喉的神经性疾病(讲解)
耳鼻咽喉科中级职称(主治医师)考试重点
1、对喉角化症的描述，正确的是：病变黏膜表面有白色点状锥形突起，拭之易脱落。
2、喉黏液囊肿最常见的部位是：会厌舌面。
3、完全性喉返神经麻痹患者，其声带固定于：旁正中位。
4、上颌窦诸壁中没有哪个壁：外侧壁。
5、鼻-鼻旁窦肉瘤中最常见的是：恶性淋巴瘤。
6、上颌窦后壁的恶性肿瘤引起张口困难的原因是：肿瘤侵犯了翼内肌。
7、区分前、后筛窦的解剖标志是：筛前动脉。
8、喉返神经受压或损害时，最早出现麻痹的肌肉是：外展肌。
9、各鼻窦的自然开口位于：上颌窦——中鼻道筛漏斗半部、额窦——中鼻道额隐窝、前组筛窦——中鼻道筛泡处、后组筛窦开口于——上鼻道、蝶窦——不易见到。
10、对耳麻风诊断有重要意义的体征是：耳大神经粗大、压痛。
11、喉梗阻者颈部听诊能听到:喉鸣音。
12、咽的下界位于：第六颈椎水平。
13、治疗儿童Killian息肉最佳的治疗方法是：功能性鼻内镜鼻旁窦手术。
14、鼻咽癌侵犯颅内，最先累及的脑神经是：三叉神经及外展神经。
15、气管切开时切开气管前壁一般于：第3～4环。
16、鼻咽癌的发病与哪种维生素有关：维生素A。
17、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者，若睡眠时采用鼻腔持续正压通气，应注意将空气流速调至：100L/min。
18、呼吸暂停指数可描述为：夜间睡眠中每小时呼吸暂停的平均次数。
19、患者于气管切开后逐渐出现呼吸短促、听诊心音低而远时，应首先怀疑的并发症为：纵隔气肿。
20、带有气囊的气管套管应：每小时放气5～10min。
21、如患者言语含糊不清，讲话缓慢，词句结构均正常时应诊断为：发声困难。
22、在喉镜检查时发现发音时室带内收，向中线靠拢，部分遮盖声带时应考虑为：室带性发音障碍。
23、如果双侧喉返神经麻痹。
突出的症状是：呼吸困难。
24、于气管的分支顺序，下列叙述正确的是：主支气管－肺叶支气管一段支气管－呼吸性细支气管－肺泡管－肺泡。
25、下列检查中，可确诊支气管异物的是：CT扫描检查。
耳鼻喉“三基”考试题库 第三章喉科基本知识
第三章喉科基本知识(总分156,考试时间600分钟)一、名词解释1. 闭合性喉外伤2. 开放性喉外伤3. 声带小结4. 喉阻塞5. 音调反常6. 喉麻痹7. 小儿急性喉气管支气管炎8. 喉狭窄二、填空1. 音声障碍指________、________、________三方面的异常。
2. 急性会厌炎的病理类型有________、________、________。
3. 急性喉炎的局部症状有________、________、________、________。
4. 慢性喉炎临床上分为________、________、________三种类型。
5. 典型的声带小结为________。
6. 喉运动神经性疾病按病变部位分为________和________。
7. 周围性喉返神经麻痹的常见病因有________、________、________、________。
8. 喉狭窄按发生部位分为________、________、________三型。
9. 喉乳头状瘤与________感染有关。
10. 喉癌的病理类型以________为主，根据癌肿起源部位可分为________、________、________和________四种类型。
11. 声门上型喉癌若肿瘤局限于喉内，但侵及了会厌前间隙，其T分级应为________。
12. 声门型喉癌T3</sub>说明肿瘤________。
13. 喉癌CO2</sub>激光治疗的适应证是________和________。
14. 喉癌的治疗原则是________。
15. 引起喉痛的常见喉部疾病有________、________、________、________、________。
三、是非题1. 急性会厌炎又称为急性声门上喉炎。
（）A. 正确B. 错误2. 急性会厌炎的首选治疗是控制感染，全身应用足量抗生素和激素。
（）A. 正确B. 错误3. 急性喉炎是喉部黏膜及喉部软骨的急性卡他性炎症。
喉咙和发音系统中常见的疾病与症状
评估方法和标准
主观评估
通过听取患者发音、询问 病史和症状等方式进行初 步评估。
客观评估
采用声学分析、喉镜检查 、影像学检查等客观手段 对发音障碍进行准确评估 。
评估标准
根据患者的年龄、性别、 文化背景等因素，结合主 观和客观评估结果，制定 个性化的评估标准。
康复训练计划制定和执行
制定训练计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括训练目 标、训练内容、训练时间和频率
03
声带问题及影响
声带息肉或小结
声带息肉
声带息肉是声带上的良性肿瘤，通常由于过度使用或滥用声音导致。症状包括声 音嘶哑、音调改变和发音困难。
声带小结
声带小结是声带边缘的小突起，常见于职业用声者，如歌手和教师。症状包括声 音嘶哑、疲劳和音调不稳定。
声带麻痹或瘫痪
声带麻痹
声带麻痹是由于喉部神经受损导致声带无法正常运动。症状 包括声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难。
声带瘫痪
声带瘫痪是声带肌肉无法收缩或松弛的严重情况，通常由手 术或外伤引起。症状包括完全失声、呼吸困难和窒息感。
声音嘶哑或失声
声音嘶哑
声音嘶哑可能是由于声带炎症、感染 、过度使用或滥用声音等原因引起。 症状包括声音粗糙、音调不稳定和发 音困难。
失声
失声是指完全无法发出声音，可能是 由于严重的声带疾病、神经受损或心 理因素导致。症状包括无法发声、呼 吸困难和窒息感。
碍等。
02
喉咙感染与炎症
喉炎
症状
喉炎通常表现为喉咙疼痛、干燥、瘙 痒或灼热感。患者可能还会出现声音 嘶哑、咳嗽、呼吸困难以及吞咽不适 等症状。
原因
喉炎通常由病毒或细菌感染引起，如 流感、感冒或链球菌感染等。此外， 过度使用声带、吸烟、吸入有害物质 以及过敏反应等也可能导致喉炎。
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治疗：
用甲状软骨成形术：I型治疗单侧声带瘫 痪获得良好的发声效果，有应用前景。
2.双侧喉返神经损伤 （1）有呼吸困难者须进行气管切开 术。 （2）神经松解术：如果甲状腺手术 后立即出现双侧喉返神经损伤者，应争取 在最短时间内作探查术。据分析1000例甲 状腺手术的患者，其中3例并发
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治疗：
不能保持足够的呼吸量，特别是双侧喉返 神经损伤后，认为修复神经的结果往往是 过强的内收肌控制了外展肌的收缩，其结 果不能令人满意。因此，声带外展术是治 疗双侧喉返神经损伤的一种有效措施。手 术的方法很多，其目的是将一侧声带外移， 以能获得足够的呼吸功能，一般保持声门 裂在4mm的距离为最好，
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治疗：
0例，14例采用非手术疗法，随访结果， 声嘶均有显着改善。
（2）手术疗法： ①神经松解吻合术：神经被切断者比 较少见，大多数是由于止血结扎或术后血 肿、伤口感染、组织水肿压迫或瘢痕牵引 所致。近几年来，一组对6例单侧喉返神 经损伤进行的探查，探查时间在手术后2 天～2个月，发现神经
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治疗：
环甲膜平面处被结扎，拆线后见神经完好。 右侧喉返神经在环甲膜平面分为3支，一 支被切断，拆除缝线。3例经探查处理后， 随访结果，双侧声带运动恢复正常。因此 对于甲状腺手术后有双侧喉返神经损伤者， 在短期内进行探查，可以获得良好的效果。
（3）声带外展术：许多学者认为修 复损伤的喉返神经后
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耳鼻咽喉科学教学大纲
耳鼻咽喉科学教学大纲第一篇鼻科学重点讲述：鼻与鼻窦应用解剖，包括骨、软骨支架，黏膜、黏膜下组织，神经、血管、淋巴分布，鼻腔、鼻窦生理功能。
鼻眼相关解剖结构、鼻颅底相关解剖结构教学目的：一、鼻与鼻窦的应用解剖：掌握/熟悉鼻部重要解剖结构，鼻腔与鼻窦的关系及其临床意义。
了解鼻腔、鼻窦与眼眶、颅腔的关系及其临床意义，熟悉/了解鼻的呼吸、嗅觉及共鸣等功能。
二、鼻与鼻窦检查法：掌握/了解额镜、窥鼻器的正确使用，了解鼻内窥镜的临床应用。
了解鼻嗅觉检查法，呼吸功能检查法。
了解外鼻检查及鼻腔检查时正常所见。
了解鼻腔鼻窦CT、MRI等影像学检查。
三、鼻科急症：掌握/熟悉鼻出血的常见病因和处理。
熟悉/了解鼻骨骨折等鼻外伤，鼻前庭炎(疖)，鼻腔异物的诊断、治疗和预防。
了解脑脊液鼻漏的临床表现及治疗要点。
四、鼻腔炎症：熟悉急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、变应性鼻炎的诊断和治疗。
掌握慢性单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的鉴别。
熟悉粉尘及化学气体对鼻的影响。
五、鼻窦炎症：熟悉急性化脓性鼻窦炎的诊断和治疗要点。
掌握/熟悉慢性化脓性鼻窦炎的诊断，与慢性鼻炎的鉴别。
了解慢性鼻窦炎的治疗方法(上颌窦穿刺冲洗法、药物置换疗法、手术等)。
六、熟悉/了解鼻息肉的病因、诊断和处理。
七、熟悉/了解鼻中隔偏曲的诊断及治疗原则。
八、鼻囊肿：了解鼻窦囊肿的临床表现及处理。
九、鼻肿瘤：掌握/熟悉良性肿瘤(乳头状瘤、血管瘤、骨瘤)的临床表现，与恶性肿瘤的鉴别。
掌握/熟悉鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的诊断要点及处理原则。
教学内容：一、鼻的应用解剖学及生理学外鼻、鼻腔、鼻窦解剖结构。
鼻腔粘膜血管、神经、淋巴分布。
鼻腔生理功能。
二、鼻的检查法鼻腔检查法：前鼻镜检查法，后鼻镜检查法，内窥镜检查法。
鼻腔鼻窦影像学检查。
鼻呼吸功能检查法，嗅觉检查法。
三、鼻外伤鼻骨骨折，鼻窦骨折的诊断和处理原则。
四、外鼻炎症性疾病鼻疖的临床表现、并发症及处理原则。
五、鼻腔炎症性疾病急性鼻炎病因、临床表现、并发症及治疗。
甲状腺手术时喉返神经甲状旁腺损伤及其防治
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返 神经损伤有明显的关系。 甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵 犯，造成了手术难度增大；同时，手术 范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
2020/8/14
右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返 神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 ，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
2020/8/14
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
2020/8/14
一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
耳鼻咽喉头颈外科学复习提纲-204-2-影像专业用
鼻科学
鼻部疾病
鼻的先天性疾病
鼻部脑膜脑膨出 先天性后鼻孔闭锁
鼻外伤
鼻骨骨折 鼻窦骨折 击出性和击入性骨折 脑脊液鼻漏
外鼻炎症性疾病
鼻前庭炎 鼻疖 酒渣鼻
鼻腔炎性疾病
急性鼻炎 慢性鼻炎 萎缩性鼻炎
鼻黏膜高反应性疾病
变应性鼻炎 血管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动性鼻炎
鼻部疾病
鼻部疾病
鼻息肉 鼻中隔疾病
鼻中隔偏曲 鼻中隔血肿和脓肿 鼻中隔穿孔 鼻出血 简易止血法，责任血管确定及栓塞 鼻腔及鼻窦异物
血管 喉上动脉和喉下动脉
淋巴 声门上组和声门下组
神经 喉上神经 喉返神经
解剖与生理
喉的生理功能
呼吸功能 发声功能 保护功能与反射机制
迷走神经反射问题 屏气作用
喉痉挛问题
解剖与生理
气管与食管 气管 颈段气管 食管 食管入口 食管狭窄
解剖与生理
耳
外耳 耳廓 冻疮，外伤与血肿 外耳道 峡部-异物容易嵌顿处 疼痛问题及其与耳廓牵拉的关系
恶性肿瘤 鼻咽癌 扁桃体恶性肿瘤 喉咽恶性肿瘤
咽部疾病
咽异物、咽灼伤、咽狭窄和闭锁 咽异物 咽灼伤 咽狭窄和闭锁
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
喉部疾病
喉的症状学
声嘶 吸气性呼吸困难 喉喘鸣 喉痛 咯血 吞咽困难
喉部疾病
喉的先天性疾病 先天性喉蹼 先天性喉喘鸣
喉外伤 闭合性喉外伤 开放性喉外伤 喉烫伤及烧灼伤 喉插管损伤
耳鼻咽喉头颈外科学 复习提纲-204-2-影像
专业用
题型
• 填空题 • 名词解释 • 判断改错题 • 简答题 • 病案分析题
诊断；鉴别诊断；治疗原则；辅助检查； 补充检查；病情判断与预后
神经性吞咽障碍的评估与治疗.
粘度标准
确定粘度值, 两类物质有明 显区别, 不会重叠
\ 钡液、甜品、蜂蜜
察觉每一类物质厚度水平
\ 视觉：倒出时看 \ 口感：用口品尝 \ 操作：搅拌、混合 \ 味美
在直视下观察鼻、上咽 会厌、勺状软骨、声带等 能状况。
了解进食时食物积聚的位 及状况。
纤维内窥镜下咽喉感觉功能测定
（Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing with Sensory Testing，FEESST）
概 念
\ 通过带有送气通道的电视内窥镜发放气体脉冲以评估咽 部粘膜感觉
Intelect VitalStim 工作站 简介
第二代Vitalstim 产品 为满足康复医生及语言治疗师治疗吞咽障碍
的各种需要，提供了7个特殊项目设定
每个参数设定不仅包括不同的图示,还有详 细的文字解释(电极放置位置, 波形)
为满足各种吞咽障碍患者需要，允许操作者 自行设定某些参数如治疗时间、强度、波 宽。
VitalStim: 电刺激治疗
即时效应明显，治疗过程中可以立即获得进食功能的改善 语言治疗师用来治疗吞咽障碍的一种重要方法，让人们
见证了其他治疗方法不能达到的生活质量改善 Vitalstim 治疗可使患者成功的拔除PEG管,摆脱粘稠食物
在口咽部的滞留，重新获得进食的乐趣 全世界至今有7000多位语言治疗师和康复医生
评估了150万次 Vitalstim 治疗 没发现有任何副作用
耳鼻喉培训总结
清徐县人民医院耳鼻喉科主任外出培训学习心得总结姓名通过在医院的月的学习，让我收获颇丰，科室管理是医院管理的基础，科主任肩负着本科室的医疗、教学、科研等工作的正常进行和科室发展的重任，肩负着承上启下的作用，是医院建设和发展的中坚力量。
在知识经济和市场经济高速发展、竞争日趋激烈的今天，对临床科主任的综合能力提出了更高的要求，不但要有系统的理论知识、丰富的临床经验、良好的科研基础，更要有高效的管理才能，才能带动本学科的发展。
因此，搞好科主任队伍的建设是医院工作的重要议程，通过学习，对新形势下科主任应具有的意识理念有了进一步认识。
1、全局意识与法律意识医院由多个部门和科室组成，它们在工作中存在着相互协作和相互促进的关系。
对科主任而言，医院与科室的关系是整体与局部的关系，医院是整体，科室是局部。
因此，在医疗管理中科主任应着眼全院，而不应该仅从一个科室的考虑。
就本科室而言，也存在局部和整体、个人和集体的矛盾处理。
医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
这就要求科主任在医疗管理和医疗活动中要具有法律意识和必要的法律知识，因为只有科主任掌握了法律知识，才能教育和带领科室同志在医疗活动中依法行医，并确立以人为本的理念，杜绝贻误病人的事情。
2、质量意识与经营意识科主任的日常工作涉及医疗、教学、科研、预防保健的方方面面，但医疗工作是科室工作的主要内容，质量管理无疑应当摆在头等重要的位置。
它是全科人员整体业务水平、职业道德、服务理念、学科建设、临床教学、科学研究等工作的集中体现。
科主任在医疗质量安全管理中的地位和作用显而易见。
科主任是科室医疗质量的第一责任人，其技术水平、质量意识和质量管理能力代表和决定着整个科室的质量水平和管理水平。
因此，科主任必须狠抓医疗质量管理，才能有效提高科室业务水平，有效防范医疗纠纷和医疗事故的发生。
在市场经济条件下，医院的经济效益和社会效益同等重要，而科室经济效益是医院效益的基础。
喉角化症及喉白斑病、喉淀粉样变、声带息肉、声带小结,喉外伤,喉神经及精神性疾病-复旦精品课程
甲 状 软 骨 成 形 术
杓 状 软 骨 内 移 固 定 术
声带注射手术
声带注射手术
喉 返 神 经 移 植 术
治疗——双侧喉返神经麻痹
• 气管切开术 • 喉神经再支配术 • CO2激光杓状软骨切除术 • CO2激光声带部分切除术 • 声带外展固定术
• 基质纤维 化及透明 变性
• 表面为正 常鳞状上 皮
• 外观较坚 实
晚期
• 基质与中 期相似
• 表面上皮 有增厚及 角化
• 外观苍白
临床表现
• 症状：声嘶。
• 检查：喉镜下见双侧声带前、中1/3交界处 有对称性结节状隆起 病程早期——粉红色息肉状 病程中晚期——白色结节状小的隆起
诊断
• 症状 • 喉镜检查
• 炎症
➢ 生物性 ➢ 化学性
声带运动位置
位置
完全外展 轻外展
功能 作用肌 瘫痪肌
深吸气 外展肌 无
吸气 外展肌 内收肌
声门宽度 19
13.5
（cm）
正中位
发声 内收肌 外展肌
旁中位
耳语 环甲肌 内收肌 外展肌 3.5
中间位 （尸位） 发声困难 无 全部
7
喉返神经受压或损害后，外展肌最早出现麻痹， 次为声带张肌，内收肌麻痹最晚。 喉上神经受压或损害后，环甲肌出现麻痹。
三种声带部分切除术
喉痉挛
病因
• 血钙过低
• 受惊、肠道寄生虫、便秘、腺样体肥 大
临床表现 • 突发吸气性呼吸困难及喉喘鸣 • 喉镜检查无异常
诊断 治疗
• 突发、骤然缓解，无发热及声嘶 • 仅有吸气性呼吸困难及喉喘鸣
咽喉痛 病情说明指导书
咽喉痛病情说明指导书一、咽喉痛概述咽喉痛是一种常见的症状，主要由咽部疾病引起，也可是咽部邻近器官或全身疾病在咽部的表现。
其表现有刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、胀痛、跳痛等表现，可分阵发性或持续性。
疼痛程度轻重不一，视疾病的性质和患者对痛的敏感度而异。
英文名称：暂无资料。
其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传发病部位：咽喉常见症状：咽喉疼痛、吞咽痛主要病因：口腔疾病、咽喉疾病瘤、食管疾病、其他疾病检查项目：血常规检查、咽分泌物涂片检查、细菌培养、CT 检查、X 线检查、甲状腺超声、病理活检重要提醒：咽喉疼痛的患者在治疗期间要注意多喝水，疼痛严重时尽量少说话，有利于病情的好转。
临床分类：暂无资料。
二、咽喉痛的发病特点三、咽喉痛的病因病因总述：咽痛的主要病因包括口腔炎症，咽喉炎症、外伤、异物、肿瘤等。
此外，还可见于食管溃疡、食管烧伤等食管疾病以及麻疹、猩红热、急性白血病等全身疾病。
基本病因：1、口腔疾病如口腔黏膜的急性炎症、鹅口疮、口腔溃疡、舌炎、脓性下颌炎、舌及口底癌等。
2、咽喉疾病（1）炎症：急性咽炎（包括鼻咽、口咽及喉咽）、急性喉炎、急性会厌炎、急性扁桃体炎（包括咽扁桃体、腭扁桃体和后扁桃体）、扁桃体周围脓肿、咽侧壁及咽后壁脓肿、奋森咽峡炎、咽喉白喉、咽喉黏膜溃疡，以及咽喉的结核、梅毒、真菌感染等。
（2）外伤：包括机械性创伤、化学性腐蚀伤和烧伤、烫伤以及手术创伤等。
（3）异物：如鱼骨、鸡骨、假牙等嵌顿于咽喉腔内。
（4）肿瘤：主要是指咽、喉、扁桃体的恶性肿瘤，包括癌和肉瘤。
3、食管疾病食管的炎症溃疡、异物、肿瘤及创伤和烧伤，均可引起咽痛。
4、其他疾病舌咽神经痛、喉上神经痛、茎突综合征、颈动脉鞘炎等，都可引起咽痛。
某些全身性疾病，如麻疹、猩红热、急性白血病、粒细缺乏症、传染性单核细胞增多症，也可引起咽痛。
喉阻塞PPT演示课件
32
三种呼吸困难的鉴别要点
吸气性呼吸困难
病因 咽喉及气管上段阻 塞性病变：喉炎、 肿瘤、异物、声带 麻痹、咽后脓肿 吸气期延长，吸气 运动增强，呼吸频 率基本不变或减慢 吸气时明显 吸气期喉喘鸣 咽喉部有阻塞性病 变，肺部有充气不 足的体征
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
无梗阻现象
• 新生儿有时由于分娩时损伤两侧颈部迷走神经，
两侧声带瘫痪固定不动，吸气时声门不能张开，
可发生严重喉梗阻 • 甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经
21
声带瘫痪
22
23
8、其他
• 颈部或口咽部肿瘤的压迫 • 地方性甲状腺肿
24
韦格氏肉芽肿
25
临床表现
一、阻塞（特征）症状 1、吸气性呼吸困难 2、吸气性喉喘鸣 3、吸气性四凹征 4、声嘶至失音 二 、缺氧（非特征）症状 1、轻――安静无呼吸困难 2、中――安静也呼吸困难，并烦燥不安 3、重――极度呼吸困难，出现烦燥不安， 呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏 迷）
5、拔管困难
55
第三节 环甲膜切开术
56
定 义
需紧急抢救的喉阻塞，来不及或不具备气
管插管、做气管切开术的暂时性急救方法
57
环甲膜穿刺或切开方法
甲状软骨、 环状软骨 间隙
58
思考题
简述喉阻塞的病因、临床表现。 简述喉阻塞的诊断和分度。
试述喉阻塞的处理原则。
简述气管切开术适应证、手术方法、发症
喉息肉
喉癌
小儿喉乳头状瘤
14
喉囊肿
15
5、痉挛：
• • • • 异物冲击 佝偻病低钙抽搦 气体 化学药品（硝酸银） • 破伤风抽搐
喉麻痹的治疗
双侧声带居旁正中位不能 外展，其间小裂缝；发音 时声门可闭合
发音嘶哑，说话 患侧声带固定于旁正中位
咳嗽漏气感；后 发音时有裂隙；代偿后健
期代偿发音好转 侧内收超越中线，发音好
无呼吸困难
转
发音嘶哑犹如耳 语但困；易难无误，呼吸呼吸，吸困排有难痰痰，双 边侧缘声松带弛固定于旁正中位， 鸣声
发音
类型
症状
• 检查：探针触探喉黏膜/空气脉冲刺激喉黏膜， 反射阈提高
• 肺部感染的体征及X线表现
治疗
• 病因治疗 • 神经营养药 • 对症治疗
– 少进流食，宜用糊状粘稠饮食，吞咽锻炼 – 重症者鼻饲
• 感觉神经重建，探索中
喉（运动）麻痹
• 病因 • 中枢性：脑血管意外、颅内肿瘤、颅脑外伤、多
发性硬化症、颅内炎症 • 周围性：迷走神经出颈静脉孔后至入喉
• 术前 • 术后
• 双侧外展麻痹：
– 恢复吸气时声带外展功能，改善通气 – 膈神经喉返神经吻合和内收肌支切断环杓后
肌植入术
改善喉功能的治疗
（喉声门形态重建）
• 改变声门形态，改善发音或呼吸功能 • 麻痹半年以上，神经功能无回复可能，
无法行神经功能性手术者
单侧内收麻痹，改善发音
• 喉成形术（甲状软骨成形、声带内移、 杓状软骨内移）
喉镜检查
吸气
单侧 喉上 神经 麻痹
不能发高音，声 患侧声带张力丧失，声带 音粗而弱，无呼 皱缩，边缘波浪形，外展 吸困难及误吸 内收正常
双侧 喉上 神经 麻痹
感觉丧失，可发 生误吸，吸入性 双侧声带张力丧失 肺炎
单侧 混合 性喉 神经 麻痹
双侧 混合 性喉 神经 麻痹
发音嘶哑显著， 患侧声带固定于中间位，
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南方医科大学南方医院
喉痉挛 laryngeal spasm
支配声带和/或喉入口运动的肌肉发生痉挛，使声带内收声门部分或完 全关闭和/或喉入口关闭，而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完 全性的呼吸道梗阻。
南方医科大学南方医院
right vocal cord paralysis
南方医科大学南方医院
right vocal cord paralysis
南方医科大学南方医院
双侧不完全性麻痹：
少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均 不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者 平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。 一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。
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儿童喉痉挛
◦ 好发于2～3岁婴幼儿 ◦ 常与缺钙有关 ◦ 突然发病，骤然缓解，持续短暂（1～2min） ◦ 无发热和声嘶，仅有吸气性呼吸困难及喉喘鸣 ◦ 一旦发生本病，应迅即进行处理，以免发生意外 ◦ 给氧深呼吸，补充钙剂、Vit D
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成人喉痉挛
◦ 与局部刺激、神经系统疾病等有关
声带 瘫痪 下的 各种 位置
位置 声门宽度 功能 作用喉肌 瘫痪喉肌
完全外展 19mm 深吸气 外展肌 无
轻外展位 13.5mm 平静呼吸 外展肌 内收肌
正中位 0 发音 内收肌 外展肌
旁正中位
中间位
3.5mm
7mm
耳语
发音困难
环甲肌
无
内收肌外展肌 全部
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临床表现
喉返神经麻痹
◦ 单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍， 症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居 近中线位，吸气时不能外展，发音时声带 可闭合。
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功能性失声 Hysterical aphonia
也称“癔病性失声” 明显的心理因素引起的暂时性的发声障碍。多见于青年女性。
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功能性失声
间接喉镜检查，患者咳嗽时， 声带活动正常。 功能性失音暗示疗法有效。 功能性失音与声带麻痹如何鉴 别？
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Hale Waihona Puke 声带麻痹与功能性失音的鉴别
声带麻痹多为一侧性，两 侧性罕见；而功能性失音 为两侧声带内收性麻痹。 功能性失音均能找到一定 的诱因，如生气，悲痛过 度等。
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治疗
声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。
单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不须治 疗；
单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而病人要求 改善发音时，可在声带粘膜下注射特氟隆，可容性胶原 纤维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。
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双侧完全性麻痹：
两侧声带居旁中位，既不 能闭合，也不能外展，发 音嘶哑无力， 一般呼吸正 常，但食物、唾液易误吸 入下呼吸道，引起呛咳。
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双侧声带内收性麻痹：
多见于功能性失音，发音时声带不能 内收，但咳嗽有声。
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喉上神经麻痹
单侧：声带皱缩，边缘波浪型 双侧：喉粘膜感觉丧失，吞咽呛咳
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喉运动神经性疾病
当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声带外展、内 收或肌张力松驰三种类型的麻痹。 临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见（2：1）。
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病因
中枢性：脑出血、脑外伤，脑肿瘤
周围性
◦ 外伤：颅底骨折、颈部外伤、甲状腺术后 ◦ 肿瘤：鼻咽癌、甲状腺肿瘤、颈侧部肿物、肺癌、食管癌等 ◦ 炎症： ◦ 中毒：
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喉的神经性 及精神性疾病
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正常声带活动
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喉感觉神经性疾病（自学）
喉感觉过敏 喉感觉异常 喉感觉减退
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喉运动神经性疾病
喉瘫痪（laryngeal paralysis，喉麻痹） 声带麻痹（paralysis of vocal cord ） 支配喉肌的运动神经受损，引起声带运动障碍。 是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。
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喉返神经麻痹
单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声 带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时 声带不能闭合，发音嘶哑无力。
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left vocal cord paralysis
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