带状疱疹和带状疱疹后神经痛的诊断与治疗 ppt课件
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急性带状疱疹和疱疹后神经痛课件
2023 WORK SUMMARY
急性带状疱疹和疱疹 后神经痛课件
REPORTING
目录
• 急性带状疱疹 • 疱疹后神经痛 • 治疗 • 预防与护理 • 病例分享
PART 01
急性带状疱疹
定义与症状
定义
急性带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，以沿单侧周围神经 分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
症状
发病前常有轻度的乏力、低热、食欲不振等前驱症状，局部皮肤有感觉过敏、 烧灼感或神经痛。随后出现红斑，很快发展为丘疹和水疱，常伴有明显的神经 痛。
病因与病理
要点一
病因
水痘-带状疱疹病毒是引起急性带状疱疹的病原体，病毒经 呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感 染。病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经感觉神经 节内，当机体免疫力下降时，潜伏的病毒被激活，沿感觉 神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产 生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
其他药物
如免疫调节剂、营养神经类药 物等，可根据患者具体情况选
用。
物理治疗
01
02
03
紫外线疗法
通过紫外线照射可促进皮 损愈合，减轻疼痛。
激光治疗
如氦氖激光照射，可起到 消炎镇痛的作用。
神经阻滞
通过局部麻醉药物注射， 阻断神经传导，达到缓解 疼痛的目的。
手术治疗
神经毁损术
对于长期慢性疼痛、其他治疗无 效的患者，可考虑神经毁损术， 破坏神经传导，减轻疼痛。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 02
疱疹后神经痛
定义与症状
急性带状疱疹和疱疹 后神经痛课件
REPORTING
目录
• 急性带状疱疹 • 疱疹后神经痛 • 治疗 • 预防与护理 • 病例分享
PART 01
急性带状疱疹
定义与症状
定义
急性带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，以沿单侧周围神经 分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
症状
发病前常有轻度的乏力、低热、食欲不振等前驱症状，局部皮肤有感觉过敏、 烧灼感或神经痛。随后出现红斑，很快发展为丘疹和水疱，常伴有明显的神经 痛。
病因与病理
要点一
病因
水痘-带状疱疹病毒是引起急性带状疱疹的病原体，病毒经 呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感 染。病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经感觉神经 节内，当机体免疫力下降时，潜伏的病毒被激活，沿感觉 神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产 生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
其他药物
如免疫调节剂、营养神经类药 物等，可根据患者具体情况选
用。
物理治疗
01
02
03
紫外线疗法
通过紫外线照射可促进皮 损愈合，减轻疼痛。
激光治疗
如氦氖激光照射，可起到 消炎镇痛的作用。
神经阻滞
通过局部麻醉药物注射， 阻断神经传导，达到缓解 疼痛的目的。
手术治疗
神经毁损术
对于长期慢性疼痛、其他治疗无 效的患者，可考虑神经毁损术， 破坏神经传导，减轻疼痛。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 02
疱疹后神经痛
定义与症状
带状疱疹后神经痛的诊治PPT课件
如吗啡、可待因等，通过作用于中枢神经系统， 缓解疼痛。但需注意其成瘾性和副作用。
03 局部麻醉药
如利多卡因、布比卡因等，通过局部麻醉作用， 减轻疼痛。
抗抑郁药物
三环类抗抑郁药
如阿米替林、多塞平等，通过提高突触间隙单胺类神经递质浓度，改善情绪并缓解疼痛 。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
如氟西汀、舍曲林等，通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺浓度， 从而缓解疼痛并改善情绪。
加强心理调适
带状疱疹后神经痛患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题， 应积极进行心理调适，保持乐观心态，减轻精神压力。
THANKS
感谢观看
带状疱疹后神经痛的 诊治
汇报人：xxx
2023-12-26
目录
• 引言 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 手术治疗 • 预防与康复 • 总结与展望
01
引言
定义和流行病学
定义
带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN） 是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是 带状疱疹最常见的并发症。
未来发展趋势和前景
发展趋势
随着对带状疱疹后神经痛发病机制研究的深入，未来可能会 发现更为有效的治疗方法；此外，基于人工智能和大数据技 术的精准医疗也有望为带状疱疹后神经痛的治疗提供新的思 路和方法。
前景展望
未来带状疱疹后神经痛的治疗将更加个性化、精准化，针对 不同患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
其他手术治疗
交感神经切除术
通过切断交感神经链来缓解疼痛的方 法，适用于部分带状疱疹后神经痛患 者。
神经毁损术
通过破坏目标神经来缓解疼痛的方法 ，适用于那些无法通过其他治疗手段 缓解疼痛的患者。需要注意的是，该 手术具有不可逆性，应谨慎选择。
03 局部麻醉药
如利多卡因、布比卡因等，通过局部麻醉作用， 减轻疼痛。
抗抑郁药物
三环类抗抑郁药
如阿米替林、多塞平等，通过提高突触间隙单胺类神经递质浓度，改善情绪并缓解疼痛 。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
如氟西汀、舍曲林等，通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺浓度， 从而缓解疼痛并改善情绪。
加强心理调适
带状疱疹后神经痛患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题， 应积极进行心理调适，保持乐观心态，减轻精神压力。
THANKS
感谢观看
带状疱疹后神经痛的 诊治
汇报人：xxx
2023-12-26
目录
• 引言 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 手术治疗 • 预防与康复 • 总结与展望
01
引言
定义和流行病学
定义
带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN） 是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是 带状疱疹最常见的并发症。
未来发展趋势和前景
发展趋势
随着对带状疱疹后神经痛发病机制研究的深入，未来可能会 发现更为有效的治疗方法；此外，基于人工智能和大数据技 术的精准医疗也有望为带状疱疹后神经痛的治疗提供新的思 路和方法。
前景展望
未来带状疱疹后神经痛的治疗将更加个性化、精准化，针对 不同患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
其他手术治疗
交感神经切除术
通过切断交感神经链来缓解疼痛的方 法，适用于部分带状疱疹后神经痛患 者。
神经毁损术
通过破坏目标神经来缓解疼痛的方法 ，适用于那些无法通过其他治疗手段 缓解疼痛的患者。需要注意的是，该 手术具有不可逆性，应谨慎选择。
带状疱疹及带状疱疹后神经痛培训课件
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
10
Tzanck细胞涂片
水疱基底的细胞学涂片，常见到 多核巨细胞
带状疱疹皮肤活检 显示水疱基底处的多核巨细胞
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
11
▪ 抗病毒 ▪ 抗炎 ▪ 止痛 ▪ 营养神经
治疗
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
12
抗病毒药使用原则
▪ 皮疹出现72h内给药 ▪ 在前驱期或皮疹出现48h内给药效果更
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
32
其他药物
镇痛药
▪ 麻醉性镇痛药 ▪ 泰勒宁（羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg） ▪ 吗啡（美施康定） ▪ 羟考酮（奥施康定）
▪ 非麻醉性镇痛药 ▪ NSAIDs：布洛芬、西乐葆、莫比可、双氯酚酸 等
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
33
其他药物
▪ 镇静药、催眠药/导眠药：
痛
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
35
▪ 针刺 ▪ 艾灸 ▪ 电针 ▪ 拔罐
中医治疗
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
36
神经阻滞治疗
▪ 交感神经阻滞 ▪ 鞘内注射甲基强的松龙 ▪ 脊神经根阻滞或破坏 ▪ 神经毁损
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
37
其他治疗
▪ 脊髓电刺激 ▪ 脑部电刺激方法 ▪ 手术疗法
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
▪ 普瑞巴林：阻滞钙通道
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
28
抗惊厥药
▪ 加巴喷丁
100mg, TID开始，酌情增加，参考方案： 第一天：100mg, TID 第二天：200mg, TID 第三天：300mg, TID 第四天-第七天：400mg, TID 此后每周增加300mg/d， 直至最大剂量3600mg/d
带状疱疹后神经痛 ppt课件
受侵害的神经节出现急性炎症、出血、坏死3
大多数急性带状疱疹患者，在受神经节支配的皮肤区域出现中至重度疼痛2
多达90%带状疱疹患者均存在疼痛，急性期疼痛常为中至重度3
混合性疼痛：含有神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛成分
1. 高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340 2. Johnson，et al. BMC Medicine.2010(8)37 3. Anne Louise, et al. The Journal of Pain,2008(9)1:S10-S18
感染水痘-带状疱疹病毒*
侵犯神经节
病毒侵入皮肤
进入人体颅神经和脊髓神经 背根神经节
*水痘-带状疱疹病毒是一种亲神经和亲皮肤特性的病毒
高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340 Ultsch B, et al. BMC Infect Dis. 2011 Jun 16;11:173
皮肤
ppt课件
注意事项
– – – 发病初期常先出现相应神经支配区域皮肤的疼痛而疱疹后发生 某些特殊部位的带状疱疹，如：眼部带状疱疹，耳带状疱疹等 注意导致患者免疫力低下的因素：劳累；免疫抑制药物包括激素等；肿瘤、感 染等消耗性疾病；其他基础疾病如糖尿病等；高龄；HIV等
ppt课件
1. 黄宇光，徐建国等，《神经病理性疼痛临床诊疗学》，2010:315
ppt课件
8
急性带状疱疹应联用NeP治疗药物
• 急性带状疱疹即进行疼痛治疗可能会减少带状疱疹后神经痛(PHN)的发病率1 • 药物治疗包括抗病毒药、辅助药物(小剂量激素和维生素类)和镇痛药物2 • 急性带状疱疹存在神经病理性疼痛(NeP)，应联用神经病理性疼痛治疗药物1 • 传统镇痛药仅对病情较轻的年轻患者有效，而对严重的老年患者疗效欠佳3
带状疱疹及后遗神经痛的弧刃针治疗PPT课件
19
带状疱疹后遗神经痛
疼痛种类 ①激惹触痛型。临床表现以对痛觉超敏感为特征，轻轻的触摸即可
产生剧烈的难以忍受的疼痛。 ②痹痛型。临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特征，触痛明显。 ③中枢整合痛型。临床上可兼有以上两型的表现，由中枢继发性敏
感化异常为主要特征。 患者在就诊时将疼痛形象地描绘为火烧样 痛，撕裂样痛，针刺样痛，刀割一样痛，闪电样痛，绳索捆绑样 绷紧痛等等。
干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝、心二经风火， 治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼， 此属脾、肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。”此段论述对今天仍有指导意义。 .
4
2
病因及临床表现
5
水痘-带状疱疹病毒（VZV）
➢人疱疹病毒Ⅲ型(HHV-3) ➢ 砖形，为DNA 病毒 ➢ 只有一种血清型 ➢ 对体外环境抵抗力较弱 ➢ 嗜神经及嗜表皮特性 ➢ 人是VZV的唯一宿主
诊断依据：
1.发病前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不 振等前驱症状。
2.患处有神经痛，皮肤感觉过敏。 3.好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经 及坐骨神经支配区域的皮肤。
4.皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大小水疱， 疱液常澄清。
5.皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。
30
实验室检查
带状疱疹的临床表现都较典型，一般不依赖实验室诊断 疱底刮取物涂片染色检查多核巨细胞和核内包涵体 必要时PCR检测VZV DNA和病毒培养予以确诊
16
2－3周痂脱而愈，可遗留疤 痕或暂时性色素沉着
17
带状疱疹后遗神经痛
• 带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛。 带状疱疹的皮疹消退后，其局部皮肤仍有疼痛不适， 且持续1个月以为带状疱疹后遗神经痛，表现为局 部不适、灼痛、刺痛、跳痛、刀割样痛。
带状疱疹后遗神经痛
疼痛种类 ①激惹触痛型。临床表现以对痛觉超敏感为特征，轻轻的触摸即可
产生剧烈的难以忍受的疼痛。 ②痹痛型。临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特征，触痛明显。 ③中枢整合痛型。临床上可兼有以上两型的表现，由中枢继发性敏
感化异常为主要特征。 患者在就诊时将疼痛形象地描绘为火烧样 痛，撕裂样痛，针刺样痛，刀割一样痛，闪电样痛，绳索捆绑样 绷紧痛等等。
干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝、心二经风火， 治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼， 此属脾、肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。”此段论述对今天仍有指导意义。 .
4
2
病因及临床表现
5
水痘-带状疱疹病毒（VZV）
➢人疱疹病毒Ⅲ型(HHV-3) ➢ 砖形，为DNA 病毒 ➢ 只有一种血清型 ➢ 对体外环境抵抗力较弱 ➢ 嗜神经及嗜表皮特性 ➢ 人是VZV的唯一宿主
诊断依据：
1.发病前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不 振等前驱症状。
2.患处有神经痛，皮肤感觉过敏。 3.好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经 及坐骨神经支配区域的皮肤。
4.皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大小水疱， 疱液常澄清。
5.皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。
30
实验室检查
带状疱疹的临床表现都较典型，一般不依赖实验室诊断 疱底刮取物涂片染色检查多核巨细胞和核内包涵体 必要时PCR检测VZV DNA和病毒培养予以确诊
16
2－3周痂脱而愈，可遗留疤 痕或暂时性色素沉着
17
带状疱疹后遗神经痛
• 带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛。 带状疱疹的皮疹消退后，其局部皮肤仍有疼痛不适， 且持续1个月以为带状疱疹后遗神经痛，表现为局 部不适、灼痛、刺痛、跳痛、刀割样痛。
带状疱疹后神经痛 ppt课件【32页】
带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识
中国疼痛医学杂志, 2016, 22(3):161-167.
PPT课件
带状疱疹后神经痛 (PHN)定义为带状疱疹 (Herpes Zoster, HZ) 皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN 是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。
（6）其他药物
22
PPT课件
（1）神经介入技术主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗。
2. 微创介入治疗
23
PPT课件
①神经阻滞：在相应神经根、干、节及硬膜外注入局麻药或以局麻药为主的药物以短暂阻断神经传导功能，既能达到治疗作用，又对神经无损伤。在选择神经阻滞药物时必须要考虑以下问题：药物的作用机制与治疗目的；不良反应；联合用药的利弊。目前得到广泛认可的神经阻滞用药主要包括局部麻醉药和糖皮质激素等。
一、定义
2
PPT课件
PHN 的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示PHN 人群每年发病率为3.9 ～ 42.0/10 万。带状疱疹的年发病率约为3 ～ 5‰ 。约9% ～ 34% 的带状疱疹患者会发生PHN。带状疱疹和PHN 的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60 岁及以上的带状疱疹患者约65% 会发生PHN，70 岁及以上者中则可达75%。我国尚缺乏相关研究数据，据以上资料估计我国约有400 万的PHN 患者。PHN的危险因素见表1。
12
PPT课件
PHN 治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。PHN 的治疗应规范化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2 周。药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。治疗过程中，要监测疼痛强度的改善情况。治疗1 周后，应对治疗的效果和不良反应进行评价以便维持或调整现有的治疗方案。使用VAS 或NRS 对疼痛进行评价，通常，治疗后疼痛评分较基线降低≥ 30% 即认为临床有效，降低≥ 50% 即为明显改善。
中国疼痛医学杂志, 2016, 22(3):161-167.
PPT课件
带状疱疹后神经痛 (PHN)定义为带状疱疹 (Herpes Zoster, HZ) 皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN 是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。
（6）其他药物
22
PPT课件
（1）神经介入技术主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗。
2. 微创介入治疗
23
PPT课件
①神经阻滞：在相应神经根、干、节及硬膜外注入局麻药或以局麻药为主的药物以短暂阻断神经传导功能，既能达到治疗作用，又对神经无损伤。在选择神经阻滞药物时必须要考虑以下问题：药物的作用机制与治疗目的；不良反应；联合用药的利弊。目前得到广泛认可的神经阻滞用药主要包括局部麻醉药和糖皮质激素等。
一、定义
2
PPT课件
PHN 的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示PHN 人群每年发病率为3.9 ～ 42.0/10 万。带状疱疹的年发病率约为3 ～ 5‰ 。约9% ～ 34% 的带状疱疹患者会发生PHN。带状疱疹和PHN 的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60 岁及以上的带状疱疹患者约65% 会发生PHN，70 岁及以上者中则可达75%。我国尚缺乏相关研究数据，据以上资料估计我国约有400 万的PHN 患者。PHN的危险因素见表1。
12
PPT课件
PHN 治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。PHN 的治疗应规范化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2 周。药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。治疗过程中，要监测疼痛强度的改善情况。治疗1 周后，应对治疗的效果和不良反应进行评价以便维持或调整现有的治疗方案。使用VAS 或NRS 对疼痛进行评价，通常，治疗后疼痛评分较基线降低≥ 30% 即认为临床有效，降低≥ 50% 即为明显改善。
带状疱疹及带状疱疹后神经痛全面.ppt
带状疱疹及带状 疱疹后遗神经痛
最新.课件
1
带状疱疹（Herpes Zoster）
▪ 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）所致，沿单侧周围神经分 布的簇集性小水疱为特征的皮肤病， 常伴有明显的神经痛。
最新.课件
2
病因
▪ 病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV）， 又称人疱疹病毒3型（HHV-3）,双链 DNA分子，只有一种血清型。人是VZV 唯一宿主。
中枢抗胆碱能作用：幻觉、舞动症、谵妄 中枢神经系统：房室传导阻滞
最新.课件
27
抗惊厥药
▪ 常用药物
卡马西平
▪ 新一代药物 加巴喷丁 普瑞巴林
优点 副作用小 无须监测血药浓度
▪ 作用机制：
卡马西平：阻滞钠通道
加巴喷丁：阻滞钙通道、增强GABA作用
普瑞巴林：阻滞钙通道
最新.课件
28
抗惊厥药
▪ 加巴喷丁
最新.课件
8
炎性区域上的融合性水疱最新.课件
水疱演变成结痂，如炎症剧烈则可
形成瘢痕
9
诊断
▪ 1) 红斑基础上的簇集性水疱 ▪ 2) 沿某一神经阶段分布 ▪ 3) 单侧排列 ▪ 4) 剧烈的神经痛 (neuralgia)
疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。
最ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.课件
10
Tzanck细胞涂片
顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、 泛发型、播散型等。
最新.课件
6
系统损害
▪ 神经系统 急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、
多神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外 周神经麻痹、视网膜炎等 ▪ 内脏受累
内脏播散导致肝、肺受累 死亡率达5%-15%
最新.课件
1
带状疱疹（Herpes Zoster）
▪ 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）所致，沿单侧周围神经分 布的簇集性小水疱为特征的皮肤病， 常伴有明显的神经痛。
最新.课件
2
病因
▪ 病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV）， 又称人疱疹病毒3型（HHV-3）,双链 DNA分子，只有一种血清型。人是VZV 唯一宿主。
中枢抗胆碱能作用：幻觉、舞动症、谵妄 中枢神经系统：房室传导阻滞
最新.课件
27
抗惊厥药
▪ 常用药物
卡马西平
▪ 新一代药物 加巴喷丁 普瑞巴林
优点 副作用小 无须监测血药浓度
▪ 作用机制：
卡马西平：阻滞钠通道
加巴喷丁：阻滞钙通道、增强GABA作用
普瑞巴林：阻滞钙通道
最新.课件
28
抗惊厥药
▪ 加巴喷丁
最新.课件
8
炎性区域上的融合性水疱最新.课件
水疱演变成结痂，如炎症剧烈则可
形成瘢痕
9
诊断
▪ 1) 红斑基础上的簇集性水疱 ▪ 2) 沿某一神经阶段分布 ▪ 3) 单侧排列 ▪ 4) 剧烈的神经痛 (neuralgia)
疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。
最ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.课件
10
Tzanck细胞涂片
顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、 泛发型、播散型等。
最新.课件
6
系统损害
▪ 神经系统 急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、
多神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外 周神经麻痹、视网膜炎等 ▪ 内脏受累
内脏播散导致肝、肺受累 死亡率达5%-15%
带状疱疹及后遗症的治疗PPT课件
带状疱疹后遗神经痛
几个倾向性危险因素：
1.年龄 PHN的发病率与年龄有直接的关系，老年人比年轻人更易 患PHN。据统计，年龄为65岁的带状疱疹发病率是年龄为 40岁的4倍，而60岁以上的带状疱疹患者有50%将发展为 PHN，70岁以上的将有75%发展为PHN。 2.糖尿病 伴有糖尿病的带状疱疹患者发生PHN是无糖尿病患者的2 倍，这是由于糖尿病患者的多发性神经损害使之更易患 PHN。
34
LOGO
带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹后遗神经痛: 是带状疱疹发病后虽局部皮损修复，而局部
神经痛仍迁延不愈或发展成为顽固性神经病，其 自发性闪电样或撕裂样疼痛，常令病人寝食不安 ，生活质量极为低下。除此之外，大多数病人常 伴较明显的持续性的烧灼病、发活障碍以及情绪 异常，如焦虑和抑郁等，严重时可有自杀倾向。
中枢镇痛类:曲马多等
12
LOGO
带状疱疹的治疗-药物治疗
抗抑郁药 :
1982年有学者通过对照研究证明阿米替林（amitriptyline） 治疗PHN是有效的。从那时起去甲肾上腺素能抗郁药 去甲替林（nortriptyline）、去甲丙咪嗪（desipramine）、马普 替林（MAPROTILINE）也证明用于治疗PHN有效
10
LOGO
带状疱疹的治疗-药物治疗
抗病毒药物：
鸟苷类：目前常用阿昔洛韦（acyclovir）、泛昔洛韦 （famci-clovir）及万乃洛韦 (valacyclovir）
研究表明:常规剂量（1000mg/d）与大剂量（4000mg/d） 阿昔洛韦治疗带状疱疹对照研究表明，大剂量治 疗组疗效明显优于常规剂量组，且服药时间越早 ，疗效越好，并能显著降低PHN的发病率。阿昔洛 韦（首选）0.8、Po、Q5h，一周后减量；
几个倾向性危险因素：
1.年龄 PHN的发病率与年龄有直接的关系，老年人比年轻人更易 患PHN。据统计，年龄为65岁的带状疱疹发病率是年龄为 40岁的4倍，而60岁以上的带状疱疹患者有50%将发展为 PHN，70岁以上的将有75%发展为PHN。 2.糖尿病 伴有糖尿病的带状疱疹患者发生PHN是无糖尿病患者的2 倍，这是由于糖尿病患者的多发性神经损害使之更易患 PHN。
34
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带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹后遗神经痛: 是带状疱疹发病后虽局部皮损修复，而局部
神经痛仍迁延不愈或发展成为顽固性神经病，其 自发性闪电样或撕裂样疼痛，常令病人寝食不安 ，生活质量极为低下。除此之外，大多数病人常 伴较明显的持续性的烧灼病、发活障碍以及情绪 异常，如焦虑和抑郁等，严重时可有自杀倾向。
中枢镇痛类:曲马多等
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带状疱疹的治疗-药物治疗
抗抑郁药 :
1982年有学者通过对照研究证明阿米替林（amitriptyline） 治疗PHN是有效的。从那时起去甲肾上腺素能抗郁药 去甲替林（nortriptyline）、去甲丙咪嗪（desipramine）、马普 替林（MAPROTILINE）也证明用于治疗PHN有效
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带状疱疹的治疗-药物治疗
抗病毒药物：
鸟苷类：目前常用阿昔洛韦（acyclovir）、泛昔洛韦 （famci-clovir）及万乃洛韦 (valacyclovir）
研究表明:常规剂量（1000mg/d）与大剂量（4000mg/d） 阿昔洛韦治疗带状疱疹对照研究表明，大剂量治 疗组疗效明显优于常规剂量组，且服药时间越早 ，疗效越好，并能显著降低PHN的发病率。阿昔洛 韦（首选）0.8、Po、Q5h，一周后减量；
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带状疱疹和带状疱疹后神经痛的 诊断与治疗
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1
水痘疱疹病毒(vericella-zoster virus，VZV) 可以引起两种不同的疾病综合征
水痘: 易感儿童 带状疱疹 : 成年人, 尤其是老年人
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3
带状疱疹后神经痛
(postherpetic neuralgia，PHN) 疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛，
200mg 500mg 250mg
40－60mg/d
800mg 1000mg 500mg
30mg 30mg
12.5-25mg
100-300mg 100mg
75-200mg
1200mg 300mg
3 贴(700mg)
5
7－10
3
7
3
7
3 周内逐渐减量
2 2
1
3
逐渐加量 100-300mg
3
逐渐加量 100mg
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皮疹和疼痛 －带状疱疹的两个临床特点
• 疼痛可发生在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现 • 极少数为非典型性疱疹，偶见只有疼痛，无皮疹出现 • 疼痛的性质通常为“锐痛”或“刺痛”，常见“灼痛”
• 90％病人表现有痛觉异常 感觉过敏 (hyperthesia） 感觉迟钝 (hypothesia) 触物感痛 (dysthesia) 异常疼痛 (allodynia)。
（dysesthesia）有效
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• 因为在疱疹出现时，引起神经病理性疼痛和 PHN的病理性改变已经发生。
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发生PHN的危险因素 • 高龄
• 急性带状疱疹期间剧烈疼痛 • 严重疱疹和皮肤损伤 • 疱疹出现前受累皮肤前驱性剧烈疼痛
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PHN病人的疼痛有两个明显不同的表现类型
( 1 ) 在疼痛区域仅有很轻微的感觉缺失，而异常疼痛非常严重， 属于“刺激性伤害感受器”（irritable nociceptor）型神经病理 性疼痛
( 2 ) 病变部位有不同程度的异常疼痛，疼痛的最大区域超出了疤 痕范围，并有明显的感觉缺失 , 属于“传入神经阻滞” （deafferentation）型神经病理性疼痛
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带状疱疹后神经痛的临床诊断标准：
1. 有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛
痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变
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一、带状疱疹的诊断与治疗
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5
带状疱疹的发病率随年龄急剧增加 儿童或年轻人约1／1000 65岁以上则为4－12／1000 美国90％以上成年人VZV血清抗体阳性
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6
带状疱疹发病的最常见原因 • 老年人 • 有些恶性疾病 • 恶性疾病的化疗和放疗 • HIV感染 • 器官移植后 • 某些疾病应用激素治疗
2. 疱疹消失后仍遗留疼痛
持续的灼痛，绞痛或酸胀痛 间断性锐痛 各种感觉异常，包括异样感觉 痛觉异常 在最疼痛的区域表现有感觉缺失 疼痛消失后, 再出现疼痛
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33
PHN是一个复杂的疾病状态，治疗很困难， 应以生物心理社会学模式个体化治疗 ， 即综合治疗，包括心理学和行为学治疗
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二、带状疱疹后神经痛的诊疗
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急性带状疱疹疼痛（疱疹出现后30天） 亚急性带状疱疹疼痛（疱疹出现后30－120天） 带状疱疹后神经痛（疱疹出现后疼痛至少120天）
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• 尽管积极治疗急性带状疱疹和预防带状疱疹 后神经痛，仍然有10－70％的病人发生带状 疱疹后神经痛，
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7
• 带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和 不适，很少有发热。
• 常见首发症状是局部皮肤的异常感觉， 可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛， 这些症状一般先于皮疹1－5天
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8
疱疹的特点为首先出现红色斑丘疹或丘疹 • 1－2天疱疹丛、疼痛性囊状小 泡或大疱皮疹 • 3－5天后变为脓疱，进一步成为脓疱疹和溃疡 • 1－2周皮损结痂 • 2－4周愈合，多遗留疤痕和永久性色素沉着
4-12h
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常用神经阻滞方法 • 皮损区皮下浸润 • 椎旁神经阻滞 • 神经干或分支阻滞 • 硬膜外阻滞 • 星状神经节阻滞
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22
局部麻醉药： 类固醇：
布比卡因 利多卡因 罗派卡因 甲基强的松龙 地塞米松 醋酸泼尼松 得宝松
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局部或区域性神经阻滞，包括躯体和 交感神经阻滞，尤其是持续硬膜外阻滞或 交感神经阻滞对预防急性带状疱疹期间的 中枢敏化和末梢敏化可能有一定作用， 进 而预防PHN的发生。
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带状疱疹的诊断
• 临床诊断主要依据疼痛和疱疹，出现带状疱疹 是特有的体征。
• 对皮肤受损的部位和表现不典型的，免疫功能 异常的病人，需要实验室检查确诊。
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带状疱疹的治疗原则 • 促进疱疹愈合 • 缩短病程 • 缓解疼痛 • 预防并发症
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16
急性带状疱疹需要综合治疗包括 • 药物 • 神经阻滞 • 基础治疗
目前PHN的治疗尚无确切和规范的 治疗方法，许多方法用于PHN的治 疗，但病人对各种方法的反应差异 很大，效果不一。
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临床上证实 阿片类 三环抗抑郁药物 抗惊厥药物加巴喷叮 可减轻疼痛的程度和缩短病期
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36
抗抑郁药物 阿密曲替林（amitriptyline）对灼痛有效 抗惊厥药物 加巴喷叮对刺痛或针刺样疼痛有效 吩噻嗪类药物 羟哌氟丙（fluphenapine）对触物感痛
辅助治疗
抗抑郁药 ± 抗癫痫药
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表 1. 治疗带状疱疹的常用药物
药物
常用剂量
最大剂量
次／天 用药天数
抗病毒药物 阿昔洛韦 万乃洛韦 泛昔洛韦
类固醇激素 考的松
镇痛药物 非甾体 阿片类 奥施康定 美施康定
抗抑郁药物 三环类 阿米替林
抗癫痫药物 加巴喷叮 卡马西平
局部制剂 阿昔洛韦软膏 5％利多卡因
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药物治疗包括 • 抗病毒 • 抗抑郁 • 糖皮质激素 • 阿片类药物 • 体件
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急性带状疱疹的治疗措施
抗 病毒
阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦
抗炎
镇痛
局部治疗
类固醇 老年（＋）
年轻（－）
NSAIDs
阿片类 ± NSAIDs
阿昔洛韦 软膏等
保护皮肤
神经阻滞 皮下浸润
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水痘疱疹病毒(vericella-zoster virus，VZV) 可以引起两种不同的疾病综合征
水痘: 易感儿童 带状疱疹 : 成年人, 尤其是老年人
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带状疱疹后神经痛
(postherpetic neuralgia，PHN) 疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛，
200mg 500mg 250mg
40－60mg/d
800mg 1000mg 500mg
30mg 30mg
12.5-25mg
100-300mg 100mg
75-200mg
1200mg 300mg
3 贴(700mg)
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3 周内逐渐减量
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逐渐加量 100-300mg
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逐渐加量 100mg
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皮疹和疼痛 －带状疱疹的两个临床特点
• 疼痛可发生在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现 • 极少数为非典型性疱疹，偶见只有疼痛，无皮疹出现 • 疼痛的性质通常为“锐痛”或“刺痛”，常见“灼痛”
• 90％病人表现有痛觉异常 感觉过敏 (hyperthesia） 感觉迟钝 (hypothesia) 触物感痛 (dysthesia) 异常疼痛 (allodynia)。
（dysesthesia）有效
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• 因为在疱疹出现时，引起神经病理性疼痛和 PHN的病理性改变已经发生。
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发生PHN的危险因素 • 高龄
• 急性带状疱疹期间剧烈疼痛 • 严重疱疹和皮肤损伤 • 疱疹出现前受累皮肤前驱性剧烈疼痛
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PHN病人的疼痛有两个明显不同的表现类型
( 1 ) 在疼痛区域仅有很轻微的感觉缺失，而异常疼痛非常严重， 属于“刺激性伤害感受器”（irritable nociceptor）型神经病理 性疼痛
( 2 ) 病变部位有不同程度的异常疼痛，疼痛的最大区域超出了疤 痕范围，并有明显的感觉缺失 , 属于“传入神经阻滞” （deafferentation）型神经病理性疼痛
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带状疱疹后神经痛的临床诊断标准：
1. 有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛
痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变
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一、带状疱疹的诊断与治疗
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带状疱疹的发病率随年龄急剧增加 儿童或年轻人约1／1000 65岁以上则为4－12／1000 美国90％以上成年人VZV血清抗体阳性
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带状疱疹发病的最常见原因 • 老年人 • 有些恶性疾病 • 恶性疾病的化疗和放疗 • HIV感染 • 器官移植后 • 某些疾病应用激素治疗
2. 疱疹消失后仍遗留疼痛
持续的灼痛，绞痛或酸胀痛 间断性锐痛 各种感觉异常，包括异样感觉 痛觉异常 在最疼痛的区域表现有感觉缺失 疼痛消失后, 再出现疼痛
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PHN是一个复杂的疾病状态，治疗很困难， 应以生物心理社会学模式个体化治疗 ， 即综合治疗，包括心理学和行为学治疗
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二、带状疱疹后神经痛的诊疗
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急性带状疱疹疼痛（疱疹出现后30天） 亚急性带状疱疹疼痛（疱疹出现后30－120天） 带状疱疹后神经痛（疱疹出现后疼痛至少120天）
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• 尽管积极治疗急性带状疱疹和预防带状疱疹 后神经痛，仍然有10－70％的病人发生带状 疱疹后神经痛，
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• 带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和 不适，很少有发热。
• 常见首发症状是局部皮肤的异常感觉， 可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛， 这些症状一般先于皮疹1－5天
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疱疹的特点为首先出现红色斑丘疹或丘疹 • 1－2天疱疹丛、疼痛性囊状小 泡或大疱皮疹 • 3－5天后变为脓疱，进一步成为脓疱疹和溃疡 • 1－2周皮损结痂 • 2－4周愈合，多遗留疤痕和永久性色素沉着
4-12h
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常用神经阻滞方法 • 皮损区皮下浸润 • 椎旁神经阻滞 • 神经干或分支阻滞 • 硬膜外阻滞 • 星状神经节阻滞
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局部麻醉药： 类固醇：
布比卡因 利多卡因 罗派卡因 甲基强的松龙 地塞米松 醋酸泼尼松 得宝松
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局部或区域性神经阻滞，包括躯体和 交感神经阻滞，尤其是持续硬膜外阻滞或 交感神经阻滞对预防急性带状疱疹期间的 中枢敏化和末梢敏化可能有一定作用， 进 而预防PHN的发生。
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带状疱疹的诊断
• 临床诊断主要依据疼痛和疱疹，出现带状疱疹 是特有的体征。
• 对皮肤受损的部位和表现不典型的，免疫功能 异常的病人，需要实验室检查确诊。
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带状疱疹的治疗原则 • 促进疱疹愈合 • 缩短病程 • 缓解疼痛 • 预防并发症
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急性带状疱疹需要综合治疗包括 • 药物 • 神经阻滞 • 基础治疗
目前PHN的治疗尚无确切和规范的 治疗方法，许多方法用于PHN的治 疗，但病人对各种方法的反应差异 很大，效果不一。
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临床上证实 阿片类 三环抗抑郁药物 抗惊厥药物加巴喷叮 可减轻疼痛的程度和缩短病期
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抗抑郁药物 阿密曲替林（amitriptyline）对灼痛有效 抗惊厥药物 加巴喷叮对刺痛或针刺样疼痛有效 吩噻嗪类药物 羟哌氟丙（fluphenapine）对触物感痛
辅助治疗
抗抑郁药 ± 抗癫痫药
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表 1. 治疗带状疱疹的常用药物
药物
常用剂量
最大剂量
次／天 用药天数
抗病毒药物 阿昔洛韦 万乃洛韦 泛昔洛韦
类固醇激素 考的松
镇痛药物 非甾体 阿片类 奥施康定 美施康定
抗抑郁药物 三环类 阿米替林
抗癫痫药物 加巴喷叮 卡马西平
局部制剂 阿昔洛韦软膏 5％利多卡因
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药物治疗包括 • 抗病毒 • 抗抑郁 • 糖皮质激素 • 阿片类药物 • 体件
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急性带状疱疹的治疗措施
抗 病毒
阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦
抗炎
镇痛
局部治疗
类固醇 老年（＋）
年轻（－）
NSAIDs
阿片类 ± NSAIDs
阿昔洛韦 软膏等
保护皮肤
神经阻滞 皮下浸润