术前准备
• 引流通畅 1、预防感染的关键在于保持碎石时肾盂内低
压。 2、术中放置输尿管外鞘，保持引流通畅。
可编辑课件
8
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
可编辑课件
9
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见 的情况。
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议 尽快行输尿管镜下碎石术。
可编辑课件
33
八、并发症处理——水中毒
• 原因 1、手术时间长、大于1小时 2、术中引流不通畅 处理 1、引流通畅 2、缩短手术时间 3、使用速尿 手术时间大于2小时。
可编辑课件
34
输尿管软镜的主要分类
• 1、纤维输尿管软镜 • 2、一体化电子输尿管软镜 • 3、可拆卸的组合式软镜
可编辑课件
35
纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
可编辑课件
41
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
可编辑课件
10
二、术前准备
• 控制感染 术前尿常规、尿培养
“阴性”择期手术 “阳性”术前控制感染3天后复查尿培养转阴
后择期手术。 值得注意的是，尿检阴性的患者，任然有术
后感染的可能。
可编辑课件
11
二、术前准备
• 引流通畅 1、预防感染的关键在于保持碎石时肾盂内低
压。 2、术中放置输尿管外鞘，保持引流通畅。
可编辑课件
8
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
可编辑课件
9
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见 的情况。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大部分镜体为硬性结构，F8.5 末端60mm可上、下弯曲 180º
Flex-tip的性能（3）
此部分具有一 定弹性，利于进 入肾盂下盏。
Flex-tip输尿管镜的优 1. 操作更类似于硬点镜，学习曲线缩短
2. 结石回冲后可直接进入肾盂处理 3. 手柄与末端的连动性更好
与普通软镜的应用对比
Flex-tip软镜碎 石
2、IVP 发现明确充盈缺损，但 病变性质不明。
我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行输 尿管软镜检查21例，其中：
肾盂癌：
7例
腺性肾盂炎：
6例
结核：
2例
粘膜下血管瘤：
1例
肾盏小结石：
3例
肾盂粘膜静脉曲张： 2 例
输尿管软镜的缺点
1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长； 2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度， 遇出血时视野不佳； 3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如 输尿管扩张鞘 ； 4、造价较高，容易损坏，使用寿命短 。
输尿管软镜与硬镜的比较
优势：
1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段； 2、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查； 3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤； 4、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理； 5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。
禁忌症、适应症
输尿管软镜操作禁忌证
1.泌尿系感染急性期； 2.尿道、输尿管严重狭窄； 3.前列腺体积过大； 4.有盆腔外伤、手术、放疗史； 5.输尿管固定、纤维化。
临床应用报告（1） 输尿管软镜下碎石
病例选择
1、输尿管上段结石； 2、1～2cm 的肾内结石 ； 3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石； 4、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。
操作步骤
放置输尿管导丝至结石下方； 沿导丝置入输尿管扩张鞘； 沿扩张鞘放置输尿管软镜； 激光碎石完毕后留置导丝； 沿导丝留置双J管。
软镜损坏的常见原因
镜体柔软，可控性差，操作困难
肾盂肿瘤活检时软镜损坏
我们的研制、创新
末端可弯型输尿管镜 的研制和临床应用
综合软、硬镜特点
•硬镜的优点 良好的方向性 无需输尿管扩张
•软镜的优点 顶端可以弯曲
第一根Flex-tip输尿管 镜
Flex-tip的性能(1)
Flex-tip的性能（2）
光纤的选择
粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲 角度，适用于肾盂或肾中上盏结石患者；
细光纤适用于肾下盏结石患者，但碎石时间相应 延长；
所选光纤越粗,冲洗液流量相对越小,视野清晰度越 差,如术野不够清晰,可选择细光纤碎石；
插入光纤时必须使镜头保持中立位,避免损伤软镜。
碎石技巧
术中应尽量避免出血，以免影响操作视野； 输尿管结石如原位碎石困难，可推入肾脏继 续碎石； 术中应由小到大逐步调整功率； 碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表 面形成一定角度,“逐层”粉碎结石。
输尿管软镜及其临床应用
孙颖浩 上海长海医院泌尿外科
输尿管软镜的历史
1930年，德国兰姆成功研制石英 光导纤维，并用这种纤维演示了光的 弯曲传送实验。
1958年， Hirschowitz首次应用 光导纤维胃镜诊断消化 系疾病。
1960年, Victor F. Marshall在输 尿管切开取石术中首次应用ACMI公 司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。
普通软镜碎石
Flex-tip软镜镜 检
谢谢
绝大部分为相对禁忌症
输尿管软镜的适应症（诊断）
1、明确血尿病因； 2、明确造影缺损性质； 3、单侧肾盂尿细胞学检查； 4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果； 5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。
输尿管软镜的适应症（治疗）
1、输尿管结石，肾内结石； 2、上尿路肿瘤； 3、上尿路源性血尿； 4、输尿管狭窄； 5、肾盏憩室。
下盏结石 95％（19/20） 85％（17/20）
输尿管上段结石
UPJ结石（推入肾盂）
肾盂结石
肾上盏小铸型结石
肾下盏结石
肾、输尿管多发结石
上段＋下盏结石
肾盂＋上盏结石
肾下盏结石未能成功碎石
临床应用报告（2） 上尿路血尿的检查
病例选择
1、血尿明确为上尿路来源，但 IVP 未发现明确充盈缺损；
被
动
弯
主动弯曲
曲
增大了有效操作范围，降 低了进入下盏的难度。
3、镜体纤细，有灌注/操作通道
Storz 11274
Tip 6.7
Midshaf t
8.4
Proxima l
8.4
Workin g
3.6
ACMI AUR-7
Wolf 7331
7.2 7.4
7.4 9.0
8.5 9.0
3.6 4.0
Olympus URF-P3
临床资料
2003年3月～2004年5月 上尿路结石112例
上段结石43例 肾盏、肾盂结石69例 结石大小0.8～2.5cm
治疗效果
上段结石:单次碎石成功率95％ （41/43） 碎石回冲率58％ （25/43） 跟踪碎石成功率92％ （23/25）
肾盂、肾盏结石
结石寻及率
单次碎石率
非下盏结石 100％（49/49） 96％(47/49)
6.9 8.4 8.4 3.6
导光束、影像束 灌注、操作通道
4、配套器械完备
5、视野更加清晰、明亮
6、输尿管扩张鞘的应用
减少了软镜的使用难度 延长了软镜的使用寿命
软镜的优势
硬镜操作中的棘手问题
上段结石回冲至肾内 无法处理肾内结石及病变 结石看得见，打不全 输尿管扭曲，难以通过 无法检视肾内集合系统
1、没有灌注通道，视野不满意； 2、光纤技术落后，视野亮度差； 3、没有操作通道，缺乏实用价值； 4、镜体直径粗，操作困难、损伤大； 5、镜体末端可弯曲范围小。
现代输尿管软镜技术 发展的里程碑
1、弯曲幅度更大、更可靠
Olympus URF-P3 弯曲范围达到上、下各180度。
2、兼具主动和被动弯曲功能
1964年，首次完成第一例经尿道 输尿管软镜镜检，在26F膀胱镜辅助 下，观察到左侧输尿管内的结石。
1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司 的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜， 镜体长75cm ，口径 6F ，既没有操作通道，也 没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。
早期输尿管软镜的缺点
Flex-tip的性能（3）
此部分具有一 定弹性，利于进 入肾盂下盏。
Flex-tip输尿管镜的优 1. 操作更类似于硬点镜，学习曲线缩短
2. 结石回冲后可直接进入肾盂处理 3. 手柄与末端的连动性更好
与普通软镜的应用对比
Flex-tip软镜碎 石
2、IVP 发现明确充盈缺损，但 病变性质不明。
我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行输 尿管软镜检查21例，其中：
肾盂癌：
7例
腺性肾盂炎：
6例
结核：
2例
粘膜下血管瘤：
1例
肾盏小结石：
3例
肾盂粘膜静脉曲张： 2 例
输尿管软镜的缺点
1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长； 2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度， 遇出血时视野不佳； 3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如 输尿管扩张鞘 ； 4、造价较高，容易损坏，使用寿命短 。
输尿管软镜与硬镜的比较
优势：
1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段； 2、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查； 3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤； 4、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理； 5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。
禁忌症、适应症
输尿管软镜操作禁忌证
1.泌尿系感染急性期； 2.尿道、输尿管严重狭窄； 3.前列腺体积过大； 4.有盆腔外伤、手术、放疗史； 5.输尿管固定、纤维化。
临床应用报告（1） 输尿管软镜下碎石
病例选择
1、输尿管上段结石； 2、1～2cm 的肾内结石 ； 3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石； 4、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。
操作步骤
放置输尿管导丝至结石下方； 沿导丝置入输尿管扩张鞘； 沿扩张鞘放置输尿管软镜； 激光碎石完毕后留置导丝； 沿导丝留置双J管。
软镜损坏的常见原因
镜体柔软，可控性差，操作困难
肾盂肿瘤活检时软镜损坏
我们的研制、创新
末端可弯型输尿管镜 的研制和临床应用
综合软、硬镜特点
•硬镜的优点 良好的方向性 无需输尿管扩张
•软镜的优点 顶端可以弯曲
第一根Flex-tip输尿管 镜
Flex-tip的性能(1)
Flex-tip的性能（2）
光纤的选择
粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲 角度，适用于肾盂或肾中上盏结石患者；
细光纤适用于肾下盏结石患者，但碎石时间相应 延长；
所选光纤越粗,冲洗液流量相对越小,视野清晰度越 差,如术野不够清晰,可选择细光纤碎石；
插入光纤时必须使镜头保持中立位,避免损伤软镜。
碎石技巧
术中应尽量避免出血，以免影响操作视野； 输尿管结石如原位碎石困难，可推入肾脏继 续碎石； 术中应由小到大逐步调整功率； 碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表 面形成一定角度,“逐层”粉碎结石。
输尿管软镜及其临床应用
孙颖浩 上海长海医院泌尿外科
输尿管软镜的历史
1930年，德国兰姆成功研制石英 光导纤维，并用这种纤维演示了光的 弯曲传送实验。
1958年， Hirschowitz首次应用 光导纤维胃镜诊断消化 系疾病。
1960年, Victor F. Marshall在输 尿管切开取石术中首次应用ACMI公 司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。
普通软镜碎石
Flex-tip软镜镜 检
谢谢
绝大部分为相对禁忌症
输尿管软镜的适应症（诊断）
1、明确血尿病因； 2、明确造影缺损性质； 3、单侧肾盂尿细胞学检查； 4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果； 5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。
输尿管软镜的适应症（治疗）
1、输尿管结石，肾内结石； 2、上尿路肿瘤； 3、上尿路源性血尿； 4、输尿管狭窄； 5、肾盏憩室。
下盏结石 95％（19/20） 85％（17/20）
输尿管上段结石
UPJ结石（推入肾盂）
肾盂结石
肾上盏小铸型结石
肾下盏结石
肾、输尿管多发结石
上段＋下盏结石
肾盂＋上盏结石
肾下盏结石未能成功碎石
临床应用报告（2） 上尿路血尿的检查
病例选择
1、血尿明确为上尿路来源，但 IVP 未发现明确充盈缺损；
被
动
弯
主动弯曲
曲
增大了有效操作范围，降 低了进入下盏的难度。
3、镜体纤细，有灌注/操作通道
Storz 11274
Tip 6.7
Midshaf t
8.4
Proxima l
8.4
Workin g
3.6
ACMI AUR-7
Wolf 7331
7.2 7.4
7.4 9.0
8.5 9.0
3.6 4.0
Olympus URF-P3
临床资料
2003年3月～2004年5月 上尿路结石112例
上段结石43例 肾盏、肾盂结石69例 结石大小0.8～2.5cm
治疗效果
上段结石:单次碎石成功率95％ （41/43） 碎石回冲率58％ （25/43） 跟踪碎石成功率92％ （23/25）
肾盂、肾盏结石
结石寻及率
单次碎石率
非下盏结石 100％（49/49） 96％(47/49)
6.9 8.4 8.4 3.6
导光束、影像束 灌注、操作通道
4、配套器械完备
5、视野更加清晰、明亮
6、输尿管扩张鞘的应用
减少了软镜的使用难度 延长了软镜的使用寿命
软镜的优势
硬镜操作中的棘手问题
上段结石回冲至肾内 无法处理肾内结石及病变 结石看得见，打不全 输尿管扭曲，难以通过 无法检视肾内集合系统
1、没有灌注通道，视野不满意； 2、光纤技术落后，视野亮度差； 3、没有操作通道，缺乏实用价值； 4、镜体直径粗，操作困难、损伤大； 5、镜体末端可弯曲范围小。
现代输尿管软镜技术 发展的里程碑
1、弯曲幅度更大、更可靠
Olympus URF-P3 弯曲范围达到上、下各180度。
2、兼具主动和被动弯曲功能
1964年，首次完成第一例经尿道 输尿管软镜镜检，在26F膀胱镜辅助 下，观察到左侧输尿管内的结石。
1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司 的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜， 镜体长75cm ，口径 6F ，既没有操作通道，也 没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。
早期输尿管软镜的缺点