不孕症女性体质量指数对IVFICSI-ET 治疗结局的影响

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第33卷第8期Vol.33, No.82013年8月Aug. 2013

生 殖 与 避 孕Reproduction & Contraception

通讯作者: 张云山; Tel: +86-130********; E -mail: tjzys@

随着生活水平的提高, 不良生活方式的增多, 超重或肥胖人群在全世界发达国家中逐渐增加, 即使在发展中国家, 其引发的健康问题也日益得到人们的重视。有研究显示[1-3], 体质量指数(body mass index,BMI)是评价育龄妇女生育能力的一个重要指标, 过高的BMI 可导致脂质代谢异常、II 型糖尿病、胰

岛素抵抗(IR)等疾病, 引起女性月经紊乱、不孕症发病率增高, 并对妊娠结局产生负面影响。但目前国内、外有关BMI 对体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗过程及其结局的影响尚存在争议, 且对不同年龄段的影响报道较少。本研究旨在通过分析不同年龄组女性不孕症患者BMI 与IVF-ET 治疗结局的关系, 探讨BMI 对不同年龄段IVF-ET 妊娠结局的影响, 为BMI 过高的女性患

者提供临床治疗指导, 以期减轻患者的经济负担、心理压力及获得较好的治疗结局。

不孕症女性体质量指数对IVF/ICSI-ET

治疗结局的影响

卓胜楠1 张印峰2 张 帅1 张云山2

(1. 天津医科大学研究生院, 天津, 300070)(2. 天津市中心妇产科医院, 天津, 300100)

【摘要】 目的: 探讨不孕症女性体质量指数(BMI)对IVF/ICSI-ET 治疗结局的影响。方法: 将1 371例女性不孕症患者按年龄分成≤35岁和>35岁者, 再按BMI 分为4组: 低体质量组(A 组),BMI<18.5 kg/m 2, 正常体质量组(B 组), BMI=18.5~23.9 kg/m 2, 超重组(C 组), BMI=24.0~27.9 kg/m 2, 肥胖组(D 组), BMI ≥28 kg/m 2, 回顾性分析其IVF/ICSI 新鲜取卵周期的相关指标及治疗结局。结果: ①年龄≤35岁患者中, C 、D 组患者Gn 使用时间显著长于B 组(P <0.01); C 、D 组患者Gn 使用总量明显多于A 、B 组(P <0.01); C 、D 组患者hCG 注射日血清E 2水平显著低于A 、B 组, D 组显著低于C 组, 差异均有统计学意义(P <0.05); D 组患者总获卵数显著低于B 、C 组, 差异有统计学意义(P <0.05); A 、C 、D 组患者卵成熟率显著低于B 组(P <0.05), D 组显著低于A 、C 组(P <0.01); C 、D 组患者临床妊娠率显著低于B 组(P <0.05); C 、D 组患者流产率显著高于B 组(P <0.05);各组总ET 数、周期取消率、生化妊娠率及活产率差异均无统计学意义(P >0.05)。②年龄>35岁患者中, D 组患者Gn 使用时间及Gn 使用总量显著高于B 、C 组(P <0.05); A 组患者卵成熟率显著低于B 、C 和D 组(P <0.05); 其他临床指标差异均无统计学意义(P >0.05)。结论: BMI 过高可导致IVF/ICSI 治疗过程中Gn 使用时间延长、Gn 使用总量增加、临床妊娠率降低及流产率增加等,但BMI 在不同年龄组对IVF/ICSI 结局影响程度不同, 对年龄较小(年龄≤35岁)的影响更显著, 过高的BMI 对IVF 的结局有一定的负面影响。

关键词: 体质量指数(BMI); 体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET); 妊娠结局中图分类号: R711.6 文献标识码: A

文章编号: 0253-357X(2013)08-0534-07

doi: 10.7669/j.issn.0253-357X.2013.08.0534

E-mail: randc_journal@

1资料与方法

1.1研究对象与分组

回顾性分析2008.01~2010.10期间在天津市中心妇产科医院生殖中心行IVF/ICSI-ET助孕治疗患者的临床资料, 纳入对象需符合下列所有标准:①长方案促排卵; ②第1个新鲜取卵周期; ③月经规律; ④基础卵泡刺激素(bFSH)<12.0 U/L; ⑤不孕原因为盆腔输卵管病变、子宫内膜异位症(EMs)及EMs术后或/和男性不育。排除标准: ①多囊卵巢综合征(PCOS); ②高催乳素血症; ③与流产相关的染色体异常等。先将患者按年龄分为≤35岁者和>35岁者, 然后再根据中国肥胖问题工作组提出的肥胖与超重标准分成4组[4], A组: BMI<18.5 kg/m2; B组: BMI=18.5~23.9 kg/m2; C组: BMI=24.0~ 27.9 kg/m2; D组: BMI≥28 kg/m2。

1.2治疗方案

于月经周期的黄体期(一般为月经周期的第19~23日)皮下注射醋酸曲普瑞林(达必佳/达菲林,瑞士辉凌)0.05 mg/d进行降调节, 直至hCG注射日;在下次月经周期第3日开始使用促性腺激素(Gn) (rFSH, 瑞士雪兰诺的果纳芬或荷兰欧加农公司的普利康)250~375 IU促排卵。在促排卵过程中常规B 超监测卵泡大小, 定期监测血清E2水平, 根据卵泡发育情况调整促排卵药物的剂量, 当1个卵泡直径≥20 mm或≥2个卵泡直径≥18 mm或≥3个卵泡直径≥16 mm时停用Gn, 注射人绒毛膜促性腺激素(hCG, 瑞士雪兰诺)2 000~10 000 IU, 34~36 h后在B 超引导下经阴道取卵, 所获卵子经IVF/ICSI, 培养3 d(约6~8-细胞)后, 选择1~3枚优质胚胎移植入宫腔。移植后常规肌内注射黄体酮(浙江仙琚制药) 60~80 mg, 保胎2~3个月。移植后14 d监测尿hCG,阳性者确定为生化妊娠, 移植后28 d(部分患者可延迟到35 d)B超检查, 见宫腔内有妊娠囊者确定为临床妊娠, 移植11~12周后彩色超声检查胎儿发育情况, 并追踪随访妊娠结局。

1.3胚胎评分标准

I级: 卵裂球大小均匀, 无碎片; II级: 卵裂球大小均匀或轻度不均, 碎片<20%; III级: 卵裂球大小均匀或轻度不均, 碎片20%~50%; IV级: 卵裂球大小不均, 碎片>50%。I~II级为优质胚胎, I~III级为可移植胚胎。1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件处理数据, 结果以均数±标准差(x-±s)或率(%)表示, 计量资料采用t检验和方差分析, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本研究共纳入患者1 371例, 其中年龄≤35岁者1 067例, >35岁者304例。≤35岁者中A组103例, B组666例, C组228例, D组70例。>35岁者中, A组16例, B组177例, C组92例, D组19例。由表1可见, 2个年龄组间不孕年限、bFSH、黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平均无统计学差异(P>0.05)。

2.1患者基本临床资料

2.1.1 年龄≤35岁者的基本临床资料 A~D组间患者年龄、不孕年限比较,差异无统计学意义(P>0.05); 各组间BMI比较差异有统计学意义(P< 0.01); C、D组患者血清bFSH明显低于B组(P< 0.01); A组患者血清bLH、bT明显高于B、C和D组, D组患者的血清bT值明显高于B、C组(P< 0.01), 详见表2。

2.1.2 年龄>35岁者的基本临床资料 A~D组间患者的年龄、不孕年限比较, 均无统计学差异(P> 0.05); 各组间患者血清bFSH、bLH和bT比较, 差异亦无统计学意义(P>0.05), 详见表3。

2.2 IVF/ICSI-ET治疗相关指标的比较

2.2.1 年龄≤35岁者IVF/ICSI-ET治疗相关指标比较 C、D组患者Gn使用时间显著长于B组(P<

表1 患者的基本资料

Table 1 Baseline characteristics of patients (x-±s)

项目年龄(岁) Age (year)

P

Item ≤35 >35

n

年龄(岁) Age (year)

不孕年限(a)

Duration of infertility

BMI (kg/m2)

bFSH (mIU/ml)

bLH (mIU/ml)

bT (ng/ml)

1 067

30.3±3.0

4.5±2.0

22.63±3.43

6.40±2.55

4.42±2.32

0.49±0.28

0.000

0.363

0.007

0.449

0.392

0.645

304

37.7±1.8

4.6±3.1

23.43±3.52

6.67±3.23

4.15±2.77

0.48±0.26

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