(2020年)乳腺癌改良根治术(最新课件)
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• 所有用于切标本的器械均需要更换或者用灭菌注射用水浸泡至少20min。刀片和缝针全 部换新。
• 清点纱布，等待冰冻结果过程中用纱布覆盖切口处. • 结果为恶性肿瘤，做根治术的准备。
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22
• 沿切口切开皮肤 • 电刀切除乳腺组织
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23
• 游离皮瓣
• 清除肌间、腋窝淋 巴结组织及脂肪
初次足月产的年龄、乳腺良性病因（乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生）、营养过剩、 肥胖、脂肪饮食、遗传因素、环境因素等。
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5
wk.baidu.com
乳房触诊
• 乳房上界为第2肋间，乳头平第4肋间，下 界为第6肋间，内界为胸骨缘，外界为腋前 线。
• 先健侧后患侧 • 左乳由外上象限开始顺时针方向，最后触
诊乳头 • 右乳由外上象限开始逆时针方向，最后触
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8
肿块常位于外上象限其次在乳头 乳晕和内 上象限
桔皮样变
乳头内陷或回缩
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酒窝征
9
铠甲胸
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10
乳腺癌常见手术方式
*乳腺癌根治术（Halsted手术） *乳腺癌扩大根治术（Urban手术） *乳腺癌改良仿根治术（Patey手术） *单纯乳房切除术 *保乳术
17
铺单
• 上头架和托盘, • 患侧手臂和腋下铺一个小方单， • 切口周围铺四块治疗巾， • 两个中方单铺在切口下方， • 一个中方单双折铺在切口上方， • 最后铺洞巾
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18
麻醉
• 取冰冻标本时用局麻，盐酸利多卡因（5ml，0.1g）必要时加肾上腺素 0.75%利多卡因：4支利多+40ml水 0.5%利多卡因：4支利多+60ml水
• 根治切除时用全麻
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19
体表局部麻醉 和乳房后间隙 阻滞麻醉
勿刺入胸腔
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乳房包块活检
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21
取冰冻标本后注意事项
• 取下的标本由手术医师、器护、巡回核对无误后，器械护士将标本交给巡回护士，巡回 护士填写危急值登记本，交由专职人员立即送检.
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24
游离皮瓣中的解剖标志
• 上：胸大肌---三角肌间沟。头静脉要保护。 • 外：背阔肌前缘胖人容易靠外，瘦人容易靠内。 • 下：肋弓是标志，但不是边界。乳房下内侧部的淋巴管，向下达胸骨剑突处，经腹前壁
上部，与腹直肌、肝和膈肌的淋巴管丛相交通。 • 腋窝：有不少人清扫腋窝会扫到上臂。
乳腺手术的护理配合 乳腺 癌改良根治术
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1
1、应用解剖 2、疾病概述 3、简要手术步骤 4、巡回护士配合要点 5、器械护士配合要点 6、小结
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解剖
乳腺由15-20个腺叶构成，每个 腺叶又分为多个小叶。小叶是分 泌乳汁的地方，集中了分泌乳汁 的腺房，产生的乳汁通过输乳管 运出。腺叶和输乳管一起组成乳 腺腺体 。
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切除乳腺组织
切除乳腺自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘 下。
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清扫胸肌淋巴结
将翻起的乳腺向外拉紧，将胸 大、小肌向内牵拉，沿胸大肌 外缘与乳腺组织分界处纵向切 开，显露胸大、小肌间的脂肪 及淋巴组织，将其全部清除。
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清扫腋窝淋巴结
将胸小肌向内向上提起，锁骨下血 管、腋血管全程暴露。
从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨 下静脉下缘解剖，结扎切断所有向 下分支。将腋静脉周围的淋巴脂肪 组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清 除。
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冲洗切口，负压引流
• 用500ml灭菌注射用水2瓶冲洗 • 冲洗水的温度最佳为35~43度 • 引流管穿刺部位再次用酒精消毒 • 引流管用皮针4#线固定
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乳腺淋巴回流
• 乳腺淋巴输出：75%淋巴液---锁骨下淋 巴结---锁骨上淋巴结。不封乳房内侧淋 巴液---胸骨旁淋巴结（1、2、3肋间）
• 腋区淋巴结以胸小肌为界限，分为腋下 组（胸小肌外侧组）、腋中组（胸小肌 后组）、腋上组（锁骨下组）
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4
疾病概述
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 • 病因未明，可能有关的病因包括：雌酮、雌二醇、月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕、
诊乳头
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6
病理类型
• 非浸润性癌 • 早期浸润性癌 • 浸润性特殊癌（分化程度高，预后好） • 浸润性非特殊癌（最常见，占80%，预后差） • 其他罕见癌
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转移途径
• 局部扩散 • 淋巴转移，主要传播途径
1.癌细胞---同侧腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结--- 锁骨上淋巴结---胸导管淋巴结---静 脉血流 2.乳腺内侧和中央区癌细胞---胸骨旁淋巴结---胸导管淋巴结---静脉血流 • 血运转移，最常转移到肺、骨、肝 • 椎旁静脉系统
• 单纯乳房切除：无淋巴清扫，适用于原位癌、微小癌、年老体弱不宜根治者 • 保乳：完整肿块切除+腋淋巴结清扫
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手术步骤
• 手术用物准备：中敷包、中方单、手术衣、乳冰包、乳器包、1#慕丝线、4#慕丝线、必 要时备7#慕丝线、乳器针2包、23号刀片2个、电刀、吸引器、纱布3包、10ml注射器、 负压球、灯把。
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11
切除范围
• 乳腺癌根治手术：整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结；清扫腋上中下组 淋巴结
• 乳腺癌扩大根治Urban手术：Halsted手术+2、3、4肋软骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴 结；清扫腋上中下组淋巴结+胸骨旁淋巴结
• 乳腺癌改良仿根治Patey手术：与Halsted手术比较，保留了胸大肌或同时保留胸大小肌； 清扫腋中下组淋巴结
• 备4-0可吸收、组织胶水
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体位：平卧位，患侧垫一小方垫
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切口
上方画锁骨，下方画肋弓 背阔肌前缘、腋窝中分，肋弓下 5厘米
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15
体位
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消毒范围
上过颈部上及上臂 下过脐水平 前至对侧锁骨中线 后至腋后线
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缝合和包扎
• 检查切口情况，无出血后即进行缝合 • 缝合前要注意纱布的清点 • 加压包扎切口
• 清点纱布，等待冰冻结果过程中用纱布覆盖切口处. • 结果为恶性肿瘤，做根治术的准备。
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• 沿切口切开皮肤 • 电刀切除乳腺组织
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• 游离皮瓣
• 清除肌间、腋窝淋 巴结组织及脂肪
初次足月产的年龄、乳腺良性病因（乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生）、营养过剩、 肥胖、脂肪饮食、遗传因素、环境因素等。
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乳房触诊
• 乳房上界为第2肋间，乳头平第4肋间，下 界为第6肋间，内界为胸骨缘，外界为腋前 线。
• 先健侧后患侧 • 左乳由外上象限开始顺时针方向，最后触
诊乳头 • 右乳由外上象限开始逆时针方向，最后触
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肿块常位于外上象限其次在乳头 乳晕和内 上象限
桔皮样变
乳头内陷或回缩
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酒窝征
9
铠甲胸
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乳腺癌常见手术方式
*乳腺癌根治术（Halsted手术） *乳腺癌扩大根治术（Urban手术） *乳腺癌改良仿根治术（Patey手术） *单纯乳房切除术 *保乳术
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铺单
• 上头架和托盘, • 患侧手臂和腋下铺一个小方单， • 切口周围铺四块治疗巾， • 两个中方单铺在切口下方， • 一个中方单双折铺在切口上方， • 最后铺洞巾
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麻醉
• 取冰冻标本时用局麻，盐酸利多卡因（5ml，0.1g）必要时加肾上腺素 0.75%利多卡因：4支利多+40ml水 0.5%利多卡因：4支利多+60ml水
• 根治切除时用全麻
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体表局部麻醉 和乳房后间隙 阻滞麻醉
勿刺入胸腔
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20
乳房包块活检
2020-11-23
21
取冰冻标本后注意事项
• 取下的标本由手术医师、器护、巡回核对无误后，器械护士将标本交给巡回护士，巡回 护士填写危急值登记本，交由专职人员立即送检.
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游离皮瓣中的解剖标志
• 上：胸大肌---三角肌间沟。头静脉要保护。 • 外：背阔肌前缘胖人容易靠外，瘦人容易靠内。 • 下：肋弓是标志，但不是边界。乳房下内侧部的淋巴管，向下达胸骨剑突处，经腹前壁
上部，与腹直肌、肝和膈肌的淋巴管丛相交通。 • 腋窝：有不少人清扫腋窝会扫到上臂。
乳腺手术的护理配合 乳腺 癌改良根治术
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1
1、应用解剖 2、疾病概述 3、简要手术步骤 4、巡回护士配合要点 5、器械护士配合要点 6、小结
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解剖
乳腺由15-20个腺叶构成，每个 腺叶又分为多个小叶。小叶是分 泌乳汁的地方，集中了分泌乳汁 的腺房，产生的乳汁通过输乳管 运出。腺叶和输乳管一起组成乳 腺腺体 。
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切除乳腺组织
切除乳腺自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘 下。
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26
清扫胸肌淋巴结
将翻起的乳腺向外拉紧，将胸 大、小肌向内牵拉，沿胸大肌 外缘与乳腺组织分界处纵向切 开，显露胸大、小肌间的脂肪 及淋巴组织，将其全部清除。
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清扫腋窝淋巴结
将胸小肌向内向上提起，锁骨下血 管、腋血管全程暴露。
从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨 下静脉下缘解剖，结扎切断所有向 下分支。将腋静脉周围的淋巴脂肪 组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清 除。
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冲洗切口，负压引流
• 用500ml灭菌注射用水2瓶冲洗 • 冲洗水的温度最佳为35~43度 • 引流管穿刺部位再次用酒精消毒 • 引流管用皮针4#线固定
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乳腺淋巴回流
• 乳腺淋巴输出：75%淋巴液---锁骨下淋 巴结---锁骨上淋巴结。不封乳房内侧淋 巴液---胸骨旁淋巴结（1、2、3肋间）
• 腋区淋巴结以胸小肌为界限，分为腋下 组（胸小肌外侧组）、腋中组（胸小肌 后组）、腋上组（锁骨下组）
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疾病概述
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 • 病因未明，可能有关的病因包括：雌酮、雌二醇、月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕、
诊乳头
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病理类型
• 非浸润性癌 • 早期浸润性癌 • 浸润性特殊癌（分化程度高，预后好） • 浸润性非特殊癌（最常见，占80%，预后差） • 其他罕见癌
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转移途径
• 局部扩散 • 淋巴转移，主要传播途径
1.癌细胞---同侧腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结--- 锁骨上淋巴结---胸导管淋巴结---静 脉血流 2.乳腺内侧和中央区癌细胞---胸骨旁淋巴结---胸导管淋巴结---静脉血流 • 血运转移，最常转移到肺、骨、肝 • 椎旁静脉系统
• 单纯乳房切除：无淋巴清扫，适用于原位癌、微小癌、年老体弱不宜根治者 • 保乳：完整肿块切除+腋淋巴结清扫
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手术步骤
• 手术用物准备：中敷包、中方单、手术衣、乳冰包、乳器包、1#慕丝线、4#慕丝线、必 要时备7#慕丝线、乳器针2包、23号刀片2个、电刀、吸引器、纱布3包、10ml注射器、 负压球、灯把。
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切除范围
• 乳腺癌根治手术：整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结；清扫腋上中下组 淋巴结
• 乳腺癌扩大根治Urban手术：Halsted手术+2、3、4肋软骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴 结；清扫腋上中下组淋巴结+胸骨旁淋巴结
• 乳腺癌改良仿根治Patey手术：与Halsted手术比较，保留了胸大肌或同时保留胸大小肌； 清扫腋中下组淋巴结
• 备4-0可吸收、组织胶水
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体位：平卧位，患侧垫一小方垫
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切口
上方画锁骨，下方画肋弓 背阔肌前缘、腋窝中分，肋弓下 5厘米
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15
体位
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消毒范围
上过颈部上及上臂 下过脐水平 前至对侧锁骨中线 后至腋后线
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缝合和包扎
• 检查切口情况，无出血后即进行缝合 • 缝合前要注意纱布的清点 • 加压包扎切口