感染性休克病例讨论徐巧敏
急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结
急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结重症肺炎是一种病情严重的疾病，患者常伴有高热、呼吸急促等症状。
感染性休克是一种严重的并发症，常见于重症肺炎患者中，其病死率较高。
急诊重症肺炎发生感染性休克的临床救治经验总结如下：1.早期识别与评估：对于疑似重症肺炎患者，应尽早进行评估，确认是否存在感染性休克的风险。
评估包括多种指标，如生命体征、炎症标志物、感染指标、有无感染症状等。
早期识别与评估有助于早期干预，提高治疗效果。
2.积极抗感染治疗：感染性休克是由感染引起的全身炎症反应综合征，因此积极抗感染治疗是关键。
根据患者的临床表现和病原菌的种类选择合适的抗生素，并及时给予静脉抗生素治疗。
同时要注意评估抗菌药物的疗效与耐药情况，及时调整治疗方案。
3.液体复苏：感染性休克患者常伴有低血容量状态，因此液体复苏是治疗的基础。
根据患者的循环状态和液体平衡情况，合理选择液体类型和液体量。
常见的液体包括晶体液、胶体液等。
注意监测循环功能和尿量，调整液体复苏方案。
4.肾上腺素治疗：对于感染性休克患者，采用血管活性药物调节循环功能是常用的治疗方法之一。
肾上腺素是血管活性药物中的一种，可增加心脏收缩力和心输出量，提高血压。
但使用肾上腺素时需密切监测血压和心率，避免血压过高或心律失常等不良反应。
5.血液净化：感染性休克患者常伴有严重的炎症反应，血液净化可以帮助清除血中的炎症介质和毒素，改善病情。
常见的血液净化方法包括血液透析、血浆置换等，选择适当的方法根据患者的具体情况。
6.支持性治疗：感染性休克患者通常伴有多脏器功能衰竭，因此支持性治疗也是非常重要的。
支持性治疗包括机械通气、营养支持、控制疼痛等。
对于合并呼吸衰竭的患者，需要及时进行机械通气，保障氧合和通气功能。
7.监测和评估：治疗过程中，对感染性休克患者的监测和评估是非常重要的。
监测包括生命体征、血流动力学指标、血液生化指标等，以及监测尿量、中心静脉压等。
评估主要包括病情变化、抗感染治疗效果、血流动力学状态等。
感染性休克病案讨论
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载感染性休克病案讨论地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容病理生理学病案分析病案：某男，40岁，林区工人，陕西籍。
主诉：1日前被木棒击中腹部，2小时后呕吐并腹痛急剧。
病史：昨日下午4时许锯木中被一木棒击中腹部，立即倒卧在地，被扶起后述“肚子痛”。
2小时后腹痛加剧，呕吐少许清水样物。
林场卫生所曾给予“跌打丸”、“止痛片”口服，疗效不佳。
因夜间交通不便，于次日晨被送往数十里外的某县医院求治。
县医院：X光透视发现“膈下有游离气体”，紧急对症处理后于当晚转往西安治疗。
伤后小便2次，色深，每次约有1小搪瓷碗（200ml）。
患者既往状况一般，无慢性疾病。
入院检查（西安）：于受伤后32小时入院。
T 38.1℃, R 20次/分，P 120次/分，血压 60/36mmHg。
发育营养中等。
急性痛苦面容，额部有汗，四肢湿冷，神志朦胧。
皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大、头颈、胸肺无异常。
心律齐，心率120次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，心界不大。
腹部平坦、腹部肌肉紧张，呈板状腹，全腹均有压痛及反跳痛。
肝脾触诊不满意，肝浊音界消失。
肠鸣音消失。
脊柱四肢无异常。
化验检查：Hb 112g/L, WBC 13×109/L，分类记数：中性粒细胞82%、淋巴细胞18%，CO2CP 14mmol/L。
尿黄、透明，酸性反应，蛋白微量。
入院后腹腔穿刺1次，抽出淡褐色混浊液体5ml，有粪臭味。
入院诊断:？住院经过：迅即组织抢救，快速静脉输入平衡盐溶液，静滴广谱抗生素及碳酸氢钠。
输液后血压一度曾回升至110/70mmHg，但很快又逐渐下降。
继续加快输液，并尽快完成术前准备工作，于入院后2小时（受伤后34小时）在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。
研析急诊重症肺炎并发感染性休克患者的治疗成效
研析急诊重症肺炎并发感染性休克患者的治疗成效摘要：本文主要是为了分析急诊重症肺炎并发感染性休克患者的治疗成效。
方法：随机选择来我院的急诊重症肺炎并发感染性休克患者60例进行分析，通过采用补充血流量、抗感染治疗、合理运用血管活性药物等疗法，实时监测患者的生命体征状况，病及时统计患者的治疗成功率和死亡率，并深入分析患者的死亡原因。
结果：有56例患者治疗成功，成功率为93.3%；有4例患者死亡，死亡率为6.67%。
结论：针对急诊重症肺炎并发感染性休克患者治疗之前，应全面观察和评估相关的危险影响因素，并重点关注患者的营养不良、消化道出血、器官受累等问题，还要查看患者的疾病史，制定较为科学高效的治疗规划方案，结合患者的疾病恢复情况及时调整治疗方案，能提升治疗有效性，降低死亡率。
关键词：重症肺炎；急诊；感染性休克；治疗成效在经济高速发展背后，大气污染问题日益严重，吸烟人群数量也在不断增加，从而增加了重症肺炎发病率，不同年龄段的人群都有可能发生这种疾病，且具有较高的死亡率。
不仅如此，这种疾病的恶化速度较快，患者可能会出现精神不佳、呼吸衰竭、血压下降、心情烦躁等问题，严重的甚至会出现感染性休克，这样就会增加治疗的难度，还会威胁患者的生命健康。
重症肺炎并发感染形休克疾病大都受到自身抵抗力较低的影响，身体的血液循环较慢，老年人是发病较高的群体，为此，我们应在早期对患者进行科学的干预和治疗，这样才能促进患者的身体健康和生命安全。
1资料与方法1.1一般资料随机选择来我院的60例急诊重症肺炎并发感染性休克患者进行分析，其中有男性患者26例，女性患者34例，患者的年龄为65-90岁之间，平均年龄为(68.74±7.28)岁。
纳入标准：①确诊为重症肺炎并发感染性休克；②均为急诊患者；③临床资料完整；④患者本人或家属对本次调研相关书面文件知情同意；⑤患者白细胞、中性粒细胞升高,通过影像学检查,可观察到肺部有阴影。
排除标准：①血液传染性疾病；②对本次治疗必用药物过敏者；③精神异常者；④听力障碍或语言障碍者；⑤并发其他恶性疾病；⑥中途退出者或更换治疗方案者。
感染性休克27例的麻醉处理体会
感染性休克27例的麻醉处理体会摘要】目的：分析探讨感染性休克患者的麻醉方法，提取经验并解决相应问题。
方法：选取我院2011年4月～2015年12月收治的感染性休克患者27例，均给予器官插管联合静脉给药全身麻醉。
分析对比麻醉前后患者的基本生命体征状况，以及麻醉中患者的临床表现。
结果：27例患者中24例患者经对症及有效治疗后，休克得到及时纠正，患者基本生命体征及动脉氧分压，中心静脉压等情况维持在正常范围内，3例患者原发病情较重，分别为坏疽性阑尾炎穿孔和嵌顿疝腹膜炎，经积极治疗抢救后患者休克状态未改变，继而引发多脏器功能衰竭及DIC，术后3天内3例患者均死亡。
27例患者麻醉前与麻醉后的血压、心率、氧饱和等情况对比无统计学差异（P＞0.05）。
结论：感染性休克应在第一时间采取措施，保证患者的预后，另外对患者的休克状况做好评估，并选择合适的手术时机，采取适合患者的手术方法，积极抢救病人，因此，麻醉处理是治疗感染性休克的关键，也是感染性休克患者预后的关键，合理的选择药物和麻醉方法能帮助患者尽早改善临床症状，从而保障患者机体脏器功能稳定，保证患者生命健康。
【关键词】麻醉处理；感染性休克；生命体征；手术指征【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0104-02感染性休克也称为脓毒性休克，临床表现为意识和精神状态、呼吸频率和呼吸幅度、皮肤色泽、湿度和温度、颈静脉和外周静脉以及患者各项生命体征上的异常[1]。
患者体内微生物或其他毒素原因引起脓毒病综合征，同时伴有休克，昌盛一系列组织学及血流动力的病变，而导致患者机体的各个器官、组织等灌注量大大减少，引起缺氧，继而引发机体代谢功能紊乱、各脏器功能障碍，提示患者已进入感染性休克期[2]。
本文选取27例感染性休克患者作为研究对象，旨在分析对其安全有效的麻醉方法和治疗方法，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年4月～2015年12月收治的感染性休克患者27例，其中女12例，男15例，年龄24～68岁；平均年龄49.23±6.54岁。
3.14多发创伤失血性休克麻醉处理--徐巧敏
二、麻醉管理讨论 6.如何进行麻醉维持？
二、麻醉管理讨论
Ø 麻醉维持原则包括： ①应维持使用镇痛药以控制手术中血流动力学反应
芬太尼对心血管功能差的患者能提供良好镇痛作用，对血流动力学影响较小， 可考虑选用，但开始应用剂量宜小。
②低浓度应用吸人麻醉剂如七氟烷维持全麻，以避免影响 患者血流动力学。
二、麻醉管理讨论 7.如何选用肌松药？？
二、麻醉管理讨论
Ø严重创伤患者术中麻醉偏浅，常伴随较高水平的刺激，术 中知晓发生率相对较高，虽然临床上BIS监测已用于监测术中 知晓，但在创伤复苏的患者中尚未广泛应用，目前主要还是 尽可能在麻醉药物中加入镇静药物或具有遗忘效果的药物。
9.患者入手术室后行有创动脉压监测，显示为40/20mmHg,血 细胞比容<15%,其原因是什么？如何处理？
二、麻醉管理讨论
➢ 尽可能向家属或护送人员了解受伤的详细情况，以免遗漏 隐蔽或深在损伤 ➢ 了解患者的进食时间 ➢ 是否有饮酒等
二、麻醉管理讨论 3.需要哪些术前药物？
二、麻醉管理讨论
不给术前用药。
由于这是一个拟行急诊手术的处于失血性休克失代偿期的患 者，镇静或镇痛药可能进一步恶化本身已经很不稳定的血流 动力学状态，故不宜使用术前药。
床旁胸片基本排除气胸与肋骨 骨折。
追 女 孩 唯 美肉 麻的个 性签名 1、 让 风 悄 悄告诉 你，我 喜欢你 ，真的 好喜 欢 …… 2、 这 世 界 ，唯 我才有 你的爱 情！只 有爱你 ，才感 觉你的可爱；只有亲 你 ， 才 感 觉 你的温 柔。每 一时每 一刻， 永远希 望你有 我的感 觉！ 3、 看着微笑 的 你 ， 突 然 发现， 我真是 世界上 最幸福 的人。 4、 喜 欢 ， 就是淡淡的爱。爱，
2例感染性休克患者的麻醉体会
2例感染性休克患者的麻醉体会发表时间：2012-03-21T09:28:51.357Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：张丽凤1 薛允国1 周林2 陈晓艳1 [导读] 对外科急腹症合并感染性休克患者2例的麻醉情况进行分析，体会如下。
张丽凤1 薛允国1 周林2 陈晓艳1（1黑龙江省鸡西市人民医院 158100；2黑龙江省鸡西市中医院 158100）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0209-02【摘要】通过对外科急腹症合并感染性休克患者2例的麻醉，探讨外科急腹症伴中毒性休克的麻醉处理经验。
麻醉诱导用药采用对循环抑制较轻的药物，加强术中监测，纠正水、电解质、酸碱失衡，注意早期器官功能的保护。
观察患者麻醉诱导插管后、手术结束时的血流动力学情况和患者的转归，麻醉诱导插管后患者血压有下降，术毕患者的血流动力学较术前改善，血压回升，心率减慢。
外科急腹症伴中毒性休克的麻醉处理重点在麻醉方法和药物的选择上；维持内环境的稳定和各脏器的功能，避免脏器损伤是麻醉成功的关键。
【关键词】急腹症感染性休克麻醉围手术期外科急腹症合并感染性休克的患者，在麻醉期间积极有效的抗休克治疗是围手术期的重点，并进行适当的术中处理是非常关键的。
如不能适时进行恰当处理很可能造成患者术中死亡。
对外科急腹症合并感染性休克患者2例的麻醉情况进行分析，体会如下。
1 病例资料病例1患者，女48岁，以腹膜炎术后32d、腹痛腹胀20d、停止排气排便10d为主诉入院，入院后于第二日在全麻下行肠粘连松解术、阑尾切除术、右侧输卵管切除术、腹腔冲洗引流术；当日夜间发现患者腹胀，引流袋内有粪便，急入手术室行剖腹探查术：入室时血压80/35mmHg，心率160次/min，血氧饱和度80%，病房带入多巴胺200mg+0.9%生理盐水500mL静点，入室后快速开通静脉通路，静注依托咪酯10mg、芬太尼0.lmg、维库溴铵6mg 麻醉诱导；面罩加压供氧3min后行气管插管，插管后双肺呼吸音清，行机械控制通气，潮气量560mL/ 次，呼吸频率12次/min，呼吸比1:2，吸入异氟醚1.0MAC，术中血压维持在不低于90/60mmHg，但心率一直在120-160次/min，此时给予西地兰0.4mg 稀释液，缓慢静推，心率基本保持在120次/min 左右，术中给予维生素C5g+50%葡萄糖100mL+氢化可的松500mg静点，给予胰岛素6U静注，给予10%碳酸氢钠250mL静点，停用多巴胺血压保持平稳，输入乳酸钠林格氏液1500mL，6%羟乙基淀粉1000mL，“O”型血400mL，生理盐水500mL，追加维库溴铵一次2mg，术中行乙状结肠穿孔修补术，近端乙状结肠造瘘术，手术进行约3h，出室血压105/60mmHg，心率110次/min，血氧饱和度98%，患者未完全清醒，自主呼吸弱，可耐受气管插管，带管送入ICU病房监护。
感染性休克病例讨论
感染性休克病例讨论CATALOGUE 目录•病例介绍•感染性休克概述•病例分析•治疗及预后•讨论与总结患者姓名：张三年龄：42岁性别：男籍贯：中国01020304病例基本信息病史及治疗经过患者有高血压和糖尿病病史，长期服用降压药和降糖药。
治疗经过患者因腹痛、腹泻、发热等症状就诊，初步诊断为急性肠胃炎，给予抗生素、补液等治疗。
数天后，患者症状加重，出现休克症状，紧急送往医院就诊。
定义感染性休克是指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性炎症，而致的全身性病理生理改变。
病因感染性休克主要由微生物感染引起，其中以细菌最多见，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。
感染性休克可导致多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等严重后果。
定义及病因发病机制微生物侵入血流后，通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性炎症。
感染性休克的发生与病原菌的毒力、感染灶的范围、病人年龄、免疫功能等有关。
血压下降，收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg。
精神状态改变，如意识模糊、烦躁不安等。
尿量减少或无尿。
皮肤改变，如发绀、花斑样改变等。
体温骤升或骤降，伴有寒战、高热等症状。
诊断标准严重感染手术或创伤免疫系统抑制其他因素感染性休克诱发因素01020304如腹腔感染、肺部感染、泌尿系感染等，病原菌多为革兰阴性杆菌。
如胰腺炎、胆道感染、肠梗阻等。
如长期使用免疫抑制剂、肿瘤放化疗后等。
如肠穿孔、肠瘘等。
发热、寒战、心动过速、呼吸急促、意识改变等。
临床表现白细胞计数增高、血小板减少、凝血功能障碍等。
实验室检查X线或CT可见感染灶。
影像学检查血培养或组织培养可发现病原菌。
病原学检查临床表现及辅助检查鉴别诊断与其他类型的休克鉴别如低血容量性休克、心源性休克等。
与其他疾病鉴别如急性胰腺炎、急性胆囊炎等。
03血管活性药物在液体复苏无法维持血压的情况下，使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等。
感染性休克临床治疗疗效分析
3 讨论
1.3 指标判定
观察两组治疗后临床疗效、 白细胞数、 心率、 体温及呼吸 频率等指标的变化状况。 临床疗效可分为： 显效、 好转、 无效 [2] 。 （ 1）显效： 患者临床症状均基本改善； （ 2）好转： 患者临床 症状有所改善； （ 3）无效： 患者病情无好转。 显效率 + 好转率 = 总有效率。
1.2 方法
对照组患者接受常规治疗， 依据感染性休克及严重脓毒 症的治疗指南， 给予液体复苏、 抗感染、 器官功能的支持及原 发病治疗， 依据病人的病情需采用小剂量激素及血管活性药 物治疗。 连续治疗1 个月。 治疗组在上述治疗基础上， 加用参麦注射液 （生产单位： 河北神威药业有限公司， 批准文号： 国药准字 Z13020889） ， 进行静脉微量泵入约10h， 泵入速度控制在10-15ml/h。 连续 治疗1 个月。
1.4 统计学方法
将此次研究后得出的相关数据值录入到 SPSS13.0 软件 内进行处理分析， 计数资料可用 χ 2 来进行表示， 组间数据用 （n， %）进行表示， 计量资料采用 t 来表示， 用 （ ± s ）来表示 组间数据集， 差异有统计学意义 （ P <0.05） 。
2 结果
2.1 对比两组治疗疗效
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.81
·临床研究·
感染性休克临床治疗疗效分析
刘杰
（河北省任丘市人民医院，河北 任丘）
摘要： 目的： 分析研讨感染性休克临床治疗疗效。 方法： 本次讨论中所研讨的46例患者均随机从我院收治的感染性休克患 者中筛选而出， 随机将46例患者分为对照组与治疗组， 对照组接受常规治疗， 治疗组在对照组治疗基础上加用参麦注射 液， 比较两组治疗疗效。 结果： 经治疗之后， 治疗组 （91.30%） 总有效率明显高于对照组 （73.91%） ， 且治疗组呼吸、 心率、 白 细胞计数指标改善情况明显优于对照组， 组间数据有统计学意义 （P<0.05） 。 结论： 对于感染性休克患者在常规治疗的基础 上加用参麦注射液， 其疗效显著， 可明显改善患者的呼吸、 心率、 白细胞计数， 具有临床应用价值。 关键词： 感染性休克； 临床疗效 中图分类号： R459.7 文献标识码： A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.81.030
感染性休克的临床急救体会及措施探讨
感染性休克的临床急救体会及措施探讨目的：探讨感染性休克的急救措施及感染性休克死亡率的影响因素。
方法：本院2011年-2012年共收治54例感染性休克患者，患者入院治疗后给予充分的液体复苏，并给予血管活性药物，观察患者病死率，治疗前后血流动力学、血清乳酸及组织氧代谢的改善情况。
结果：54例患者死亡7例，病死率为12.9%（7/54），治疗后血流动力学、血清乳酸及组织氧代谢的改善情况显著优于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：感染性休克的急救措施除对症治疗外，还应预防脏器功能衰竭及弥漫性血管内凝血（DIC）出现，这对于降低病死率有积极意义。
标签：感染性休克；急救措施；临床效果感染性休克是外科多见和治疗困难的一类休克，其继发于感染的急性器官功能损害，临床多表现为发热、寒战、心动过速、神志不清等，感染性休克致病的实质是病原微生物侵入机体，导致体内大量的炎性介质释放而引起的全身效应，因此感染性休克又被称为全身炎症反应综合征（SIRS）[1]。
当感染性休克得不到纠正时，会并发循环脏器功能衰竭等严重并发症，这也是导致感染性休克死亡率高的主要原因，感染性休克的临床治疗方法主要包括早期液体复苏、抗感染、手术处理原发灶等[2]，更为重要的是对循环、呼吸、重要器官功能的支持措施，本文通过观察感染性休克的急救效果，探讨影响急救疗效的影响因素。
1 资料与方法1.3 观察指标观察患者经治疗后病死率，观察治疗前后的血流动力学变化[6]，指标包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排出量指数（CI）、监测中心静脉压（CVP）及外周血管阻力指数（SVRI），同时观察治疗后尿量（UF）、乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度（SvO2）、血清肌酐（Scr）及肌酐清除率（Ccr）。
1.4 统计学处理采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
一例宫腔镜术后感染性休克的护理个案分享
术前准备
协助医生完成相关检查， 确保手术顺利进行，如备 皮、导尿等。
术中护理配合
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，及时发现 异常情况。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行相关操作，如传递器 械、调整灯光等。
防止发症
注意观察患者情况，预防 术中并发症的发生，如出 血、感染等。
03
通过参与科研和临床实践，提高护理人员的综合素质和创新能
力。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
完善医院感染控制体系
加强医院感染的监测和预防工作，对易感部位和高危科室进行重点 监控。
提高护理质量的途径和方法
加强护理人员的培训和教育
01
通过定期培训、学术交流等方式，提高护理人员的专业知识和
技能水平。
完善护理质量管理体系
02
建立完善的护理质量管理体系，制定科学合理的护理质量标准
和评价指标。
鼓励护理人员参与科研和临床实践
心理护理与支持
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑和 恐惧情绪，有助于提高患者的治疗依 从性和康复效果。
对未来类似病例的展望与建议
加强围手术期管理
在术前评估患者的身体状况，对存在高危因素的患者进行干预， 降低术后感染的风险。
提高医护人员专业素养
定期进行培训和考核，确保医护人员掌握最新的诊疗技术和护理方 法。
发现并处理。
实验室检查
影像学检查
白细胞计数、血培养、C 反应蛋白等指标有助于
诊断感染性休克。
X线胸片、超声等检查可 协助诊断感染性休克。
03 护理过程与措施
术前护理准备
01
感染性休克病例分享
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入科诊断
• 感染性休克 • 糖尿病酮症酸中毒 乳酸中毒 • 急性肾功能衰竭 • 2型糖尿病 • 高血压
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入院第一天抢救治疗
• 气管插管保持呼吸道通畅，机械通气保证氧供 • 开通深静脉通道，快速液体复苏 • 应用血管活性药物维持血压 • 抗感染：美罗培南针1.0 q12h联合万古霉素1.0 qd，重锤猛击，并采
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尿素氮
单位：mmol/L 20
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2周后复查CT
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感染性休克诊治体会
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早期积极复苏
• 低血压或乳酸酸中毒即开始复苏 在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括:① 中心静脉压 (CVP)8~12 mmHg;② 平均动脉压(MAP)≥65 mmHg;③ 尿量≥0.5 ml/(kg·h);④ 中心静脉(上腔静脉)氧饱和度 (SCVO2)≥70%,混合静脉氧饱和度(SvO2)≥65%
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支持治疗
• 机械通气 • 镇静镇痛 • 血糖控制 • 肾替代治疗 • 预防深静脉血栓形成 • 预防应激性溃疡
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实验室检查
感染性休克病例讨论徐巧敏培训课件
感染性休克病例讨论徐巧敏
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➢ 术中吸出腹腔液1500ml，出血100ml，尿450ml。 ➢ 术中输入：晶体液4050ml
胶体液2500ml 浓缩红细胞800ml 血浆400ml。
➢ 术后患者情况：生命体征平稳，逐渐减少血管活性药物的 使用直至停用，白细胞逐渐恢复正常，肾功能逐渐恢复正 常，X线胸片显示渗出逐渐减少。
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问题
如何进行麻醉诱导？？
感染性休克病例讨论徐巧敏
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➢ 患者血流动力学不稳定：依托咪酯、氯胺酮或咪 达唑仑
➢ 注意患者早期心排血量的增加和低蛋白状态使得 使用少于正常剂量的麻醉药就可以达到麻醉效果 。
➢ 麻醉诱导的时候最好有有创动脉压监测持续监测
动脉血压的波动，根据血压变化给予或者泵入血
管活性药物。
➢ 血气分析：监测患者的血红蛋白变化和 电解质、 酸碱平衡情况。必要时给予输血和纠正电解质失 衡的治疗。
感染性休克病例讨论徐巧敏
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术中是否考虑给予糖皮质激素？？？
感染性休克病例讨论徐巧敏
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➢ 患者有肾上腺皮质功能不全的危险因素：30年前肾移植手 术，长期服用激素、免疫 抑制剂，消化道穿孔、感染性休 克，依托咪酯诱导，术中应该给予补充糖皮质激素。
梗阻不宜复合吸入N20。
感染性休克病例讨论徐巧敏
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术中应监测哪些指标？？？
感染性休克病例讨论徐巧敏
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➢ 动脉血压监测（ABP):严重感染的患者术中容易出 现低血压。ABP可以评估患者的麻醉深浅、容量状 态，而且MAP是导向性目标治疗的指标之一。
➢ Sp02:不仅可以提供氧合的定量信息，而且可以作 为组织灌注的定性指标，另外氧饱和波形随呼吸 的变化可以提示患者 处于低容量。
感染性休克40例临床救治分析
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第03期 105 感染性休克40例临床救治分析任东伟（内蒙古呼伦贝尔市人民医院急诊科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）摘要：目的分析感染性休克病患的临床救治措施。
方法选取2017年1月至2018年3月我院收治的感染性休克病患40例，对病患的临床资料进行回顾性分析，探讨总结感染性休克病患的救治措施。
结果本组40例病患中，治愈20例，好转12例，死亡8例。
结论感染性休克有着较高病死率，而及时有效的临床救治措施对挽救病患生命有着重要的意义。
关键词：临床救治措施；感染性休克中图分类号：R459.7 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.03.082本文引用格式：任东伟.感染性休克40例临床救治分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(03):105.0 引言感染性休克主要是指感染病灶中的微生物以及其毒素等产物入侵血循环，将宿主中的各种体液及细胞系统进行激活，从而产生内源性介质和细胞因子，并作用于机体的各种系统及器官，对其灌注进行影响，最终造成组织细胞的代谢紊乱、缺氧缺血以及功能障碍，更甚是导致机体出现多器官衰竭，严重影响病患的生命安全，因此在本次研究中，旨在分析感染性休克病患的临床救治措施，具体情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月至2018年3月我院收治的感染性休克病患40例，其中男21例，女19例，年龄31~58岁，平均（44.5±13.5）岁，其中8例糖尿病合并重症肺炎病患，3例肺脓肿，4例肺结核并发肺炎，1例急性坏死性胰腺炎，16例败血症，3例下肢坏疽感染，2例肝脓肿，3例肾病并发急性肾盂肾炎。
所有病患均出现了心率加快、面色苍白、唇指发绀、血压下降脉压差低、尿量减少、呼吸急促、意识由烦躁不安转为意识障碍、皮肤花斑或者是湿冷，均符合感染性休克的临床表现。
1.2 方法首先对病患进行实验室检查，其中包括血培养、尿培养、痰培养、腹水培养、粪培养、细菌培养，其中细菌培养阳性共23例，20例均为单一菌感染，8例肺炎杆菌，1例白色念珠菌，1例痢疾杆菌，3例绿脓杆菌，2例脆弱杆菌，5例大肠杆菌。
急诊救治重症肺炎并发感染性休克的效果评价
急诊救治重症肺炎并发感染性休克的效果评价【摘要】目的：评价急诊救治重症肺炎并发感染性休克的效果。
方法：于2020.07-2022.07期间我院急诊救治的重症肺炎并发感染性休克患者中选取58例为研究样本，均接受氧疗支持、降压药物、强心药物、抗感染药物等治疗，记录治疗前和治疗后的血压情况，并对救治成功率进行评估。
结果：经过治疗前，58例患者的收缩压为（82.19±2.88）mmHg、舒张压为（50.11±3.06）mmHg。
58例患者在接受治疗后，收缩压为（98.77±3.14）mmHg、舒张压为（67.48±4.22）mmHg；有55例救治成功，有3人救治失败，救治成功率为94.83%。
结论：为重症肺炎并发感染性休克患者实施及时相应的救治可有效稳定患者生命体征，提高救治成功率，推荐使用。
【关键词】急诊；重症肺炎；感染性休克重症肺炎是一种特殊类型的肺炎，主要是肺组织炎症性疾病，患者常以发热、面色苍白、烦躁为主要表现，病情相对较重，如未及时治疗，肺部炎症可播散全身，容易出现感染性休克，死亡风险较高[1]。
对于该类患者治疗时，越早救治越可挽救患者生命，且预后效果越佳。
本文对急诊救治重症肺炎并发感染性休克的效果进行评价探讨。
1. 资料与方法1.1 一般资料时间：2020.07-2022.07。
选取该时段我院急诊救治的重症肺炎并发感染性休克患者58例为研究对象，均进行相关治疗。
58例中男/女为32/26，年龄最高、最低依次为66岁、30岁，平均：（48.16±3.25）岁；体重最高、最低依次为82kg、46kg，平均：（64.13±4.19）kg。
1.2 方法在患者入院后，需要先为患者连接好心电监护设备，便于时刻观察患者生命体征，同时，还需做好保暖工作，给予患者氧疗支持，维持患者机体氧利用需求，减少缺氧发绀症状。
另外，还需为患者进行扩容治疗，纠正患者血容量，开放至少两条静脉通路，确保各类药物顺利进入体内，对于情绪烦躁者，需要及时适当的补液，纠正电解质紊乱现象，还需给予控制血压（去甲肾上腺素；用药剂量以每分钟10μg左右速度滴注，调整滴速以达到血压至理想水平，维持量为3μg/min，如需必要可超高上述剂量，但需要维持血容量平衡）、扩张血管、强心等，强健患者心功能，改善身体血液循环，最大限度保住患者生命；在进行抗感染治疗时，若患者头孢类抗生素无过敏者，需要使用头孢哌酮舒巴坦（用药剂量为120mg/kg，每日分两次静脉滴注给药）、头孢曲松钠（用药剂量为100mg/kg，每日分两次静脉注射给药）治疗，必要时需要使用万古霉素（每次用药剂量为1g，每日静脉给药2次），以此控制机体感染情况，利于炎症消退。
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? 常规监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，实 施有创桡动脉压力监测，并准备进行中心静脉压 监测。监测体温。
? 血管活性药物：阿托品 麻黄碱 去氧肾上腺素 肾上腺素
问题
如何进行麻醉诱导？？
?患者肠梗阻、急性腹膜炎、感染中毒性休克、凝 血异常、血小板降低，宜直接选择 全身麻醉 。
?患者存在肠梗阻应该采用琥珀胆碱 快速诱导 。 ?意识不清的患者应该保持气道通畅和正常通气，
病例讨论
丽水市人民医院麻醉科 徐巧敏
患者，男性， 56岁
主诉：间断下腹部疼痛 1月余，停止排气、 排便2天，下腹部持续剧烈疼痛并进行性加 重8小时
? 既往：30年前肾移植手术，术后规律口服激素及 免疫抑制剂
? 高血压5年，口服美托洛尔 12.5mg Bid 控制，平素 血压控制在 110? 130/60? 80mmHg 。
?中心静脉压监测（ CVP): CVP的变化可以帮助判断 患者的容量状态，而且在需要快速补液的时候也 可以提供很好的输液通路。
?PAP和PAWP:如果患者严重低血压可 以置人肺动脉 导管以连续监测肺动脉压、心室充盈压、心排血 量和氧输送。
? 尿量：监测尿量的变化，患者既往做过肾移植手 术，感染和 肠梗阻引起的相对容量不足容易造成 肾脏灌注不足。
? 查体：T 37.5°C，P 150 次/分，R 40 次/分，BP 90/40mmHg;
? 全腹压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音 弱。
? 术前诊断：急性弥漫性腹膜炎、（下）消化道穿 孔？ 感染性休克、肾移植术后、高血压病。
? 拟行急诊剖腹探查术。
? 腹 部CT:气腹，腹腔积液。腹腔穿刺可见暗红色 血性液体。
? 麻醉维持以浅麻醉加肌松药为宜。
? 麻醉性镇痛药中应该选用对循环影响较小的药物，例如舒 芬太尼具有强的镇痛活性，有良好的血流动力学稳定性， 可同时保证足够的心肌氧供应。
? 麻醉镇静药物可以选择吸入性麻醉药或者静脉麻醉药，但 是均应该选择对循环影响较小的药物，同时降低剂量，且 根据术中患者的循环状况调节药物剂量。但是患者存在肠
? 血气分析：监测患者的血红蛋白变化和 电解质、 酸碱平衡情况。必要时给予输血和纠正电解质失 衡的治疗。
术中是否考虑给予糖皮质激素？？？
? 患者有肾上腺皮质功能不全的危险因素：30年前肾移植手 术，长期服用激素、免疫 抑制剂，消化道穿孔、感染性休 克，依托咪酯诱导，术中应该给予补充糖皮质激素。
患者入室以后给予了早期的容量复苏！！！
? 血生化：WBC8.4X10VL ，NE73. 3%，PLT 86X109/L, Hb 84g/L , Cr 128Umol/L, Alb 15g/L, PT 13.1s, APTT 37. 8s, INR 1. 37 ，pH 7. 29， PaCO2 43mmHg, PaO 2102mmHg ， Lac4. 5mmol/L 。
? 1000ml的晶体液，1000ml的胶体液。
? 麻醉诱导药物的选择：依托咪酯20mg、芬太尼0.2mg、罗 库溴铵50mg。
? 血管升压药物的选择： 去氧肾上腺素：1? 3mg/h，多巴 胺：5? 10ug/(kg.min)。血压维持在100? 130/40? 70mmHg。
? 糖皮质激素的考虑：此患者有肾上腺皮质功能不全的危险 因素，术中给予地塞米松10mg，琥珀酸氢化可的松50mg。
? 11月25日入院当天急诊行全麻下开腹探查术
? 术中所见：乙状结肠肿瘤4cm，侵犯肠壁全层；
肿瘤近端穿孔； 腹腔内大量粪便样物质。
? 乙状结肠切除，直肠封闭，结肠造瘘。
? 术中吸出腹腔液 1500ml ，出血100ml，尿450ml。 ? 术中输入：晶体液 4050ml
胶体液 2500ml 浓缩红细胞 80估？
? 下消化道穿孔 8小时 急性弥漫性腹膜炎
? 体温高，血压低，心率快，呼吸频率增快 毒性休克。
感染中
? 肠梗阻 严重的容量不足和电解质紊乱。
问题
还需要哪些化验和检查？
? 血型化验及备血 ? 血气分析 ? 评估意识状态、呼吸、外周循环情况。 ? 听诊两侧呼吸音， 双肺底湿啰音提示肺感染或左
心衰
问题
还需要了解哪些病史？
? 诊治经过
? 禁饮禁食
? 术前尿量和神志变化情况，液体复苏情况，血管 活性药物的使用情况。
? 既往有无心脏病史， 了解目前心功能情况。
? 了解患者肾移植的时间，肾移植术后肾功能变化 及每日尿量，是否存 在肾性贫血等合并症，近两 日是否有少尿的情况。
? 患者有无意识变化。
问题
需要哪些术前准备？
? 建立通畅的外周静脉通路
? 积极补液特别是胶体液， 进行早期液体复苏治疗。
? 早期液体复苏的目标是： CVP8? 12mmHg MAP>65mmHg 尿量>0.5ml/(kg*h) Scv〇2>70%或Sv02>65%。
如单纯液体复苏未能达到上述目标， 输注浓缩红细胞至血细胞比容 30%， 或者输注多巴酚丁胺。
? 术后患者情况：生命体征平稳，逐渐减少血管活性药物的 使用直至停用，白细胞逐渐恢复正常，肾功能逐渐恢复正 常，X线胸片显示渗出逐渐减少。
谢谢！
梗阻不宜复合吸入N20。
术中应监测哪些指标？？？
?动脉血压监测（ ABP):严重感染的患者术中容易出 现低血压。 ABP可以评估患者的麻醉深浅、容量状 态，而且 MAP是导向性目标治疗的指标之一。
? Sp02: 不仅可以提供氧合的定量信息，而且可以作 为组织灌注的定性指标，另外氧饱和波形随呼吸 的变化可以提示患者 处于低容量。
备好吸引器，防止患者呕吐误吸。
?患者血流动力学不稳定： 依托咪酯、氯胺酮或咪 达唑仑
?注意患者早期心排血量的增加和低蛋白状态使得 使用少于正常剂量的麻醉药就可以达到麻醉效果。
?麻醉诱导的时候最好有 有创动脉压监测 持续监测 动脉血压的波动，根据血压变化给予或者泵入血 管活性药物。
问题
如何麻醉维持？？？