心搏骤停与心肺复苏
心肺复苏
Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation
中国医科大学第一临床学院急诊科 张 波
心肺复苏术（CPR） （Cardiopulmonary resuscitation） 是针对呼吸/心脏骤停所采取的抢救措施。
外事件，如心包穿刺、气管切开、心
导管检查等
四、呼吸骤停的定义
呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。
五、呼吸骤停的常见原因
1）气道阻塞
3）脑外伤 5）窒息（自缢） 7）电击伤
2）药物过量
4）脑血管意外 6）溺水 8）烟呛等
六、心脏呼吸骤停时的临床表现
1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合； 2.面色苍白或转为紫绀； 3.瞳孔散大； 4.颈动脉搏动消失、心音消失； 5.部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气 样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随 之全身肌肉松软。
C、循环支持
（6）按压频率：100次/分钟 （7）按压深度：成年病人4-5cm。 （8）判断按压是否有效，如有两名抢 救者，则一人按压有效时，另一 人应能触及病人颈 动脉或股动脉 脉搏。
（9）按压常见的错误有以下几点：
1）按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在 胸壁上，这容易引起肋骨或肋软骨骨折； 2）按压定位不正确。向下错位易使剑突受压 折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或 肋软骨骨折，导致气胸、血胸； 3）抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直 按压力量减弱，按压深度达不到4-5 cm； 4）冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致 骨折；
一、幸存连锁
1.早期报讯（Early Access）
2.早期心肺复苏（Early CPR）
3.早期除颤 (Early Defibrillation)
心搏骤停与心肺复苏
头,颈,躯干平卧无扭曲,双手放于两侧躯干旁. 方法 如病人摔倒时面部向下,应在呼救同时小心转动病
人,使病人全身各部成一个整体.尤其要注意保护颈部, 可以一手托住颈部,另一手扶着肩部,使病员平稳地转动 至仰卧位. 注意点 抢救者跪于病人肩颈侧旁,将病人手臂举过头,
拉直双腿,注意保护颈部.最好能解开病人上衣,暴露胸 部,或仅留内衣.
B
C
三,CPR 的简单原理
现场CPR主要为徒手抢救操作,这在许多场合下是 唯一实用的有效方法,如应用器械操作,则往往为寻找 器械而浪费许多宝贵时间.
病人心跳呼吸停止后,全身肌肉松弛,口腔内的舌肌也 松弛下堕,因此阻塞了呼吸道通路.采取头后仰,抬举 下颌或下颏,可使舌根部向上提起,从而使呼吸道畅通. 现场CPR的顺序应为A,B,C,即在开放气道下人工呼 吸吹入新鲜氧气,再进行胸外按压,将带有新鲜氧气的 血液运送到全身各部. 胸外按压是利用人体胸腔及心血管系统的解剖特点来起 作用的.胸外心脏按压的机制有两方面因素:
呼吸道后,呼吸恢复,而致心跳亦恢复
(二)B(breathing)人工呼吸
1.口对口人工呼吸 在畅通呼吸道,判断病人不 存在呼吸后,即应作口对口人工呼吸.
方法 (1)在保持呼吸道畅通的位置下进行. (2)用按于前额一手的拇指与食指,捏闭病人的鼻孔(捏紧鼻翼下端). (3)抢救者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴(要把病人的口部完全包住, 并且病人的口应该打开着). (4)用力向病人口内吹气(吹气要求快而深);观察病人胸部有无上抬. (5)一次吹气完毕后,应即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部, 吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸.同时使病人的口张开.捏鼻的手也 可放松,以便病人从鼻孔通气.观察病人胸部向下恢复,有气流从病人口内 排出.
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
心搏骤停与心肺复苏(CPR)
无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐
第二、没有心跳：
无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；
第三、没有呼吸：
无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
只有当这一类病人出现的时候，我们才能实施心肺复苏术。因为如果 这个病人有呼吸、有心跳的情况下，他可能只是昏迷，可能需要送到医院 进行一些药物的治疗，而不需要用这种胸外按压的急救技术。
—关于心肺复苏术的操作方法—
双掌根重叠
➢定位手放在另一手的 手背上，两手掌根重叠， 十指相扣，手心翘起， 手指离开胸壁。
婴幼儿胸部按压 —关于心肺复苏术的操作方法—
• 婴儿胸部按压： • 应定位在胸骨中部、两乳头
之间的连线上，用中指和食 指进行按压，胸骨下陷深度 为1.5~2.5cm
• 8岁以下的儿童胸部按压： • 应定位在胸骨下1/2处，按压时
松，反复进行。
已恢复，进行进一步生命支
4.按压时间：放松时间=1:1
持，如未恢复继续操作5个循
5.按压频率>100次／分
环后评估，直至高级生命支 持人员及仪器设备的到达。
—关于心肺复苏术的操作方法—
按压部位及方法图片展示
我们的肩、肘、腕关节在一条直线上，双手相扣、身体前倾开始按压。 如果现场有更多的人来实施胸外按压的情况下，我们最好的方法是：每2 分钟交换一个按压者，每次交换保证在5秒钟内完成。
且侥幸存活者可能已“脑死亡”
心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后
“黄金4分钟”
—关于心搏骤停—
• 2004年 • 北京马拉松赛 • 一名大学生猝死
7.心搏骤停与心肺脑复苏
脑保护措施
• 亚低温治疗 • 脱水疗法 • 高压氧 • 钙拮抗剂
• 改善脑细胞代谢药物
监测CVP
复苏后的监测
1、维持酸碱平衡 2、循环系统：ECG,P,HR,BP,CVP,末梢循环 3、呼吸系统：呼吸道通畅，肺部并发症，呼吸机 4、脑缺氧的监护：头部温度，神志，瞳孔，肢体活动
5、肾功能：尿液（量，颜色，比重）；肾功能监测
D 除颤
• 胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧 电极在左侧第4—5肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。 • 电击能量：首次200J，第二次200—300J，第三次360J。
除颤步骤
• 打开电源
•
• •
粘贴电极板
选择能量 离开病人按电击按钮
复苏效果的判断
一、复苏有效的指标：
，引起全身严重缺血、缺氧。
概述：
猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意 料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。 心脏猝死抢救成功率是全世界最高（74%）
Las Vegas 的经验
重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除
颤仪等急救设施
普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急
频率:100次/min 按压/放松时间:50% 按压/呼吸比:30:2 原规定:单人15:2，双人5:1
中间不换手
闭式按压常见的错误:
按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软 骨交界处骨折 按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导 致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸 抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到4～5cm
LMA一入位,一个通畅安全的呼吸道就形成了.
心搏骤停与心肺复苏
（1）复苏给药途径：以静脉途径为主（中心静 脉置管或肘前穿刺静脉置管）
（2）常用药物： 肾上腺素、阿托品、抗利尿激素（ADH）、
胺碘酮、碳酸氢钠、利多卡因
（五）开胸心脏按压
（1）适应证 （2）优点： a.心排血量和脑血流量都远高于胸外心脏按
压达到的效果。
b.可直接观察心脏情况，确定心肌张力，便 于心内注药和电击除颤。
基本生命支持 BLS
CPCR
高级生命支持 ACLS
持续生命支持 PLS
上述CPCR步骤不能完全按先后次序排列，往 往有些步骤是同时进行的，且相互关联，不 能截然分开。
一、基本生命支持（BLS）
概念：又称初步生命急救或徒手心肺脑复苏， 其目的是尽快恢复全身组织器官的供血 供氧，尤其是保证提高最低限度的脑供 血供氧。
心室纤维性颤动 胸内电击除颤术
如果按压有效： （1）可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的 心脏变硬、变小、心肌颜色由暗红转为鲜红。 （2）如有心室纤维性颤动时，肌纤维细小的 颤动可逐渐变粗，最后甚至自动恢复心跳。 （3）此外，和胸外按压一样，可见面色好转， 瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听 到血压。
（2）操作者姿势：操作者肘关节伸直，借 助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。
不能采取过快的弹跳或 冲击式的按压；
忌用力过猛。
（3）深度：每次按压，成人使胸骨下压不少 于 5cm ； 儿 童 3cm± ； 婴 幼 儿 2cm 。 按 压 后立即放松胸骨，便于心脏舒张，但手不 能离开按压部位。如此反复进行。
根据病例，分组讨论： • 1.什么叫做心搏骤停？其临床表现有哪些？ • 2.简述现场对该患者进行心肺复苏的步骤。
【课外学习】
课外可参阅以下网站，了解更多资讯与进展： 1．中国急救网：/ 2．中华急诊网：/ 3．急救快车：/ 4．美国心脏病协会：/
心搏骤停与心肺复苏
CPR的发展历史
1955年，我国王永昶成功采用胸外心脏按压 抢救心脏骤停患者。 1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤技术。 1958年，Peter Safar发明口对口人工呼吸的 方法。 1960年，Kowenhoven明确提出胸外心脏按压 的概念。 1961年，Lown等发明R波同步电复律技术。
自动除颤仪AED
自动除颤器(AED)的使用
AED 开启连接电极后可自动分析心律并作出是 否需去颤的建议，若需去颤， AED 自动选择一 合适能量，并提示操作者让病人周围的人全部 撤离后按放电按钮。AED 在院前急救使用广泛， 尤其适合于经培训的非医务人员。 使用AED的优点包括人员培训简单,培训费用较 低,而且使用时比传统除颤器快。 影响我国推广使用的主要在于电极片没有国产 化。
CPR------CPCR
现代心肺复苏术创建于1960年 20世纪70年代，扩展为CPCR，更加注重脑保护 和脑复苏。 2000年8月国际心肺复苏新指南。 2005年美国心脏学会（AHA）心肺复苏与心血管 急救指南。 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南。
生存链（chain of survival）
（1）口对口人工呼吸
开放气道，捏住患者的 鼻孔，形成口对口密封 状。 每次吹气超过1秒，然后 “正常”吸气（不是深 吸气），再进行第二次 吹气，时间超过1秒。深 吸气易致救护者头晕。
按压-通气比值
对于成人，无论是单人施救还是双人施 救，均采用 30:2按压-通气比方案。
儿童和婴儿，单人施救用30:2按压-通气比CPR 方案，双人施救用15:2按压-通气比方案。 新生儿采用3:1按压-通气比方案。如果心脏停 止已知是由心脏病因性心律不整所造成，应考 虑提高比率 (15:2)。
CPR
溶栓治疗对心肌梗死和卒中有效。
CPCR操作步骤
• 基础生命支持——BLS • 进一步生命支持—ALS • 延长生命支持：PLS（脑复苏）
判断
心 体位 肺 复 苏 流 A开放气道 程 图 B人工呼吸
C胸外心脏按压
呼救
复苏时的体位、转动身体的方法
意识判断
喊话：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀
呼
• • • •
心 搏 骤 停 与 心 肺 复 苏
【心博骤停的概述】
定义：
– 指平素“健康”或病情稳定的病 人突然、 快速、意料不到的心脏突然停止搏动，从 而导致有效心泵功能突然中止，引起全身 组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及 时抢救可危及生命。
–国内:80年代全国年猝死数69万；
发病率
90年代全国年猝死数达88万。
• 关键是早 • 有条件BLS的要注意“早期电除颤”
– 猝死常见原因室颤＞90% – 早期除颤成功率高，快 1 分钟除颤成功率上升 10%
【心肺脑复苏】
1992、2000、2005指南的主要区别
CPR技术 1992 2000
非医务人员决定行胸外按压 前，只检查生命体征，如呼 吸、咳嗽（反射）或对刺激 的反应，无需检查是否有脉 搏。 救助者需要检查脉搏后，来 决定是否行胸外按压。
1992、2000、2005指南的主要区别
世界性（适用范围）
1992 2000及2005
虽然国际复苏委员会在一定 程度上参与了指南的制定， 但使用仅限制在美国。
国际复苏委员会参与了指南 修订，正式批准新指南可用 于世界范围各国。
指南与 2000指南的主要区别
高级心血管生命支持
1992
气管内插管被认为是复苏通气支持的 “金标准”。
心搏骤停与心肺复苏
2
3
30分钟以上，复苏无效 首席医生宣布。
胸外扣击
七、电除颤
VF/VT应立即电除颤， 只做1次电击,之后做 5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击 能量选择360J
医生在填写“死亡医学证明书”时，不要将 死亡机制当成死亡原因，如填写：循环衰竭。实
际上循环衰竭是死亡机制，死亡原因应写导致死
亡的疾病、损伤或中毒，许多不同的死亡原因可 以导致相同的死亡机制。
第三章
心肺复苏
心肺脑复苏 CPR
心肺复苏(Cardio-pulmonary Resuscitation CPR.) 是抢救生命最基本的 医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、 胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗 等。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸
两个以上急救人员在场， 一位立刻行CPR，另一 位启动EMSS
BLS(basic life support)
复苏体位
恢复复苏体位
复苏ABCຫໍສະໝຸດ BLS(A、B、C)A（airway）
三、开放气道及检查呼吸
1．仰头举颏法
2．仰头抬颈法
注意：在开放气道同时 应用手指挖出病人口中 异物或呕吐物，有假牙 者应取出假牙。
第三节 医生在死亡报告中的作用
衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生 状况，通常有以下3类指标： ①生长发育和营养状况； ②疾病的发生发展及其规律； ③疾病死亡的类型及其相关指标。
由于死因统计的原始资料是临床医生填写的 “死亡医学证明书”，统计人员根据临床医 生填写的死亡原因再进行编码统计，故临床 医生在死因报告中的作用至关重要。
第二节 死亡的过程
濒死期
临床 死亡期
心跳和呼吸停止、瞳 孔散大和固定及各种反 射消失。 持续时间长短取决于 大脑对缺氧的耐受时间 降温可明显减少脑组 织耗氧量而使临床死亡 期延长达1小时或更久
心搏骤停与心肺复苏1
开胸指征： 1、胸部穿透伤引起的心脏骤停； 2、体温过低、肺栓塞或心包填塞； 3、胸廓畸形，体外CPR无效； 4、穿透性腹部损伤，病情恶化并发生心 脏骤停。
（四）、药物治疗
1、 给药途径：外周静脉、中心静脉、气管 内、心内（不提倡）。 2、心肺复苏常用的药物： （1）肾上腺素：1992年美国心脏协会（AHA） 的CPR指南推荐首次静脉推注肾上腺素标准剂 量为1mg，且提出两次应用肾上腺素的时间间 隔为3－5min；如1mg无效，使用更大剂量肾上 腺素可能会有效，应逐渐增加剂量（1、3、 5mg），直接使用中等剂量（每次5mg），而非 原来的1mg），也可根据体重增加剂量 （0.1mg/kg） 。
胸外按压技术：
1、部位是胸骨中下1╱3交界处；简便的确定方法为两乳头间。 2、用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘，手指向中线滑动，找到 肋骨与胸骨连接处上二横指。 3、将另一手掌贴在紧靠手指的患者胸骨的下半部，原手指移动手掌重 叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力 压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突。 4、无论手指是伸直，还是交叉在一起，都应离开胸壁，手指不应用力向 下按压。 5、使自己与伤员胸部垂直，双臂伸直，按压胸骨下陷4－5cm，以可触 及到颈或股动脉搏动为有效。 6、注意抬起时手掌不能离开胸骨，按压频率为100次╱ min,下压与放松 各占50%时间。 7、每进行30次按压，就给予2次人工呼吸；如此重复进行。
二 、 非心源性心搏骤停 1、呼吸衰竭或呼吸停止。 2、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调。 3、药物中毒和过敏反应。 4、电击或雷击。 5、手术、治疗操作和麻醉意外
二、心搏骤停的类型
1、 心室颤动：是最常见的类型，约占80%－ 90%，复苏成功率最高。 2、 心室静止：多在心搏骤停3－5分钟时出现。 3、 心电－机械分离：此种情况也是缓慢而无 效的心室自主节律。心电图表现为间断出现逐 步增宽的QRS波群，频率多为20－30次/min以 下。多为严重心肌损伤的后果，复苏较困难。
心搏骤停与心肺复苏
心搏骤停与心肺脑复苏一、心搏骤停心搏骤停是指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。
心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。
（一）心搏骤停的常见原因导致心搏骤停的主要原因包括心源性和非心源性因素。
1.心源性原因心源性原因是心脏本身的病变所致。
（1）冠心病：是造成成人心搏骤停的最主要病因，约80%心脏性猝死是由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有急性心肌梗死。
（2）心肌病：各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%-15%，如肥厚梗阻型心肌病、致心率失常型心肌病等。
（3）严重缓慢性心律失常和心室停顿。
2.非心源性原因非心源性原因是因其他疾患或因素影响到心脏所致。
（1）各种原因所致呼吸停止：如气管异物、溺水、窒息等引起的气道阻塞，各种休克以及脑血管意外、颅脑外伤等，均可导致呼吸停止，引起心肌严重缺氧而发生心搏骤停。
（2）严重的电解质与酸碱平衡失调：严重低血钾、高血钾等电解质紊乱，严重酸中毒等可影响心脏自律性和心肌的收缩性，最终可引发心搏骤停。
（3）突然意外事件：如严重创伤、电击伤等可导致心搏骤停。
（4）其他：低血容量、各种药物中毒（如抗心律失常药物、洋地黄类药物、钙离子拮抗剂、三环类抗抑郁药物等）或过敏反应、诊断性操作如血管造影、心导管检查等均有可能造成心搏骤停。
不论何种原因，最终都直接或间接影响心脏电活动和生理功能，或引起心肌收缩力减弱、心排出量降低；或引起冠状动脉灌注不足；或导致心律失常，成为导致心搏骤停的病理生理学基础。
（二）心搏骤停的临床表现及判断1.临床表现（1）意识丧失，或全身短暂性抽搐。
（2）心音消失、脉搏摸不到、血压测不出。
（3）呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。
（4）瞳孔散大、固定。
（5）面色苍白或发绀。
2.判断标准心搏骤停时，出现较早而最可靠的临床征象是意识突然丧失伴大动脉搏动消失。
二、心肺脑复苏(CPCR)心肺复苏（CPR)是针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
心搏峰名词解释
心搏骤停与心肺复苏
心搏骤停是指患者的心脏突然停止跳动，导致有效泵血功能丧失，从而引起全身严重缺血缺氧。
通常情况下，心搏骤停是由心脏病、药物中毒、电击等原因引起的，但在某些情况下也可能由外部因素引起。
如果不能及时地进行心肺复苏，患者将面临严重的生命威胁。
因此，当遇到心搏骤停的患者时，应立即呼叫当地的急救电话，并尽快进行心肺复苏。
心肺复苏的操作步骤如下:
1. 评估环境：确保急救人员已经赶到了现场，并清理周围的物品，以避免误伤。
2. 开始心肺复苏：双手重叠，手掌放在患者胸部的中央，施加
体重压力，使胸部向下移动，然后再用力向上推。
每次按压应该持续至少 1 秒钟，并且应该尽量避免使用摇摆或晃动的力量。
3. 进行人工呼吸：将患者的头侧向一边，用手指清除口腔中的
分泌物，然后用单手将患者的嘴巴张开。
然后，将嘴唇紧紧地包在患者的嘴上，以防止空气从鼻子进入。
接下来，深吸一口气，然后用口唇将患者的嘴封住，并开始呼气。
4. 重复心肺复苏：每次心肺复苏操作应该持续至少 1 分钟，直到急救人员到达现场或患者出现自主呼吸。
总结起来，心搏骤停是一种严重的疾病，如果不及时地进行心肺复苏，患者将面临严重的生命威胁。
因此，我们应该尽早学习并实践心肺复苏的操作方法，以便在需要时能够有效地救助他人。
心脏骤停和心肺复苏术PPT课件精选全文
治疗
治疗原则：立即恢复有效的循环和呼吸功能，防治并发症和原发病。要争分夺秒进行复苏，不要等待，谁见谁上。
治疗:心肺复苏术
Basic Life Support（BLS）基本生命支持 Advanced Cardiac Life support（ACLS）高级生命支持 Prolonged Life Support（PLS）长程生命支持
基础生命支持（BLS）是国际心肺复苏指南中最关注的重点。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
《金匮要略》 （公元2世纪）： 对自缢者的抢救方法 “……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹……。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开……此法最善，无不活也。” 张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之”的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的最早记载。
改良与完善阶段（70年代末--80年代初） 80年代认识到所谓心三联针是错误的。并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，后者更为重要，将CPR的全过程称为CPCR，即心肺脑复苏。
美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订成心脏病紧急救治和CPR国际指南（《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》），2000年发表在Circulation杂志上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。 2005年－－新的修订指南出炉 2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管救治指南
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心搏骤停与心肺复苏
佛山市中医院急诊科06年健康讲座
心搏骤停的定义
心搏骤停是指各种原因引起的，在未能预计的时间内，心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。
心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能康复。
一、心搏骤停的原因
(一)心源性心搏骤停
因心脏本身的病变所致，如冠心病，特别是急性心肌梗死早期或急性冠状动脉供血不足；急性心肌炎心肌病(以肥厚型多见，扩张型次之)；心脏瓣膜病；先天性心脏病；原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征、Q-T间期延长综合征)等。
(二)非心源性心搏骤停
1.呼吸衰竭或呼吸停止，气道异物、溺水和窒息等所致的气道阻塞，烟雾吸入和烧伤所致气道水肿，脑血管意外和颅脑损伤等均可导致呼吸衰竭或呼吸停止，从而引起心肌严重缺氧而发生心搏骤停。
2.严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调；
3.药物、食物中毒和过敏反应；
4.电击或雷击；
5.手术、治疗操作和麻醉意外。
二、临床特点与识别
绝大多数病人无先兆症状，常突然发病。
少数病人在发病数分钟到数十分钟有头晕、乏力、心悸、胸闷等非特异性症状。
心搏骤停的主要临床表现为意识突然丧失，
对于心博骤停的病人，在诊断确立后，应立即就地抢救，迅速采取有效果断措施，实施心肺复苏术。
徒手心肺复苏(CPR)流程
操作步骤
1.意识判断：轻摇患者肩膀呼叫：“你怎么了？”无反应再给强刺激（如按压人中穴）仍无反应。
2.呼救：“来人呀！救命啊！”或叫人呼叫“120”。
通过拔打当地的急救电话启动EMS系统，本院急救电话：82229111、82286256。
打电话的人要保持平静，不要慌张，准备回答下列问题：
（1）急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房室号）；
（2）急救患者所在地电话号码；
（3）发生什么事件，心脏病发作或交通事故等；
（4）所需急救的人数；
（5）患者的一般情况；
（6）已经给予患者何种急救措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）
（7）其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问。
最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。
3.体位：快速使病人脱离不利环境（火灾现场、触电、溺水、楼梯等，注意脊柱损伤病人的搬
运），摆好体位为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。
松开病人衣扣,必要时先头偏向一侧，将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。
4.开放呼吸道：操作者跪于患者右侧胸旁，膝部与病人肩部、平卧水平平齐，①未发现颈受伤
者采用“仰头抬颌法”；②疑有颈外伤者采用“托颌法”。
观察口、鼻腔，清除口、鼻腔分泌物、假牙等。
5.呼吸判断：面部尽量贴近患者的鼻子
1)感觉：用面部感觉是否有呼吸的气息；
2)视：眼睛看是否有胸廓起伏：
3)听；是否有气流声音。
6.人工呼吸：
1)保持患者气道开放（标准：鼻尖与耳垂的连线与地面垂直），抬下颌的手最好不要松开；
要在呼吸道通畅的基础上吹气；
2)深吸气，捏住患者鼻孔，口唇完全包住患者口部缓慢吹气，松鼻换气，吹气时观察患者
胸廓是否起伏，连续吹气2次，吹气时间不少于1秒。
7.循环判断：
1)评价循环体征，对非专业人员是指以下内容：给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、咳嗽
情况，以及对急救通气后的运动反应，非专业人员通过看、听、感知呼吸以及患者其它
机体运动功能，应仔细鉴别正常呼吸和濒死呼吸。
专业人员对于1岁以上的患者，颈动
脉比股动脉要易触及，方法是患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中
手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉，如无搏动，立
即进行下一步。
2)呼吸、心跳存在者采用“复原（恢复）体位”等待救助。
3)复原（恢复）体位按以下6条原则：
(1) 患者尽量取正侧位，头部侧位便于引流；
(2) 体位应该稳定；
(3) 避免胸部受压，以免影响呼吸；
(4) 尽可能侧向易使患者恢复到仰卧位，并可能估计到颈部脊髓损伤；
(5) 应易于观察通气情况，便于气道管理；
(6) 体位本身不应造成患者进一步损伤。
特别强调，因不当地转动体位可进一步加重患者的损伤，如有创伤或怀疑创伤，只有在气道难以维持通畅时，才转动患者体位开放气道。
对肢端血流受损的患者，要密切
监护，若患者恢复体位超过30分钟，要把患者转动到另一侧，以免造成肢体压伤。
8.胸外心脏按压（人工循环）：
1)定位：胸骨下1/2，沿肋弓下缘向上摸至肋缘与胸骨连接处的切迹，以一手中指、食指放
于该切迹上，将第二只手以掌跟部置于定位指旁上，掌跟长轴与胸骨长轴平行，再将第
一只手叠放在第二只手上，不要将手指贴在胸壁上，双手交叉扣住。
保持肘关节伸直，
按压时双臂垂直向下，双肩正对双手，以宽关节为支点，利用身体前后屈伸，给病人垂
直向下的按压和放松；
2)按压位置要准确、方法要正确、力量要适当，将胸骨向下按压4~5cm深，按压和放松的
时相要相等；放松时手掌不能离开胸壁；
3)按压频率：成人：100次/分；小儿：>100次/分；
4)按压与吹气比例：30：2。
9. 效果判断：
1)连续做5个循环后，观察动脉搏动、瞳孔、皮肤粘膜、呼吸情况
2)有效指征判断：可触及大动脉搏动（收缩压8Kpa以上）；瞳孔由大变小；紫绀
减退；自主呼吸恢复。
10. 整理：
取复原体位体位，擦净口唇周围分泌物，病人整洁、舒适。
恢复体位
生存链：及早呼救、及早CPR、及早除颤、及早进行高级生命支持。