肾癌病理诊断

长海医院病理科 郑建明

肾细胞癌病理

●是起源于肾小管上皮细胞的一组恶性肿瘤，占肾脏恶性肿

瘤的80%-90%。

●约占成人恶性肿瘤的2%~3%，发病率呈逐年上升趋势，发

达国家发病率高于发展中国家，我国各地区发病率及死亡率差异较大。

●男女患者比例约为2:1，高发年龄50~70岁。

●病因未明，其发病与遗传、吸咽、肥胖、高血压及抗高血

压治疗等有关，遗传性或家族性肾癌占肾癌总数的2~4%。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。

肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC ）

Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2011;61;212-236

肾癌的流行病学

●是常见的泌尿系统恶

性肿瘤

●在美国，所有恶性肿

瘤中，肾癌发病率在男性和女性中均位居前十以内

●男性死亡患者数位居

第十位

2011年美国发病和死亡患者数最高的十大恶性肿瘤

中国肾癌患者样本的病理分型分布情况 病理分型 例数 百分比 透明细胞癌 1522 84.46% 乳头状肾细胞癌 98 5.44% 嫌色细胞癌 58 3.22% 集合管癌 4 0.22% 未分类肾细胞癌 17 0.94% 其他 103 5.72% 合计

1802

100%

中华泌尿外科杂志. 2010, 31(2):77-80

BHD = Birt-Hogg-Dubé FH = fumarate hydratase VHL = von Hippel-Lindau

不同组织学类型肾细胞癌的比例和驱动基因

透明细胞 75% 类型 发生率 相关突变

VHL

乳头状I 型 5% c-Met

乳头状II 型 10% FH

嫌色细胞 5% BHD

嗜酸细胞 5% BHD

Linehan WM et al. J Urol . 2003;170:2163-2172.

●绝大多数肾癌发于单侧，常为单个肿瘤。 ●10%~20%为多发病灶，常见于遗传性肾癌以及乳

头状肾癌患者。

●肿瘤多位于肾脏上、下两极，瘤体大小差异较大，

直径平均7cm ，常有假包膜与周围肾组织相隔。

●双侧发病者（先后或同时）仅占散发性肾癌的

2%~4%。

大体

肾细胞癌的WHO （2004）组织学分类

肾细胞癌 肾透明细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 1型乳头状肾细胞癌 2型乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 Bellini 集合管癌 肾髓质癌 Xp11.2易位性癌

神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 黏液性小管状及梭形肾细胞癌 未分类的肾细胞癌

现代泌尿外科杂志,2008,13(1):65-69.

● 将传统分类中的颗粒细胞癌归为低分化（高

级别）的透明细胞癌

●对各亚型中的肉瘤样癌成分在肿瘤组织中所占比例进行描述。

●将Fuhrman 分级中的Ⅰ、Ⅱ级合并为一即高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化。 ●分期：推荐采用2002年AJCC 的TNM 分期。 ●评价N 分期，要求所检测淋巴结数目至少应包括8个被切除的淋巴结，如果淋巴结病理检查结果均为阴性或仅有1个阳性，被检测淋巴结数目<8个，则不能评价为N 0或N 1。但如果病理确定淋巴结转移数目≥2个，N 分期不受检测淋巴结数目的影响，确定为N 2。

●2004年WHO 制定的肾癌病理分类中，透明细胞癌

是最常见的类型，约占肾癌的70％，总的5年生存率约为55％～60％。

●乳头状癌是第二种最常见的类型，约占肾癌的15

％～20％，其5年生存率约为80％～90％。

●嫌色细胞癌约占肾癌的6％～11％，预后最好，5

年生存率接近90％。

●乳头状和嫌色细胞癌5年生存率高于透明细胞癌。

一、透明细胞癌

●是一种由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤。

●大体上呈结节状，金黄色，伴出血坏死时呈彩色。

●组织学上透明状肿瘤细胞排列成泡巢状、腺泡状结构，瘤细胞富含脂质和糖原。肿瘤内由薄壁血管构成的网状间隔。

Fuhrman等(1982)提出的肾癌形态分级系统已为世界上多数学者接受并采用：

10倍物镜下

●1级: 细胞核小，大小如成熟的淋巴细胞，染色

质增多，无核仁，难以看清染色质的微细特点；

●2级: 细胞核染色质呈细颗粒状，核仁不明显；

●3级: 细胞核核仁易见；

● 4级: 细胞核具有多形性，核染色质增多，有一

个或多个大的核仁。肾细胞癌Fuhrman分级的一个简便记忆方法

●1.Small, round, uniform nuclei with inconspicuous or

absent nucleoli

1级: 小的细胞核，看不见核仁或不明显；

●2. Larger nuclei with irregular outline and small

nucleoli

2级:10X40下可以看到核仁；

●3. Larger nuclei with irregular outline and prominent

nucleoli

3级:10X10下可见核仁；

●4. Grade 3 features with bizarre, multinucleated cells,

with or without spindle cells

4级:在3级的基础上，出现奇形核、多核的细胞，伴有或不伴有梭形细胞。