规范化使用抗痉挛药物

神经元死亡
Stroke. 2007; 38: 674.
钙超载的危害是什么？ 来自众多文献的证据
钙超载的危害
钙超载
脑血管痉挛
抑制线粒 体功能
破坏细胞 结构
促进自由 基形成
破坏质 膜功能
干扰神经 发育
神经Baidu Nhomakorabea胞死亡
1. 2. 3. 4. 5. Stroke. 2007;38[part 2]:674-676 Trends Cardiovasc Med. 2005 Jan;15(1):24-34. Cell Calcium. 2003; 33: 145–162 Phil. Trans. R. Soc. B.2005; 360: 2255 –2258 国外医学卫生学分册. 2006; 33: 193-198
钙超载以及钙拮抗剂在防治脑血管痉 挛中的重要地位
指南推荐应该使用的防治脑血管痉挛药物； 如何合理选择和规范化使用钙拮抗剂来防治脑血管痉挛？ － 细胞外钙拮抗剂（钙通道阻滞剂） － 细胞内钙拮抗剂 总结
2007年《Stroke》结论：
钙超载是血管痉挛和神经元死亡的共同通路
钙超载
钙超载
血管痉挛
神经细胞死亡
这两类钙拮抗剂的循证医学证据？ Evidence-Based Medicine
循证医学
何为循证医学？
循证医学的创立者之一 David Sackett 提出的经典定义
“Evidence-based medicine (EBM) is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values”
1992年，加拿大人David Sackett正式提出“循证医学”这一概念。 并发表第一部EMB专著《How to prictice and teach EvidenceBased Medicine 》。 1993年，在英国成立了国际cochrane协作网，主要任务是收集、整 理研究依据，建立资料库– Cochrane图书馆，把研究得出的可靠依 据应用于临床实践和医疗卫生决策。
通过各种对血容量和血压的合理治疗措施以及及时的 血管内治疗介入手段（如球囊扩张血管成形术）将血 管痉挛带来的损伤降至最低水平，应用包括尼莫地平 在内的脑保护剂减少发生缺血性损伤的风险，仍然是 目前SAH治疗中最为重要的目标之一。
《Youmans Neurological Surgery》
目 录
对文献进行回顾可以发现，SAH后血管造影性血管 痉挛的整体发生率大约是50％。 血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后导致功能障 碍及患者死亡的主要原因之一。
大量的基础及临床研究证实脑血管痉挛是影响 SAH患者预后的独立预测因素之一。
防治SAH后脑血管痉挛至关重要！
Youmans 依然强调药物的临床使用
不管黑猫白猫， 抓住老鼠就是好猫！
循证医学发展史
1948年，英国人进行了人类第一项随机对照试验（RCT）——链霉素 治疗结核病的研究，为循证医学的诞生提供了研究的方法。
1972年，英国著名流行病学家Archie cochrane指出：由于资源有限， 临床工作者应充分利用可获得、经过证明可靠的临床研究结果，尤其 利用RCT证据来指导临床实践。 1979年，在 Archie cochrane倡导下，医学界开始进行Meta Analysis或Overview，其综述结果对临床实践和研究产生了划时代 的意义。
从循证、指南/共识的角度解读
防治脑血管痉挛药物的规范化应用
×××医院 ×××教授
中国最早的开颅手术实例
5000年以前的开颅手术实例颅骨
31×25毫米的近圆形颅骨缺损 缺损边缘的断面呈光滑均匀的 圆弧状
中国目前所见最早的开颅手术成功实例 （1995年山东省广饶）
史书记载的剖颅治病历史
据史书记载，公元 220～265年，一代神 医华佗就有为病人剖颅 治病的历史。
简言之，循证医学就是遵循证据的临床实践过程
为什么我们需要循证医学？
相同的研究，不同的结果，相互矛盾的结论令人无所适从 医学知识飞速更新，不断挑战传统与权威
需要多中心联合起来，经过大规模的随机对照研究，经科学的设 计和质量控制，严格评价，科学分析，最终得出一个结论
循证医学应运而生
掌握循证的观点：
缺乏适当的动物模型和相对有限的研究兴趣阻碍了对CVS发病机制的了解
CVS是延迟性神经功能损害的重要原因之一
Nat Clin Pract Neurol. 2007 May;3(5):256-63. Review
脑血管痉挛的流行病学
脑血管痉挛防治神经外科专家共识草案
《Youmans Neurological Surgery》
两类钙拮抗剂的不同作用位点
不同作用位点带来的临床益处有何不同？
等钙超载发生再补救，
还是根本不让钙超载发生？ 我来了
嘿嘿!
啊？你最好不要来！
钙 超 载
早期阻断钙超载：最佳治疗选择
钙超载
一举多得
脑血管痉挛
抑制线粒 体功能
破坏细胞 结构
促进自由 基形成
破坏质 膜功能
干扰神经 发育
C
D
E
F
G
1. 2. 3. 4. 5.
目前用于防治脑血管痉挛的药物有哪些？
标准药物：尼莫地平 其他药物： 法舒地尔 镁剂 内皮素拮抗剂 他汀类 ……
由于药物作用机制不同，临床上作用、效果亦 不同。
防止钙超载危害的两条途径 第一： 早期阻断钙离子内流
第二： 阻止内流的钙离子发生作用
诞生了临床上的两类钙抑制药物： 1.细胞外钙通道阻断剂 （尼莫地平等） 2.细胞内钙拮抗剂（酶抑制剂法舒地尔）
我国神经外科的主要创始人
关颂涛教授：北京协和医院
赵以成教授（1908-1974）
神经外科学家
北京协和医学院毕业并工作 先后在天津和北京建立神经外科
神经外科－日新月异 飞速发展
脑血管痉挛仍是重要的致残/致死原因
令人遗憾的是，自50年前首次描述脑血管痉挛 以来，虽然已经做了大量的工作，但仍然是危
害患者健康和生命主要原因之一！
Stroke. 2007;38[part 2]:674-676 Trends Cardiovasc Med. 2005 Jan;15(1):24-34. Cell Calcium. 2003; 33: 145–162 Phil. Trans. R. Soc. B.2005; 360: 2255 –2258 国外医学卫生学分册. 2006; 33: 193-198